傳染病學(xué)-恙蟲病

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2017–3–20第三章立克次體(lìkècìtǐ)傳染病恙蟲病共二十三頁目標(biāo)及重點(diǎn)(zhòngdiǎn)內(nèi)容1、重點(diǎn)掌握恙蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；2、熟悉恙蟲病的流行病學(xué)和發(fā)病(fābìng)機(jī)制。3、了解立克次體傳染病。共二十三頁恙蟲(yànɡchónɡ)病是由恙蟲(yànɡchónɡ)立克次體所致的急性自然疫原性傳染病。公元313年晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描素一種紅色，微小幾乎看不見的沙虱生長(zhǎng)在雜草叢的水邊、沙地，人被叮咬后出現(xiàn)紅疹，三天后發(fā)熱、潰瘍形成，當(dāng)時(shí)(dàngshí)稱“沙虱熱”。1927年日本學(xué)者分離出病原體、并定名。概述共二十三頁格林伯格：長(zhǎng)期在濕熱的雨林中作戰(zhàn)讓很多中美士兵染上致命(zhìmìng)的阿米巴痢疾、登革熱、叢林斑疹傷寒叢林(cónglín)斑疹傷寒（scrubtyphus）共二十三頁病原學(xué)立克次氏體（Rickettsia）是介于細(xì)菌與病毒之間，更接近(jiējìn)于細(xì)菌的一類原核生物。它既有細(xì)菌特點(diǎn)又具病毒特征，特點(diǎn)之一是多形性，可以是球桿狀或桿狀，還有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)絲狀體。◆立克次體是1909年美國病理學(xué)副教授立克次（HowardTaylorRicketts，1871–1910）在研究(yánjiū)落基山斑疹熱時(shí)首先發(fā)現(xiàn)的。第二年，他不幸因感染斑疹傷寒而為科學(xué)獻(xiàn)身?！?916年羅恰·利馬首先從斑疹傷寒病人的體虱中找到，并建議取名為普氏立克次體，以紀(jì)念從事斑疹傷寒研究而犧牲的立克次和捷克科學(xué)家普若瓦帥克?！?934年，中國科學(xué)工作者謝少文首先應(yīng)用雞胚培養(yǎng)立克次體成功，為人類認(rèn)識(shí)立克次體做出了重大的貢獻(xiàn)。共二十三頁病原學(xué)★恙蟲病立克次氏體，是恙蟲?。▍擦?cónglín)斑疹傷寒）的病原體。恙蟲(yànɡchónɡ)病立克次氏體1、球形或球桿狀；大小0.3-0.6um*0.5-1.5um。2、細(xì)胞內(nèi)寄生。3、G-染色（陰性）；吉姆薩染色藍(lán)紫色。4、與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，借助OXK抗原與患者血清進(jìn)行凝集反應(yīng)的原理稱為外斐試驗(yàn)。5、抵抗力弱，容易被滅活。6、對(duì)氯霉素、四環(huán)素和紅霉素敏感；耐受青霉素、頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素。共二十三頁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)分布：國外：亞洲太平洋地區(qū)、東南亞、日本等；國內(nèi)：東西(dōngxī)南及沿海地區(qū)，包括廣西；■傳染源：主要是鼠類。其他嚙齒類動(dòng)物、貓、狗等。

人類作為傳染源的意義不大。■傳播途徑：恙螨（mite）幼蟲是傳播媒介。■人群易感性：普遍易感。戶外、野外工作者高發(fā)?！隽餍刑卣鳎荷l(fā)為主。流行季節(jié)與雨季相關(guān)。共二十三頁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)共二十三頁共二十三頁共二十三頁恙螨生活史共二十三頁發(fā)病(fābìng)機(jī)制恙蟲病東方體血癥：病原體從恙螨幼蟲叮咬處進(jìn)入人體(réntǐ)，引起皮膚損害，繼而或直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，形成恙蟲病東方體血癥，死亡后釋放毒素引起全身癥狀和多臟器病變?！龌静∽儯喝硇⊙苎住⒀苤車?、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。■局部病變：充血、水腫、水皰、壞死、出血、潰瘍、焦痂■全身病變：淋巴結(jié)腫大、心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎共二十三頁臨床表現(xiàn)■潛伏期：4-21天，通常(tōngcháng)10-14天□無前驅(qū)(qiánqū)期■毒血癥表現(xiàn)為主的臨床癥狀：★高熱：39-41℃，弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)1-3W；★類流感樣癥狀：肌肉酸痛、疲乏、納差、嗜睡等；★病程后期（2W后）可出現(xiàn)多器官功能損害；★特征性體征：焦痂、皮疹、肝、脾和淋巴結(jié)腫大；共二十三頁特征(tèzhēng)體征■焦痂與潰瘍：具有診斷(zhěnduàn)意義！特點(diǎn)：圓形或橢圓形、直徑2-15mm，焦黑色、邊隆起稍紅、無滲液、無痛癢。部位：隱蔽、濕潤(rùn)處數(shù)量：多數(shù)1個(gè)，個(gè)別2-3個(gè)共二十三頁■淋巴結(jié)腫大：以病灶(bìngzào)附近明顯、有壓痛■皮疹：第4-6天出現(xiàn)、散發(fā)性暗紅色斑丘疹(qiūzhěn)、軀干多見■肝脾大共二十三頁診斷■流行(liúxíng)病學(xué)：季節(jié)、流行(liúxíng)區(qū)、戶外、野外工作、休息■臨床表現(xiàn)：高熱(gāorè)

+臨床特征體征（主要是焦痂）■實(shí)驗(yàn)室檢查：●血象：WBC正?；驕p少●血清學(xué)檢查：?外斐試驗(yàn)：效價(jià)大于1:160或4倍升高；特異性低；?補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)：陽性率高，特異性較強(qiáng)；?免疫熒光實(shí)驗(yàn)：熒光標(biāo)記抗原與血清中抗體結(jié)合；?斑點(diǎn)免疫測(cè)定：檢測(cè)特異的IgM，早期、敏感，特異性強(qiáng)；?酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）：同上檢測(cè)特異的IgM或IgG；共二十三頁診斷■實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：●病原學(xué)檢查(jiǎnchá)：?病原體分離：動(dòng)物接種分離恙蟲病東方體（小鼠腹腔接種、雞胚卵黃囊接種，HeLa細(xì)胞培養(yǎng)）；?分子生物學(xué)檢測(cè)：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)；Hela細(xì)胞是生物學(xué)與醫(yī)學(xué)研究中使用的一種細(xì)胞，源自一位美國婦女海莉耶塔?拉克斯（HenriettaLacks）的子宮頸癌細(xì)胞的細(xì)胞系?！裨鲋钞惓Ｑ杆?；持續(xù)無限分裂，無衰老于死亡。●遺傳形狀穩(wěn)定，多帶遺傳，感染性強(qiáng)。共二十三頁鑒別(jiànbié)診斷■鉤端螺旋體病：典型臨床癥狀(zhèngzhuàng)+血清學(xué)檢測(cè)/病原學(xué)檢測(cè)■斑疹傷寒：依靠ELSA或PCR鑒別。流行性斑疹傷寒（體虱傳播---普氏立克次體）；地方性斑疹傷寒（鼠蚤傳播---摩氏立克次體）；■傷寒■其他：流感、瘧疾、敗血癥、登革熱、流行性出血熱共二十三頁治療■病原(bìngyuán)治療：●氯霉素、紅霉素和四環(huán)素類有良好(liánghǎo)療效；●氯霉素：成人2.0g/日，兒童25-40mg/(Kg.d)，分4次口服或靜脈用藥；熱退減半量再用7-10天；●四環(huán)素：目前基本淘汰；●紅霉素：成人1.0g/日，注意副作用；●強(qiáng)力霉素：0.2/日，療程7天；■對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜，治療各種并發(fā)癥；共二十三頁預(yù)防■控制(kòngzhì)傳染源：主要是滅鼠；■切斷傳播途徑：個(gè)人防護(hù)！關(guān)鍵(guānjiàn)是避免恙螨幼蟲叮咬；■保護(hù)易感人群預(yù)后■早期診斷有效治療預(yù)后良好；否則……共二十三頁思考題：■請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹(jièshào)斑疹傷寒相關(guān)的三個(gè)代表：流行性斑疹傷寒（傳播媒介---病原體）；地方性斑疹傷寒（傳播媒介---病原體）；叢林斑疹傷寒（傳播媒介------病原體）；共二十三頁

謝謝(xièxie)共二十三頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)Tsutsugamushidisease。2017–3–20。恙蟲病是由恙蟲立克次體所致的