腎的排泄（生理學課件）

排泄與排泄器官學習目標：了解排泄的概念和排泄器官。人體的排泄器官及其排泄物由排泄器官將體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)排出體外的過程。排泄器官排泄物腎臟肺臟皮膚及汗腺消化道唾液腺水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等co2、水、揮發(fā)性藥物等水、鹽類、少量尿素等鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽,膽色素,毒物等重金屬、狂犬病毒等排泄腎的功能學習目標：熟悉腎的功能。腎臟的主要功能

(二)內(nèi)分泌功能(一)泌尿功能1.排泄：水分、無機鹽、有機物和異物等。2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡1.腎素2.促紅細胞生成素3.羥化的維生素D3腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點《生理學》熟悉腎的結(jié)構(gòu)特點、腎血液供應(yīng)特點、腎血流調(diào)節(jié)。MORE學習目標腎的結(jié)構(gòu)特點PART1一、腎單位和集合管腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段降支細段升支細段髓袢升支粗段遠曲小管髓袢一、腎單位和集合管（一）腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細段遠端小管髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細段皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布腎皮質(zhì)外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù)%85%～90%10%～15%腎小球體積較小較大入、出球小A入球小A＞出球小A差異甚小出球小A分支形成的Cap網(wǎng)全纏繞在皮質(zhì)部腎小管周圍形成腎小管周圍Cap網(wǎng)和U形直小血管髓袢短，只達外髓層長，深入內(nèi)髓層，甚至達乳頭部球旁器有，腎素含量多幾乎無一、腎單位和集合管一、腎單位和集合管（一）球旁器又稱近球小體，主要分布于皮質(zhì)腎單位。1.球旁細胞分泌腎素。2.致密斑感受小管液中NaCl含量的變化。3.球外系膜細胞(一)腎血液循環(huán)的特點二、腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)血流量大，主要分布在皮質(zhì)流經(jīng)腎皮質(zhì)的血量占腎血流量的94%。腎皮質(zhì)占94％，外髓部5％，內(nèi)髓不到1％。兩套毛細血管網(wǎng)的血壓差異大腎小球毛細血管網(wǎng)的血壓高有利于腎小球的濾過。腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓低有利于腎小管的重吸收。(二)腎血流量的調(diào)節(jié)二、腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)自身神經(jīng)體液12380-180mmHg流量肌源學說管-球反饋（1）自身調(diào)節(jié)腎血流量在一定（80—180mmHg）范圍內(nèi)使腎臟的功能不隨動脈血壓的變化而變化，使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定。作用機制二、腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)二、腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)（2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮，腎血管收縮，腎血流量減少。腎上腺素、血管緊張素和血管升壓素，使腎血管收縮。前列腺素E2和I2以及一氧化氮等，使腎血管舒張。在安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)的緊張性很低，對腎血流量無明顯影響。腎小球的濾過作用《生理學》掌握腎小球濾過：濾過膜及通透性；影響腎小球濾過的因素。MORE學習目標第二節(jié)腎小球的濾過作用濾過條件。濾過作用概述血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)過濾過膜進入腎小囊腔形成原尿的過程。①半透膜②膜兩側(cè)必須存在濾過壓成分血漿(g/L)原尿(g/L)終尿(g/L)終尿/原尿(倍數(shù))濾過總量(g/d)排出量(g/d)重吸收率(％)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099碳酸根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0.030.031.240.05.41.867尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖1.01.000180.00100蛋白質(zhì)80.0000

微量0100水180.0L1.5l99原尿=血漿的超濾液。一、濾過膜及其通透性機械屏障腎小囊臟層上皮細胞足突間的裂孔內(nèi)皮細胞間的微孔基膜的網(wǎng)孔電學屏障帶負電荷的糖蛋白2.濾過屏障的通透性特征(1)機械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同半徑＜1.8nm能自由通過1.8～3.6nm能部分通過＞3.6nm完全不能通過

(白蛋白)分子量＜69000單體可通過Hb的分子量為64000本可通過，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復合物正常情況下無Hb尿，但當大量溶血時，游離的Hb↑→Hb尿。2.濾過屏障的通透性特征(2)電學屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負電荷溶質(zhì)不能通過》》腎炎時帶負電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿。鏈接臨床某男，5歲。反復上呼吸道感染，經(jīng)治療后痊愈。近幾天感覺全身不適，乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌，晨起后顏面。雙下肢水腫，尿液色如濃茶、尿量顯著減少。血壓150/110mmHg；尿中可見紅細胞；尿蛋白定（+++）。診斷：急性腎小球腎炎。問題與思考：患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和尿量減少以及水腫的機制。腎小球有效濾過壓有效濾過壓=（毛細血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）入球端有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成入球端有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成①正常時，毛細血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。②正常時，出球段除血漿流量快時外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。特點特點濾過分數(shù)(FF)。腎小球濾過率：(GFR)三、腎小球濾過功能的度量指標定義：單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。正常值:125ml/min意義:衡量腎功能的指標定義:腎小球濾過率與腎血漿流量（RPF）的百分比。正常值:RPF約為660ml/min，F(xiàn)F為125/660×100%≈19%，流經(jīng)腎臟的血漿約有1/5由腎小球濾過到腎小囊形成原尿。影響腎小管和集合管重吸收與分泌的因素學習目標：掌握抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量。小管液溶質(zhì)濃度↑→滲透壓↑→防礙腎小管重吸收H2O→尿量↑稱為滲透性利尿鏈接臨床滲透性利尿糖尿病的多尿癥狀，因為小管液中葡萄糖含量增多，腎小管不能將葡萄糖完全重吸收回血，小管液滲透壓因而增高，結(jié)果妨礙了腎小管對水和NaCl的重吸收所造成的。臨床應(yīng)用甘露醇等藥物（可被濾過而不被重吸收）

，使小管液中溶質(zhì)濃度升高，以達到利尿和消除水腫的目的。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（二）球-管平衡定義：近端小管的重吸收始終占GFR的65-70%。生理意義：使尿排出的溶質(zhì)和水不致于因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度波動。機制：主要與管周毛細血管的血漿膠體滲透壓有關(guān)。打破球-管平衡：如：滲透性利尿。二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用:入球與出球小A收縮→GFR↓；釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→水、NaCl的重吸收↑；近端小管和髓袢上皮細胞重吸收水和NaCl↑。二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿量的多少主要取決于遠曲小管和集合管，尤其是集合管對Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)1.合成和釋放的部位下丘腦視上核(為主)、室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運輸至神經(jīng)垂體貯存，并釋放入血。2.作用提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收，尿量減少?？估蚣に囟Ⅲw液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)3.抗利尿激素分泌和釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量抗利尿激素二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)1.血漿晶體滲透壓的改變大量出汗劇烈嘔吐嚴重腹瀉水分喪失血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(+)ADH水重吸收尿量二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)1.血漿晶體滲透壓的改變尿量大量飲清水血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(-)ADH水重吸收二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)大量飲清水，反射性使抗利尿激素分泌和釋放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象。水利尿二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)2.循環(huán)血量的改變尿量(-)ADH水重吸收大失血循環(huán)血量容量感受器心輸出量血壓二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

大量輸生理鹽水循環(huán)血量

容量感受器(+)心輸出量血壓ADH水重吸收尿量血漿被稀釋血漿膠體滲透壓有效濾過壓腎小球濾過率尿量二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)水利尿二、醛固酮1.分泌部位腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞1.分泌部位促進遠曲小管和集合管對Na+主動重吸收，同時排出K+，具有保Na+排K+增加血容量的作用。(保鈉保水排鉀)(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A牽張感受器(+)致密斑感受器(+)交感神經(jīng)(+)球旁細胞腎素血管緊張素原肝臟血管緊張素Ⅰ腎上腺素↑去甲腎上腺素↑腎上腺髓質(zhì)血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ醛固酮↑腎上腺皮質(zhì)球狀帶血管收縮心輸出量↑血壓↑回心血量↑循環(huán)血量↑血K+↑血Na+↓保鈉保水排鉀轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶2.血K+和血Na+的濃度醛固酮分泌血Na+濃度血K+濃度影響腎小球濾過的因素學習目標：掌握影響腎小球濾過的因素。四、影響腎小球濾過的因素第二節(jié)腎小球的濾過作用影響腎小球濾過的因素⑴通透性機械屏障作用↓→血尿電學屏障作用↓→蛋白尿腎炎時因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導致濾過膜孔、裂增大腎炎時帶負電荷的糖蛋白減少或消失⑵面積正常時腎小球都活動濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓2.有效濾過壓腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓第二節(jié)腎小球的濾過作用四、影響腎小球濾過的因素如：大失血→交感神經(jīng)興奮、NE↑→入球A收縮；高血壓病晚期→腎入球小動脈硬化而縮小如：結(jié)石、腫瘤一、濾過膜及其通透性第二節(jié)腎小球的濾過作用3.腎小球血漿流量（RPF）在其他條件不變的情況下，腎血漿流量與GFR呈正比關(guān)系，即腎血漿流量增多時，GFR增大，反之則減小。一、濾過膜及其通透性第二節(jié)腎小球的濾過作用影響因素濾過率的變化①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響腎小球濾過的因素尿的輸送儲存與排泄學習目標：掌握尿液排放的異常情況。了解排尿反射過程。二、排尿第七節(jié)尿液及其排放一、尿液第七節(jié)尿液及其排放膀胱內(nèi)尿量與膀胱內(nèi)壓的關(guān)系當膀胱內(nèi)尿量＜300ml時，膀胱內(nèi)壓基本保