化膿性腦膜炎課件

11腦膜炎教學(xué)

化膿性腦膜炎

11腦膜炎教學(xué)●

由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）；●臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識(shí)喪失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊液；●迄今病死率（5％~15％）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中1/3有后遺癥；●主要發(fā)生于嬰幼兒，越年幼預(yù)后越嚴(yán)重。

對(duì)本病的幾點(diǎn)基本認(rèn)識(shí)11腦膜炎教學(xué)

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)理

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

11腦膜炎教學(xué)致病菌主要致病菌腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌（肺炎鏈球菌）、流感嗜血桿菌、三種菌占小兒腦膜炎2/3以上

-病因?qū)W-11腦膜炎教學(xué)-病因?qū)W-不同年齡不同病原體年齡病原體<2月大腸桿菌、B組鏈球菌2~4月B組鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌4月~5歲B型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌>5歲腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌11腦膜炎教學(xué)病原菌入侵途徑

●血源性（絕大多數(shù)）；

●鄰近感染擴(kuò)散；

●異常通道直接入侵。-病因?qū)W-11腦膜炎教學(xué)

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)理

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

11腦膜炎教學(xué)腦膜為主的炎癥病理：●蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；●彌漫性腦水腫;●閉塞性小血管炎11腦膜炎教學(xué)

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)理

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

11腦膜炎教學(xué)●年齡越小，發(fā)病率越高；1歲以下占1/2～2/3；●≤3個(gè)月幼嬰及新生兒臨床表現(xiàn)不典型。-臨床表現(xiàn)-11腦膜炎教學(xué)

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥可能有休克體溫正常或降低；不吃、不哭、不動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征11腦膜炎教學(xué)

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)理

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

11腦膜炎教學(xué)●

早期診斷，早期治療；任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病。●注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)；生化檢查：糖蛋白氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診斷-11腦膜炎教學(xué)

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常 ＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L 化膿性腦膜炎高米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高 明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎 正?；蜉^高清、或不太清正常～數(shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —或+正常或稍高正常11腦膜炎教學(xué)校正方法腦脊液計(jì)數(shù)當(dāng)腦脊液存有700×10*6/L紅細(xì)胞，則需從白細(xì)胞總數(shù)中減去1×10*6/L白細(xì)胞。腦脊液蛋白定量當(dāng)腦脊液存有（700~1000）×10*6/L紅細(xì)胞，則需從蛋白水平中減去10mg/L的蛋白11腦膜炎教學(xué)不同致病菌化腦的發(fā)病傾向性：●腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點(diǎn)●肺炎球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復(fù)發(fā)

●流感桿菌：3月～3歲，秋冬季多●其它（金葡、大腸、綠膿桿菌等）：特定人群。

-鑒別診斷-11腦膜炎教學(xué)

與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

出、CSF改變；

●結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、

CSF、腦外結(jié)核灶、PPD；11腦膜炎教學(xué)

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)理

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

11腦膜炎教學(xué)

硬膜下積液臨床表現(xiàn)1.化膿性腦膜炎治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離，頭圍增大，嘔吐，驚厥，意識(shí)障礙等。

-并發(fā)癥及后遺癥-11腦膜炎教學(xué)

硬膜下積液

●正常嬰兒硬膜下積液<1毫升若一側(cè)積液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可診斷硬膜下積液；重者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌?！癜l(fā)生率主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后很少見；一般報(bào)告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá)50%或更多。

●致病菌

肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

-并發(fā)癥及后遺癥-11腦膜炎教學(xué)

硬膜下積液的診斷：（1）顱骨透照試驗(yàn)；

（2）B超；（3）診斷性穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-11腦膜炎教學(xué)顱骨透照試驗(yàn)

正常透照硬膜下積液透照11腦膜炎教學(xué)

腦室膜炎●

易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！裨\斷依據(jù)：

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大；側(cè)腦室穿刺,發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)炎性CSF

-并發(fā)癥及后遺癥-11腦膜炎教學(xué)腦積水：多見于治療不恰當(dāng)，小于6個(gè)月的嬰兒，炎癥滲出物阻塞腦脊液循環(huán)或造成腦脊液吸收障礙，可導(dǎo)致交通性或非交通性腦積水。進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙

各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等11腦膜炎教學(xué)

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)理

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●并發(fā)癥及后遺癥

●治療

11腦膜炎教學(xué)控制感染●治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠?！窨股兀嚎股剡x藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，副作用小。-治療-11腦膜炎教學(xué)病原菌未明者:首選抗生素:

頭孢三代(抗菌譜廣，對(duì)血腦屏障通性好)●頭胞噻肟鈉（凱福隆，Cefotaxime）

200mg/（kg·d），日分4次。

●頭胞三嗪（頭胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）

100mg/（kg·d），日分1～2次。療效特點(diǎn)：同上

-治療-11腦膜炎教學(xué)>1月第三代頭孢菌素<1月第三代頭孢菌素，氨芐青霉素100mg/（kg·d）分3次，頭孢曲松可能會(huì)影響膽紅素和清蛋白的結(jié)合，并且對(duì)腸道菌群有抑制作用，不推薦新生兒使用。（B組鏈球菌、大腸桿菌）頭顱外傷史、腦外科手術(shù)、腦室引流史頭孢他啶、萬古霉素或氨基糖苷類（葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、銅綠假單胞菌）其他亞胺培南（易引起癲癇）美洛培南-治療-11腦膜炎教學(xué)

-治療-療程：

腦膜炎球菌7日；

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌10～14日；

金黃色葡萄球菌、大腸桿菌21日。11腦膜炎教學(xué)對(duì)癥及支持治療

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/（kg·d）

顱壓增高：20%甘露醇0.25~1g/（kg·次），q.6~8.h脫水原則：邊補(bǔ)邊脫-治療-1