崔秀芳教授針刀治療膝關(guān)節(jié)疾患講稿

膝關(guān)節(jié)疾患(jíhuàn)的針刀治療共六十二頁解剖(jiěpōu)共六十二頁前面(qiánmian)共六十二頁后面(hòumian)共六十二頁內(nèi)側(cè)共六十二頁外側(cè)(wàicè)共六十二頁髕下脂肪墊損傷相關(guān)(xiāngguān)解剖共六十二頁髕下滑囊炎相關(guān)(xiāngguān)解剖共六十二頁髕韌帶損傷(sǔnshāng)相關(guān)解剖共六十二頁髕骨軟化(ruǎnhuà)癥相關(guān)解剖共六十二頁第二(dìèr)部分：膝關(guān)節(jié)疾患(jíhuàn)相關(guān)部位

共六十二頁針刀治療(zhìliáo)機理慢性軟組織的損傷力平衡(pínghéng)失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)其他共六十二頁發(fā)病(fābìng)機理

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理相同●致病因子慢性軟組織損傷脊柱的椎體產(chǎn)生各種移位椎間盤營養(yǎng)障礙變性使脊柱的穩(wěn)定性破壞機體為了維持脊柱的穩(wěn)定其軟組織必須加強它的工作力度進一步使慢性軟組織損傷加重從而使病變的軟組織對脊柱的拉力和拉應(yīng)力加大更加(gènjiā)重了脊柱的不穩(wěn)定性。從而形成了惡性循環(huán)。共六十二頁機理(jīlǐ)：腰椎間盤突出癥為例

共六十二頁機理(jīlǐ)共六十二頁機理(jīlǐ)惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)在哪里？

可以肯定的回答慢性軟組織的損傷(sǔnshāng)是禍?zhǔn)?。共六十二頁五?lián)針刀治療(zhìliáo)針刀治療手法治療牽引治療康復(fù)(kāngfù)鍛煉藥物治療共六十二頁牽引(qiānyǐn)要領(lǐng)方法:踝部小劑量持續(xù)皮牽引角度：下肢抬高、外展和外旋各30度重量：以可以感受到牽拉(qiānlā)力并可以耐受為度時間：單次持續(xù)牽引50分鐘次數(shù)：第一周，每日上下午各兩次，兩次之間間隔30分鐘。第二周，每日上下午各1次.共六十二頁針刀治療(zhìliáo)方法及療程設(shè)計局部治療相關(guān)部位治療配合(pèihé)治療其他共六十二頁第三(dìsān)：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)保健同股骨頭壞死(huàisǐ)共六十二頁25牽引(qiānyǐn)、按摩與理療共六十二頁26髖關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)的肌肉、筋膜松解（圖）共六十二頁27共六十二頁28肌肉(jīròu)松解共六十二頁29

功能(gōngnéng)鍛煉共六十二頁30功能鍛煉(duànliàn)目的：擠壓血管、促進血流增強肌力(jīlì)、活動關(guān)節(jié)適宜的勞動、體育運動、醫(yī)療鍛煉共六十二頁康復(fù)(kāngfù)鍛煉四注意事項拄拐慢走(mànzǒu)不負(fù)重不爬樓梯不爬坡31共六十二頁32功能鍛煉(duànliàn)的四大原則：1、動作(dòngzuò)緩慢2、幅度到位3、循序漸進4、持之以恒共六十二頁33走路(zǒulù)四大原則：慢步小步不要(bùyào)長時間行走（不超過30分鐘）不要長距離行走（1公里以內(nèi)）共六十二頁34注意臀部肌肉鍛煉注意關(guān)節(jié)和肌力(jīlì)鍛煉二者的關(guān)系注意肌肉松緊的間隔時間注意講求實效，定期測量區(qū)分負(fù)重與非負(fù)重鍛煉注意(zhùyì)共六十二頁35功能鍛煉的四個基本(jīběn)動作：1、提肛、夾腿、挺腰、（勾腳尖(jiǎojiān)、蹬后跟）2、抱膝、屈髖、蹬腿3、屈髖外展、內(nèi)收4、空中蹬車不負(fù)重!共六十二頁36功能(gōngnéng)康復(fù)鍛煉培訓(xùn)共六十二頁37理療(lǐliáo)---藥物泡腳：你也許聽說過"養(yǎng)樹需護根,養(yǎng)人需養(yǎng)腳"、"晚上泡腳，勝過服藥"、”寒從腳下起“的諺語,喜歡睡前用熱水泡腳的人越來越多.用藥水或者熱水泡腳,可以促進腳部血液循環(huán),降低局部(júbù)肌張力,消除疲勞,改善睡眠。常年用熱水泡腳,可以起到調(diào)整臟腑功能,增強體質(zhì)的作用。泡腳的水不能太熱,以40度左右為宜。特別是心功能不好的，更要注意這一點，因為血液循環(huán)加快，會增加心臟負(fù)擔(dān)。股骨頭壞死患者可以配合藥物泡腳，不方便也可以熱水泡腳，每天一至二次，每次30分鐘，以微汗為宜。經(jīng)濟條件好一點的，可以買一個電熱浴腳盆，大型超市里都有賣，一般200-600元，只要可以恒溫、定時就行了，這樣泡腳就很方便。當(dāng)然泡腳貴在堅持，對改善股骨頭的供血幫助挺大，不妨你試一試。共六十二頁38推薦一個(yīɡè)泡腳中藥處方：當(dāng)歸10克、紅花10克、姜黃20克、羌活20克、獨活20克、川芎10克、防風(fēng)10克、白芷20克、桂枝20克、苦參(kǔcān)30克、紫草10克、伸筋草10克、透骨草10克。共六十二頁第四部分(bùfen)：藥物治療全身(quánshēn)用藥：西藥：中藥：局部用藥：共六十二頁第五(dìwǔ)部分膝關(guān)節(jié)疾患膳食(shànshí)及行為干預(yù)

共六十二頁41正確(zhèngquè)使用拐杖

3、4期患者可以預(yù)防或者減輕頭的塌陷。

1、2期股骨頭壞死(huàisǐ)者，我們適當(dāng)控制應(yīng)力，就可以控制骨的再造能力，這種應(yīng)力可以通過體操、器械、合理用拐杖來施加，達(dá)到促進骨的再生共六十二頁42

扶拐杖行走方法有三：1、二點步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三點步行：兩拐和患側(cè)足二點行走，健側(cè)足一點獨立(dúlì)行走；3、四點步行：雙足和雙拐杖同時交替步行。

共六十二頁43共六十二頁棘上韌帶(rèndài)損傷共六十二頁棘間韌帶(rèndài)損傷共六十二頁腰椎間盤突出(tūchū)癥共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁臀大肌轉(zhuǎn)子囊(zǐnáng)炎共六十二頁坐骨神經(jīng)痛

共六十二頁犁狀肌損傷(sǔnshāng)綜合癥

病因：急性外傷慢性勞損風(fēng)寒侵襲病理：犁狀肌在受到致病因素影響后發(fā)生炎癥、水腫、粘連、攣縮，刺激或卡壓了穿過此處的坐骨神經(jīng)引起一系列臨床表現(xiàn)。解剖復(fù)習(xí)：犁狀肌起點：骶骨的前面，骶前孔外側(cè)

走行：肌纖維向外集中

止點：股骨大轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)尖端坐骨神經(jīng)：發(fā)自骶叢，組成坐骨神經(jīng)干，大部分從犁狀肌下孔中穿出，下行至大腿后側(cè)，分為腓總神經(jīng)和股神經(jīng)。共六十二頁臨床表現(xiàn)：

1．疼痛：臀痛、下肢痛（坐骨神經(jīng)分布區(qū)）2．壓痛、放射痛：犁狀肌范圍內(nèi)壓痛明顯，可向坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。3．麻木：表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的麻木（可為局限性，亦可是彌漫性）4．功能障礙：跛行，亦可出現(xiàn)間隙性跛行。5．直抬高試驗(shìyàn)（十）：疼痛孤為30°—60°之間。6．犁狀肌牽拉試驗（十）。共六十二頁針刀治療(zhìliáo)：

體位：俯臥位定位：體表(tǐbiǎo)標(biāo)志

A點髂后上棘

B點骶骨角

C點股骨大轉(zhuǎn)子尖端

體表投影：連接A、B點，并平分三等分，中下1/3交點為D點，中上1/3交點為E點，D、E、C三點圍成的三角形即為犁狀肌體表投影。共六十二頁標(biāo)出慎重(shènzhòng)點：

將DC線平分(píngfēn)三等分，中內(nèi)1/3交界處為犁狀肌處下孔，內(nèi)有坐骨神經(jīng)等通過。將

EC線平分三等分，中內(nèi)1/3交界處為犁狀肌上孔，內(nèi)有臀上A、V、N通過。

共六十二頁定

點：

在犁狀肌體表投影(tóuyǐng)內(nèi)找到的壓痛點以及與犁狀肌纖維走行一致的硬結(jié)、條索，用龍膽紫作點狀標(biāo)志。

共六十二頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)