常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

演講人：日期：常見輸血反應(yīng)及護(hù)理contents常見輸血反應(yīng)類型輸血反應(yīng)發(fā)生原因及機(jī)制輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)與診斷輸血反應(yīng)預(yù)防措施輸血反應(yīng)護(hù)理策略案例分析與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享目錄01常見輸血反應(yīng)類型免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染、血液制品保存不當(dāng)?shù)仍蛭泛l(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀減慢輸血速度、物理降溫、給予解熱鎮(zhèn)痛藥等護(hù)理措施發(fā)熱反應(yīng)過敏體質(zhì)、輸入血液中含有致敏物質(zhì)等原因癥狀護(hù)理措施皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克等立即停止輸血、給予抗過敏藥物、保持呼吸道通暢等030201過敏反應(yīng)123輸入異型血、血液變質(zhì)或處理不當(dāng)?shù)仍蚋邿帷⒑畱?zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿、急性腎衰竭等癥狀立即停止輸血、給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液等護(hù)理措施溶血反應(yīng)采血或輸血器具污染、血液保存不當(dāng)?shù)仍蚝畱?zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、休克等癥狀立即停止輸血、給予抗感染治療、支持治療等護(hù)理措施細(xì)菌污染反應(yīng)03護(hù)理措施立即停止輸血、給予利尿劑、吸氧等01原因輸血速度過快、輸血量過大等02癥狀心悸、氣促、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等循環(huán)超負(fù)荷癥狀急性呼吸困難、低氧血癥、雙肺水腫等原因輸入含有特定白細(xì)胞的血液制品等護(hù)理措施給予吸氧、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等輸血相關(guān)急性肺損傷原因輸入含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液制品等癥狀發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常等護(hù)理措施給予免疫抑制劑、支持治療等輸血相關(guān)性移植物抗宿主病02030401其他罕見輸血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)輸血后紫癜含鐵血黃素沉著癥等針對(duì)具體反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施02輸血反應(yīng)發(fā)生原因及機(jī)制白細(xì)胞抗原與抗體反應(yīng)輸入的白細(xì)胞表面抗原與受血者血清中的白細(xì)胞抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)。血小板抗原與抗體反應(yīng)輸入的血小板表面抗原與受血者血清中的血小板抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致血小板破壞和紫癜等癥狀。血型抗原與抗體不匹配輸入的紅細(xì)胞表面抗原與受血者血清中的天然抗體或免疫性抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。免疫性反應(yīng)原因及機(jī)制如血液保存不當(dāng)、過期或細(xì)菌污染等，輸入后可引起受血者發(fā)熱、寒戰(zhàn)等非特異性反應(yīng)。血液制品質(zhì)量問題大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，引起心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。輸血速度過快或過量大量輸血時(shí)，枸櫞酸鹽可與鈣離子結(jié)合成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，導(dǎo)致血鈣降低，引起手足抽搐、出血傾向、血壓下降等癥狀。枸櫞酸鹽中毒非免疫性反應(yīng)原因及機(jī)制血液采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過程中可能被細(xì)菌污染，輸入后可引起敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。血液制品中的熱原質(zhì)可引起受血者發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷、多器官功能衰竭等。細(xì)菌污染與熱原質(zhì)問題熱原質(zhì)問題細(xì)菌污染可能導(dǎo)致血型不匹配或不完全匹配的血液輸入，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。輸血前未進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血試驗(yàn)可能導(dǎo)致細(xì)菌污染或熱原質(zhì)反應(yīng)等問題。輸血器具不潔凈或消毒不徹底可能導(dǎo)致細(xì)菌污染或局部感染等問題。輸血過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作過快或過慢的輸血速度都可能引起不良反應(yīng)，如循環(huán)超負(fù)荷、低血壓等。輸血速度控制不當(dāng)輸血操作不當(dāng)導(dǎo)致的問題03輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，體溫可上升至39-40℃。診斷根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血培養(yǎng)等，排除其他原因引起的發(fā)熱后，可診斷為輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)輸血后出現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、休克等危及生命的癥狀。診斷根據(jù)輸血后迅速出現(xiàn)的上述癥狀和體征，結(jié)合患者過敏體質(zhì)、輸血史等，可初步診斷為輸血過敏反應(yīng)。進(jìn)一步可進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清IgE水平測(cè)定等。過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)與診斷輸入異型血后，患者迅速出現(xiàn)腰部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、醬油色尿、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)根據(jù)輸入異型血史、上述癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等，可診斷為溶血反應(yīng)。診斷溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)與診斷細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、休克等，診斷依據(jù)為血袋內(nèi)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳血性泡沫痰等，診斷依據(jù)為根據(jù)患者的心肺功能狀況、輸血速度及輸血量等綜合分析。臨床表現(xiàn)為輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥、發(fā)熱、雙側(cè)肺水腫等，診斷依據(jù)為根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輸血史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制等，診斷依據(jù)為根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輸血史及免疫學(xué)檢查等。循環(huán)超負(fù)荷輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病其他輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)與診斷04輸血反應(yīng)預(yù)防措施體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)供血者進(jìn)行全面的身體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確保其符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。避免高危人群獻(xiàn)血如靜脈藥癮者、同性戀者、有多個(gè)性伴侶者等，以降低輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。詢問病史和健康狀況了解供血者是否有傳染病、慢性病、過敏史等，以排除潛在風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格篩選供血者血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)01確保輸入血液的血型與受血者的血型相匹配，避免溶血反應(yīng)的發(fā)生。病原體檢測(cè)02對(duì)采集的血液進(jìn)行病原體檢測(cè)，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，以排除感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血液成分檢測(cè)03對(duì)血液成分進(jìn)行檢測(cè)，確保血液制品的質(zhì)量和安全。嚴(yán)格進(jìn)行血液檢測(cè)正確保存和運(yùn)輸血液制品儲(chǔ)存溫度和時(shí)間控制將血液制品儲(chǔ)存在適宜的溫度和時(shí)間范圍內(nèi)，以保證其活性和穩(wěn)定性。避免震蕩和污染在運(yùn)輸過程中避免劇烈震蕩和污染，以確保血液制品的質(zhì)量和安全性。定期檢查和記錄對(duì)儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)难褐破愤M(jìn)行定期檢查和記錄，確保其符合使用要求。在輸血前對(duì)受血者的皮膚和輸血器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保無菌操作環(huán)境。無菌操作在輸血前核對(duì)受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保準(zhǔn)確無誤。核對(duì)信息在輸血過程中密切觀察受血者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。觀察反應(yīng)規(guī)范輸血操作流程了解過敏史對(duì)有過敏史者，可在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防性用藥及時(shí)處理過敏反應(yīng)在輸血過程中如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并采取相應(yīng)的救治措施。在輸血前了解受血者的過敏史，如有過敏史者應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。合理使用抗過敏藥物05輸血反應(yīng)護(hù)理策略嚴(yán)密觀察病情變化減緩輸血速度對(duì)癥處理預(yù)防措施發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理策略01020304輸血期間定期測(cè)量體溫，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即減緩輸血速度，必要時(shí)停止輸血。高熱者給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)者應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋等。去除血液制品中的致熱源，輸血器具應(yīng)嚴(yán)格清洗、消毒。立即停止輸血抗過敏治療觀察病情變化預(yù)防措施過敏反應(yīng)護(hù)理策略一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。密切觀察患者生命體征及尿量，記錄過敏反應(yīng)的癥狀和體征。根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如苯海拉明、地塞米松等。對(duì)有過敏史者在輸血前給予抗過敏藥物預(yù)防，選擇無過敏史的供應(yīng)者。一旦發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并保留余血。立即停止輸血給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥、堿化尿液等?？剐菘酥委熡涗浢啃r(shí)尿量，維持水電解質(zhì)平衡，防止腎衰竭。保護(hù)腎功能認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)核對(duì)患者信息。預(yù)防措施溶血反應(yīng)護(hù)理策略立即停止輸血，給予抗感染治療。細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷輸血后紫癜預(yù)防措施立即停止輸血，給予利尿、強(qiáng)心等治療。給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療。嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血；加強(qiáng)血液制品的質(zhì)量管理。其他輸血反應(yīng)護(hù)理策略心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理輸血前向患者解釋輸血的目的、過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。健康教育指導(dǎo)患者了解輸血的相關(guān)知識(shí)，如輸血前后的注意事項(xiàng)、自我觀察要點(diǎn)等，提高患者的自我護(hù)理能力。06案例分析與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享患者因手術(shù)需要接受輸血，過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)。經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是由于輸入了含有白細(xì)胞抗體的血液制品所致。醫(yī)護(hù)人員立即停止輸血，給予抗過敏治療，患者癥狀逐漸緩解。案例一一名重癥患者因大量失血需要緊急輸血，但在輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難、血壓下降等嚴(yán)重癥狀。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救，患者脫離危險(xiǎn)。事后分析發(fā)現(xiàn)，患者曾有多次輸血史，且未進(jìn)行充分的輸血前評(píng)估。案例二典型案例分析選擇合適的血液制品根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)难褐破罚苊馐褂煤邪准?xì)胞抗體等可能引起輸血反應(yīng)的血液制品。加強(qiáng)輸血過程監(jiān)測(cè)在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和輸血反應(yīng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。嚴(yán)格掌握輸血指征醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。重視輸血前評(píng)估在輸血前應(yīng)對(duì)患者的病史、過敏史等進(jìn)行充分了解，評(píng)估輸血的風(fēng)險(xiǎn)和必要性。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與啟示ABCD提高輸血安