《1 例脛骨平臺(tái)骨折患者規(guī)范化圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)》

《1例脛骨平臺(tái)骨折患者規(guī)范化圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量暴力損傷引起，如交通事故、高處墜落等。脛骨平臺(tái)骨折可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷、移位，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。如果治療不當(dāng)，可能會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-直接暴力：如車禍、重物砸傷等直接作用于膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。-間接暴力：如高處墜落時(shí)，足先著地，身體的重力通過股骨傳導(dǎo)至脛骨平臺(tái)，引起骨折。2.發(fā)病機(jī)制-骨折類型：根據(jù)骨折的形態(tài)和損傷程度，脛骨平臺(tái)骨折可分為多種類型，如單純劈裂骨折、劈裂壓縮骨折、單純壓縮骨折、粉碎性骨折等。不同類型的骨折其發(fā)病機(jī)制和治療方法也有所不同。-關(guān)節(jié)面損傷：脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)面的塌陷、移位，這是由于暴力作用使關(guān)節(jié)軟骨和骨皮質(zhì)受損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整。關(guān)節(jié)面損傷會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-軟組織損傷：脛骨平臺(tái)骨折常伴有周圍軟組織的損傷，如半月板損傷、韌帶損傷、肌肉損傷等。軟組織損傷會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，影響骨折的愈合和膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛：骨折部位疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。疼痛可放射至小腿和足部。2.腫脹：膝關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，皮膚可出現(xiàn)瘀斑。腫脹是由于骨折出血和軟組織損傷引起的。3.畸形：骨折部位可出現(xiàn)畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、成角等?；问怯捎诠钦垡莆灰鸬摹?.功能障礙：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能站立和行走。功能障礙是由于疼痛、腫脹和骨折移位引起的。5.其他癥狀：部分患者可伴有神經(jīng)、血管損傷，出現(xiàn)下肢麻木、感覺減退、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.非手術(shù)治療-石膏或支具固定：對于無明顯移位的骨折或老年人、身體狀況較差不能耐受手術(shù)的患者，可采用石膏或支具固定。固定時(shí)間一般為4-6周。-牽引治療：對于有移位的骨折，可采用牽引治療，以糾正骨折移位，減輕疼痛和腫脹。牽引時(shí)間一般為2-3周。2.手術(shù)治療-切開復(fù)位內(nèi)固定：對于有明顯移位的骨折、關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重的骨折或合并有半月板、韌帶損傷的患者，應(yīng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、骨折的對位對線，以及修復(fù)損傷的半月板和韌帶。-關(guān)節(jié)鏡輔助下治療：對于部分骨折類型，可采用關(guān)節(jié)鏡輔助下治療，如關(guān)節(jié)鏡下清理、骨折復(fù)位、內(nèi)固定等。關(guān)節(jié)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。2.凝血功能：可了解患者的凝血功能是否正常，為手術(shù)做準(zhǔn)備。3.生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況。4.影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查可明確骨折的類型、移位程度、關(guān)節(jié)面損傷情況以及周圍軟組織損傷情況。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折、疼痛、固定有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口引流有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估疼痛程度：使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，定期評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用非藥物止痛方法，如分散注意力、放松療法等。-觀察疼痛變化：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-保持肢體功能位：將患肢抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。保持膝關(guān)節(jié)伸直位或微屈位，避免過度屈曲或伸直。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)：在病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)包括按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，主動(dòng)活動(dòng)包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意力度適中，避免引起疼痛和損傷。-預(yù)防并發(fā)癥：定期翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。3.感染護(hù)理-切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，定期更換敷料。觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。定期更換引流袋，防止逆行感染。-預(yù)防感染措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房管理，保持環(huán)境清潔。合理使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。4.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-講解疾病知識：向患者介紹脛骨平臺(tái)骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識和信心。-鼓勵(lì)患者積極面對疾?。汗膭?lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力，積極面對疾病。5.潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線、CT等影像學(xué)檢查，了解關(guān)節(jié)面的恢復(fù)情況。如有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的跡象，應(yīng)及時(shí)給予治療。-關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。在康復(fù)過程中，應(yīng)逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和強(qiáng)度，避免暴力活動(dòng)。-深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。避免長時(shí)間臥床，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。密切觀察患者下肢的腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色等變化，如有深靜脈血栓的跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，45歲?；颊咭蚪煌ㄊ鹿手聜蚁リP(guān)節(jié)，傷后即感右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限?；颊弑凰屯以杭痹\科，經(jīng)X線、CT等檢查，診斷為右脛骨平臺(tái)骨折?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病。入院時(shí)，患者神志清楚，精神緊張，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚有瘀斑，畸形，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，下肢感覺正常。診斷：右脛骨平臺(tái)骨折。治療及護(hù)理：患者入院后，給予患肢石膏固定、消腫、止痛等對癥治療。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止血、消腫、止痛等治療。護(hù)理方面，采取了以下措施：1.疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，給予止痛藥，并采用分散注意力等非藥物止痛方法。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：保持患肢功能位，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.感染護(hù)理：加強(qiáng)切口和引流管的護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。4.心理護(hù)理：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，