護(hù)理風(fēng)險防范措施課件

護(hù)理風(fēng)險防范措施主講人：曠思茗護(hù)理風(fēng)險防范措施護(hù)理風(fēng)險防范措施列舉：一、跌倒和墜床二、管路滑脫三、用藥錯誤四、病情突然變化五、猝死六、自殺護(hù)理風(fēng)險防范措施一、跌倒和墜床護(hù)理風(fēng)險防范措施

跌倒與墜床被列為護(hù)理不良事件的范疇，所謂不良事件：是指患者在住院期間，在護(hù)理工作中，在預(yù)料之外，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件。跌倒與墜床都含有摔倒的意思，因而把跌倒與墜床放在一起討論。通常跌倒是指行走時的摔倒，墜床是指臥床患者的摔倒。摔倒有時可致嚴(yán)重的后果，雖然是意外，不在法律法規(guī)之內(nèi)，但會釀成嚴(yán)重的后果。就患者而言，不僅增加痛苦，而且延長住院時間，增加醫(yī)療費用。這種痛苦和醫(yī)療費用的增加，有時會遷怒于醫(yī)護(hù)人員，矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)護(hù)人員身上，造成醫(yī)療糾紛。就醫(yī)護(hù)人員而言，從良心和道德上講，誰都不愿看到這樣的結(jié)果，更不愿意卷入無休止的糾紛之中。就醫(yī)院而言，糾紛一起。俗話說：“好事不出門，壞事幾千里”，社會上的不良習(xí)氣“坑蒙拐騙”、“敲詐勒索”分子有機可乘，不僅醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)受損，而且聲譽受損。因此護(hù)理人員唯有做到預(yù)防為主、提高安全意識，才能做到防患于未然；只有開闊思路，做到高瞻遠(yuǎn)矚，才能減少不良事件的發(fā)生；只有維護(hù)好患者，才能保護(hù)好自己，也才能維護(hù)好醫(yī)院的聲譽。護(hù)理風(fēng)險防范措施哪些患者易跌倒？

（1）65歲以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能處于衰退狀態(tài)，耳聾眼花，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，應(yīng)變能力下降，智力下降，反應(yīng)遲緩，較易發(fā)生跌倒。[1]

（2）小兒：3—7歲小兒由于活潑好動，自我保護(hù)能力及危險意識較差。患闌尾炎或疝氣等手術(shù)后下床活動時也較易發(fā)生跌倒。此外，病號服過大，褲腳太長，也容易絆倒。

（3）肢體功能障礙：下肢骨折、脫位、病變、損傷、腫瘤等；如：骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)脫位或骨折、股骨骨折、股骨頭缺血性壞死、髕骨骨折、下肢類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)脫位或骨折、下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、偏癱、下肢麻痹、骨質(zhì)疏松等患者。

（4）肥胖：體重超標(biāo)使雙腳承重能力下降。

（5）眩暈使平衡能力下降，感覺身體旋轉(zhuǎn)或搖晃。

（6）心功能不良患者使心腦供血不足。

（7）眼部疾患或外傷、青光眼、白內(nèi)障、視力下降、弱視、斜視等患者使視覺障礙。

（8）步伐不穩(wěn)，生活自理能力下降，醉酒等。

（9）貧血、體位性低血壓，營養(yǎng)不良、虛弱、頭昏、低鉀麻痹等。

（10）意識障礙，睡眠障礙。肢體功能障礙、老年、小兒、在外科跌倒不良事件中最常見。護(hù)理風(fēng)險防范措施跌倒的防范措施

（1）地面不要過濕，清除積水，油漬，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易絆障礙物。地板選用防滑仿古地磚或防滑木地板。（2）囑患者上下床時抓緊扶穩(wěn)，穿防滑布鞋或軟底防滑拖鞋；

（3）下肢骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撐點上應(yīng)加用橡膠或棉布、襪套等防滑物。

（4）對老年、小兒、眼部疾患、眩暈、心肺腦功能不良、下肢功能障礙的患者應(yīng)有陪護(hù)人員陪伴或扶行。

（5）病床不宜太高，應(yīng)以患者容易上下床為宜。

(6）病室、衛(wèi)生間、走道、樓梯應(yīng)光線充足，浴室、洗手間應(yīng)裝扶手和呼喚器。

（7）患者上下輪椅時，腳輪要固定，防止輪椅滑動，患者坐空而跌倒或絆倒。

護(hù)理風(fēng)險防范措施

(8）行人工髖關(guān)節(jié)置換或下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者，教會患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法、臥位姿勢、康復(fù)鍛煉。如：行人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的休息體位、臥位姿勢、康復(fù)鍛煉、從臥位到坐位的訓(xùn)練，再到站立的練習(xí)，都有嚴(yán)格的要求，并且是循序漸進(jìn)的，某一環(huán)節(jié)出問題，都有可能使患者跌倒。跌倒有時會造成嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時要特別謹(jǐn)慎，術(shù)后早期尤需特別注意，必須有人陪同進(jìn)行。

（9）教會患者正確使用助行器邁步行走，并有人在旁扶助或陪伴。

（10）增加營養(yǎng)，注意飲食的多樣化。供給充足的能量、蛋白質(zhì)、鈣、鉀、維生素等。蛋白質(zhì)可促進(jìn)傷口愈合，還是組成骨基質(zhì)的原料。還可以增加鈣的吸收、儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。護(hù)理風(fēng)險防范措施墜床的防范措施

（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護(hù)士長。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。護(hù)理風(fēng)險防范措施

墜床和跌倒的應(yīng)急預(yù)案

1、立即就地查看病人，了解病人病情。

2、報告醫(yī)生協(xié)同處理，使對病人的傷害降到最低限度。

3、將病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。

4、遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。

5、病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。

護(hù)理風(fēng)險防范措施6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。

7、詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。

8、將事情發(fā)生的經(jīng)過及時、如實報告護(hù)士長。護(hù)士長應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴大，填寫意外事件報告單，并及時向護(hù)理部報告。9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士應(yīng)樹立安全防范意識、遵守安全管理制度，對可能發(fā)生墜床的高危人群、危險因素，制定預(yù)防與處理措施，杜絕類似事件發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險防范措施二、管滑路脫

管道滑脫主要是指胃管、尿管、各種引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、透析管、及各種造瘺管等的脫落。護(hù)理風(fēng)險防范措施管路滑脫防范措施

1、管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。、

2、置管后，在體外用膠布做一標(biāo)記，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護(hù)士對患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時注意勿牽拉。

4、患者躁動時，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、進(jìn)行各種護(hù)理操作時，避免導(dǎo)管牽拉脫出。

6、對外出做檢查或下床活動的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。

7、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

護(hù)理風(fēng)險防范措施8、對存在管路滑脫危險的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

10、護(hù)士應(yīng)按分級護(hù)理及時巡視病房，仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

11、一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫管，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對導(dǎo)管接口兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。如胃管不慎脫出，應(yīng)及時檢查患者有無因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。

12、護(hù)士長要組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作，以防各種導(dǎo)管滑脫，保證護(hù)理安全。護(hù)理風(fēng)險防范措施患者發(fā)生管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案

1、一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，將損害降至最低。2、注意觀察病人生命體征及病情變化，3、立即向護(hù)士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管道滑脫登記表，24～48小時內(nèi)報護(hù)理部。有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。4、護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，保證護(hù)理安全。。5、發(fā)生患者管路滑脫的科室或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。護(hù)理風(fēng)險防范措施三、用藥錯誤護(hù)理風(fēng)險防范措施用藥錯誤防范措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則。

2、在執(zhí)行給藥時，必須按照書面醫(yī)囑執(zhí)行（除搶救病人外），有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行，加強醫(yī)護(hù)之間溝通。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無誤。4、做過敏試驗或注射過敏藥物前必須詢問過敏史，備腎上腺素一支，注射器一付。5、對病人提出的疑問，應(yīng)及時查清，確認(rèn)無誤后向病人解釋方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。6、保證藥物的正確使用①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對年老體弱、心肺功能不全等病人應(yīng)控制滴速，重點高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、藥物的藥理性質(zhì)、藥物半衰期決定給藥時間，安排輸液順序，在規(guī)定時間給藥。

7、主要觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，注重病人主述

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

特別是對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)回室的病人所帶來的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。

9、重點人群的管理實習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗少、情緒不穩(wěn)定、責(zé)任心不強，要特別關(guān)注，排班時要注意人員的搭配。實習(xí)護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下操作。10、一旦出現(xiàn)用藥錯誤，啟用《用藥失誤應(yīng)急預(yù)案》

護(hù)理風(fēng)險防范措施

【用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案】

1、立即停藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑對癥處理。3、情況嚴(yán)重者，配合醫(yī)生就地?fù)尵取?、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器具進(jìn)行封存并送檢?！境绦颉苛⒓赐Ｖ褂盟帯鼡Q液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢護(hù)理風(fēng)險防范措施四、患者突然病情變化一、對危重患者進(jìn)行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施早期做出診斷。

二、危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實驗室檢查、導(dǎo)管滑脫危險等。

三、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情評估分管病人密切監(jiān)測與記錄給予相應(yīng)的護(hù)理措施并需班班床頭交接。

四、病人病情加重時再評估應(yīng)由高級責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并落實相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理風(fēng)險防范措施

患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、立即通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時通知患者家屬，如當(dāng)班醫(yī)生搶救工作緊張，由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或行政值班。

二、處理程序：

1、病情變化→通知值班醫(yī)生→通知患者家屬

2.病情變化→做好搶救準(zhǔn)備→配合搶救工作→醫(yī)務(wù)科或行政值班

3.病情變化→重大搶救或重要人物搶救→醫(yī)務(wù)科或行政值班。

護(hù)理風(fēng)險防范措施危重患者護(hù)理的高風(fēng)險因素：1.觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強所造成的風(fēng)險：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士?？浦R不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機，容易造成醫(yī)療糾紛。2.社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。護(hù)理風(fēng)險防范措施3.護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。4．人為的失誤（1）規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。（2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。（3）專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練。護(hù)理風(fēng)險防范措施

患者突然發(fā)生病情變化防范措施1．高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，堅持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性，對潛在的不安全因素重點防范，如成立護(hù)理風(fēng)險小組，對與護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險種類進(jìn)行了分析與評估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險種類，制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案。2．制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度

科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。（1）護(hù)理等級制度

必須落實護(hù)理等級要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。（2）急救室工作制度

成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進(jìn)儀器的使用方法。護(hù)理風(fēng)險防范措施提高應(yīng)急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進(jìn)行點評。搶救時做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無誤（3）“三查八對”制度

必須準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查八對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間及全名。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度

侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。3．規(guī)范護(hù)理文書的書寫

必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名;護(hù)理計劃及護(hù)理措施制要完善，并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。4．加強護(hù)患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度

危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險防范措施五、猝死護(hù)理風(fēng)險防范措施

猝死就是指意外的，非意料中突然的死亡，在世界衛(wèi)生組織即WHO的標(biāo)準(zhǔn)是24小時之內(nèi)的死亡叫猝死。很多的心血管專家認(rèn)為心血管是猝死的主要原因，而且心血管導(dǎo)致猝死比較危險又比較快，所以就把心血管病導(dǎo)致猝死叫做心源性猝死或心臟性猝死。又因為這種猝死的突發(fā)性和意外性，專家就將心臟性猝死限定在1小時以內(nèi)出現(xiàn)的死亡叫做猝死，這就是猝死的時間標(biāo)準(zhǔn)。在任何一個科室都會出現(xiàn)這種情況，所有猝死的患者均在恢復(fù)期，無意識障礙，生命體征平穩(wěn)。

護(hù)理風(fēng)險防范措施那么在我們科有哪些原因?qū)е骡滥?？我們總結(jié)以下幾點

一、腦血管病變不少患者同時伴有心血管病，腦卒中亦可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，易導(dǎo)致心源性猝死。特別是老年患者心、腦、腎供血的調(diào)節(jié)機能下降，夜間的血壓可能導(dǎo)致各器官的循環(huán)血量減少，加劇內(nèi)臟的缺血，尤其是心臟和腎臟的缺血。

二、腦血管病變多存在不同程度的功能障礙需長期臥床休息易致血栓形成，一旦栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞極易猝死。

三、不管是腦出血還是腦梗死患者均要保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致再出血，顱內(nèi)壓增高形成腦疝，導(dǎo)致中樞性心跳驟停和呼吸衰竭。特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血致死率可達(dá)100%。四、避免精神過度緊張。精神緊張可使血壓升高、心臟負(fù)擔(dān)加重、誘發(fā)心律失常，情緒激動易誘發(fā)冠心病等身心疾病，甚至?xí)挂鸦加行难芗膊〉睦先税l(fā)生心肌梗死等意外。五、低血糖，一部分的心腦血管病患者常伴有糖尿病，在老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見。原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不正規(guī)，或接受降糖藥治療后未及時進(jìn)餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過高，如果同時應(yīng)用β受體阻滯劑等會導(dǎo)致應(yīng)激能力進(jìn)一步減退，加之熟睡等因素，往往會出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗等典型低血糖癥狀，患者不易覺察而導(dǎo)致猝死。護(hù)理風(fēng)險防范措施猝死的防范措施一、增強對患者及家屬的健康教育，增強定期檢查及治病意識，及時發(fā)現(xiàn)及時治療各種心臟病，特別是對于心臟有器質(zhì)性病變，狀不明顯的中年人。戒煙。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食、多吃新鮮瓜果、控制甜食、低鹽飲食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜過飽;進(jìn)行規(guī)律的有氧運動，謹(jǐn)防感冒，保持大便通暢，發(fā)病的急性期可常規(guī)給予緩瀉藥口服。控制體重、防止肥胖，保持情緒穩(wěn)定。針對不同的病種及個體再給予不同的健康教育。

二、加強醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，病情觀察仔細(xì)，并加強晚夜間的巡視，能早期發(fā)現(xiàn)猝死前癥狀如：頭痛、惡心、胸悶、胸痛、大汗淋漓、呼吸困難、瞳孔縮小等猝死前征兆。

三、對于偏癱側(cè)肢體給予中頻治療或氣壓治療，健側(cè)肢體鼓勵主動運動或被動運動各關(guān)節(jié)和肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉運動，預(yù)

防肌肉萎縮和血栓形成。護(hù)理風(fēng)險防范措施【猝死的應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時可隨時投入使用。（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。

護(hù)理風(fēng)險防范措施（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。（十一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程護(hù)理風(fēng)險防范措施六、自殺護(hù)理風(fēng)險防范措施住院患者自殺的特點

1時間

常選擇陪伴人外出或醫(yī)護(hù)人員少、疲勞、精力不足的時段，如中午、深夜或清晨。另外，醫(yī)護(hù)人員繁忙、無暇顧及、無人防備的時候也是自殺多發(fā)的時間；甚至有的病人在掌握到醫(yī)護(hù)人員查房的規(guī)律后，選擇查房間隙達(dá)到自殺的目的。而節(jié)假日值班時間應(yīng)是防范自殺的重點時段。

2地點

住院病人經(jīng)常會選擇病房中的廁所、窗臺等處，或醫(yī)院院內(nèi)池塘、花園、屋頂平臺等偏僻處作為自殺的場所；也有病人選擇院外自殺。

3方式

最常見是院內(nèi)跳樓；其次包括自縊、服毒、割腕、觸電、投河、拒食等多種方式。護(hù)理風(fēng)險防范措施住院患者自殺的易發(fā)人群

1、嚴(yán)重的慢性病及惡性疾病嚴(yán)重的慢性病及惡性疾病的患者如惡性腫瘤晚期，老年性疾病生活無法自理者、疼痛性疾病、艾滋病、有機磷中毒等患者。

2、軀體性疾病合并心理問題的患者研究證實，軀體疾病可伴發(fā)精神障礙，尤其是抑郁癥，常增加自殺的危險性。此類病人常表現(xiàn)為情緒低落，精神萎靡，動作遲緩，沉默寡言，睡眠不佳，拒絕進(jìn)食等。而綜合性醫(yī)院往往只關(guān)注患者的軀體性疾病而忽視了心理問題的存在，或?qū)π睦碚系K的識別能力不高，更容易發(fā)生悲劇。

3、長期住院，經(jīng)濟(jì)困難而又治療效果不佳的患者巨額醫(yī)療費用使家庭負(fù)債累累，導(dǎo)致患者焦慮、無助、抑郁，不能理性的宣泄，就易產(chǎn)生極端舉動。

4、缺乏家庭及社會支持的患者夫妻關(guān)系不和，家庭矛盾突出、人際關(guān)系緊張、社會適應(yīng)不良以及近期遭受重大負(fù)性生活事件的患者。此類患者常感覺自己被家庭和社會遺棄而產(chǎn)生悲觀厭世情緒。

5、有自殺未遂既往史的患者

患者本人或其朋友或熟人曾有過自殺行為：有血緣關(guān)系的人曾有過自殺行為。此類患者常因為自己或他人的行為暗示而走上自殺的道路。護(hù)理風(fēng)險防范措施住院患者自殺的原因

1、

內(nèi)在因素

（1）人格障礙。病人的人格特征在很大程度上影響疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展，也是導(dǎo)致住院病人自殺的重要原因；人格障礙既不屬于精神疾病，也沒有智力缺損，但他們的行為表現(xiàn)不能為大多數(shù)人所接受。因此，它被認(rèn)為是介于正常人與精神疾病的中間狀態(tài)。有自殺傾向的人一般在個性特征上有一定缺陷，不愿用傾訴、轉(zhuǎn)移等積極的應(yīng)對方式排解自身的抑郁情緒，而是以自責(zé)、自傷，甚至自殺的方式來逃避現(xiàn)實。

（2）認(rèn)知因素。長期以來，認(rèn)知因素都被認(rèn)為是自殺行為的病因?qū)W中的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)住院病人認(rèn)知不良常表現(xiàn)為對疾病缺少正確