醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策課件

醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策南通大學附屬醫(yī)院仇永貴1醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策一、與時俱進重視醫(yī)院法律風險醫(yī)院法律風險普遍存在平安醫(yī)院創(chuàng)建工作要求醫(yī)院和醫(yī)務人員發(fā)展的需要2醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策影響平安醫(yī)院創(chuàng)建的醫(yī)院因素不少醫(yī)院辦院宗旨發(fā)生方向性問題如:上海協(xié)和醫(yī)院讓無病者做手術被吊銷醫(yī)療許可證、新興醫(yī)院虛假廣告、中山二院吃醫(yī)保被罰兩院長被停職檢查、哈醫(yī)大二附院事件醫(yī)院應急水平發(fā)生方向性問題如湖南益陽市人民醫(yī)院院長雇兇打死患者家人3醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策90%縣級醫(yī)院負債運行第十四屆中國醫(yī)院院長論壇于2011年5月14日~15日在湖北省武漢市舉辦。中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂在會上指出，近幾年，隨著國家不斷加大對縣級醫(yī)院的投入，縣級醫(yī)院的服務能力和水平提升較快，但從總體來看，縣級醫(yī)院在基礎設施條件、人才隊伍建設、服務能力和技術水平等方面，與實際需求相比還有較大差距。據(jù)介紹，我國現(xiàn)有縣級醫(yī)院9238家，占全國醫(yī)院總數(shù)的46%。據(jù)調(diào)查，全國90%的縣級醫(yī)院負有債務，平均每家縣醫(yī)院負債2604.96萬元。曹榮桂說，政府財政投入不足，使醫(yī)院的公益性淡化?？h級醫(yī)院人才隊伍建設滯后、醫(yī)療設備配置不足、基礎設施建設落后、醫(yī)療技術水平和服務能力相對落后、群眾信任度不高等現(xiàn)象長期阻礙縣級醫(yī)院的發(fā)展。近幾年，國家不斷加大對縣級醫(yī)院的投入，積極推進縣級醫(yī)院改革，取得了一定成效。2010年，縣級醫(yī)院實際開放床位數(shù)較2005年增長40.72%，診療人次增長46.8%，出院人數(shù)增長91.6%，服務量也顯著提升。

4醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策高強痛斥部分醫(yī)療機構見利忘義

2005年7月1日高強同志作了《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構建社會主義和諧社會做貢獻》的專題報告。5醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策據(jù)傳:湖南益陽市人民醫(yī)院院長雇兇打死患者家人6醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策二、醫(yī)院工作中常見的法律風險（一）、醫(yī)院不理解法律的風險（二）、醫(yī)院不會正確處理法律沖突的風險（三）、醫(yī)院替人買單的法律風險（四）、醫(yī)療違法的法律風險（五）、好心背后的法律風險（六）、醫(yī)院慣例的法律風險（七）、片面尊重患方權利的法律風險（八）、過度醫(yī)療的法律風險7醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（一）、醫(yī)院不理解部分法律的風險1、醫(yī)院舉證不能的法律風險2、醫(yī)療糾紛賠償適用法律方面的風險3、醫(yī)院不履行急救的法律風險8醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策1、醫(yī)院舉證不能的法律風險最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。侵權責任法：對醫(yī)療損害責任實行原告舉證為主和特殊情形下被告舉證相結合的模式，即有限的舉證責任倒置。第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。9醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復

衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕28號一、醫(yī)療機構違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，不如實提供相關材料或不配合相關調(diào)查，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫(yī)療事故責任?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。

二、醫(yī)療機構無故不參加隨機抽取專家?guī)鞂＜业?，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會向患者說明情況，經(jīng)患者同意后，由患者和醫(yī)學會按照有關規(guī)定隨機抽取鑒定專家進行鑒定。

三、醫(yī)療機構有上述情形之一，而對判定或者鑒定結論不服，提出醫(yī)療事故技術鑒定或者再次鑒定申請的，衛(wèi)生行政部門不予受理。司法中注重以事實為依據(jù)，以法律為準繩。證據(jù)在訴訟中起著至關重要的作用。雖然我國的醫(yī)療訴訟的舉證責任倒置原則剛被廢止，但和諧社會建設的需要，醫(yī)院仍有對自己的診療過程沒有過錯承擔舉證責任的可能，所以，證據(jù)對醫(yī)院來說尤其重要。在訴訟中，如果醫(yī)院拿不出有力的證據(jù)來證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，很有可能導致敗訴。10醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策一起利用醫(yī)院舉證責任敲詐醫(yī)院案基本案情：原告曹某1999年3月3日在我院門診查抗-HCV陰性，3月5日因縱隔腫瘤住醫(yī)院胸外科，3月10日手術，輸血600毫升，3月19日出院。6月8日原告經(jīng)某傳染病醫(yī)院診斷為丙型肝炎，2000年6月8日原告以輸血后丙肝為由給醫(yī)院來信一封要求賠償,7月10日原告向某區(qū)人民法院提起訴訟，被告為某市中心血站和醫(yī)院，要求兩被告賠償4萬元并承擔本案訴訟費。反常現(xiàn)象：原告在住院前二天查與本身疾病縱隔腫瘤無關的丙肝抗體，結果為陰性，是否存在什么企圖？是為將來打官司作鋪墊，還是本身是丙肝復查。如是正常人，有什么檢查要做，住院時查不是更方便嗎？作為一年前就獲悉自己患有輸血后丙肝卻從不與醫(yī)院交涉，這與我們平常接待醫(yī)療糾紛中的當?shù)厝诵袨椴环?。從郵戳上看原告在訴訟時效的最后一天給我院寄信，從而使得訴訟時效延長，若遲一天寄信，原告的權利即使是合法的，法律也許不會保護它，原告法律意識太強了?？赡苡腥嗽诔鲋\劃策，鉆法律空子，有醫(yī)療詐騙的企圖。從郵戳上看原告寄信地址在醫(yī)院旁邊而原告住址在另一個縣，寄信舍近求遠與常理不符。原告給醫(yī)院寄掛號信以示鄭重這與原告農(nóng)民身份不符。與以前從不與醫(yī)院交涉不符，估計是咨詢了法律工作者后所為?，F(xiàn)在輸血后丙肝訴訟案標的額常在幾十萬甚至上百萬，原告只要賠償4萬元，說明原告對打贏官司信心不足，訴訟中醫(yī)院和血站舉證不能時，原告可以增加訴訟請求。萬一醫(yī)院和血站查出事情的真相，原告輸了，自己承擔的訴訟費也少了，從而減少了訴訟成本。11醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策2、醫(yī)療糾紛賠償適用法律方面的風險案由決定了醫(yī)療糾紛賠償適用的法律,不同的案由適用不同的法律，不同的法律對醫(yī)院賠償?shù)捻椖亢唾r償?shù)臉藴适遣灰粯拥?，其中人身損害賠償數(shù)額一般最高，醫(yī)療事故次之，合同最低。因此便有了不屬醫(yī)療事故反而賠償高，是醫(yī)療事故的賠償?shù)偷默F(xiàn)象。如醫(yī)療服務合同糾紛主要適用《合同法》，醫(yī)療事故糾紛適用《醫(yī)療事故處理條例》，人身損害賠償糾紛適用《民法通則》和《人身損害賠償司法解釋》。侵權責任法實施后根據(jù)不同的案由，分別適用《合同法》與《侵權責任法》和《人身損害賠償司法解釋》。12醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)患關系方面有關案由變化2011年的民事案件案由規(guī)定：生命權、健康權、身體權糾紛，肖像權糾紛，名譽權糾紛，榮譽權糾紛，隱私權糾紛，醫(yī)療服務合同糾紛，醫(yī)療損害責任糾紛：侵害患者知情同意權責任糾紛，醫(yī)療產(chǎn)品責任糾紛。2008年的民事案件案由規(guī)定2008

：醫(yī)療損害賠償糾紛，醫(yī)療服務合同糾紛。2000年民事案件案由規(guī)定（試行）：醫(yī)療服務合同糾紛，醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

13醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策3、醫(yī)院不履行急救的法律風險中華人民共和國道路交通安全法規(guī)定：醫(yī)療機構對交通事故中的受傷人員應當及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機動車第三者責任強制保險的，由保險公司在責任限額范圍內(nèi)支付搶救費用；搶救費用超過責任限額的，未參加機動車第三者責任強制保險或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用，道路交通事故社會救助基金管理機構有權向交通事故責任人追償。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定對急?；颊哚t(yī)師應當采取緊急措施及時進行診治，不能拒絕急救處置。

由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。中華人民共和國侵權責任法第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

14醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策新疆烏魯木齊毛毛事件毛毛是河南民工的孩子，出事時只有3、4歲，因家里煮綠豆湯，毛毛一屁股坐到鍋里，造成臀部燙傷。毛毛父母抱著毛毛到了烏魯木齊兒童醫(yī)院，醫(yī)院以“沒有床位”為由拒收入院，后毛毛輾轉到了其他三家醫(yī)院，都被拒之門外。最后，毛毛父母在新疆軍區(qū)總醫(yī)院與醫(yī)院交涉了1個小時左右，醫(yī)院才極不情愿地開始為毛毛治療。但終因病情耽誤時間過久，毛毛死在了醫(yī)院。事后，烏魯木齊兒童醫(yī)院等四家醫(yī)院被衛(wèi)生部通報批評，有關醫(yī)院領導也分別受到了不同程度的處分。這一事件產(chǎn)生的背景是醫(yī)院欠費。四家醫(yī)院當時并非沒有床位，之所以不愿意收毛毛入院，主要是怕病人交不起醫(yī)療費。15醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（二）、醫(yī)院不能對待法律沖突的風險1、執(zhí)行檢查檢驗互認的法律風險2、執(zhí)行藥典的法律風險3、尊重患者知情同意權的法律風險4、醫(yī)療糾紛的不同鑒定機構的法律風險16醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策1、執(zhí)行檢查檢驗互認的法律風險法律依據(jù)：2006年2月24日,衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號）江蘇省衛(wèi)生廳關于下發(fā)《關于開展醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗檢查互認工作的指導意見》的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2006〕45號）有沖突的法律；執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例等法律風險：誤診誤治的責任、與被認可醫(yī)療機構的責任劃分等17醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策2、執(zhí)行藥典的法律風險患兒張某系1995年8月出生，1997年1月1日晚因吐瀉由父母送至醫(yī)院兒科急診處理，值班醫(yī)生臨床診斷其為腸炎，予1%慶大糖漿100毫升，3ml、tid。藥瓶瓶體上刻有10格，容量為100毫升，同時注明每日3次，每次服用1格，這實際是成人劑量。同年1月20日，父母發(fā)現(xiàn)張某聽力減退，后領其至多家醫(yī)院檢查，確診為雙側感音性耳聾。同年的5月26日張某、張某父母訴至法院，原告父母認為醫(yī)院不應給患兒使用慶大，其按藥瓶上的標示給張某服藥，因超量而導致張某耳聾，要求被告醫(yī)院賠償醫(yī)療費、住宿及房租費、護理費、交通費、繼續(xù)治療費、傷殘用具費、殘疾者生活補助費、原告張某及父母精神損害賠償費、殘疾賠償金合計元。衛(wèi)生部耳毒性藥物使用規(guī)范是對6歲以下的兒童禁止使用氨基甙類抗生素。而藥典無此限制性規(guī)定。18醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策3、尊重患者知情同意權的法律風險中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條：醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)療機構管理條例第三十三條：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施?！恫±龝鴮懟疽?guī)范（試行）》第十條第一款規(guī)定，對患者進行手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療時需患者本人簽署同意書，而第二款規(guī)定醫(yī)務人員對患者要實施保護性醫(yī)療措施，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書。由于絕大多數(shù)醫(yī)療活動都可能會對患者帶來不良后果，醫(yī)務人員若執(zhí)行第一款規(guī)定可能會侵犯對患者實行的保護性醫(yī)療制度，而執(zhí)行第二款規(guī)定可能會侵犯患者親自行使知情同意的權利，若醫(yī)務人員對一、二款均不執(zhí)行，則侵犯了患方的知情同意權。面對第十條，醫(yī)務人員十分尷尬，是否執(zhí)行及如何執(zhí)行該條款均有違法（指規(guī)章）之嫌。19醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策4、醫(yī)療糾紛的不同鑒定機構的法律風險司法鑒定所鑒定的法律依據(jù)：全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定醫(yī)學會鑒定的法律依據(jù)：醫(yī)療事故處理條例20醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（三）、醫(yī)院替人買單的法律風險1、醫(yī)院替交通事故肇事方買單的法律風險2、醫(yī)院替藥品、醫(yī)療器械方買單的法律風險3、醫(yī)院替?zhèn)颊甙踩牡谌劫I單的法律風險21醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策1、醫(yī)院替交通事故肇事方買單的法律風險法律依據(jù)：《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》規(guī)定在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥和使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標準在當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。處置原則和認定只限于對道路交通事故人員創(chuàng)傷及其并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療處置，不包括傷者自身的既往傷病和伴發(fā)病等的處置。后二者需考慮傷病的參與度，劃分為完全、主要、同等、次要、輕微及無因果關系等六個等級。醫(yī)院被交通事故肇事方追加為被告或第三人的現(xiàn)象越來越多。肇事方認為醫(yī)療有過錯或醫(yī)療不符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)療合理性的司法鑒定為追究醫(yī)院責任提供了強有力的依據(jù)。22醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策2、醫(yī)院替藥品、醫(yī)療器械方買單的法律風險法律依據(jù)：《中華人民共和國產(chǎn)品質量法》規(guī)定因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償。屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)?，產(chǎn)品的銷售者有權向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)?，產(chǎn)品的生產(chǎn)者有權向產(chǎn)品的銷售者追償。23醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策“齊二藥”民事賠償案一審判決令醫(yī)界震驚2008年6月26日廣州市天河區(qū)人民法院對11名“齊二藥”假藥受害人或家屬起訴醫(yī)院、藥廠、藥品經(jīng)銷商系列案件作出一審宣判，判定齊齊哈爾第二制藥有限公司承擔最終賠償責任，中山三院、廣東醫(yī)藥保健品有限公司（醫(yī)保公司）、廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司（金衡源公司）等其余三方被告承擔連帶責任，共需賠償原告350萬余元。中山三院稱“全國醫(yī)務工作者都在高度注視本系列案的依法公正審判，而法院的判決，不僅使中山三院承擔了不應承擔的法律責任，而且也嚴重傷害了廣大醫(yī)務人員的內(nèi)心感情，勢必對藥品不良反應監(jiān)測機制造成嚴重的負面影響，從而損害廣大患者和社會公眾的利益，危害司法正義和訴訟法治?！?。

24醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策3、醫(yī)院替?zhèn)颊甙踩牡谌劫I單的法律風險法律依據(jù)：最高人民法院關于人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尩?條規(guī)第三人實施侵權行為造成損害，由實施侵權行為的第三人承擔責任，安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應的補充賠償責任。案例：小偷醫(yī)院作案嚇死病人案借探視妻子攜硫酸毀丈夫容貌案25醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（四）、醫(yī)療違法的法律風險1、醫(yī)療事故罪2、販賣毒品罪3、事業(yè)單位人員失職罪、濫用職權罪4、偽證罪、受賄罪、非國家工作人員受賄罪5、妨害傳染病防治罪6、傳染病菌種、毒種擴散罪7、妨害國境衛(wèi)生檢疫罪8、非法組織賣血罪強迫賣血罪9、非法采集、供應血液、制作、供應血液制品罪10、采集、供應血液、制作、供應血液制品事故罪11、非法行醫(yī)罪12、非法進行節(jié)育手術罪13、逃避動植物檢疫罪14、出售或者非法提供公民個人信息罪26醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。馬虎致使病人傷殘主刀醫(yī)生被判3個月拘役四川省梓潼縣一所醫(yī)院的醫(yī)生在給病人做完闌尾手術后，竟將醫(yī)用紗布遺留在病人腹中，致使病人九級傷殘。日前，這個主刀醫(yī)生以醫(yī)療事故罪被判處拘役3個月、緩刑6個月，同時這家醫(yī)院被判處賠償受害人各種損失3.3萬多元。2001年1月30日下午，年齡尚不滿14歲的肖勇（化名）到梓潼縣一家醫(yī)院接受割除闌尾手術，主刀醫(yī)生趙某在沒有對手術所需器材、敷料進行清點、登記的情況下，違規(guī)手術，手術后，在對刀口進行縫合時，趙某一時疏忽大意，竟將一塊醫(yī)用紗布遺忘在病人腹中。27醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)療事故與醫(yī)療事故罪2001年12月29日，患者趙某因發(fā)熱在個體診所輸液，未見好轉。次日17點左右，趙某因頭痛、下腹痛加重，到縣醫(yī)院住院診治。入院診斷為：發(fā)熱待診。入院后醫(yī)生錢某給予治菌必妥以及其他對癥治療?；颊哂?9：30分頭痛加劇伴惡心、胸悶，給予甘露醇250ML.20：30分出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，考慮左心衰，給予對癥處理。21：40分病情明顯加重，給予搶救治療。21：50分患者突然呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。尸檢報告：心肌炎、心力衰竭。趙某親屬認為診療過程中醫(yī)生錢某“極端不負責任”、“濫用藥物”，致使患者在輸液過程中突然死亡，進行了不停止的上訪、申訴。2002年1月28日、2002年3月12日，縣、市兩級醫(yī)療事故技術鑒定委員會均依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》做出鑒定結論：不屬于醫(yī)療事故。2004年1月15日，省醫(yī)學會依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》做出鑒定結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任。趙某父親遂于2004年4月20日持省醫(yī)學會組織做出的醫(yī)療事故鑒定結論到縣公安局報案。2004年6月29日，錢某因涉嫌醫(yī)療事故罪被縣公安局取保候審。2004年10月17日，縣人民檢察院以醫(yī)療事故罪向縣人民法院提起公訴，10月22日趙某親屬提起刑事附帶民事訴訟，請求醫(yī)院賠償100萬元。2004年12月6日，縣人民法院組成合議庭公開審理了此案。在本案中，辯護人認為錢某的行為不構成醫(yī)療事故罪，遂從證據(jù)、事實、法律適用三個方面進行了無罪辯護。12月13日，經(jīng)法庭準許，縣人民檢察院撤回公訴，隨后公安局解除了對被告人的取保候審，本案終結。28醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策事業(yè)單位人員失職罪、濫用職權罪99年12月25日的中華人民共和國刑法修正案將97年的刑法第一百六十八條修改為：“國有公司、企業(yè)的工作人員，由于嚴重不負責任或者濫用職權，造成國有公司、企業(yè)破產(chǎn)或者嚴重損失，致使國家利益遭受重大損失的，處三年以下有期徒刑或者拘役；致使國家利益遭受特別重大損失的，處三年以上七年以下有期徒刑。

“國有事業(yè)單位的工作人員有前款行為，致使國家利益遭受重大損失的，依照前款的規(guī)定處罰。

“國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位的工作人員，徇私舞弊，犯前兩款罪的，依照第一款的規(guī)定從重處罰?！?/p>

29醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策吉林遼源醫(yī)院火災事故2005年12月15日，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生特大火災事故，造成37人死亡、95人受傷，直接經(jīng)濟損失821.9萬元，這是一起責任事故。直接原因是醫(yī)院配電室電纜溝內(nèi)發(fā)生電纜短路故障引燃可燃物。間接原因是醫(yī)院配電室及部分電器設備改造工程中存在施工質量不合格，沒有組織檢測驗收就直接投入使用，其中電纜質量不合格。報警晚，延誤了滅火時間。醫(yī)院沒有認真落實消防安全責任制和消防安全措施。龍山區(qū)公安消防科對中心醫(yī)院消防安全監(jiān)管不力。市衛(wèi)生局對中心醫(yī)院消防安全工作監(jiān)督檢查不到位。涉嫌事業(yè)單位工作人員失職罪以及涉嫌重大責任事故罪、銷售不符合安全標準產(chǎn)品罪、生產(chǎn)銷售不符合安全標準產(chǎn)品罪的市衛(wèi)生局副局長、黨委委員兼中心醫(yī)院院長王紹文，中心醫(yī)院副院長李明明，中心醫(yī)院總務科科長趙永剛等14人被移交司法機關，追究刑事責任。省紀委監(jiān)察廳、省消防總隊、遼源市紀委監(jiān)察局決定給予醫(yī)院保衛(wèi)科科長劉成玉撤銷保衛(wèi)科科長職務、黨內(nèi)嚴重警告處分；給予龍山區(qū)公安消防科防火監(jiān)督員李成、殷曉春行政記過處分；給予龍山區(qū)公安消防科科長張新功行政記過處分；給予遼源市衛(wèi)生局副局長、黨委委員馬興濤行政降級、黨內(nèi)嚴重警告處分；給予遼源市衛(wèi)生局局長、黨委書記劉英閣行政記大過、黨內(nèi)嚴重警告處分；給予遼源市政府分管衛(wèi)生工作的副市長金窗愛行政記過處分。30醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策吉林遼源醫(yī)院火災事故死亡39人

31醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策上海手術室火災事故原因查明醫(yī)院副院長被免職2011年

8月24日19時30分許，死者朱某因車禍被送入三院三樓1號手術室接受全麻下肢截除手術。手術后期，一名麻醉醫(yī)生、一名護士離開手術室進行患者手術情況錄入。21時45分許，另一名護士發(fā)現(xiàn)隔壁2號手術室空氣凈化器起火，即取滅火器撲救，無果，趕到二樓用座機報告醫(yī)院總機室。同時火勢蔓延至1號手術室，另一名麻醉醫(yī)生離開1號手術室呼救并告知同事用手機報警，因煙霧很大無法返回手術室。兩名手術醫(yī)生繼續(xù)縫合傷口，后因照明斷電，煙霧濃重，在查明呼吸機工作正常(一般呼吸機停電后可自主工作半小時左右)后，而手術床在停電狀態(tài)下無法搬動，只得撤離現(xiàn)場尋求救援。經(jīng)醫(yī)學專家論證，此時如緊急搬離病人，去除呼吸機，采用簡易呼吸器，即“捏皮球”方式輔助病人呼吸，手術室大量有毒氣體勢必進入病人體內(nèi)，會導致嚴重后果。根據(jù)醫(yī)院保安和醫(yī)務人員提供的信息，消防隊員進入三樓1號手術室發(fā)現(xiàn)被困患者，其呼吸軟管已脫落(事后發(fā)現(xiàn)其斷口呈熔融狀)，將其抬至3樓樓梯口，經(jīng)院方現(xiàn)場搶救無效死亡。記者從上海市衛(wèi)生局獲悉，經(jīng)公安、消防、衛(wèi)生部門認真核查，事故原因已基本查明，火災根源在于醫(yī)院在消防安全管理中存在薄弱環(huán)節(jié)，手術室等特殊區(qū)域應急預案缺失，由此造成醫(yī)務人員應急反應能力不足。為此，已免去醫(yī)院分管消防安全的副院長陳愛東的職務，給予醫(yī)院院長方勇行政警告處分。32醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策杭州一甲型流感病人洗澡時觸電死亡2009年7月1日，浙江杭州蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院通惠院區(qū)的一名甲型H1N1流感患者在病房衛(wèi)生間洗澡時死亡。系衛(wèi)生間電路漏電所致。33醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策衛(wèi)生部：“死嬰門”要一追到底針對日前發(fā)生在廣州佛山的“死嬰門”事件，2011年11月10日，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼在例行新聞發(fā)布會上表示，衛(wèi)生部對此事高度重視，已經(jīng)責成廣東省衛(wèi)生廳要對事件做徹底的調(diào)查，要明確責任，要一追到底，絕不姑息。他同時要求全體醫(yī)務工作者一定不能有絲毫的麻痹和懈怠，“盡管大家每天每時每刻都工作在臨床一線，都在與死神打交道，但是我還是希望我們的每一位工作人員都要以如臨深淵、如履薄冰的狀態(tài)來認真對待我們的每一個患者，對待每一個診療行為，要確保質量、確保安全?！?011年10月26日，23的孕婦劉冬梅在佛山市南海區(qū)紅十字會醫(yī)院早產(chǎn)下一嬰兒。接生護士告知家屬是女嬰，且已死亡，并將嬰兒裝進塑料袋丟進廁所。半個多小時后趕到的親屬要求查看，卻發(fā)現(xiàn)嬰兒居然還在動，并且是一名男嬰。此次事件已被認定為一起嚴重的醫(yī)療責任事件，目前醫(yī)院的主管院長、醫(yī)務科長已被免職，當事醫(yī)生、護士已被停職。34醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策偽證罪、受賄罪第三百零五條在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對與案件有重要關系的情節(jié)，故意作虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑。第三百八十五條國家工作人員利用職務上的便利，索取他人財物的，或者非法收受他人財物，為他人謀取利益的，是受賄罪。國家工作人員在經(jīng)濟往來中，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有的，以受賄論處。第三百八十六條對犯受賄罪的，根據(jù)受賄所得數(shù)額及情節(jié)，依照本法第三百八十三條的規(guī)定處罰。索賄的從重處罰。第一百六十三條公司、企業(yè)的工作人員利用職務上的便利，索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財產(chǎn)。

公司、企業(yè)的工作人員在經(jīng)濟往來中，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有的，依照前款的規(guī)定處罰。

35醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策央視揭秘高藥價:同一款藥在不同城市有不同標價2011年11月22日播出的央視《新聞1+1》聚焦高藥價，稱同一款藥品在不同的城市卻有不同的標價。專家強調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。解決藥價虛高、整治藥品招投標中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。解說：

1300%、2000%、6500%、9100%（山東一家藥廠出的葡醛酸鈉注射液生產(chǎn)價8分錢，在北京大學深圳醫(yī)院的價格查詢系統(tǒng)上一查，賣到了一支7.39元，價格增長了9137%），從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，誰敢相信這竟然是一些常用藥物的利潤？孫志剛國務院發(fā)展改革委員會副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任：你可以算出七八種利益。解說：上百家藥廠，上萬種藥品，這到底是一個什么樣的鏈條，如此堅不可摧？某藥廠負責人：去競標以后，醫(yī)藥公司要賺多少個點，醫(yī)院要扣多少個點，給醫(yī)生多少個(臨床)點。國家發(fā)改委2011年11月22日發(fā)布《藥品出廠價格調(diào)查辦法(試行)》，將對國家發(fā)改委定價范圍內(nèi)的藥品開展出廠價格調(diào)查。36醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策山東臨沂腫瘤醫(yī)院原院長犯受賄罪被判十一年正義網(wǎng)山東12月2日電（通訊員王增才韓敬華）2010年12月1日，由山東省臨沂市蘭山區(qū)檢察院提起公訴的臨沂市腫瘤醫(yī)院原院長馬幼平受賄案，在該區(qū)法院作出一審宣判。法院以受賄罪依法判處被告人馬幼平有期徒刑11年，并處沒收財產(chǎn)人民幣67.67萬元、美元4000元；馬幼平受賄犯罪所得贓款需繼續(xù)追繳36．23萬元。法院經(jīng)審理查明，馬幼平在擔任臨沂市腫瘤醫(yī)院院長期間，利用職務之便，在該院的醫(yī)藥、器械采購以及安裝數(shù)字化管理軟件設備和本院人事安排過程中，多次非法收受醫(yī)藥、器械代理商白某、鄭某等人以及山東某軟件有限公司經(jīng)理曹某和本院職工郭某、趙某等人因工作調(diào)整所送的現(xiàn)金和購物卡折合人民幣價值103.9萬元、美元4000元（折合人民幣約2．72萬元）。自2004年5月至2010年3月間，馬幼平一共82次非法收受他人賄賂，為他人謀取利益。鑒于其在接受檢察機關的調(diào)查時，主動交代了檢察機關不掌握的其他同種較重罪行，并退還了大部分受賄贓款，且認罪態(tài)度較好，遂依法從輕作出上述判決。37醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策重慶綦江縣人民醫(yī)院原副院長周明祥因受賄罪一審被判10年6個月。撈藥品回扣貴港一醫(yī)院藥劑科主任、藥房組組長、采購員、出納犯受賄罪被判刑。自2003年9月至2009年2月，中南財經(jīng)政法大學醫(yī)院在藥品采購中共收受藥品經(jīng)銷商回扣187萬余元。2010年4月，法院作出一審判決，中南財經(jīng)政法大學醫(yī)院犯單位受賄罪，判處罰金20萬元；原副院長金某犯單位受賄罪，判處有期徒刑1年，緩刑1年，實際追繳被告單位違法所得122萬余元上繳國庫。莒南縣一醫(yī)院的外科主任，2003到2009年的6年時間受賄140余萬元，2010年12月17日，該外科主任被判處受賄罪、非國家工作人員受賄罪有期徒刑14年。重慶一醫(yī)院骨科主任張某帶頭和科室醫(yī)生收受回扣共7萬余元，市南岸區(qū)法院根據(jù)11月20日生效的“兩高”司法解釋規(guī)定，一審以非國家工作人員受賄罪判處張某有期徒刑一年，緩刑一年。利用開處方的職務便利，收受藥品回扣費24萬余元。浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任邱紀方2008年12月4日下午被杭州市下城區(qū)法院以非國家工作人員受賄罪一審判處有期徒刑５年６個月。這是浙江省首次以非國家工作人員受賄罪對醫(yī)務人員定罪判刑。38醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策非國家工作人員受賄罪2006年6月29日起執(zhí)行的中華人民共和國刑法修正案（六）將刑法第一百六十三條修改為：“公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務上的便利，索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財產(chǎn)?！肮?、企業(yè)或者其他單位的工作人員在經(jīng)濟往來中，利用職務上的便利，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有的，依照前款的規(guī)定處罰。

二○○八年十一月二十日最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見一、商業(yè)賄賂犯罪涉及刑法規(guī)定的以下八種罪名：（1）非國家工作人員受賄罪（刑法第一百六十三條）；二、刑法第一百六十三條、第一百六十四條規(guī)定的“其他單位”，既包括事業(yè)單位、社會團體、村民委員會、居民委員會、村民小組等常設性的組織，也包括為組織體育賽事、文藝演出或者其他正當活動而成立的組委會、籌委會、工程承包隊等非常設性的組織。三、刑法第一百六十三條、第一百六十四條規(guī)定的“公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員”，包括國有公司、企業(yè)以及其他國有單位中的非國家工作人員。

四、醫(yī)療機構中的國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務上的便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，構成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。

醫(yī)療機構中的非國家工作人員，有前款行為，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。

醫(yī)療機構中的醫(yī)務人員，利用開處方的職務便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。39醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策國家將不斷加大對醫(yī)藥購銷商業(yè)領域不正當行為的懲治力度最高人民檢察院公安部于二○一○年五月七日發(fā)布了《關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定（二）》，其中第十條規(guī)定非國家工作人員收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有，數(shù)額在五千元以上的，應予立案追訴。二〇一〇年六月三十日衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關于進一步深化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作的通知》，避免為不正當商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人和臨床科室有關藥品、高值耗材用量信息，要求省級衛(wèi)生行政部門務必在今年內(nèi)建立本行政區(qū)域醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。對列入不良記錄的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，本?。▍^(qū)、市）醫(yī)療機構2年內(nèi)也不得以任何名義、任何形式購入其藥品、醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材。40醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)生提供假病歷夸大傷情被判入獄2000年9月22日早8時許，陜西農(nóng)民楊建國被王亞波、王小峰打傷住院，經(jīng)治醫(yī)務人員為劉某、張洪宜、冒慧。楊住院3天，花費77元。2001年2月19日，楊建國向周至縣人民法院提起刑事附帶民事訴訟自訴，要求追究王亞波和王小峰的刑事責任，并賠償精神損失費7000元。2001年4月，楊建國通過關系，將其病歷借出交給張洪宜。冒慧稱楊要打官司，讓張將病歷寫長，病情寫重。張洪宜遂指使在該科實習的兩名學生按照其要求將楊住院天數(shù)改為33天，并增加了昏迷40分鐘等內(nèi)容，同時代張洪宜及其主治醫(yī)生劉某在病歷上簽名。冒慧又向醫(yī)院收費室王超索要空白收費發(fā)票一張，后楊建國將住院費用私自打印為4320元。楊建國還向司法機關提供虛假內(nèi)容的B超報告單3份。西安市公安局依據(jù)以上內(nèi)容虛假的病歷及B超檢查報告單等材料鑒定楊建國脾破裂屬輕傷。省高院重新鑒定認為楊建國遭鈍性暴力作用致脾破裂，屬重傷。該案件遂轉為公訴案件。王亞波以故意傷害罪被周至縣人民法院判處有期徒刑1年，賠償楊建國經(jīng)濟損失6508元，其中包括故意虛構的醫(yī)療費4320元；王小峰于2004年2月20日以故意傷害罪被周至縣人民法院判處有期徒刑3年。王小峰提出上訴，認為該案法醫(yī)鑒定依據(jù)的病歷存在問題。在同年4月28日周至縣人民法院重審此案時，張洪宜以證人身份出庭，證明有關住院33天的病歷和記載的病情是真實的。同年5月12日，周至縣法院又以故意傷害罪判處王小峰有期徒刑3年。2005年5月9日，西安市中級人民法院再一次審理認定，王小峰同王亞波持鋼管毆打楊建國的事實成立，但對二王據(jù)以定罪的主要證據(jù)法醫(yī)鑒定所依據(jù)的病歷、B超報告單等材料內(nèi)容虛假或系偽造，導致楊建國傷情法醫(yī)鑒定結論已失去證明力，故認定王小峰故意傷害罪證據(jù)不足。宣告王小峰無罪。法院認定，被告人楊建國捏造事實，從而造成王亞波、王小峰被追究刑事責任的嚴重后果，其行為已構成誣告陷害罪。被告人張洪宜應被告人冒慧的要求，偽造楊建國的住院天數(shù)及傷情，致該病歷記載的虛假內(nèi)容被作為法醫(yī)鑒定依據(jù)之一，在人民法院開庭審理王小峰故意傷害一案中，張以證人的身份出庭參加訴訟，對與案件有重要關系的、內(nèi)容虛假的病歷記錄，故意作虛假證明，證明其內(nèi)容客觀真實，其行為已構成偽證罪。被告人冒慧在被告人楊建國向人民法院提起刑事自訴案件后，指使被告人張洪宜編造虛假內(nèi)容的病歷，夸大楊的傷情，并索要空白住院發(fā)票，致使該發(fā)票被填寫虛假內(nèi)容，并被作為人民法院判決依據(jù)，其在訴訟活動中幫助他人偽造證據(jù)的行為情節(jié)嚴重，已構成幫助偽造證據(jù)罪。41醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策非法行醫(yī)罪、非法進行節(jié)育手術罪非法行醫(yī)罪是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。非法進行節(jié)育手術罪是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自為他人進行節(jié)育復通手術、假節(jié)育手術、終止妊娠手術或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。42醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策

非法鑒定胎兒性別案70歲的曾文質和66歲的楊寶釵是一對夫妻，退休前分別在泉州市第一醫(yī)院當醫(yī)生和護士。2000年2月至2002年4月，他們在未取得衛(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機構許可證》的情況下，擅自在家中開展行醫(yī)診療活動，并利用自購的2臺B超聲波診斷儀為懷孕婦女作胎兒性別鑒定，共計41例。B超鑒定胎兒性別收費每人次30至250元不等，違法所得共計4500元。泉州市鯉城區(qū)人民法院按照《中華人民共和國刑法》第336條，以非法行醫(yī)罪判處主要犯罪人曾文質有期徒刑2年，從犯楊寶釵有期徒刑1年，緩刑一年，并分別處罰金5萬元和5000元。43醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策出售或者非法提供公民個人信息罪十一屆全國人大常委會第四次會議2008年8月26日召開，討論了刑法修正案（七）草案，準備在刑法第二百五十三條中增加規(guī)定國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將履行職責或者提供服務中獲得的公民個人信息出售或者非法提供給他人，或者以竊取、收買等方法非法獲取上述信息，情節(jié)嚴重的，追究刑事責任。２００９年２月２８日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過了《中華人民共和國刑法修正案（七）》，在刑法第二百五十三條后增加一款內(nèi)容，即“國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。這意味著今后醫(yī)務人員泄露病人信息情節(jié)嚴重者構成犯罪，其具體罪名目前無規(guī)定。根據(jù)司法慣例，今后最高人民法院、最高人民檢察院將作出關于執(zhí)行《中華人民共和國刑法》確定罪名的補充規(guī)定。筆者認為該罪名可能為出售或者非法提供公民個人信息罪。何為情節(jié)嚴重，在本次《中華人民共和國刑法修正案（七）》中沒有具體規(guī)定。這需要今后經(jīng)過一段時間的司法實踐并結合具體的案件進行分析和判斷，最高人民法院在必要時會作出具體的司法解釋，對情節(jié)嚴重的情形進行明文規(guī)定。44醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策公務員考試第1名因體檢被拒細節(jié)披露2011年11月9日，中國青年報刊發(fā)題為《宋江明求職驗血記》的報道：山西長治籍考生宋江明在參加山西省行政機關2011年錄用公務員考試中，以筆試第一、面試第一、總分第一的成績，成為所報考崗位——長治市環(huán)保局“科員2”——唯一一名進入體檢環(huán)節(jié)的考生；但他在參加招考部門組織的體檢后被告知，因一項名叫“血紅蛋白”的指標不達標，所以體檢不合格。此后，宋江明自行前往3家醫(yī)院進行了4次驗血，此前被檢出低于相關標準的“血紅蛋白”指標都符合公務員錄用的相關規(guī)定。經(jīng)查其血常規(guī)化驗結果被查證存在人為篡改數(shù)據(jù)的嫌疑，血常規(guī)檢驗報告單”存在多處邏輯錯誤：血紅蛋白測定值，應該等于紅細胞計數(shù)與平均血紅蛋白含量的乘積。白細胞計數(shù)應該等于淋巴細胞計數(shù)、中間細胞計數(shù)及中性細胞計數(shù)之和；血小板壓積應該等于血小板計數(shù)與平均血小板體積的乘積。長治市委決定，免去趙波長治市人社局黨組成員、副局長、公務員招考工作領導組辦公室主任職務，撤銷吉新瑞長治市人社局公務員科科長職務；上述兩人涉嫌違紀違法的問題正在進行調(diào)查。長治醫(yī)學院黨委決定，給予和平醫(yī)院副院長陳廣斌行政記過處分；撤銷韓玉梅和平醫(yī)院健康體檢科主任職務，停止祁露露主檢醫(yī)師職務，解除檢驗技師楊文芳與和平醫(yī)院的勞動合同關系，涉嫌違紀違法問題正在進行調(diào)查。45醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（五）、好心背后的法律風險1、不懂法律以為道德高尚的法律風險2、不辯是非借助醫(yī)療樂于助人的法律風險3、片面為了醫(yī)院科室利益的法律風險46醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策高尚醫(yī)德的法律風險2005年9月13日法制日報為挽救危重病人醫(yī)生義務獻血醫(yī)院此舉被視為違規(guī)受處罰：2005年6月8日，阮懷蓮在東川區(qū)第一人民醫(yī)院進行剖腹產(chǎn)手術后，子宮出現(xiàn)大出血癥狀，醫(yī)護人員迅速向她體內(nèi)輸入1600毫升懸浮紅細胞，但阮懷蓮仍出血不止，生命垂危。在四處為她尋找AB血型的義務獻血者無果、電話征得區(qū)衛(wèi)生局領導同意的情況下，主治醫(yī)生盧新華緊急為阮懷蓮義務獻血200毫升，使阮懷蓮轉危為安。盧新華的醫(yī)德感動了患者全家，也感動了全體醫(yī)務人員，但就在醫(yī)院準備對盧新華進行表彰之際，接到群眾舉報的云南省衛(wèi)生廳法監(jiān)處經(jīng)過調(diào)查認定：東川區(qū)第一人民醫(yī)院沒有采供血許可證，為患者進行采供血的行為屬于非法采供血，通知醫(yī)院停止非法采供血行為、進行整改、不準表彰盧新華。法監(jiān)處還向東川區(qū)第一人民醫(yī)院下達了《處罰預先通知書》，處以醫(yī)院6萬元罰款。47醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策幫忙幫出故意傷害罪被告人福利院繆某某、陳某某在對兩名精神發(fā)育遲滯（重度）女孩富院、通曉霜行使監(jiān)護人職責過程中，為降低監(jiān)護難度，由被告人陳某某提議，并經(jīng)被告人繆某某決定切除兩被害人子宮；被告人醫(yī)生甲在被告人陳某某與其聯(lián)系后，伙同被告人醫(yī)生乙，在無手術指征的情況下對兩被害人施行子宮次全切除術，致兩被害人構成重傷，嚴重侵害了被害人的生命健康權，四被告人的行為均已構成故意傷害罪，且系共同犯罪。公訴機關指控四名被告人故意傷害罪的基本事實清楚，基本證據(jù)確實充分，指控的罪名正確。2006年7月5日法院判決陳某某、繆某某、主刀醫(yī)生王某某和蘇某某等四名被告人構成故意傷害罪，判處陳某某有期徒刑一年緩刑二年，判處其余三名被告人管制六個月。48醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策

遺棄患者致死5位醫(yī)務人員獲刑《鄭州晚報》2005年7月1日報道近日，記者從河南省新鄭市法院獲悉，新鄭市中醫(yī)院拋棄病人致死案已作出判決，涉案的被告院長苗沛謙、科主任劉書軍、醫(yī)院司機唐海松、護士武薈玲、實習醫(yī)生楊德強均犯過失致人死亡罪，分別判處有期徒刑3年，緩刑4年；有期徒刑3年，緩刑4年；有期徒刑3年，緩刑5年；有期徒刑2年零6個月，緩刑3年；有期徒刑3年，緩刑3年。宣判后，5名被告無一人提出上訴，檢察機關也沒有提出抗訴。2003年11月2日，新鄭市中醫(yī)院外三科收治一名因車禍受重傷的男子，該男子不能說話寫字，無法落實其真實身份，院方稱其為無名氏。后因無名氏無力支付醫(yī)療費用，經(jīng)時任院長苗沛謙、科主任劉書軍商量，決定將無名氏送到臨近的長葛市境內(nèi)，讓當?shù)?20將其接走。11月18日下午，在苗沛謙、劉書軍等人安排下，醫(yī)院司機唐海松駕車，協(xié)同實習醫(yī)生楊德強、護士武薈玲等人，將無名氏拉至長葛市老城鎮(zhèn)疙瘩廟村東丁字路口拋棄。唐海松給長葛市120打電話讓其出車拉病人。返回時，發(fā)現(xiàn)武薈玲的工作服遺失在現(xiàn)場，幾人又回到扔無名氏的地方找到工作服，看見無名氏仍在原地。幾人返回新鄭，未向有關領導匯報送無名氏的情況。11月19日6時許，疙瘩廟村村民發(fā)現(xiàn)無名氏已被凍死。49醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策拋棄患者6名醫(yī)務人員被抓

河南新鄭市中醫(yī)院劉書君（中）被鄭州警方帶回鄭州鄭新機場50醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（六）、醫(yī)院慣例的法律風險1、實習帶教的法律風險2、醫(yī)院同意患者請假的法律風險3、計劃生育方面的法律風險51醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策流產(chǎn)手術被實習生觀摩醫(yī)院賠一萬2003年9月2日，在青島打工的梁某在朋友的陪同下到青島市人民醫(yī)院做人工流產(chǎn)。作為醫(yī)學院的教學醫(yī)院，醫(yī)院組織了八九名見習學生對手術過程進行觀摩。因麻醉處于睡眠狀況的梁某在手術后醒來，聽朋友告知其手術過程被無關人員觀摩，感到非常氣憤，遂與院方發(fā)生爭執(zhí)；因未達成和解，最后梁某以醫(yī)院侵犯其隱私權為由訴至青島市市南區(qū)法院，要求賠償精神損失。醫(yī)院以患者同意（無簽字）和組織學生觀摩手術符合國際慣例為由進行抗辯。青島市市南區(qū)法院2004年1月8日一審判決認為，醫(yī)院未經(jīng)患者同意組織學生觀摩構成對患者隱私權的侵害，應承擔法律責任，賠償精神撫慰金一萬元。院方不服提起上訴，青島市中院2004年11月二審判決，駁回醫(yī)院訴訟請求，維持原判。52醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策患者請假的法律風險人民法院報2007年11月22日報道：2007年3月15日，原告祁先生的父親因身體不適到昌平區(qū)醫(yī)院住院治療。醫(yī)護人員向祁先生介紹了住院病人須知，祁先生在住院須知和告知書上簽了字。告知書提示患者在住院期間不能離開醫(yī)院。3月16日下午6時許，祁先生的父親提出回家，醫(yī)護人員也向其強調(diào)不允許病人擅自回家、擅自離院。祁先生的父親打車離開醫(yī)院。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者離院后即與家屬進行了聯(lián)系。次日，祁先生父親的尸體在某村外被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鑒定系縊吊死亡。

為此，祁先生及家屬提起訴訟，要求醫(yī)院賠償損失，目前該案已宣判。53醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策計劃生育方面的法律風險超生流產(chǎn)時活嬰的處置問題正常流產(chǎn)時活嬰的處置問題單方面流產(chǎn)要求的處置問題死嬰的處置問題54醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策衛(wèi)生部辦公廳關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]60號

一、事件發(fā)生情況及處理結果

2010年3月29日，山東省濟寧市洸府河發(fā)現(xiàn)21具被丟棄的嬰兒遺體。接到市民舉報后，濟寧市委、市政府立即要求濟寧市衛(wèi)生局、公安局等相關部門成立聯(lián)合調(diào)查組，開展調(diào)查工作。山東省衛(wèi)生廳指導該事件的調(diào)查處理工作。經(jīng)查實，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院太平間工作人員與死亡嬰兒的家長私自達成處置遺體的口頭協(xié)議，并收取費用。當太平間冰柜儲存嬰兒遺體達到一定數(shù)量后，太平間工作人員雇傭社會人員將嬰兒遺體運送到濟寧市洸府河附近進行處置。該事件性質惡劣，影響極壞。根據(jù)調(diào)查結果，濟寧市委、市政府責成濟寧市衛(wèi)生局向社會道歉，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院對有關責任人作出處理，免去該院分管副院長職務；撤銷后勤處處長、副處長職務；對醫(yī)院太平間2名工作人員予以開除，濟寧市公安局依法對該2人實施了治安拘留。山東省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。二、舉一反三，引以為戒，杜絕發(fā)生此類事件濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生丟棄嬰兒遺體事件，反映出該院日常管理存在漏洞，醫(yī)院相關工作人員漠視生命尊嚴，缺失社會公德。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要引以為戒，汲取教訓，加強管理，落實責任，杜絕類似事件的發(fā)生。（一）依法妥善處置，實施責任追究。醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。根據(jù)《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴禁醫(yī)療機構及其工作人員從事患者尸體買賣和各種營利性活動。各級衛(wèi)生行政部門要認真履行監(jiān)管職責，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構和工作人員要進行嚴肅查處。55醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策死胎如何處理？2005年2月5日，懷孕7個月的焦霞在北京大興區(qū)一家無照私人診所治療感冒，在長達20天的治療中，胎動逐漸減少，到大興舊宮醫(yī)院治療時，胎動已經(jīng)消失，醫(yī)院診斷為胎兒死亡。焦霞被轉到北京航天總醫(yī)院進行剖腹產(chǎn)手術，產(chǎn)下一8斤重的男性死胎。醫(yī)院建議對死胎進行尸檢，焦霞及丈夫并未同意。后警方舉報無照經(jīng)營診所的問題，警方告之需要對死胎進行尸檢以作為證據(jù)。當其找到該醫(yī)院要求領回死胎時，醫(yī)院告訴他，該死胎已經(jīng)作為醫(yī)療廢物被處理掉了。為此焦霞夫婦將北京航天總醫(yī)院告上了法院，要求醫(yī)院賠償精神損害等損失4.5萬元。6月24日，北京市豐臺區(qū)人民法院對此案公開宣判，判決北京航天總醫(yī)院給付焦霞精神撫慰金2000元，并就其侵權行為以書面形式向焦霞道歉。判決后，雙方均表示要上訴。死胎不是尸體死胎具有物的屬性死胎的所有權應歸屬于產(chǎn)婦56醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策尸體所有權歸屬問題

死胎埋在哪父母不知道

57醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策尸體方面的法律規(guī)定《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國海關法》《殯葬管理條例》《關于尸體運輸管理的若干規(guī)定》《關于遺體運輸入出境事宜有關問題的通知》《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》《人類遺傳資源管理暫行辦法》《關于加強醫(yī)用特殊物品出入境衛(wèi)生檢疫管理的通知》58醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（七）、尊重患方權利的法律風險怎樣看待患者拒絕醫(yī)療的問題？怎樣看待患者的信息？59醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)生不顧家長愿望搶救活患兒被打11月3日凌晨4時，一孕婦因臨盆被送往深圳市第二人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒因窒息時間太長，必須馬上搶救。但面對胎兒腦癱的可能，孩子的父親陳先生選擇了放棄。然而，手術室內(nèi)的手術很成功，新生兒被救活。但11月8日，當陳先生得知，兒子因窒息造成腦部損傷，被診斷為缺血缺氧性腦病，今后有腦癱的可能，他情緒失控，竟責罵醫(yī)生并動手打人。盡管事后經(jīng)警方調(diào)解，陳先生已道歉，但至今他仍埋怨醫(yī)生不該施救。60醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策衛(wèi)生部回應強行為垂危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)事件稱其合法衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華在例行新聞發(fā)布會上表示，在廣州“產(chǎn)婦拒絕簽字，醫(yī)生強行剖宮產(chǎn)”事件中，醫(yī)務人員在患者生命垂危的情況下采取緊急措施，是對患者生命權的充分尊重，履行了醫(yī)務人員應盡的義務，符合法律精神。

2010年12月3日清晨，一名29歲臨產(chǎn)孕婦被轉送至暨南大學附屬第一醫(yī)院搶救。醫(yī)生檢查后認為，如不盡快手術，將造成一尸兩命的嚴重后果。但產(chǎn)婦堅決要自己生產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)院相關負責人解釋，產(chǎn)婦的丈夫同意手術，但產(chǎn)婦本人仍拒絕簽字。為搶救產(chǎn)婦，醫(yī)院在征得其家人同意，并由醫(yī)院相關負責人簽字同意，強行為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，挽救了產(chǎn)婦生命。嬰兒出生數(shù)小時后不幸夭亡。針對此事，鄧海華表示，醫(yī)務人員在患者生命垂危的情況下，征得患者家屬同意，采取緊急措施，實施手術，這是對患者生命權的充分尊重，履行了醫(yī)務人員的義務，是醫(yī)務人員的職業(yè)操守和職業(yè)道德，符合法律精神。他表示，希望醫(yī)患之間建立信任關系，使患者相信診斷并積極配合治療，使醫(yī)生增強信心，提高診療效率，提供優(yōu)質服務。61醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策我能不能安靜地離開？

2002年3月22日，英國倫敦高等法院作出了一個破天荒的裁決，一位從因頸部血管破裂造成大出血致頸部以下全部癱瘓靠呼吸器維持生命近3年的英國女病人，終于獲得了要求醫(yī)生關閉呼吸器的權利。法院還責成醫(yī)院賠償損失。不過，病人象征性地接受了100英鎊的賠償金。62醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策不許給我輸血?。玻埃埃澳辏翟拢茫铮颍洌澹颍锉灰惠v汽車撞傷，因流血過多，他被立即送進了美國佛羅里達州的一家治療中心進行緊急搶救。Ｃｏｒｄｅｒｏ是一個虔誠的耶和華見證人,該教派是基督教的一個分支，反對輸血，信奉“輸血等于食血”，而食血在他看來是一種非常嚴重的罪行。因此在被送往醫(yī)院的途中，Ｃｏｒｄｅｒｏ反復跟身邊的搶救人員和醫(yī)護人員強調(diào)：“不要給我輸血，不管發(fā)生什么情況，不要給我輸血！”他寧愿選擇死亡，也不愿以輸血的方式挽救自己的性命。治療中，由于Ｃｏｒｄｅｒｏ失血過多，如果不及時輸血，將難以挽救。醫(yī)院決定對Ｃｏｒｄｅｒｏ進行輸血。血液緩緩地流入了Ｃｏｒｄｅｒｏ的體內(nèi)，Ｃｏｒｄｅｒｏ終于從死亡線上被拉了回來。但是令手術醫(yī)生想不到的是，他們的這一行為不僅沒有得到Ｃｏｒｄｅｒｏ的感激，反而激發(fā)了他強烈的反抗。Ｃｏｒｄｅｒｏ康復后得知了治療中心給他輸血的事實，感到難以接受，“治療中心違背了我本人的意志，向我的身體輸入血液，這是對我身體的一種故意侵犯！”于是，２００４年１月，Ｃｏｒｄｅｒｏ一紙訴狀將治療中心告上了法庭，要求法庭判決治療中心支付賠償金。美國法律界因此陷入了一場激烈的討論。63醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策男子拒簽手術致妻兒雙亡事件回放

2007年11月21日16時朝陽醫(yī)院京西分院接診孕婦李麗云，16時20分，醫(yī)院向患者丈夫肖志軍征求是否手術，他說：“我愛人就是感冒，吃一點感冒藥就好了?！辈⒄f，“不能做手術，做了剖腹手術將來就不能生第二胎了?！辈⒃趯懹小熬芙^剖腹手術生孩子，后果自負”的手術通知單上簽字，落款時間是2007年11月21日16時30分。醫(yī)院在李麗云神智尚清醒的時候，醫(yī)院醫(yī)生曾經(jīng)征求她的意見，是否同意做剖腹產(chǎn)手術？她搖頭，并手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。由于無人能證明肖志軍與李麗云的關系，醫(yī)院撥打110，警察到來證實了二人是合法夫妻的事實，并緊急請該院神經(jīng)科醫(yī)生確認肖志軍精神正常。擔心病人無錢醫(yī)治，醫(yī)院啟動了高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費入院。17時，情況急轉直下，患者血氧驟降為52%，麻醉科主任實施氣管插管輔助呼吸，再次向肖志軍交代病情，他仍拒絕手術。當時有其他患者表示愿意捐款資助，如果答應手術，就給肖志軍1萬元，肖志軍仍不同意手術。醫(yī)院緊急上報北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術。18時24分，彩超顯示胎死宮內(nèi)。19時25分李麗云呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。64醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)院做法與法律依據(jù)1、患者神智清楚時醫(yī)院醫(yī)生在孕婦李麗云神智尚清醒的時候征求患者本人意見是否同意剖腹產(chǎn)，患者搖頭。法律依據(jù)：醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)務人員應當如實向患者告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險2、患者昏迷時醫(yī)院醫(yī)生在孕婦李麗云神智清醒的時候征求患者本人意見時，她手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。（確認委托關系）醫(yī)院為了證明肖志軍與李麗云的關系，撥打110，警察到來證實了二人是合法夫妻的事實。（明確是否是患者關系人）醫(yī)院為了明確肖志軍是否具備民事行為能力請神經(jīng)科醫(yī)生確認肖志軍精神正常。（明確關系人是否具備代理能力）法律依據(jù)：醫(yī)療機構管理條例規(guī)定醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；民法通則規(guī)定民事活動可以委托代理人行使，也規(guī)定精神病人為無民事行為努力人，不能作為代理人。65醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策3、患者無錢且病情需要搶救時醫(yī)院啟動了高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費入院。法律依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師對急危患者不得拒絕急救處置4、代理人行為有悖常理時醫(yī)院緊急上報北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術。法律依據(jù)：醫(yī)院工作制度規(guī)定醫(yī)院處理涉及法律問題的患者時要請示報告。66醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策（八）、過度醫(yī)療的法律風險侵權責任法第六十三條規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。過度檢查首次出現(xiàn)的規(guī)范文件是衛(wèi)生部２００６年《關于建立健全防控醫(yī)藥購銷商業(yè)領域長效機制的工作方案》，對過度檢查要追究院長責任。２００９年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年），從正面倡導基本藥物、適宜技術、適宜檢查。二〇一〇年二月十一日國家五部委辦的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》總體目標:促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。67醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策2011年江蘇省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案具體目標（1）各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥物臨床應用技術支撐體系完善；（3）三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)；（4）二、三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；（5）二、三級醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規(guī)；（6）醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；（7）醫(yī)療機構I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；（8）50%的縣級醫(yī)院和全部三級醫(yī)院利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；（9）二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；（10）二級以上醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；（11）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；（12）2011年年內(nèi)，二級以上綜合醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個百分點以上。68醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策三、醫(yī)院防范法律風險的對策1、依法行醫(yī)2、堅持醫(yī)院的公益性質3、堅持患者生命權至上原則4、堅持公共利益優(yōu)先個人權利原則5、善于形成和保管有效證據(jù)6、全方位醫(yī)患溝通7、端正醫(yī)德醫(yī)風8、尊重患者的合法權利9、加強醫(yī)院維權工作10、善于運用法律的不同規(guī)定規(guī)避法律風險69醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策1、依法行醫(yī)如親自診查義務?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條規(guī)定:“醫(yī)師實行醫(yī)療、預防、保健措施、簽署有關醫(yī)學證明文件,必須親自診查、調(diào)查??”;《醫(yī)療機構管理條例》第32條也規(guī)定:“未經(jīng)醫(yī)師(士)親自診查病人,醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件??”。此即所謂“醫(yī)師親自診查義務”。在檢查檢驗互認下,醫(yī)師依賴他院的檢查檢驗作出的診療,未盡到親自診查義務,有違反法定義務之嫌。70醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策規(guī)避檢查檢驗互認風險（1）、程序審查（2）、實質審查（3）、風險告知71醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策程序審查即“表面審查”。如根據(jù)目前各地開展的醫(yī)檢互認實際和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)范性意見,能夠互相認可的出檢醫(yī)院一般都是地區(qū)的二級和三級醫(yī)院,那么治療醫(yī)師首先要審查報告的來源。其次,要審查報告內(nèi)容是否屬于規(guī)定予以互認的項目,如B超檢查與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗、手法關系甚大,一般都不列入互認項目。此外,這些來自外院的檢查報告數(shù)據(jù)、影像學成像是否清晰易讀,是否寫明了檢查項目、申請人及申請日期、報告人及報告日期、檢查檢驗結論等,更是程序審查的關鍵。72醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策實質審查醫(yī)師在程序審查之后,要進行嚴格的實質審查,這是控制醫(yī)療風險,保障醫(yī)療安全的核心步驟。即醫(yī)師要運用自己的經(jīng)驗、學識,去判斷患者提供的外院報告是否與患者的臨床表現(xiàn)相符,是否符合疾病發(fā)展規(guī)律,是否不影響疾病的安全診療,是否能夠有效服務于臨床需要。醫(yī)生在此不能“唯外院報告是舉”,而要象法官審查證據(jù)一樣,對外院報告的“客觀性、關聯(lián)性、合法性”進行審查,否則,盲目采信導致錯誤診療的,不因其依據(jù)是外院報告而免責。相反,治療醫(yī)師既要承擔對外院報告審查不周的過失責任,又要承擔怠于檢查的過失責任,此為一個問題的兩個方面。73醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策風險告知3、醫(yī)師要切實落實患者的知情同意與選擇權。醫(yī)師經(jīng)程序和實質審查,認可患者攜帶的外院報告可采信的,應當在病歷上詳細記載參考資料的來源、提供者、反映內(nèi)容等信息。確因病情變化、疾病轉歸,檢查結果難以提供參考價值,或者時限要求較強等情況,以及原影像片子拍攝角度、部位存有偏差,應該重復檢查的,醫(yī)生應當向患者說明。如果系患者本人堅持要求采用外院檢查報告做出診斷,而醫(yī)師以個人判斷認為應當重復檢查的,應當向患者說明重復檢查的醫(yī)學必要性、采納外院報告可能導致的誤診誤治后果,如患者仍堅持,應當在病歷上記載外院資料的同時,特別注明是應患者本人的要求,并將由其本人承擔不利后果,由患者簽名確認。對于醫(yī)師認為可以采信外院報告,而患者堅持重復檢查的,要尊重患者的選擇。74醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策南通大學附屬醫(yī)院患者要求采信外院檢查檢驗的

風險知情書

患者姓名

性別

年齡

病區(qū)

床號

住院號

為了減輕醫(yī)療負擔，患方要求我院醫(yī)務人員采信其在外院進行的檢查檢驗。但考慮到醫(yī)療的特殊性，患方在這種要求被滿足前有權利從相關醫(yī)務人員處獲悉采信外院檢查檢驗有可能給患者帶來的風險，相關醫(yī)務人員在采信外院檢查檢驗前有義務向患方告知風險并征得其簽字確認（患方仍堅持原先的要求打√，取消原要求打X）?；颊咭蟛尚磐庠簷z查檢驗的項目名稱醫(yī)方告知可能存在的風險醫(yī)方簽字患方知情后的意見及簽字日期75醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策2、醫(yī)院要堅持公益性質1997年1月15日中共中央、國務院發(fā)布了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,明確規(guī)定我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。76醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策3、堅持患者生命權至上原則這是當前的原則77醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策醫(yī)務人員主動診療義務:患者的生命健康權依據(jù)：侵權責任法第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

78醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策理解醫(yī)院要按程序啟動主動診療義務，否則要承擔責任１、緊急情況：如生命垂危、急診范圍疾病。２、不能取得患者或者其近親屬意見的理解（１）、患者不能表達意志（２）、無近親屬陪伴（３）、聯(lián)系不到近親屬３、主治以上醫(yī)師確定醫(yī)療方案并簽字，最好科主任同意４、報醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準５、患者或近親屬明確表示拒絕醫(yī)療不在此列79醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策急診范圍凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：１．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。２．突然之急性腹痛。３．突發(fā)高熱。４．突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴重脫水、

休克者。５．有抽風癥狀或昏迷不醒者。６．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。７．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。８．顏面青紫、呼吸困難者。９．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。１０．急性尿閉者。１１．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。１２．烈性傳染病可疑者。１３．急性過敏性疾病。１４．其它經(jīng)醫(yī)師認為合于急診搶救條件者。80醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策拒絕治療、安樂死與強制醫(yī)療的無奈第六十條規(guī)定患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療時醫(yī)療機構不承擔責任。本條是否也包含搶救生命的情況？患方內(nèi)部意見不一，醫(yī)務人員主動診療義務咋辦？拒絕治療下的救死扶傷如何操作？在目前沒有司法實踐較明確的答復下及法律完善修改前，個人認為應具體情況具體分析，尊重生命、生命至上是我們從醫(yī)的原則，同時考慮醫(yī)方的合法權益和法律風險。醫(yī)院實施強制診療前，不管醫(yī)療后患者病情能否好轉與治愈，醫(yī)院都要請示衛(wèi)生局、公安局，他們怎么說，醫(yī)院就怎么做。因為患者不配合治療在本條中不是患者的權利，因此法律未提患者拒絕醫(yī)療權，因此不能理解為患者可以安樂死。同時我國醫(yī)療保障不十分完善，國民要求安樂死的自愿程度及文明要求與國外可能還有差距。

81醫(yī)院工作中常見的法律風險與對策5、善于形成和保管有效證據(jù)1、醫(yī)院和醫(yī)務人緣做好病人知情同意的證據(jù)，認真履行簽字手續(xù)，杜絕口頭告之，患方不承認等于醫(yī)務人員未告知。2、認定患方有無民事行為能力的證據(jù)。神志是否清楚，年齡大小。結合病人的民事行為能力和保護性醫(yī)療是否放棄，決定患方簽字主體。涉及計劃生育的一定要夫妻雙方簽字。3、做好患方是否