慕課時代的《中醫(yī)診斷學》課程知識體系構(gòu)建

慕課時代的《中醫(yī)診斷學》課程知識體系構(gòu)建基于《中醫(yī)診斷學》知識點多、散、雜、難的特點，針對理論教學模式單一的問題，探索了《中醫(yī)診斷學》慕課知識體系的構(gòu)建。從慕課理念的《中醫(yī)診斷學》課程平臺建設(shè)為出發(fā)點，結(jié)合慕課的“視頻制作技術(shù)”、反復學習知識點、利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展教學活動”等特點，為解決《中醫(yī)診斷學》傳統(tǒng)課程教學中“一次性教學模式、滿堂填鴨式教學模式”的問題，提出了建設(shè)《中醫(yī)診斷學》慕課網(wǎng)絡(luò)課程平臺，采用碎片化知識點的新方法，以網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，以提高學生學習的積極性與主動性為目的，為學生反復學習《中醫(yī)診斷學》的重點、難點與疑點提供了機會，從而不斷提高《中醫(yī)診斷學》的教學效果。慕課(MassiveOpenOnlineCourse,MOOC)是一種新的學習與教學模式，也是高等教育面臨的新挑戰(zhàn)與新機遇，隨著慕課理念的廣泛滲透與全面應用，給傳統(tǒng)教學模式帶來了全新理念與發(fā)展模式［1-2］?！吨嗅t(yī)診斷學》是現(xiàn)代中醫(yī)學發(fā)展的前沿學科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎(chǔ)理論的更新，基于慕課理念，以《中醫(yī)診斷學》為切入點，探索《中醫(yī)診斷學》課程知識體系構(gòu)建。1慕課理念在醫(yī)學教育中的應用慕課給我國中醫(yī)學教育帶來的很多啟示，中醫(yī)學教育最初的形式以師帶徒為主，繼而發(fā)展為學校教育形式［3］。中醫(yī)學教育應該是一個終身教育的過程，慕課教育模式我國的中醫(yī)學教育中還處在萌芽階段，應該積極開發(fā)相應的慕課課程，并應用于中醫(yī)學的在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育［4-5］。實踐性是中醫(yī)學教育最突出的特點之一，中醫(yī)學教育的實施無論從目的還是從過程，最終是在患者身上的一種實踐。目前的中醫(yī)學實踐受制于多種因素，主要是高校普遍擴招，學校的規(guī)模及相關(guān)的教學設(shè)施在很大程度上不能滿足教學的基本需求，提供給學生的臨床實習機會也明顯減少；同時，隨著患者自我保護意識的增強，臨床上學生動手的機會越來越少，更多的時候是學生作為旁觀者，看著帶教老師處理患者，而^床帶教老師也沒有時間和精力詳細地給學生剖析患者診斷、治療等基本情況。由于上述中醫(yī)學實踐教學條件的限制，要求中醫(yī)學實踐教學的改革要有新思路和新方法，慕課為中醫(yī)學的教學改革提供了新的思路與途徑。2《中醫(yī)診斷學》課程體系存在的問題《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學專業(yè)的主干課程，它不僅涵蓋了中醫(yī)診斷的基本理論和知識，而且還涉及到基本的臨床操作技能，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，是指導中醫(yī)臨床處方用藥的關(guān)鍵，主要通過四診與八綱辨證，收集患者臨床資料，然后綜合分析患者臨床資料得出病位、病性的一門學科［6］。中醫(yī)診斷學不僅知識點多，信息量大，且內(nèi)容零散。中醫(yī)傳統(tǒng)教學模式與新時代的教學要求已不相適應，因為傳統(tǒng)教學模式中難以體現(xiàn)學生在課堂教學中的主體地位，教師以填鴨式教學法為主，過于偏重于理論知識的講解，而忽略了學生思維能力的個性化發(fā)展。學生學習《中醫(yī)診斷學》缺乏積極性、主動性與互動性，以應對考試為主要目的，按圖索驥記住相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，雖然學生考試成績尚可，但缺乏解決中醫(yī)臨床實際問題的能力［7-9］。合理的課程體系正在完善《中醫(yī)診斷學》是一門理論性與實踐性較強的基礎(chǔ)學科，教學過程要注重強調(diào)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與后續(xù)課程的銜接，也要注重理論與實踐有機結(jié)合的教學模式，從而提高課堂的教學效果［10］。因此，基于慕課理念，圍繞《中醫(yī)診斷學》的基礎(chǔ)理論、基本技能與臨床辨證思維等主要知識點構(gòu)建全新的課程體系，是提高教學質(zhì)量與促進課程體系改革的關(guān)鍵［11］。中醫(yī)臨床實習不能適應要求以學生為本是《中醫(yī)診斷學》教學的根本，這一理念是指導教師教學的核心。教師在課堂組織形式、教學設(shè)計、教學形式與教學目標均應從學生出發(fā)，依據(jù)學生已有的知識體系與學習特征開展教學活動。中醫(yī)診斷技能訓練目的是提高臨床診療水平，而臨床實習是臨床技能訓練的重要方法。目前，臨床實習因醫(yī)患關(guān)系、時間緊張，導致學生參與臨床診療活動相對減少，限制了學生掌握中醫(yī)臨床診斷技能。因此，在《中醫(yī)診斷學》的教學過程中引入案例式教學［12］、中醫(yī)診斷模擬訓練，在學生與學生、學生與老師的互動過程中，掌握中醫(yī)臨床診斷的基本技能。中醫(yī)臨床辨證思維訓練不足中醫(yī)臨床診斷的關(guān)鍵就是四診方法的規(guī)范化訓練、臨床診斷與辨證思維能力的訓練。因忽視了《中醫(yī)診斷學》的理論基礎(chǔ)與辨證思雉之間的有機聯(lián)系，在理論教學過程中，忽略了中醫(yī)診斷基本技能的詳細講解；在實踐教學過程中弱化了中醫(yī)診斷基本技能的強化訓練，導致中醫(yī)四診規(guī)范性的欠缺、辨證思維能訓練的不足，從而無法全面提高學生的中醫(yī)臨床辨證思維能力［13-14］。因此，可以借助慕課的視頻制作技術(shù)，拍攝規(guī)范的臨床診療教學短片，從而提高學生對中醫(yī)臨床辨證思維的感性認識。中醫(yī)臨床誤診學知識缺乏誤診是中醫(yī)臨床診療過程中的一種常見醫(yī)療現(xiàn)象，誤診案例是對該現(xiàn)象的真實記錄與展現(xiàn)，在《中醫(yī)診斷學》的教學中，選擇典型的誤診案例，可以突出教材的重點與難點問題［15］。雖然中醫(yī)臨床誤診已有悠久的歷史，但傳統(tǒng)《中醫(yī)診斷學》教學內(nèi)容強調(diào)從正面認識疾病，忽視了中醫(yī)臨床誤診的講解，從而導致學生對中醫(yī)臨床誤診的認識不足。因此，將誤診學引入《中醫(yī)診斷學》的教學中，不僅能強化學生理解與掌握基礎(chǔ)理論與臨床技能，還可幫助學生構(gòu)建良好的臨床辨證思維模式，從而提高學生臨證逆向思維的應變能力。基于慕課理念構(gòu)建《中醫(yī)診斷學》的新課程體系在以培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)合理、理論基礎(chǔ)扎實、臨床技能嫻熟的中醫(yī)人才為目標的思想指導下，提出了以《中醫(yī)診斷學》基本理論教學為重點，以基本技能訓練、臨床辨證思維、臨床診斷糾誤為支撐點，以構(gòu)建慕課網(wǎng)絡(luò)平臺為核心的新課程體系。教學方式由傳統(tǒng)的課堂講授，拓展為慕課網(wǎng)絡(luò)平臺，充分借助臨床模擬教學、多媒體教學、實驗教學等各種綜合的方式，從而改革了《中醫(yī)診斷學》的教學模式［16］。中醫(yī)四診基本技能訓練是強調(diào)以四診為基礎(chǔ)，突出望診、問診與脈診的基本訓練與技巧培養(yǎng)，以四診的準確、全面與規(guī)范為目的。針對《中醫(yī)診斷學》知識點多、散、雜、難的特點，結(jié)合發(fā)現(xiàn)式教學、問題式教學、案例式教學與合作式教學等教學方式［17］，采用慕課理念，以學生為本，以培養(yǎng)學生處理錯綜復雜的臨床問題為核心，以培訓學生抓住主要矛盾、以知常達變的臨床辨證思維為目標，從而不斷提高學生的臨床操作技能、獨立分析與解決問題的能力。構(gòu)建《中醫(yī)診斷學》慕課網(wǎng)絡(luò)平臺的重要意義基于《中醫(yī)診斷學》的教學實際，結(jié)合學生知識基礎(chǔ)、課程教學大綱與教學時限要求，以慕課理念為指導，跟隨教學改革的時代步伐，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學理念與方法，采用碎片化知識點的新方法，以網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，以提高學生學習的積極性與主動性為目的，從而構(gòu)建《中醫(yī)診斷學》的慕課網(wǎng)絡(luò)平臺［18］?！吨嗅t(yī)診斷學》慕課平臺課程要素完整，制作精致，涵蓋了課程目標、課程內(nèi)容、課程講授、學習活動、師生互動、練習和作業(yè)、學習評價、學習成果證明等環(huán)節(jié)，使學生在整個學習的過程中充分發(fā)揮主觀能動性。理清授課思路，擬定慕課大綱慕課以知識點的碎片化、學習的系統(tǒng)化、良好的互動性為特點，課程大綱則以傳統(tǒng)教學大綱為基礎(chǔ)，利用各種各樣的技術(shù)手段進行創(chuàng)作，從而構(gòu)建以學生自主學習為主導的網(wǎng)絡(luò)課程體系。因此，應根據(jù)《中醫(yī)診斷學》課程與授課教師的具體情況，依據(jù)課程知識體系的主要特點，建立實景演示、模擬訓練或動畫展現(xiàn)復雜知識點的多種教學方法，從而提高學生學習的積極性與主動性。在《中醫(yī)診斷學》課程知識的構(gòu)架確立后，則開始梳理每個知識點的特點，依據(jù)知識點的結(jié)構(gòu)特點進行碎片化處理，主要是通過拆分與設(shè)計知識點的方式。慕課的教學設(shè)計理念主要是營造學生與教師面對面的學習氛圍，學習過程中學生與學生、學生與教師之間的交流主要是以作業(yè)互評、論壇討論等多種方式進行，從而體現(xiàn)以學生為本的理念，使得教學重心由教師向?qū)W生轉(zhuǎn)移，在學習過程中，以學生為“主演”，教師則成為“導演”［19］。合理設(shè)置課程，突出臨床辨證思維訓練目前，《中醫(yī)診斷學》課程總學時不斷減少的情況下，需要合理設(shè)置課程的教學計劃，適當減少課堂理論的教學時數(shù)，確保模擬訓練、臨床糾誤的教學時數(shù)，突出臨床辨證思維訓練的重要性［20］。構(gòu)建《中醫(yī)診斷學》慕課網(wǎng)絡(luò)平臺，通過開放各種舌診儀、脈診儀、脈象手與中醫(yī)智能辨證系統(tǒng)的教學資源，讓學生可以反復學習相關(guān)知識點、參與臨床模擬訓練，不僅可彌補臨床實習的不足，還可增強學生對中醫(yī)診斷規(guī)范化與客觀化的認識。同時，《中醫(yī)診斷學》教學應以實際成效為重點，在以慕課網(wǎng)絡(luò)平臺為主導下，通過引進標準化的臨床案例，進行臨床診斷與辨證思維的實訓，由老師示范講解與學生獨立分析相結(jié)合，從而提高學生的臨床辨證思維能力與規(guī)范化學生的臨床基本技能。學生在模擬訓練過程中，不僅可靈活運用中醫(yī)診斷的基本技能，增強學生對基礎(chǔ)知識理論的理解，還可解決在校醫(yī)學生不能很快適應臨床實習的實際問題。4.3整合教學資源，提升網(wǎng)絡(luò)教學空間以慕課網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，廣泛整合教學大綱、教案講稿、臨床資料、病理圖片、模擬試題等資料，從而提升《中醫(yī)診斷學》的網(wǎng)絡(luò)教學空間，為教學提供