外科學(xué)骨折概論

骨折概論

GeneralPrincipalsforFractures

外科學(xué)骨折概論第1頁教學(xué)目標(biāo)2024/12/52外科學(xué)骨折概論第2頁教學(xué)目標(biāo)2024/12/53外科學(xué)骨折概論第3頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/54外科學(xué)骨折概論第4頁自學(xué)內(nèi)容開放性關(guān)節(jié)損傷2024/12/55外科學(xué)骨折概論第5頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/56外科學(xué)骨折概論第6頁定義:骨連續(xù)性和完整性中止骨折定義2024/12/57外科學(xué)骨折概論第7頁1、創(chuàng)傷性骨折:創(chuàng)傷2、病理性骨折:骨骼疾病成因2024/12/58外科學(xué)骨折概論第8頁創(chuàng)傷性骨折病理性骨折2024/12/59外科學(xué)骨折概論第9頁創(chuàng)傷性骨折

1、直接暴力:軟組織損傷重2024/12/510外科學(xué)骨折概論第10頁創(chuàng)傷性骨折

2、間接暴力:傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮2024/12/511外科學(xué)骨折概論第11頁創(chuàng)傷性骨折

3、積累性勞損:疲勞性骨折2024/12/512外科學(xué)骨折概論第12頁目標(biāo)在于明確骨折部位和性質(zhì),選擇適當(dāng)治療方法分類2024/12/513外科學(xué)骨折概論第13頁（一）依據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性分類

1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通

2.開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通2024/12/514外科學(xué)骨折概論第14頁依據(jù)骨折處是否與外界相通15閉合性骨折開放性骨折2024/12/5外科學(xué)骨折概論第15頁2024/12/516外科學(xué)骨折概論第16頁（二）依據(jù)骨折程度和形態(tài)分類

1、不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性僅有部分中止(裂縫骨折、青枝骨折)2.完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中止2024/12/517外科學(xué)骨折概論第17頁

裂縫骨折

青枝骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖不完全骨折:依據(jù)骨折線形態(tài)2024/12/518外科學(xué)骨折概論第18頁

裂縫骨折

青枝骨折部分骨皮質(zhì)斷裂不完全骨折:依據(jù)骨折線形態(tài)2024/12/519外科學(xué)骨折概論第19頁橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線靠近垂直完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/520外科學(xué)骨折概論第20頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線成銳角完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/521外科學(xué)骨折概論第21頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線呈螺旋形完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/522外科學(xué)骨折概論第22頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折碎成三塊以上完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/523外科學(xué)骨折概論第23頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/524外科學(xué)骨折概論第24頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離松質(zhì)骨壓縮變形多見脊椎、跟骨完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/525外科學(xué)骨折概論第25頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)多發(fā)生于顱骨2024/12/526外科學(xué)骨折概論第26頁橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離發(fā)生于骨骺部位完全骨折:依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2024/12/527外科學(xué)骨折概論第27頁穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折橫形骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折壓縮性骨折（三）依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類

斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折2024/12/528外科學(xué)骨折概論第28頁新鮮骨折:<2~3周內(nèi)陳舊性骨折:>3周后附:（四）依據(jù)骨折后就診時間分類

2024/12/529外科學(xué)骨折概論第29頁（一）原因1.暴力大小、作用方向和性質(zhì)2.肢體遠側(cè)段重量牽拉3.肌肉牽拉力4.搬運及治療不妥骨折段移位2024/12/530外科學(xué)骨折概論第30頁2024/12/531外科學(xué)骨折概論第31頁2024/12/532外科學(xué)骨折概論第32頁（二）移位方式常見5種成角移位:交叉成角，以頂角方向為準(zhǔn)有向前、向后、向內(nèi)、或向外成角2024/12/533外科學(xué)骨折概論第33頁成角移位側(cè)方移位:四肢按骨折遠段、脊柱按上段移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位2024/12/534外科學(xué)骨折概論第34頁成角移位側(cè)方移位縮短移位:相互重合或嵌插，骨長度因而縮短2024/12/535外科學(xué)骨折概論第35頁成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位:相互分離，且骨長度增加2024/12/536外科學(xué)骨折概論第36頁成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位:圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)2024/12/537外科學(xué)骨折概論第37頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/538外科學(xué)骨折概論第38頁前提:受傷史（一）全身表現(xiàn)1．休克:（1）大量出血:骨盆、股骨、多發(fā)性骨折（2）廣泛軟組織損傷（3）猛烈疼痛（4）并發(fā)內(nèi)臟損傷2．發(fā)燒:普通骨折后體溫正常（1）大量出血，血腫吸收（吸收熱，<38°）（2）開放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能

臨床表現(xiàn)

2024/12/539外科學(xué)骨折概論第39頁（二）局部表現(xiàn)

1、普通表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功效障礙血腫、水腫：張力性水泡、皮下瘀斑血紅蛋白分解：紫色、青色、黃色2.特征:畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮蟹掀渲幸粋€即可診療但裂縫骨折、嵌插骨折等不經(jīng)典，依靠X線2024/12/540外科學(xué)骨折概論第40頁（三）X線檢驗

1、對骨折診療和治療含有主要價值2、可疑骨折：常規(guī)拍片3、顯著骨折：必要4、拍片要求：包含鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)正側(cè)位片，必要時特殊位5.癥狀與X線片不符：傷后2w復(fù)查2024/12/541外科學(xué)骨折概論第41頁骨折診療舉例2024/12/542外科學(xué)骨折概論第42頁腫脹畸形異常活動2024/12/543外科學(xué)骨折概論第43頁復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像442024/12/5外科學(xué)骨折概論第44頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/545外科學(xué)骨折概論第45頁骨折并發(fā)癥早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2024/12/546外科學(xué)骨折概論第46頁骨折并發(fā)癥晚期

墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮

2024/12/547外科學(xué)骨折概論第47頁早期休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

嚴重創(chuàng)傷，大出血，主要器官損傷診療關(guān)鍵點：A、外傷出血史；B、神志改變；C、皮膚蒼白，四肢濕冷；D.脈搏>100BPM，呼吸>25BMP，尿量小于30ML/H,CVP<5cmH2O2024/12/548外科學(xué)骨折概論第48頁脂肪滴、創(chuàng)傷應(yīng)激肺、腦脂肪栓塞，肺出血、肺不張和低血氧臨床表現(xiàn):呼吸功效不全、發(fā)紺；動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡；胸部拍片有廣泛性肺實變。早期休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2024/12/549外科學(xué)骨折概論第49頁50早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷2024/12/5外科學(xué)骨折概論第50頁早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(1)主要血管損傷:2024/12/551外科學(xué)骨折概論第51頁早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(2)周圍神經(jīng)損傷:2024/12/552外科學(xué)骨折概論第52頁早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(3)脊髓損傷:多見于頸段和胸腰段2024/12/553外科學(xué)骨折概論第53頁早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿2024/12/554外科學(xué)骨折概論第54頁依據(jù)其缺血不一樣程度而造成:

①瀕臨缺血性肌攣縮

②缺血性肌攣縮

③壞疽2024/12/555外科學(xué)骨折概論第55頁晚期1.墜積性肺炎

因骨折長久臥床不起主動進行功效鍛煉及早下床活動

2024/12/556外科學(xué)骨折概論第56頁晚期2.褥瘡身體骨突起處受壓,局部血循環(huán)障礙常見部位:骶骨部、髖部、足跟部難以治愈,常成為全身感染起源

2024/12/557外科學(xué)骨折概論第57頁晚期3.下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折下肢長時間制動靜脈血回流遲緩血液高凝狀態(tài)加強活動鍛煉2024/12/558外科學(xué)骨折概論第58頁晚期4.感染開放性骨折清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可致化膿性骨髓炎

2024/12/559外科學(xué)骨折概論第59頁晚期5.損傷性骨化骨化性肌炎血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴重關(guān)節(jié)活動功效障礙2024/12/560外科學(xué)骨折概論第60頁骨化性肌炎2024/12/561外科學(xué)骨折概論第61頁晚期6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長久磨損使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛

2024/12/562外科學(xué)骨折概論第62頁創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折63正常位2024/12/5外科學(xué)骨折概論第63頁晚期

7、關(guān)節(jié)僵硬指患肢長時間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連,并伴相關(guān)節(jié)囊和周圍肌孿縮,致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見并發(fā)癥。

2024/12/564外科學(xué)骨折概論第64頁晚期

8、急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后,經(jīng)典癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

2024/12/565外科學(xué)骨折概論第65頁晚期9、缺血性骨壞死骨折使某一骨折段血液供給被破壞,常見有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死,股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死2024/12/566外科學(xué)骨折概論第66頁缺血性骨壞死672024/12/5外科學(xué)骨折概論第67頁缺血性骨壞死股骨頭脛骨下段腕舟骨2024/12/568外科學(xué)骨折概論第68頁晚期

10、缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征處理不妥嚴重后果一旦發(fā)生則難以治療,效果極差,常致嚴重殘廢經(jīng)典畸形是爪形手和爪形足

2024/12/569外科學(xué)骨折概論第69頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/570外科學(xué)骨折概論第70頁骨折愈合過程是一個復(fù)雜而連續(xù)過程從組織學(xué)和細胞學(xué)改變,可將其分三個階段,三者之間不可截然分開,而是相互交織演進2024/12/571外科學(xué)骨折概論第71頁1.血腫炎癥機化期2024/12/572骨折后2w:內(nèi)源性生長因子纖維連接骨折后1w:骨外膜形成骨樣組織骨內(nèi)膜稍晚傷后6-8h:骨折后血腫形成骨折處無菌性炎性反應(yīng)外科學(xué)骨折概論第72頁2024/12/573外科學(xué)骨折概論第73頁2.原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨:內(nèi)骨痂+外骨痂軟骨內(nèi)成骨:連接骨痂:環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂橋梁骨痂:連接骨痂與內(nèi)外骨痂相連，標(biāo)志著原始骨痂形成

2024/12/574外科學(xué)骨折概論第74頁2024/12/575外科學(xué)骨折概論第75頁兩部分骨痂會合后,這些原始骨痂不停鈣化而逐步加強,當(dāng)其到達足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時,則骨折已到達臨床愈合,普通約需4～8周。此時X線片上可見骨折處四面有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見。膜內(nèi)成骨>軟骨內(nèi)成骨,膜內(nèi)成骨以骨外膜為主。所以,骨外膜在骨痂形成中含有主要作用,任何對骨外膜損傷均對骨折愈合不利。2024/12/576外科學(xué)骨折概論第76頁3.骨板形成塑型期原始骨痂中新生骨小梁形態(tài)改變爬行替換:死骨去除，新骨形成，板層骨替換原始骨痂，形成骨性連接這一過程約需8～12w2024/12/577外科學(xué)骨折概論第77頁應(yīng)力軸線上骨痂不停得到加強,應(yīng)力軸線以外骨痂,逐步被去除。而且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨正常結(jié)構(gòu),最終骨折痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。2024/12/578外科學(xué)骨折概論第78頁病例（骨折愈合過程）復(fù)位當(dāng)日四面八周2024/12/579外科學(xué)骨折概論第79頁一期、二期愈合1、以上為二期愈合主要生物學(xué)過程2.臨床上多為二期愈合1、一期愈合：哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無顯著外骨痂形成2.特征：無骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收同時由新板層骨取代，皮質(zhì)骨間直接愈合2024/12/580外科學(xué)骨折概論第80頁骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動;③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已含糊;④拆除外固定后:上肢1Kg1分鐘;下肢3分鐘≥30步2周2024/12/581外科學(xué)骨折概論第81頁82臨床愈合時間為最終一次復(fù)位之日至觀察到達臨床愈合之日所需時間。檢驗肢體異常活動和肢體負重情況時應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后馬上進行。2024/12/5外科學(xué)骨折概論第82頁骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件；2.X線照片顯示骨小梁經(jīng)過骨折線。832024/12/5外科學(xué)骨折概論第83頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/584外科學(xué)骨折概論第84頁影響骨折愈合原因一、全身原因1、年紀(jì)2.健康情況2024/12/585外科學(xué)骨折概論第85頁影響骨折愈合原因二、局部原因1、骨折類型和數(shù)量2、骨折部位血液供給3、軟組織損傷程度4、軟組織嵌入5.感染2024/12/586外科學(xué)骨折概論第86頁骨折部位血液供給(1)

兩骨折段血液供給均良好,多見于干骺端骨折脛骨血液供給示意圖(1)脛骨兩端有許多小孔。脛骨兩端有充分血液供給。在脛骨干之中、下1/3內(nèi)完全沒有血管孔,僅在上、中1/3交界處之后側(cè)面有一血管孔(2)滋養(yǎng)動脈由此血管進入骨干內(nèi)后,即自上而下負擔(dān)整個中、下1/3骨干大部分血液供給2024/12/587外科學(xué)骨折概論第87頁骨折部位血液供給(2)

一骨折段血液供給較差2024/12/588外科學(xué)骨折概論第88頁骨折部位血液供給

(3)兩骨折段血液供給均差2024/12/589外科學(xué)骨折概論第89頁骨折部位血液供給

(4)骨折段完全喪失血液供給股骨頸囊內(nèi)骨折2024/12/590外科學(xué)骨折概論第90頁影響骨折愈合原因三、治療方法影響1、重復(fù)屢次手法復(fù)位2、切開復(fù)位剝離過多3、開放性骨折清創(chuàng)過多摘除骨碎片4、骨折行連續(xù)骨牽引時，牽引力過大5、骨折固定不牢靠6.過早和不恰當(dāng)功效鍛煉2024/12/591外科學(xué)骨折概論第91頁骨折搶救目標(biāo)：用最為簡單而有效方法搶救生命、保護患肢、快速轉(zhuǎn)運、方便盡快得到妥善處理。1、搶救休克2、包扎傷口3、妥善固定4.快速轉(zhuǎn)運

2024/12/592外科學(xué)骨折概論第92頁骨折搶救骨折搶救固定目標(biāo)：1、防止骨折端在搬運過程中對周圍主要組織繼發(fā)損傷2、降低骨折端活動，減輕病人痛苦3.便于運輸

2024/12/593外科學(xué)骨折概論第93頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/594外科學(xué)骨折概論第94頁骨折治療標(biāo)準(zhǔn)1、復(fù)位2、固定3.康復(fù)中西結(jié)合治療標(biāo)準(zhǔn)：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作

2024/12/595外科學(xué)骨折概論第95頁一、骨折復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1、解剖復(fù)位：對位、對線2.功效復(fù)位：對肢體功效無顯著影響

2024/12/596外科學(xué)骨折概論第96頁功效復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正②縮短移位在成人下肢骨折不超出1cm；兒童若無骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi)③成角移位:上肢:肱骨干可稍有畸形；前臂雙骨折要求位線好下肢:需糾正側(cè)方成角移位④長骨干橫形骨折:骨折端對位最少1/3左右,干骺端骨折最少應(yīng)對位3/4左右

2024/12/597外科學(xué)骨折概論第97頁是否要糾正？2024/12/598外科學(xué)骨折概論第98頁一、骨折復(fù)位復(fù)位方法：1、手法復(fù)位（閉合復(fù)位）：解除疼痛肌松弛位對準(zhǔn)方向拔伸牽引各種手法（舉例）2.切開復(fù)位：指征優(yōu)缺點

2024/12/599外科學(xué)骨折概論第99頁

反折手法盤旋手法2024/12/5100外科學(xué)骨折概論第100頁端提手法捺正手法2024/12/5101外科學(xué)骨折概論第101頁分骨手法扳正手法2024/12/5102外科學(xué)骨折概論第102頁二、骨折固定（1）外固定：1、小夾板2、石膏繃帶3、外展架4、連續(xù)牽引5.外固定器

2024/12/5103外科學(xué)骨折概論第103頁

脛腓骨干骨折進行螺旋牽引下肢連續(xù)皮牽引2024/12/5104外科學(xué)骨折概論第104頁2024/12/5105外科學(xué)骨折概論第105頁2024/12/5106外科學(xué)骨折概論第106頁2024/12/5107外科學(xué)骨折概論第107頁二、骨折固定（2）內(nèi)固定：1、金屬內(nèi)固定2.可吸收釘

2024/12/5108外科學(xué)骨折概論第108頁2024/12/5109外科學(xué)骨折概論第109頁2024/12/5110外科學(xué)骨折概論第110頁三、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)：動靜結(jié)合、主被動運動結(jié)合、循序漸進1、早期階段：骨折1-2w內(nèi)，以肌主動舒縮為主骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動2、中期階段：骨折2w后，開始骨折上下關(guān)節(jié)活動3.晚期階段：關(guān)鍵時期，輔以理療和藥品熏洗

2024/12/5111外科學(xué)骨折概論第111頁教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/12/5112外科學(xué)骨折概論第112頁開放性骨折處理定義:骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通最大危險:骨感染2024/12/5113外科學(xué)骨折概論第113頁依據(jù)軟組織損傷輕重,可分為三度:一度:皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕二度:皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損傷三度:廣泛皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷,常合并血管、神經(jīng)損傷2024/12/5114外科學(xué)骨折概論第114頁115處理標(biāo)準(zhǔn):及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地預(yù)防感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。2024/12/5外科學(xué)骨折概論第115頁(一)術(shù)前檢驗與準(zhǔn)備1.問詢病史2.檢驗全身情況3.確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷4.觀察傷口情況5.拍攝X線片,了解骨折類型和移位

2024/12/5116外科學(xué)骨折概論第116頁(三)清創(chuàng)關(guān)鍵點標(biāo)準(zhǔn)上:清創(chuàng)越早,感染機會越少,治療效果越好潛伏期:污染感染爭取在潛伏期內(nèi),感染發(fā)生之前進行清創(chuàng)最正確:普通認為在傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)適當(dāng)延長:氣溫低,傷口污染較輕,周圍組織損傷