口腔修復(fù)學(xué)-牙列缺損修復(fù)

寶島優(yōu)品—傾心為你打造精品文檔寶島優(yōu)品—傾心為你打造精品文檔口腔修復(fù)學(xué)——牙列缺損修復(fù)可摘局部義齒（RPD）

可摘局部義齒禁忌證

因意識(shí)或精神障礙，或行動(dòng)障礙而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清潔義齒，或有誤吞義齒危險(xiǎn)的患者；

有嚴(yán)重的牙體、牙周疾病而未得到完善的治療和有效控制的患者；

有口腔黏膜病變或其他軟硬組織病變，未治愈或未得到有效控制的患者；

缺牙間隙過(guò)窄，（牙合）齦距過(guò)小，可導(dǎo)致義齒強(qiáng)度不足者；

對(duì)義齒材料過(guò)敏或?qū)αx齒的異物感無(wú)法克服的患者。分類

膠連式義齒；

金屬鑄造支架式義齒。

牙支持式義齒；

牙與黏膜混合支持式義齒；

就位道與基牙鄰面方向一致，利用基牙鄰面形成導(dǎo)平面，與義齒密合，既可引導(dǎo)義齒就位，又能輔助義齒固位，避免義齒與鄰牙間出現(xiàn)過(guò)大間隙影響美觀和導(dǎo)致食物嵌塞。

使義齒就位道與脫位力方向不一致，利用基牙鄰面倒凹獲得制鎖固位作用。

確定就位道

1）平均倒凹（均凹法）：適于缺牙間隙多、倒凹大的病例。

2）調(diào)節(jié)倒凹（調(diào)凹法）：使缺隙兩端基牙的倒凹適當(dāng)?shù)丶性谝欢嘶?，產(chǎn)生有利的倒凹。

前牙缺失：義齒從前向后斜向就位

RPD的組成

人工牙

基托

固位體

連接體基托

排列人工牙、連接；

修復(fù)缺損；

傳遞（牙合）力；

固位穩(wěn)定。

塑料、金屬、

金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑料基托。

位于缺隙牙槽嵴部位的基托又稱為鞍基基托的要求

·基托的伸展范圍（游離端義齒）

上頜：翼上頜切跡，遠(yuǎn)中頰側(cè)應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)，后緣中部應(yīng)到硬軟腭交界處稍后的軟腭上。

下頜：覆蓋磨牙后墊的1/3－1/2，舌側(cè)遠(yuǎn)中進(jìn)入下頜舌骨后窩。

·基托厚度

塑料：2mm，邊緣圓鈍；

鑄造基托：0.5mm，邊緣圓鈍1mm?；信c天然牙的關(guān)系

惹不起躲得起

卡環(huán)：固位、穩(wěn)定和支持

（牙合）支托，大小與形狀：磨牙頰舌徑的1/3、雙尖牙的1/2，長(zhǎng)度約為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4或前磨牙的1/3，厚度為1～1.5mm。圓三角形，底面與支托凹呈球凹接觸關(guān)系。

扁的18號(hào)不銹鋼絲做支托，寬1.5mm，厚1mm，長(zhǎng)2mm。

觀測(cè)線的類型

Ⅰ型觀測(cè)線：Ⅰ型卡環(huán)，基牙向缺隙相反方向傾斜，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹大。

Ⅱ型觀測(cè)線：Ⅱ型卡環(huán)，基牙向缺隙方向傾斜，近缺隙側(cè)倒凹大。游離缺失，桿卡，倒鉤（軟組織有倒凹時(shí)）。

Ⅲ型觀測(cè)線：Ⅲ型卡環(huán)，近遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹大。彎制。

卡環(huán)的種類

鑄造卡環(huán)：包括圓環(huán)形卡環(huán)和桿形卡環(huán)

圓環(huán)卡環(huán)（Aker卡環(huán)）常包繞基牙的3個(gè)軸面和4個(gè)軸面角，即包繞基牙牙冠的3/4以上。

桿形卡環(huán)是（推型、Roach卡環(huán)）相對(duì)獨(dú)立的頰側(cè)臂和舌側(cè)臂，包繞基牙約1/4。適用于后牙游離缺失的末端基牙。固位作用好，但穩(wěn)定作用差。

鍛絲卡環(huán)：彎制，固位好，穩(wěn)定性差。

圓環(huán)形卡環(huán)

三臂卡環(huán)：牙冠外形好，無(wú)明顯傾斜的基牙。

圈形卡環(huán)：遠(yuǎn)中孤立的磨牙上，上頜磨牙向近中頰側(cè)傾斜、下頜磨牙向近中舌側(cè)傾斜者?？ōh(huán)臂尖端在上頜磨牙頰側(cè)近中，下頜磨牙舌側(cè)近中。

回力卡環(huán)：后牙游離端缺失的末端基牙（前磨牙），牙冠較短或?yàn)殄F形牙。

反回力卡環(huán)

對(duì)半卡環(huán)：前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙。

聯(lián)合卡環(huán)：?jiǎn)蝹?cè)缺牙，基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者，防止食物嵌塞。

間隙卡環(huán)：非缺隙側(cè)單個(gè)基牙上的三臂卡環(huán)

延伸卡環(huán)：松動(dòng)或牙冠外形差的基牙。

連續(xù)卡環(huán)：多用于牙周夾板。圓環(huán)形卡環(huán)

倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在支托的同側(cè)下方的二型觀測(cè)線基牙。常用于有組織倒凹區(qū)無(wú)法使用桿形卡環(huán)時(shí)。

尖牙卡環(huán)：用于尖牙，尤其是下頜尖牙。

RPI卡環(huán)組

近中（牙合）支托、鄰面板、Ⅰ桿。

遠(yuǎn)中游離端義齒。

RPA卡環(huán)組

圓環(huán)形卡環(huán)的固位臂代替Ⅰ桿。

近中（牙合）支托、遠(yuǎn)中鄰面板和圓環(huán)形卡環(huán)固位臂。

要求基牙排列正常，觀測(cè)線位于牙冠的中部，

卡環(huán)臂的堅(jiān)硬部分應(yīng)與頰面觀測(cè)線重合。

鍛絲卡環(huán)

單臂卡環(huán)：基托對(duì)抗，沒(méi)有支持作用；隙卡可有支持作用。

雙臂卡環(huán)：頰、舌。

三臂卡環(huán)：頰、舌、（牙合）支托。

圈形卡環(huán)。

連續(xù)卡環(huán)。

鑄造卡環(huán)和鍛絲卡環(huán)的聯(lián)合應(yīng)用：充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)。間接固位體

防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉的固位體

義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)

翹起；

擺動(dòng)：頰、舌向的水平移動(dòng)；

旋轉(zhuǎn)：游離端義齒沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)，橫線式和斜線式支點(diǎn)線形成前后向轉(zhuǎn)動(dòng)，縱線式支點(diǎn)線形成頰、舌向轉(zhuǎn)動(dòng)；

下沉：混合支持式義齒和黏膜支持式。

間接固位體與支點(diǎn)線的關(guān)系

支點(diǎn)線到游離端基托遠(yuǎn)端的垂直距離最好等于支點(diǎn)線到間接固位體的垂直距離。

間接固位體距支點(diǎn)線的垂直距離愈遠(yuǎn)，對(duì)抗轉(zhuǎn)動(dòng)的力愈強(qiáng)；

遠(yuǎn)中游離端義齒的間接固位體應(yīng)放置在前牙的舌隆突上。

連接體

大連接體、小連接體

連接

傳遞和分散（牙合）力

大連接體

連接；

傳遞和分散（牙合）力至基牙和鄰近的支持組織，以減少基牙在功能狀態(tài)時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷；

減小基托面積；

增加義齒的強(qiáng)度。

對(duì)大連接體的要求

有一定的強(qiáng)度、質(zhì)地堅(jiān)韌、不變形、不斷裂；

不能妨礙唇、頰、舌的運(yùn)動(dòng)；

一般呈扁平形或板條形。若桿的長(zhǎng)度增加，應(yīng)相應(yīng)地增加厚度。邊緣圓鈍；

不能進(jìn)入軟組織倒凹，以免影響義齒就位和壓傷軟組織。不能壓迫腭隆突、下頜舌隆突及其他骨性突起。·前腭桿：離開(kāi)齦緣4-6mm。

腭隆突的前部，腭皺之后，與黏膜密合但無(wú)壓力。

·后腭桿：腭隆突之后，顫動(dòng)線之前，兩端彎向第一、二磨牙之間，游離缺失時(shí)與黏膜留有間隙或輕接觸。

·側(cè)腭桿：離開(kāi)齦緣4～6mm。

腭桿通常寬度為6～8mm，厚度1mm。

寬度在8～10mm以上者稱為寬腭桿或腭帶，可更薄，增加舒適度，且能增加支持作用。

腭板

·適用于當(dāng)基牙條件差或缺牙多，需增強(qiáng)黏膜的支持時(shí)。

馬蹄狀腭板（雙側(cè)游離缺失者）；關(guān)閉型馬蹄狀腭板；全腭板。

舌桿

縱剖面呈半梨形，距牙齦緣3～4mm，一般厚2-3mm，寬3-4mm。

口底有一定深度，舌側(cè)無(wú)明顯倒凹者。

垂直型：與黏膜平行接觸；

倒凹型：在倒凹區(qū)之上，或留出空隙；

斜坡型：與黏膜離開(kāi)0.3～0.5mm。

舌板

口底淺，口底到齦緣的距離在7mm以下，舌隆突明顯者。

前牙松動(dòng)需用夾板固定者，

舌側(cè)倒凹過(guò)大不宜用舌桿者。

小連接體

·兩個(gè)直角

·導(dǎo)平面

可摘局部義齒的設(shè)計(jì)

可摘局部義齒的固位

基牙倒凹的深度和坡度；

卡環(huán)固位臂與固位力的關(guān)系；

制鎖狀態(tài)；

各固位體相互制約；

脫位力的大小和方向?；赖拱嫉纳疃群推露?/p>

倒凹深度：倒凹區(qū)牙面某一點(diǎn)至觀測(cè)器分析桿的垂直距離，又稱為水平倒凹。

倒凹坡度：倒凹區(qū)牙面與基牙長(zhǎng)軸之間構(gòu)成的角度，一般應(yīng)大于20°。

卡環(huán)固位臂

卡環(huán)臂越長(zhǎng)則固位力下降。

卡環(huán)臂越粗，固位力越大。

鑄造卡環(huán)臂的橫斷面為半圓形，抗變形能力大于橫斷面為圓形的彎制鍛絲卡環(huán)臂，尤其是縱向（平行于牙面方向）固位力強(qiáng)，對(duì)基牙的扭力也大于鍛絲卡環(huán)臂。

剛度和彈性限度。制鎖狀態(tài)

制鎖作用：就位方向和脫位方向不一致。

制鎖角：就位道和脫位道之間形成的角度。

制鎖角越大，則固位力越大。

各固位體相互制約

義齒有多個(gè)固位體或多個(gè)缺牙間隙時(shí)，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用，產(chǎn)生摩擦力，有助于固位。

脫位力的大小和方向

義齒就位后，卡環(huán)固位臂處于被動(dòng)狀態(tài)，不對(duì)基牙施加任何靜壓。

脫位力較大時(shí)應(yīng)增加固位力。

制鎖狀態(tài)。

固位力的調(diào)節(jié)

增減直接固位體的數(shù)目：2～4個(gè)；

選擇和修整基牙的固位倒凹：倒凹的深度應(yīng)小于1mm，鈷鉻合金鑄造卡環(huán)臂倒凹深度為0.25mm，彎制鋼絲固位卡臂尖進(jìn)入倒凹深度為0.75mm。

調(diào)整基牙間的分散程度；

調(diào)整就位道；

調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位。

卡環(huán)材料的剛性和彈性限度選擇：剛度和彈性限度越大，固位力越強(qiáng)。

選用不同制作方法的卡環(huán)

縱向固位力鑄造卡環(huán)

橫向固位力鍛絲卡環(huán)

利用不同類型的連接體：有彈性的連接體進(jìn)入基牙的部分倒凹區(qū)。義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則

依據(jù)對(duì)角線二等分，三角形，四邊形原理增加間接固位體；

各固位體連線形成平面的中心與整個(gè)義齒的中心一致。

肯氏Ⅰ類對(duì)稱——橫線型支點(diǎn)線

肯氏Ⅰ類不對(duì)稱、肯氏Ⅱ類——斜線型支點(diǎn)線

肯氏Ⅲ類缺牙少——縱線型支點(diǎn)線

肯氏Ⅲ類缺牙多——平面型支點(diǎn)線可摘局部義齒的支持

牙支持式可摘局部義齒：適當(dāng)?shù)幕罃?shù)目。

混合支持式可摘局部義齒：支托，還可使用牙間卡環(huán)、舌支托、切支托等間接固位體。

黏膜支持式可摘局部義齒：適當(dāng)加大基托面積；保持基托組織面與承載區(qū)黏膜組織良好的接觸關(guān)系，力求使載荷均勻分布；并采取減小人工牙頰舌徑，甚至減少人工牙數(shù)目的措施，來(lái)減小載荷改善支持力。

牙體預(yù)備

基牙和余留牙的調(diào)磨：牙體外形、位置、倒凹、制備導(dǎo)平面

（牙合）支托凹的預(yù)備：支托凹呈圓三角形或匙形，支托凹在基牙邊緣嵴處最寬，為磨牙（牙合）面頰舌徑的1/3，前磨牙的1/2。近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度為磨牙（牙合）面近遠(yuǎn)中徑的1/4，前磨牙的1/3。支托凹底面與牙長(zhǎng)軸的角度小于90°，支托凹底面最深處位于（牙合）邊緣嵴內(nèi)側(cè)，其深度為1～1.5mm。

舌隆突支托凹預(yù)備：位于尖牙舌隆突上，在舌面頸1/3和中1/3交界處，呈V字形。

切支托凹預(yù)備：位于下頜尖牙近中切嵴或下頜切牙的切端，寬約2.5mm，深1～1.5mm。

隙卡溝的預(yù)備：U形溝，彎制鋼絲間隙卡環(huán)隙卡溝的深度和寬度為1mm，鑄造間隙卡環(huán)和聯(lián)合卡環(huán)的隙卡溝深度和寬度一般不少于1.5mm。

印模制取

·選擇性壓力印模

功能性印模

動(dòng)態(tài)印模

·通過(guò)對(duì)不同組織的選擇性加壓,模擬可摘義齒在功能負(fù)荷狀態(tài)下基牙及基托下、基托邊緣軟組織被壓變形狀態(tài)時(shí)的表面形態(tài)。

·適用于混合支持式義齒。

·牙支持式、黏膜支持式——無(wú)壓力或者解剖式印模

·混合支持式——選擇性壓力印模確定頜位關(guān)系和上（牙合）架

在模型上利用余留牙直接確定上下頜模型的關(guān)系。

用（牙合）蠟記錄確定上下頜關(guān)系：口內(nèi)缺牙少，但垂直距離降低者，需要用義齒恢復(fù)垂直距離。

用蠟堤記錄上下頜關(guān)系：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)游離端缺隙，或較長(zhǎng)的非游離缺隙；在模型上上下頜對(duì)（牙合）不穩(wěn)定者。每側(cè)連續(xù)缺失兩個(gè)牙以上者，或上下牙列所缺牙齒無(wú)對(duì)頜牙相對(duì)者。

可摘局部義齒修復(fù)適用

A.因手術(shù)造成的牙列缺損

B.對(duì)義齒材料過(guò)敏者

C.牙槽嵴低平者

D.游離端缺失

E.癲癇患者

『正確答案』ACD

『答案解析』可摘局部義齒修復(fù)適用因手術(shù)造成的牙列缺損、牙槽嵴低平者、游離端缺失?？烧植苛x齒的組成成分有

A.固位體

B.基牙

C.人工牙

D.基托

E.連接體

『正確答案』ACDE

『答案解析』可摘局部義齒的組成有固位體、人工牙、基托和連接體?？烧植苛x齒固位體的作用是

A.固位作用

B.支持作用

C.連接作用

D.穩(wěn)定作用

E.間接固位作用

『正確答案』ABDE

『答案解析』可摘局部義齒固位體的作用有固位作用、支持作用、穩(wěn)定作用和間接固位作用?？ōh(huán)頰舌臂之間應(yīng)有

A.吸附力

B.附著力

C.協(xié)調(diào)作用

D.交互對(duì)抗作用

E.交叉作用

『正確答案』D

『答案解析』卡環(huán)頰舌臂之間應(yīng)有交互對(duì)抗作用。二型觀測(cè)線基牙的倒凹區(qū)在

A.遠(yuǎn)缺隙側(cè)

B.近缺隙側(cè)

C.頰側(cè)

D.舌側(cè)

E.近遠(yuǎn)缺隙側(cè)都有

『正確答案』B

『答案解析』二型觀測(cè)線基牙的倒凹區(qū)在近缺隙側(cè)。近中基牙向缺隙側(cè)傾斜所畫(huà)出的觀測(cè)線

A.近中倒凹大

B.遠(yuǎn)中倒凹大

C.頰側(cè)倒凹大

D.舌側(cè)倒凹大

E.頰側(cè)近遠(yuǎn)中倒凹都大

『正確答案』B

『答案解析』近中基牙向缺隙側(cè)傾斜所畫(huà)出的觀測(cè)線是Ⅱ觀測(cè)線。近缺隙側(cè)大，即遠(yuǎn)中倒凹大。三型卡環(huán)（適用于三型觀測(cè)線）的特點(diǎn)是

A.固位、穩(wěn)定作用好，支持作用差

B.固位、穩(wěn)定、支持作用均好

C.固位、穩(wěn)定、支持作均差

D.固位、支持作用好，穩(wěn)定性差

E.穩(wěn)定、支持作用好，固位差

『正確答案』D

『答案解析』三型卡環(huán)（適用于三型觀測(cè)線）的特點(diǎn)是固位、支持作用好，穩(wěn)定性差?？ōh(huán)固位臂尖應(yīng)位于基牙的

A.外形高點(diǎn)線上

B.外形高點(diǎn)線（牙合）方

C.外形高點(diǎn)線齦方

D.導(dǎo)線的（牙合）方

E.導(dǎo)線的齦方

『正確答案』E

『答案解析』卡環(huán)固位臂尖應(yīng)位于基牙導(dǎo)線的齦方?？ū奂馕挥诨赖牡拱紖^(qū)，可以

A.防止義齒齦向脫位

B.防止義齒（牙合）向脫位

C.防止義齒前向脫位

D.防止義齒后向脫位

E.防止義齒側(cè)向脫位

『正確答案』B

『答案解析』卡臂尖位于基牙的倒凹區(qū)，可以防止義齒（牙合）向脫位?？ōh(huán)臂的起始部分位于觀測(cè)線上

A.起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)向移位

B.起固位穩(wěn)定作用，防止義齒（牙合）向脫位

C.起固位作用，防止義齒齦向移位

D.起穩(wěn)定支持作用，防止義齒齦向移位

E.起支持作用，防止義齒齦向移位

『正確答案』A

『答案解析』卡環(huán)臂的起始部分位于觀測(cè)線上起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)向移位。桿形卡環(huán)與圓環(huán)形卡環(huán)相比較不足之處是

A.固位作用差

B.穩(wěn)定作用差

C.支持作用差

D.易積存食物

E.對(duì)基牙損傷大

『正確答案』BD

『答案解析』桿形卡環(huán)與圓環(huán)形卡環(huán)相比較不足之處是穩(wěn)定作用差、易積存食物、不易修理。RPI卡環(huán)采用近中（牙合）支托的主要目的是

A.防止基托下沉

B.減少牙槽嵴受力

C.減少基牙所受扭力

D.增強(qiáng)義齒穩(wěn)定

E.防止食物嵌塞

『正確答案』C

『答案解析』RPI卡環(huán)采用近中（牙合）支托的主要目的是減少基牙所受扭力。鑄造卡環(huán)進(jìn)入倒凹的深度一般不宜超過(guò)

A.0.5mm

B.0.6mm

C.0.7mm

D.0.8mm

E.1.0mm

『正確答案』A

『答案解析』鑄造卡環(huán)進(jìn)入倒凹的深度一般不宜超過(guò)0.5mm。調(diào)節(jié)可摘局部義齒固位力的措施如下，除外

A.調(diào)整義齒就位道

B.調(diào)控基牙間的分散度

C.增減直接固位體的數(shù)目

D.需增加橫向固位力者選用鑄造卡環(huán)

E.調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和坡度

『正確答案』D

『答案解析』增加橫向固位力選擇彎制卡環(huán)。此題D錯(cuò)誤。制鎖角是指

A.義齒部件與余留牙之間的夾角

B.義齒就位道與脫位道之間的角度

C.義齒就位道與基牙長(zhǎng)軸之間的角度

D.義齒就位道與基牙鄰面之間的角度

E.義齒脫位道與基牙鄰面之間的角度

『正確答案』B

『答案解析』制鎖角是指義齒就位道與脫位道之間的角度。基牙在牙弓上的位置，哪種情況最有利于義齒的固位

A.基牙位于牙弓的兩側(cè)

B.基牙位于牙弓的一側(cè)

C.基牙位于牙弓的前面

D.基牙位于牙弓的后面

E.支點(diǎn)線成平面

『正確答案』E

『答案解析』支點(diǎn)線成平面最有利于義齒的固位。可摘局部義齒人工后牙頰舌徑寬度小于天然牙的目的是

A.提高咀嚼效率

B.獲得平衡

C.防止咬頰

D.減小支持組織負(fù)荷

E.增強(qiáng)固位

『正確答案』D

『答案解析』可摘局部義齒人工后牙頰舌徑寬度小于天然牙的目的是減小支持組織負(fù)荷。對(duì)基托的要求不包括

A.塑料基托一般厚2mm

B.鑄造基托厚約0.5mm

C.基托不應(yīng)進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)

D.基托與硬區(qū)應(yīng)緊密貼合

E.金屬網(wǎng)狀物應(yīng)放在基托應(yīng)力集中處

『正確答案』D

『答案解析』硬區(qū)是緩沖區(qū)，應(yīng)該進(jìn)行緩沖，而不是緊密貼合。下頜舌側(cè)牙槽嵴為垂直型，設(shè)計(jì)舌桿，位置應(yīng)

A.止于下前牙舌隆突上

B.止于下前牙舌側(cè)齦緣

C.止于下前牙舌側(cè)齦緣3mm處

D.止于下前牙舌側(cè)齦緣6mm處

E.止于下前牙舌側(cè)齦緣8mm處

『正確答案』C

『答案解析』下頜舌側(cè)牙槽嵴為垂直型，設(shè)計(jì)舌桿，位置應(yīng)止于下前牙舌側(cè)齦緣3mm處。在可摘局部義齒中，減少義齒（牙合）力的方法

A.減小人工牙的頰舌徑

B.降低牙尖斜度

C.加深食物溢出溝

D.減少人工牙的咬合接觸

E.在游離端義齒修復(fù)中可減少人工牙數(shù)目

『正確答案』ABCE

『答案解析』在可摘局部義齒中，減少義齒（牙合）力的方法減小人工牙的頰舌徑、降低牙尖斜度、加深食物溢出溝、在游離端義齒修復(fù)中可減少人工牙數(shù)目。前腭桿的前緣應(yīng)

A.止于上前牙舌隆突上

B.止于上前牙舌側(cè)齦緣

C.離開(kāi)上前牙舌側(cè)齦緣3mm

D.離開(kāi)上前牙舌側(cè)齦緣6mm

E.離開(kāi)上前牙舌側(cè)齦緣8mm

『正確答案』D

『答案解析』前腭桿的前緣應(yīng)離開(kāi)上前牙舌側(cè)齦緣6mm?？上烧植苛x齒不穩(wěn)定的方法有

A.增加對(duì)抗平衡固位體

B.盡量設(shè)計(jì)黏膜支持式義齒，以避免產(chǎn)生支點(diǎn)

C.在支點(diǎn)或支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)加平衡力

D.消除支托、卡環(huán)在余留牙上形成的支點(diǎn)

E.消除基托下與組織形成的支點(diǎn)

『正確答案』ACDE

『答案解析』消除可摘局部義齒不穩(wěn)定的方法有增加對(duì)抗平衡固位體、在支點(diǎn)或支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)加平衡力、消除支托、卡環(huán)在余留牙上形成的支點(diǎn)、消除基托下與組織形成的支點(diǎn)。不會(huì)造成局部義齒摘戴困難的是

A.基托進(jìn)入組織倒凹

B.卡環(huán)臂過(guò)緊

C.就位方向不對(duì)

D.卡臂尖進(jìn)入倒凹過(guò)深

E.基托與黏膜組織不貼合

『正確答案』E

『答案解析』基托與黏膜組織不貼合不會(huì)造成局部義齒摘戴困難。可摘局部義齒固位力的調(diào)節(jié)中正確的是

A.用鍛絲卡增加橫向固位力

B.調(diào)整就位道

C.調(diào)整固位臂進(jìn)入倒凹的深度

D.增加直接固位體數(shù)目，一般2～4個(gè)

E.調(diào)節(jié)基牙上固位體的固位形，倒凹深度小于1mm，坡度大于20°

『正確答案』ABCDE

『答案解析』固位力的調(diào)節(jié)可有：用鍛絲卡增加橫向固位力、調(diào)整就位道、調(diào)整固位臂進(jìn)入倒凹的深度、增加直接固位體數(shù)目，一般2～4個(gè)、調(diào)節(jié)基牙上固位體的固位形，倒凹深度小于1mm，坡度大于20°。間接固位體與支點(diǎn)線關(guān)系最好的是

A.與義齒游離端在支點(diǎn)線兩側(cè)，并遠(yuǎn)離支點(diǎn)線

B.與義齒游離端在支點(diǎn)線同側(cè)

C.靠近支點(diǎn)線

D.在支點(diǎn)線上

E.利于美觀

『正確答案』A

『答案解析』間接固位體與支點(diǎn)線關(guān)系最好的是與義齒游離端在支點(diǎn)線兩側(cè)，并遠(yuǎn)離支點(diǎn)線。以下符合黏膜支持式可摘局部義齒設(shè)計(jì)要求的是

A.盡量擴(kuò)大鞍基伸展范圍

B.采用耐磨的瓷牙

C.減小人工牙牙尖斜度

D.加深食物排溢溝

E.盡量減輕基牙負(fù)擔(dān)

『正確答案』ACD

『答案解析』黏膜支持式可摘局部義齒設(shè)計(jì)要求有盡量擴(kuò)大鞍基伸展范圍、減小人工牙牙尖斜度、加深食物排溢溝。對(duì)Kennedy第一、二類缺失修復(fù)體的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

A.取解剖印模

B.增加間接固位體支持

C.減輕主要基牙上的力

D.排列與天然牙等大的人工牙

E.擴(kuò)大鞍基，使力均勻分布在牙槽嵴上

『正確答案』BCE

『答案解析』對(duì)Kennedy第一、二類缺失修復(fù)體的設(shè)計(jì)要點(diǎn)增加間接固位體支持、減輕主要基牙上的力、擴(kuò)大鞍基，使力均勻分布在牙槽嵴上。對(duì)Kennedy第二類牙列缺損者，可摘局部義齒修復(fù)時(shí)主要缺隙處應(yīng)取

A.解剖式印模

B.無(wú)壓力印模

C.靜態(tài)印模

D.功能性印模

E.一次印模

『正確答案』D

『答案解析』Kennedy第二類牙列缺損者，修復(fù)時(shí)主要缺隙處應(yīng)取功能性印模從口內(nèi)取出可摘局部義齒印模時(shí)，一般先

A.取后部，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模

B.取前部，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模

C.前后翹動(dòng)，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模

D.取缺失區(qū)，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模

E.取非缺失區(qū)，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模

『正確答案』A

『答案解析』從口內(nèi)取出可摘局部義齒印模時(shí)，一般先取后部，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模。一患者多數(shù)下后牙缺失，口底到齦緣的距離為6mm，大連接體應(yīng)用

A.舌桿

B.舌桿加前牙連續(xù)卡環(huán)

C.舌板

D.與黏膜平行接觸的舌桿

E.位于倒凹區(qū)上緣的舌桿

『正確答案』C

『答案解析』患者口底距離小于7mm，連接體選擇舌板。男，50歲，右下765缺失，右下8前傾，與對(duì)頜牙接觸不良，余牙正常，設(shè)計(jì)牙支持式義齒時(shí)，右下8上卡環(huán)應(yīng)如何設(shè)計(jì)

A.三臂卡環(huán)

B.三臂卡環(huán)并擴(kuò)大（牙合）支托，恢復(fù)其咬合

C.圈形卡環(huán)

D.圈形卡環(huán)，并擴(kuò)大（牙合）支托，恢復(fù)其咬合

E.倒鉤長(zhǎng)環(huán)，并擴(kuò)大（牙合）支托，恢復(fù)其咬合

『正確答案』D

『答案解析』右下8前傾，與對(duì)頜牙接觸不良，此題D選擇最合適。男，50歲，因牙周病拔除已3個(gè)月余，余留牙正常?？烧植苛x齒修復(fù)時(shí)，兩側(cè)基牙固位體應(yīng)采用

A.聯(lián)合卡環(huán)

B.對(duì)半卡環(huán)

C.延伸卡環(huán)

D.RPI卡環(huán)

E.三臂長(zhǎng)環(huán)

『正確答案』D

『答案解析』此患者游離端缺失，基牙首選RPI卡環(huán)。男。55歲，戴下頜支架式可摘局部義齒3天，感疼痛厲害。查：可摘局部義齒。舌桿連接，前部牙槽嵴舌側(cè)為斜坡型，義齒各部與組織貼合良好。舌桿下緣處黏膜潰瘍，舌桿不影響口底軟組織活動(dòng)。造成疼痛的原因是舌桿

A.與黏膜貼合過(guò)緊

B.邊緣不光滑

C.位置不當(dāng)

D.無(wú)彈性

E.過(guò)厚

『正確答案』A

『答案解析』造成疼痛的原因是舌桿與黏膜貼合過(guò)緊。上頜缺失，余留牙正常，前庭溝較淺。采用可摘局部義齒修復(fù)時(shí)，正確的做法是

A.模型觀測(cè)應(yīng)該采用平均倒凹法

B.左上5基牙上應(yīng)采取RPI卡環(huán)

C.基牙可選擇

D.上頜左側(cè)牙槽嵴區(qū)取印模時(shí)應(yīng)盡量擴(kuò)展

E.應(yīng)該采用選擇壓力式印模

『正確答案』AE

『答案解析』修復(fù)時(shí)，模型觀測(cè)應(yīng)該采用平均倒凹法，印模要采用選擇壓力式印模。戴義齒兩周，主訴義齒撬動(dòng)明顯，且疼痛。查765|567游離端可摘局部義齒，4|4分別設(shè)計(jì)三臂卡環(huán)。馬蹄形塑基托，與黏膜貼合良好，遠(yuǎn)中牙槽嵴黏膜上可見(jiàn)黏膜紅腫。造成義齒撬動(dòng)疼痛的原因是

A.人工牙排在牙槽嵴頂腭側(cè)

B.人工牙牙尖斜度過(guò)大

C.未設(shè)計(jì)間接固位體

D.卡環(huán)缺乏環(huán)抱作用

E.基托面積小

『正確答案』C

『答案解析』遠(yuǎn)中牙槽嵴黏膜上可見(jiàn)黏膜紅腫。造成義齒撬動(dòng)疼痛的原因是未設(shè)計(jì)間接固位體。女，54歲。876|34缺失，設(shè)計(jì)RPI卡環(huán)時(shí)，導(dǎo)平面應(yīng)預(yù)備在的

A.近中邊緣嵴

B.遠(yuǎn)中邊緣嵴

C.遠(yuǎn)中頰軸角

D.遠(yuǎn)中舌軸角

E.遠(yuǎn)中鄰面

『正確答案』E

『答案解析』導(dǎo)平面應(yīng)在的遠(yuǎn)中鄰面。男，54歲。876|34缺失，可摘局部義齒在上采用RPI卡環(huán)。當(dāng)義齒游離端受到咬合壓力時(shí)，RPI卡環(huán)I桿的移動(dòng)方向是

A.頰向

B.舌向

C.（牙合）向

D.齦向

E.遠(yuǎn)中向

『正確答案』D

『答案解析』RPI卡環(huán)I桿的移動(dòng)方向是齦向。女，50歲。缺失，以下措施中正確的是

A.擴(kuò)大鞍基面積

B.雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(jì)

C.設(shè)計(jì)間接固位體

D.選用牙尖斜度小的人工牙

E.設(shè)計(jì)減小基牙扭力的卡環(huán)

『正確答案』ABCDE

『答案解析』雙側(cè)游離缺失，應(yīng)擴(kuò)大鞍基面積、雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)間接固位體、選用牙尖斜度小的人工牙、設(shè)計(jì)減小基牙扭力的卡環(huán)。男，61歲。8321|124568缺失，前牙唇側(cè)組織倒凹明顯。模型觀測(cè)時(shí)將模型向后方傾斜使就位道方向?yàn)閺那跋孪蚝笊系淖饔貌话?/p>

A.有利于義齒的穩(wěn)定

B.增大27頰側(cè)遠(yuǎn)中倒凹

C.減少牙槽嵴唇側(cè)組織倒凹

D.減少人工前牙與基牙的間隙

E.使義齒就位道與脫位方向不一樣

『正確答案』A

『答案解析』模型傾斜與義齒穩(wěn)定沒(méi)有關(guān)系，此題答案為A。男，45歲。87621|1236缺失，5|57頰傾，頰側(cè)觀測(cè)線位于冠1/3，可摘局部義齒修復(fù)時(shí)正確的做法是

A.將模型向右側(cè)傾斜，義齒斜向就位

B.將模型向后傾斜，義齒向后上就位

C.5|57設(shè)計(jì)桿形卡環(huán)

D.磨改5|57頰面形態(tài)，降低觀測(cè)線位置

E.4|48做基牙

『正確答案』D

『答案解析』5|57頰傾，頰側(cè)觀測(cè)線位于冠1/3，修復(fù)時(shí)磨改5|57頰面形態(tài)，降低觀測(cè)線位置。女，50歲。6521|12356缺失，余留牙正常?；缿?yīng)該選擇

A.743|47

B.74|47

C.37|47

D.34|47

E.73|7

『正確答案』A

『答案解析』6521|12356缺失，基牙應(yīng)選擇743|47。女，35歲。戴右下活動(dòng)義齒1周，感義齒松動(dòng)而復(fù)診，經(jīng)醫(yī)生調(diào)改卡環(huán)后固位好。使用1天后。感黏膜疼痛再次復(fù)診。查：6活動(dòng)義齒。固位力大，頰側(cè)基托覆蓋處黏膜充血，有壓痕。咬合時(shí)可見(jiàn)頰舌向擺動(dòng)。造成軟組織疼痛的原因是

A.咬合不平衡

B.頰側(cè)卡環(huán)過(guò)緊

C.基托組織面有小結(jié)節(jié)

D.基托面積小，壓力集中

E.基托不貼合，使義齒不穩(wěn)定

『正確答案』B

『答案解析』調(diào)改卡環(huán)后，出現(xiàn)疼痛，所以原因是頰側(cè)卡環(huán)過(guò)緊。男，64歲。缺失，可摘局部義齒修復(fù)。戴牙咬下唇。其原因是

A.義齒松動(dòng)

B.前牙覆蓋過(guò)小

C.前牙開(kāi)（牙合）

D.垂直距離過(guò)低

E.垂直距離過(guò)高

『正確答案』B

『答案解析』戴牙咬下唇。其原因是前牙覆蓋過(guò)小。男，55歲。缺失，戴用義齒后經(jīng)常咬舌。原因是人工后牙

A.（牙合）平面偏高

B.舌側(cè)覆蓋過(guò)大

C.舌側(cè)覆蓋過(guò)小

D.牙尖斜度過(guò)小

E.舌尖過(guò)銳

『正確答案』C

『答案解析』后經(jīng)常咬舌，原因是人工后牙舌側(cè)覆蓋過(guò)小。（1～3題共用題干）

女，45歲，321|12缺失，前牙區(qū)Ⅲ°深覆（牙合），余留牙無(wú)異常1.可摘局部義齒卡環(huán)可放置在

A.4|4

B.4|3

C.64|

D.4|36

E.64|46

『正確答案』E

『答案解析』肯氏四類缺失，卡環(huán)可放在缺隙相鄰基牙之上。2.義齒的基托最好選用

A.鑄造基托

B.塑料基托

C.金屬網(wǎng)狀基托

D.錘造基托

E.樹(shù)脂基托

『正確答案』A

『答案解析』前牙跨越中線缺失，盡量選擇鑄造金屬基托減小異物感。3.人工牙可選擇

A.瓷牙

B.鑄造牙

C.錘造牙

D.金屬舌面牙

E.金屬面牙

『正確答案』D

『答案解析』前牙確實(shí)，且深覆（牙合），人工牙選擇金屬舌面牙，增強(qiáng)抗力性。（1～2題共用題干）

男，62歲，上頜義齒使用兩年，近感義齒松動(dòng)，有食物滯留基托內(nèi)，咀嚼時(shí)痛，昨日折斷。查：7654|4567可摘局部義齒（8|8缺失），基托正中折斷，其中有一塊基托丟失，腭隆突較大。1.根據(jù)患者主訴及檢查，應(yīng)從以下方面進(jìn)一步檢查，除外

A.咬合狀況

B.基托的厚薄

C.夜間是否停戴義齒

D.基托與黏膜是否貼合

E.應(yīng)力集中區(qū)有無(wú)加強(qiáng)處理

『正確答案』C

『答案解析』義齒損壞與夜間是否佩戴無(wú)明顯關(guān)系。2.引起該患者義齒折斷最可能的原因是

A.咬合不平衡

B.咀嚼硬食物

C.用力洗刷義齒

D.基托與黏膜不貼合

E.應(yīng)力集中于腭隆突處

『正確答案』E

『答案解析』題干所示，正中折斷，考慮腭隆突未緩沖。（1～4題共用題干）

男，64歲。缺失。間有約1.5mm的間隙，不松動(dòng)。近中舌向傾斜，穩(wěn)固。下頜前牙區(qū)舌側(cè)牙槽骨為斜坡形。擬采用可摘義齒修復(fù)。1.所取印模應(yīng)為

A.彈性印模

B.開(kāi)口式印模

C.解剖印模

D.功能性印模

E.一次性印模

『正確答案』D

『答案解析』游離短趨勢(shì)，建議選擇功能性印模，恢復(fù)黏膜功能狀態(tài)時(shí)的形態(tài)特點(diǎn)。2.上卡環(huán)的最佳設(shè)計(jì)是

A.三臂卡，5隙卡

B.聯(lián)合卡

C.RPI卡環(huán)

D.延伸卡環(huán)

E.回力卡環(huán)

『正確答案』B

『答案解析』左下45之間留有間隙，而聯(lián)合卡環(huán)有封閉間隙防止食物嵌塞的功能，故選擇B項(xiàng)。3.若用舌桿連接，舌桿組織面與下牙舌側(cè)牙槽骨黏膜應(yīng)

A.緊挨接觸

B.離開(kāi)0.3mm

C.離開(kāi)0.8mm

D.離開(kāi)1.0mm

E.離開(kāi)1.5mm

『正確答案』B

『答案解析』斜坡型牙槽嵴，舌桿與組織面距離為0.3-0.4mm左右。4.該義齒試戴時(shí)，需要檢查的內(nèi)容不包括

A.支架是否完全就位

B.基托是否與黏膜貼合

C.唇齒音是否改變

D.基托伸展是否適中

E.咬合是否平衡

『正確答案』C

『答案解析』修復(fù)后牙缺失，故不包括唇齒音的檢查。（1～3題共用題干）

男，59歲。缺失，牙槽嵴豐滿，正位，余留牙正常，口底至舌側(cè)齦緣的距離為9mm。設(shè)計(jì)鑄造支架可摘局部義齒修復(fù)。1.如果頰側(cè)無(wú)組織倒凹，前庭溝深，患者要求盡量少暴露金屬，固位體應(yīng)選擇

A.三臂卡環(huán)

B.RPI卡環(huán)

C.回力卡環(huán)

D.間隙卡環(huán)

E.延伸卡環(huán)

『正確答案』B

『答案解析』頰側(cè)無(wú)倒凹，可以使用RPI卡環(huán)組進(jìn)行義齒修復(fù)。2.如果大連接體采用舌桿，間接固位體最好選

A.前牙舌隆突上的連續(xù)支托

B.舌隆突支托

C.附加卡環(huán)

D.切支托

E.舌隆突支托

『正確答案』A

『答案解析』舌桿為大連接體，則間接固位體選擇舌隆突連續(xù)支托為佳。3.初戴時(shí)發(fā)現(xiàn)義齒游離端翹動(dòng)，金屬支架部分可完全就位，但義齒以（牙合）支托為支點(diǎn)翹動(dòng)。最可能的原因是

A.支架變形

B.卡環(huán)過(guò)緊

C.牙槽嵴黏膜薄

D.未取功能印模

E.移位

『正確答案』D

『答案解析』游離端缺失，義齒基牙上的（牙合）支托稱為支點(diǎn)，說(shuō)明沒(méi)有按照功能性印模取模，導(dǎo)致義齒翹動(dòng)。（1～3題共用題干）

男，49歲。缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴平整，重度豐滿，黏膜正常。缺失，I度松動(dòng)，近中傾斜，X線片顯示牙槽骨垂直吸收1/3。1.正確的修復(fù)治療設(shè)計(jì)是

A.拔除，可摘局部義齒修復(fù)

B.保留，但不作基牙

C.只放近中（牙合）支托

D.設(shè)計(jì)圈形卡環(huán)

E.設(shè)計(jì)三臂卡環(huán)

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)題干牙齒缺失特點(diǎn)，選擇D項(xiàng)。2.如果需要拔除，可摘局部義齒設(shè)計(jì)為RPI卡環(huán)，三臂卡環(huán)、舌桿大連接體。為了保持義齒穩(wěn)定，放置間接固位（牙合）支托的最佳位置是

A.遠(yuǎn)中（牙合）邊緣嵴

B.近中（牙合）邊緣嵴

C.遠(yuǎn)中（牙合）邊緣嵴

D.近中（牙合）邊緣嵴

E.近中（牙合）邊緣嵴

『正確答案』E

『答案解析』拔除智齒，則間接固位體放在右下4近中邊緣嵴處最好。3.如果已拔除，頰側(cè)組織倒凹明顯。4卡環(huán)設(shè)計(jì)

A.RPI卡環(huán)

B.回力卡環(huán)

C.三臂卡環(huán)

D.圈形卡環(huán)

E.連續(xù)卡環(huán)

『正確答案』B

『答案解析』拔出智齒，且基牙頰側(cè)有倒凹，則選擇回力卡環(huán)。（1～4題共用題干）

女，45歲。缺失，臨床冠過(guò)短、低（牙合），余留牙正常。間隙卡環(huán)、單臂卡環(huán)膠連式可摘局部義齒修復(fù)2周，義齒壓痛，缺隙區(qū)黏膜彌漫性紅腫，余留牙正常。1.義齒壓痛的直接原因是

A.義齒下沉

B.基托邊緣伸展不足

C.基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)

D.咬合力大

E.基托材料過(guò)敏

『正確答案』A

『答案解析』基牙單臂卡環(huán)，則受力時(shí)基托下壓，導(dǎo)致壓痛。2.舊義齒的設(shè)計(jì)缺陷是

A.人工牙未減數(shù)

B.基牙支持不夠

C.卡環(huán)固位力不足

D.采用膠連式義齒

E.卡環(huán)無(wú)固位作用

『正確答案』B

『答案解析』沒(méi)有利用智齒的支持力，導(dǎo)致義齒支持力不足，基托下沉。3.如果重新修復(fù)，以下措施