《例糖尿病足截趾術(shù)后患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會》

《例糖尿病足截趾術(shù)后患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會》一、疾病概述糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足截趾術(shù)是在糖尿病足病情嚴(yán)重，保守治療無效的情況下采取的一種手術(shù)治療方法。截趾術(shù)后患者需要精心的護(hù)理，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-糖尿病神經(jīng)病變：長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，使患者足部感覺減退或喪失，容易受傷而不自知。-糖尿病血管病變：高血糖可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致下肢血管狹窄、閉塞，影響足部血液循環(huán)，使足部組織缺血缺氧，容易發(fā)生潰瘍和感染。-感染：足部潰瘍一旦發(fā)生，容易被細(xì)菌感染，加重病情。-外傷：足部受到外傷，如磨損、燙傷、刺傷等，容易引發(fā)糖尿病足。2.發(fā)病機(jī)制-高血糖導(dǎo)致神經(jīng)和血管病變，使足部組織的防御能力下降。-神經(jīng)病變使足部感覺減退，患者容易受傷而不自知。-血管病變使足部血液循環(huán)不良，組織缺血缺氧，傷口愈合困難。-感染進(jìn)一步加重組織損傷，形成惡性循環(huán)。三、臨床表現(xiàn)1.足部感覺異常：患者可出現(xiàn)足部麻木、刺痛、灼熱感等感覺異常。2.足部潰瘍：早期表現(xiàn)為足部皮膚破損、水皰等，逐漸發(fā)展為潰瘍，潰瘍可深達(dá)骨骼。3.足部感染：潰瘍處可出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染癥狀，嚴(yán)重時可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。4.足部畸形：長期糖尿病可導(dǎo)致足部關(guān)節(jié)變形，如爪狀趾、錘狀趾等。四、治療要點(diǎn)1.控制血糖：嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖。2.抗感染治療：根據(jù)潰瘍處的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。3.局部傷口處理：定期換藥，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。對于嚴(yán)重的潰瘍，可能需要進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。4.改善血液循環(huán)：可使用擴(kuò)張血管的藥物、高壓氧治療等方法改善足部血液循環(huán)。5.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。6.手術(shù)治療：對于病情嚴(yán)重，保守治療無效的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如截趾術(shù)、截肢術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血糖檢查：患者血糖升高，糖化血紅蛋白水平升高。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，提示感染。3.細(xì)菌培養(yǎng)：潰瘍處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可明確感染的病原菌。4.下肢血管超聲：可顯示下肢血管狹窄、閉塞的程度。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)。2.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏糖尿病足的防治知識。4.有感染的危險：與傷口開放、免疫力低下有關(guān)。5.活動無耐力：與身體虛弱、傷口疼痛有關(guān)。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估疼痛程度：使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，定期評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，可采用放松療法、音樂療法等非藥物止痛方法緩解疼痛。-創(chuàng)造舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔，溫度和濕度適宜，減少不良刺激。2.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者交流，關(guān)心患者的感受，給予心理支持和安慰。-講解疾病知識：向患者介紹糖尿病足的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識和信心。-鼓勵患者積極面對疾病：鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力，積極面對疾病。3.健康教育-飲食指導(dǎo)：向患者介紹糖尿病飲食的原則，指導(dǎo)患者控制飲食，避免高糖、高脂肪、高鹽的食物，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的攝入。-運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。-足部護(hù)理指導(dǎo)：向患者介紹足部護(hù)理的方法，如每天檢查足部、保持足部清潔、選擇合適的鞋襪等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。4.感染預(yù)防護(hù)理-傷口護(hù)理：定期換藥，保持傷口清潔，觀察傷口的愈合情況。如有滲液、紅腫等感染跡象，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)：給予患者高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行傷口護(hù)理、輸液等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防醫(yī)源性感染。5.活動指導(dǎo)-根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的活動計劃。在傷口愈合前，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行適量的床上活動，如翻身、屈伸肢體等。-傷口愈合后，逐漸增加活動量，可進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動，促進(jìn)身體康復(fù)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，65歲?；颊哂刑悄虿〔∈?5年，長期口服降糖藥物控制血糖，但血糖控制不佳。近半年來，患者出現(xiàn)右足疼痛、麻木，逐漸加重。1個月前，右足出現(xiàn)潰瘍，自行涂抹藥膏治療，效果不佳。潰瘍逐漸擴(kuò)大，伴有紅腫、滲液，疼痛劇烈?；颊咚靵砦以壕驮\，經(jīng)檢查，診斷為糖尿病足。醫(yī)生給予抗感染、局部換藥等治療，但病情未見好轉(zhuǎn)。為了防止病情進(jìn)一步惡化，醫(yī)生決定為患者進(jìn)行右足截趾術(shù)。診斷：糖尿病足；2型糖尿病。治療及護(hù)理：患者入院后，給予胰島素控制血糖，同時進(jìn)行抗感染、局部換藥等治療。手術(shù)前，做好患者的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后，給予患者精心的護(hù)