重癥患者課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重癥監(jiān)護(hù)和治療瓦房店第三醫(yī)院王文章1重癥患者---那些神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要重癥監(jiān)護(hù)和治療1、蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)意識(shí)障礙；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化；并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫；出現(xiàn)吸入性肺炎和心律失常。2、腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙；CT發(fā)現(xiàn)腦干受壓；反復(fù)癲癇發(fā)作；心律失常；需要機(jī)械通氣。3、腦靜脈血栓出現(xiàn)意識(shí)障礙；CT發(fā)現(xiàn)出血性梗死；癲癇；懷疑肺栓塞。4、基底動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)意識(shí)障礙；需要機(jī)械通氣。5、顱內(nèi)感染出現(xiàn)意識(shí)障礙；癲癇；休克。2重癥患者---3那些神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要重癥監(jiān)護(hù)和治療6、癲癇持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)意識(shí)障礙；需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械通氣；抗癲癇藥物控制不理想；躁動(dòng)。7、格林巴利綜合征肺活量<18ml/kg，或下降50%；呼吸困難；臨床快速進(jìn)展；進(jìn)行血漿置換；肺部感染。8、重癥肌無(wú)力膽堿能危象；肌無(wú)力危象；球肌無(wú)力。重癥患者---基本設(shè)備診斷設(shè)備1、經(jīng)顱多普勒用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣、急性缺血性卒中和腦死亡的判定。2、腦電圖用于腦血管病、癲癇和腦死亡的監(jiān)測(cè)。3、誘發(fā)電位主要是BAEP和SSEP，BAEP反映腦干完整性，如V波異常提示腦干受壓。4重癥患者---5基本設(shè)備監(jiān)測(cè)設(shè)備1、生命體征監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、和體溫。2、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。3、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和腦氧供監(jiān)測(cè)。4、凝血和纖溶狀態(tài)監(jiān)測(cè)。重癥患者---6基本設(shè)備治療設(shè)備1、呼吸機(jī)。2、血濾機(jī)。3、支氣管鏡。4、輸液泵。5、腦室外引流裝置。6、腰大池引流裝置。重癥患者---昏迷的監(jiān)護(hù)和治療嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往伴有意識(shí)障礙，意識(shí)的完全喪失就是昏迷?；杳允桥R床的常見(jiàn)危重癥，昏迷的出現(xiàn)提示病情兇險(xiǎn)，病死率高。如能對(duì)昏迷患者迅速作出正確的診斷和及時(shí)果斷的處理，患者才有轉(zhuǎn)危為安的可能。

7重癥患者---昏迷程度的監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分

睜眼動(dòng)作

自動(dòng)睜眼

4

言語(yǔ)呼喚后睜眼反應(yīng)

3

疼痛刺激后睜眼反應(yīng)

2

對(duì)疼痛刺激無(wú)睜眼反應(yīng)

1言語(yǔ)反應(yīng)

有定向力

5

對(duì)話混亂

4

不適當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ)

3

不能理解語(yǔ)言

2

無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)

1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

能按吩咐做肢體活動(dòng)

6

肢體對(duì)疼痛有局限反應(yīng)

5

肢體有屈曲逃避反應(yīng)

4

肢體異常屈曲

3

肢體直伸

2

肢體無(wú)反應(yīng)

1

8重癥患者---9昏迷的定位診斷與其它神經(jīng)系統(tǒng)征候一樣，先要根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷導(dǎo)致

昏迷的病變部位，也就是昏迷的定位診斷。在昏迷的定位診斷

中，除了影像學(xué)可以提供清晰的圖像看到明確的病灶外，也可

以根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷，這些臨床表現(xiàn)包括呼吸類(lèi)型、瞳孔變

化、眼球活動(dòng)壓眶引起的肢體運(yùn)動(dòng)。

重癥患者---10昏迷的治療病因治療

針對(duì)病因采取及時(shí)果斷的措施是治療昏迷患者的關(guān)鍵，一定要及早明確病因，盡可能去除病因。

重癥患者---11昏迷的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒劑

選用對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有興奮作用的藥物，常用的藥物包括氯醋醒、克腦醚、胞二磷膽堿以及中藥醒腦靜。

重癥患者---12昏迷的治療保護(hù)腦細(xì)胞

降低腦部代謝、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是維持生命和減少后遺癥的措施，常用的方法包括人工冬眠和頭部物理降溫。

重癥患者---13昏迷的治療處理并發(fā)癥

主要的并發(fā)癥包括腦水腫、癲癇、水電解質(zhì)平衡紊亂、感染、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭，一定要針對(duì)具體并發(fā)癥，采取不同的手段，以挽救昏迷患者的生命。

重癥患者---14顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)和治療概念正常人顱內(nèi)有一定的壓力，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓，維持顱內(nèi)壓其主要是液體靜力壓和血管因素。一般用在平臥腰穿時(shí)測(cè)得的壓力代表顱內(nèi)壓，成人正常參考值是8.

0～24.0kPa，如果壓力超過(guò)26.7Pa時(shí)即認(rèn)為是顱內(nèi)壓增高。

重癥患者---15顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)和治療發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)容物主要是腦、腦脊液和血液，其總?cè)萘渴墙诤愣ú蛔兊?，?dāng)某種原因?qū)е嘛B內(nèi)容物增加而不能用其它部分減少來(lái)代償時(shí)，就可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的情況常見(jiàn)有四種。

重癥患者---16顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)和治療

1、腦組織增加腦組織對(duì)各種損傷性因素出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，包括血管源性腦水腫、細(xì)胞毒性腦水腫和間質(zhì)性腦水腫。

2、腦脊液增加

腦脊液分泌增加、腦脊液循環(huán)受阻以及腦脊液吸收障礙都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液增多，顱內(nèi)壓增高。

3、顱內(nèi)血液容積增加

顱內(nèi)動(dòng)脈和靜脈血壓增高都會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，以顱內(nèi)靜脈壓增高對(duì)顱內(nèi)壓影響較大。如：顱內(nèi)靜脈病變?cè)斐伸o脈回流受阻可以引起顱內(nèi)血液容積的增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

4、顱內(nèi)出現(xiàn)新的成份

出現(xiàn)占位性病變，使得顱內(nèi)容物增多，也會(huì)使顱內(nèi)壓增高。這種情況包括腦腫瘤、腦膿腫、腦內(nèi)血腫、肉芽腫和寄生蟲(chóng)病等。

重癥患者---17顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)和治療臨床表現(xiàn)3.1

頭痛

頭痛呈持續(xù)性，以前額為重，臥位和用力時(shí)明顯。

3.2

嘔吐

一般不伴惡心，多在清晨空腹或劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)呈噴射狀。

3.3

眼底變化

①靜脈迂曲；②視乳頭水腫、滲出和出血。

3.4

抽搐

急性顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)壓增高的后期頻繁出現(xiàn)抽搐，可為局限性發(fā)作或全身發(fā)作。

3.5

外展神經(jīng)麻痹

出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹。

3.6

意識(shí)障礙

由于大腦皮層缺氧和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。

3.7

瞳孔變化

早期瞳孔縮小或忽大忽小。，當(dāng)腦干損害時(shí)出現(xiàn)變大，且固定不變。

3.8

肺水腫

由于中樞神經(jīng)血管調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)肺水腫。

3.9

生命體征變化

早期血壓升高，晚期血壓下降。急性顱內(nèi)壓增高還可以伴有心率減慢和呼吸不規(guī)整。

重癥患者---18顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)和治療腦疝嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可以導(dǎo)致腦疝形成。當(dāng)顱內(nèi)壓增高明顯，使得腦組織的某一部位移位，受到擠壓，并被擠人附近的硬腦膜裂隙或枕骨大孔中，發(fā)生嵌頓，壓迫神經(jīng)組織，產(chǎn)生一系列緊急的臨床綜合征，稱(chēng)為腦疝。臨床上常見(jiàn)的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

重癥患者---19顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)和治療腦疝1、小腦幕切跡疝又稱(chēng)天幕疝、天幕裂孔疝和顆葉溝回疝。指顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織向下移位，顳葉的海馬溝回被擠入小腦幕裂孔形成的腦疝。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔開(kāi)

始縮小隨后散大，對(duì)光反應(yīng)消失。有的可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱和生命體征變化。

2、枕骨大孔疝

又稱(chēng)小腦扁桃體疝，指小腦扁桃體及延髓疝入枕骨大孔及椎管內(nèi)。急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為中樞性呼吸衰竭。慢性枕骨大孔疝表現(xiàn)為頸部疼痛，強(qiáng)迫頭位，某些誘因如劇烈咳嗽、腦穿放腦脊液時(shí)可突然出現(xiàn)呼吸驟停死亡。

重癥患者---20顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)除了監(jiān)測(cè)生命體征和瞳孔變化外，最為核心的監(jiān)護(hù)是顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)。盡管腰穿可以測(cè)定出顱內(nèi)壓力但是不能作為監(jiān)測(cè)的手段，目前的監(jiān)測(cè)是采用傳感器和監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，根據(jù)傳感器放置的部位不同，把顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分為以下幾種方式重癥患者---21顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)1、腦實(shí)質(zhì)監(jiān)測(cè)從右側(cè)額區(qū)穿刺一個(gè)細(xì)小的孔，把纖維狀的傳感器刺入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)2～3cm。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，容易保持，不易移動(dòng)。因此，這是目前應(yīng)用最多的方式。缺點(diǎn)是費(fèi)用大，不能取腦脊液，拔出后不能重新放回原處。

重癥患者---22顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)2、腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，置入傳感器。由于腦實(shí)質(zhì)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，腦室監(jiān)測(cè)使用相對(duì)較少。因?yàn)槟X室傳感器即可以監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓，又可以留取腦脊液，因此在腦室梗阻的患者和需要反復(fù)留取腦脊液時(shí)，可以考慮使用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

重癥患者---23顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù)3、硬膜下和硬膜外監(jiān)測(cè)

硬膜下監(jiān)測(cè)方法

是把傳感器置入硬膜下，有時(shí)也稱(chēng)之為腦表面液壓監(jiān)護(hù)。此方法操作簡(jiǎn)便，免予腦穿刺。但是不容易固定，并且容易導(dǎo)管堵塞和感染。目前用于有凝血障礙而又必須進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者。硬膜外監(jiān)測(cè)

將光學(xué)和電子傳感器直接置入硬膜外，直接與硬膜接觸。這種方法的感染率低，監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)。但是由于硬膜的影響，有時(shí)顯得不夠敏感。

重癥患者---24顱內(nèi)壓增高的治療1、病因治療及時(shí)查明和治療導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病因是治療的根本。2、一般治療顱內(nèi)壓增高的患者要注意休息，抬高頭位，限制液量和補(bǔ)鹽量。保持生命體征的平穩(wěn)。

重癥患者---25顱內(nèi)壓增高的治療3、高滲性脫水劑。這種藥物只能適用于血腦屏障相對(duì)完整的患者，對(duì)于血管源性腦水腫來(lái)說(shuō)，對(duì)其病變部位不能起到脫水的作用。甘露醇

是最為常用的高滲性脫水劑，一般為20％的溶液。常用劑量是每次125～250m1，快速靜滴，根據(jù)情況可以每4h,

6h和8h各1次。用藥的間隔時(shí)間不得長(zhǎng)于每8h

1次。最大的副作用是腎臟損害。甘油

復(fù)方甘油注射液一般使用6-磷酸果糖液體作為溶劑，目的是保護(hù)細(xì)胞膜，減少甘油的細(xì)胞膜毒性而導(dǎo)致的紅細(xì)胞溶解。一般使用10％的溶液，每次使用500m1,1～2/d

。

甘油較甘露醇的脫水作用弱，但是作用時(shí)間長(zhǎng)。白蛋白

以上兩種脫水劑主要提高血液的晶體滲透壓，而白蛋白主要提高膠體滲透壓。白蛋白每次用量10g，2～3/d。此藥脫水作用弱，只能作為以上藥物的補(bǔ)充。

重癥患者---26顱內(nèi)壓增高的治療4、利尿劑常用的利尿劑是速尿，用量是20-

40mg，靜脈注射，本制劑只能在顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)的輔助用藥。另一種在慢性顱內(nèi)壓增高的患者使用的利尿劑是醋唑磺胺，它可以減少腦脊液的分泌，常用量是0.25～0.

5g，2-3/d。5、糖皮質(zhì)激素臨床和實(shí)驗(yàn)證明搪皮質(zhì)激素可以對(duì)抗腦水腫，對(duì)腦腫瘤引起的水腫效果最滿意。有時(shí)用于顱內(nèi)壓增高的治療，常用的激素是地塞米松和氫化可的松。

重癥患者---27顱內(nèi)壓增高的治療6、手術(shù)治療對(duì)于藥物控制不滿意的顱內(nèi)壓增高可以考慮手術(shù)治療，包括腦室引流、去骨瓣減壓和顏肌下減壓、腦脊液分流等。重癥患者---28癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)和治療概念癲癇持續(xù)狀態(tài)(status

epileptics)是指癲癇頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min，在兩次發(fā)作間期患者意識(shí)未恢復(fù)，癥狀反復(fù)發(fā)作，患者處于持續(xù)抽搐和昏迷狀態(tài)。

重癥患者---29癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)和治療診斷和類(lèi)型1、全面性發(fā)作包括強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，患者表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)數(shù)分鐘的抽搐，意識(shí)障礙逐漸加深，心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，角膜反射和瞳孔對(duì)光反射遲鈍，并可出現(xiàn)病理反射。2、部分性發(fā)作強(qiáng)直一陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作局限于單個(gè)肢體或單側(cè)肢體或者面部，如果不繼發(fā)全面性發(fā)作，一般不會(huì)有意識(shí)障礙。重癥患者---30癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)和治療診斷和類(lèi)型3、非抽搐性發(fā)作包括失神發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，可有面部的肌陣攣，面部和雙手的自動(dòng)癥，意識(shí)水平依發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間變化。盡管有以上三種類(lèi)型的癲癇持續(xù)狀態(tài)，但是臨床上見(jiàn)到最多的還是強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)的持續(xù)狀態(tài)

重癥患者---31癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)1、腦電圖腦電圖不僅為癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷提供依據(jù)，同時(shí)也為治療效果的評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。一般使用無(wú)筆腦電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

2、心電圖

癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者大約50％有心律失常，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，也會(huì)出現(xiàn)房性和室性期前收縮，出現(xiàn)心律失常提示心室勞損或心肌缺血，這是使用β阻滯劑的指征。

重癥患者---32癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)3、胸部X線

胸部X線檢查主要反映肺部的變化、肋骨骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。大約1/3的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，少數(shù)患者因長(zhǎng)時(shí)間抽搐和缺氧而并發(fā)肺水腫。4、血?dú)庋獨(dú)獗O(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸性酸中毒，有時(shí)也會(huì)并發(fā)代謝性酸中毒。大多數(shù)酸堿平衡失調(diào)在癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后2～4h內(nèi)消失。

重癥患者---33癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)5、血和尿中肌紅蛋白長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)直一陣攣發(fā)作會(huì)使得橫紋肌溶解，肌肉中的肌紅蛋白大量釋放進(jìn)人血液。并且從尿中排出產(chǎn)生肌紅蛋白尿，肌紅蛋白可以對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，因此有必要監(jiān)測(cè)血及尿中血紅蛋白濃度床旁肌紅蛋白監(jiān)測(cè)一般金標(biāo)免疫測(cè)定。

重癥患者---34癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療1、呼吸道管理癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者大都有缺氧和二氧化碳貯留情況，為了改善缺氧和二氧化碳貯留、預(yù)防吸人性肺炎、防止使用安定類(lèi)藥物時(shí)的呼吸停止，往往需要?dú)夤懿骞堋夤懿骞芎?，如果血氧飽和度可以改善保持正常水平，可不使用機(jī)械通氣，否則使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。

重癥患者---35癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2、補(bǔ)液癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者要迅速開(kāi)通兩個(gè)靜脈通道，以便于使用抗癲癇藥物和補(bǔ)液。頻繁抽搐的患者補(bǔ)充生理鹽水，200ml

/h。以防止肌紅蛋白血癥導(dǎo)致的腎功能衰竭。對(duì)于有脫水征象的患者，要補(bǔ)充一定量的液體、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者很多并發(fā)代謝性酸中毒，如果血pH值低于7.

0，就應(yīng)該使用堿性液體，如5％碳酸氫鈉，以使得酸中毒得以糾正。其他形式的水電平衡紊亂，包括鈉、鉀、氯代謝障礙也要糾正。

重癥患者---36癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療3、抗癲癇藥物

選擇合適控制癲癇的藥物終止抽搐是治療的關(guān)鍵，一般首選安定10mg，緩慢靜脈注射。55％的患者可以終止發(fā)作。另一安定類(lèi)藥物勞拉西泮(Lorazepam)可以4mg，靜脈注射，可使80％的患者終止發(fā)作。如果這兩種藥物不能終止發(fā)作的話，可使用其他終止發(fā)作的藥物.包括苯妥英、磷苯妥英(Fosphenytoin

)、咪達(dá)哇侖(Nlidazolam

)、戊巴比妥、利多卡因和異氟醚等。

重癥患者---37癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療4、控制腦水腫

頻繁抽搐，會(huì)發(fā)生腦缺氧，腦水腫，因此需要加用脫水劑，如甘露醇和「或」甘油注射液。

5、抗感染意識(shí)障礙容易并發(fā)肺部和泌尿系感染，適當(dāng)加用抗生素。

重癥患者---38呼吸肌麻痹的監(jiān)護(hù)和治療呼吸是維持生命的必要條件，在中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)和肉病變時(shí)，可以引起服肌和肋間肌嚴(yán)重障礙，影響外呼吸的功能，導(dǎo)致通氣或換氣功能不全而致呼吸衰竭.

重癥患者---39呼吸肌麻痹的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難

呼吸肌不全麻痹時(shí)，呼吸節(jié)律正常，但幅度變小，肋間肌不全麻痹時(shí)，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸頻率先增快，后轉(zhuǎn)為淺而慢，患者呈腹式呼吸。隔肌不全麻痹時(shí)，腹式呼吸減弱.肋間肌和腸肌廣泛受累時(shí)，腹式呼吸明顯減弱，呼吸更為困難，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，出現(xiàn)抬頭、伸頸、提肩等費(fèi)力的呼吸動(dòng)作，并且出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、紫紺、咳嗽無(wú)力、痰液瘀積等現(xiàn)象。

重癥患者---40呼吸肌麻痹的臨床表現(xiàn)2、低氧血癥表現(xiàn)為面色蒼白、唇甲紫紺、呼吸困難、胸悶、心悸和心率加快.一般來(lái)講，當(dāng)血氧飽和度降至93％時(shí)，心率增加40％；降至72％時(shí)，心率增加30％。隨著缺氧加重，使心搏出量減少和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)血壓下降和精神癥狀。輕度低氧血癥時(shí)無(wú)紫紺，此時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

>6.

67kPa

(50mmHg

)，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)>80％；中度低氧血癥時(shí)有紫紺，此時(shí)PaO2為4.

00～6.

67kPa

(30～50mmHg)，SaO2為60％～80％；重度低氧血癥時(shí)顯著紫紺，此時(shí)PaO2

<4.

00kPa

(30mmHg)，SaO2

<

60％。

重癥患者---41呼吸肌麻痹的臨床表現(xiàn)3、二氧化碳貯留因CO2的彌散力比O2大20-30倍，因此CO2的貯留往往發(fā)生于缺O(jiān)2之后。CO2貯留時(shí)出現(xiàn)中樞抑制癥狀，同時(shí)伴有呼吸表淺，血壓下降，脈壓差加大，面色潮紅，鞏膜充血，結(jié)膜水腫。

4、酸堿失衡正常股動(dòng)脈血液pH為7.

35～7.

45，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。呼吸肌麻痹時(shí)，往往缺O(jiān)2:和CO2貯留并存，因此出現(xiàn)呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒.酸中毒時(shí)表現(xiàn)為周?chē)軘U(kuò)張，口唇櫻紅，軟弱嗜睡，頭痛，惡心，嘔吐，尿量減少，出汗，意識(shí)障礙，呼吸深而有力。

重癥患者---42呼吸肌麻痹的臨床表現(xiàn)5、血?dú)夥治鋈缟纤觯粑÷楸詴r(shí)發(fā)生缺O(jiān)2、CO2貯留和酸堿平衡失調(diào)，這些情況的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，更為準(zhǔn)確的方法是血?dú)夥治觥?/p>

重癥患者---43呼吸肌麻痹的治療1、吸氧2、機(jī)械通氣3、抗感染4、糾正酸堿水電平衡紊亂5、治療原發(fā)病重癥患者---推薦意見(jiàn)

—中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006推薦意見(jiàn)1:重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良,需要給予營(yíng)養(yǎng)支持(C級(jí))推薦意見(jiàn)3:重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力(E級(jí))推薦意見(jiàn)2:重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始(B級(jí))44重癥患者---危重患者的能量補(bǔ)充

—“允許性”低熱卡目的:補(bǔ)充代謝需要的底物,避免加重應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂,防止相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生(高