血胸病人的護(hù)理

血胸病人的護(hù)理演講人：04-05CONTENTS血胸基本概念與病因急性失血期護(hù)理措施慢性期康復(fù)護(hù)理策略心理護(hù)理及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建出院前健康指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃安排血胸基本概念與病因01血胸是指血液積聚在胸腔內(nèi)，導(dǎo)致胸膜腔被血液填充的病癥。定義根據(jù)胸腔內(nèi)積血的量，血胸可分為小量血胸（<500ml）、中量血胸（500-1000ml）和大量血胸（>1000ml）。分類血胸定義及分類凝血機(jī)制障礙如血友病、血小板減少癥等，導(dǎo)致患者凝血功能異常，易發(fā)生出血。結(jié)核感染結(jié)核桿菌侵犯胸膜或肺組織，導(dǎo)致局部血管破裂出血。腫瘤胸膜或肺內(nèi)腫瘤侵犯血管，導(dǎo)致血管破裂出血，形成血胸。創(chuàng)傷如肋骨骨折、胸壁穿透?jìng)?，?dǎo)致胸膜腔與外界相通，血液流入胸腔。外科手術(shù)如心臟手術(shù)、胸腔手術(shù)等，可能因手術(shù)操作不當(dāng)或止血不徹底導(dǎo)致血胸。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素急性失血期炎癥反應(yīng)期纖維蛋白沉積期機(jī)化期病理生理變化過(guò)程大量血液積聚在胸腔內(nèi)，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，出現(xiàn)低血容量休克癥狀。血液在胸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間積聚，纖維蛋白沉積在胸膜表面，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動(dòng)。血液在胸腔內(nèi)積聚，刺激胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸痛、發(fā)熱等癥狀。纖維板逐漸增厚、機(jī)化，使胸膜腔縮小，影響肺功能。胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀。胸部X線或CT檢查顯示胸腔內(nèi)積血，胸腔穿刺抽出不凝血可確診。同時(shí)結(jié)合患者病史、體查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步明確病因和病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)急性失血期護(hù)理措施02迅速選擇粗大、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，如上肢頭靜脈、貴要靜脈或下肢大隱靜脈等。遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。輸血前需進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)和檢查，確保血液質(zhì)量。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以了解血容量補(bǔ)充情況，防止補(bǔ)液過(guò)多導(dǎo)致的心力衰竭。選擇合適靜脈輸血輸液準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)中心靜脈壓立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等現(xiàn)象。定時(shí)測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并做好記錄。記錄每小時(shí)尿量，以了解腎臟功能和血容量補(bǔ)充情況。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)測(cè)量生命體征觀察尿量變化密切觀察生命體征變化及時(shí)清除病人呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。根據(jù)病人病情和血氧飽和度情況，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，以改善缺氧癥狀。觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭現(xiàn)象。清除呼吸道分泌物吸氧監(jiān)測(cè)呼吸功能保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧

疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛藥物使用疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)估工具對(duì)病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，了解疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間。鎮(zhèn)痛藥物使用根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效和不良反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛措施在藥物治療的同時(shí)，可采取一些非藥物鎮(zhèn)痛措施，如深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，以緩解疼痛癥狀。慢性期康復(fù)護(hù)理策略03體位調(diào)整患者宜采取半臥位或坐位，以利于呼吸和胸腔引流。定期協(xié)助患者翻身，防止壓瘡和肺部感染。呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和排痰練習(xí)，以促進(jìn)肺復(fù)張和防止肺部感染。可采用吹氣球、縮唇呼吸等方法進(jìn)行鍛煉。體位調(diào)整與呼吸功能鍛煉密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)情況，記錄24小時(shí)引流量。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后觀察保持引流管通暢，防止扭曲、受壓和脫落。定期擠壓引流管，防止血凝塊堵塞。每日更換引流瓶，注意無(wú)菌操作。引流管護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后觀察及護(hù)理感染保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理和皮膚清潔，防止感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染征象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。凝血機(jī)制障礙密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。遵醫(yī)囑給予止血藥或輸血治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。必要時(shí)，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。飲食調(diào)整鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液，有利于排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物，以免加重咳嗽和胸痛癥狀。心理護(hù)理及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建04通過(guò)與患者交流、觀察其行為等方式，了解患者的心理需求和困擾。評(píng)估患者心理狀態(tài)提供情感支持傾聽與理解給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，幫助其建立積極的治療信心。耐心傾聽患者的感受和想法，理解其處境，為患者提供情感宣泄的途徑。030201了解患者心理需求，提供情感支持向家屬傳授與患者溝通的技巧，如如何表達(dá)關(guān)心、如何引導(dǎo)患者積極面對(duì)治療等。家屬溝通技巧培訓(xùn)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者完成日?？祻?fù)任務(wù)。家屬參與康復(fù)計(jì)劃給予家屬心理支持，幫助其緩解照顧患者的壓力和焦慮。家屬心理支持家屬溝通技巧培訓(xùn)，共同參與康復(fù)過(guò)程VS向患者和家屬介紹專業(yè)的心理援助機(jī)構(gòu)和資源，如心理咨詢熱線、心理治療師等。鼓勵(lì)尋求專業(yè)幫助鼓勵(lì)患者和家屬在必要時(shí)尋求專業(yè)心理幫助，以應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題和增強(qiáng)心理調(diào)適能力。介紹心理援助資源尋求專業(yè)心理援助途徑利用社會(huì)福利、慈善機(jī)構(gòu)等資源，為患者提供經(jīng)濟(jì)援助和物質(zhì)支持。整合社會(huì)資源協(xié)助患者申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用減免或慈善救助，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用減免為患者提供就業(yè)指導(dǎo)和康復(fù)建議，幫助其重返社會(huì)并提高生活質(zhì)量。就業(yè)與康復(fù)指導(dǎo)社會(huì)資源整合，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出院前健康指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃安排05飲食調(diào)整建議高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、蛋類、新鮮蔬果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。休息與活動(dòng)保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行輕度體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能訓(xùn)練，以改善肺功能。日常生活注意事項(xiàng)宣教詳細(xì)介紹出院帶藥的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)按量服用。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年的復(fù)查時(shí)間，提醒患者按時(shí)回院復(fù)查。藥物使用復(fù)查時(shí)間藥物使用指導(dǎo)及復(fù)查時(shí)間提醒自救技能教導(dǎo)患者及家屬識(shí)別血胸復(fù)發(fā)的早期癥狀，如胸悶、呼吸困難等，及時(shí)進(jìn)行自救。互救技能培訓(xùn)患者及家屬基本的急救技能，如心肺復(fù)蘇