藥物濫用與依賴課件

16藥物濫用與依賴藥物濫用與依賴16藥物濫用與依賴一、基本概念藥物濫用：指在一種已知的社會文化背景中，偏離了社會常模與醫(yī)療允許的情況下，間斷或不間斷地自行使用藥物的情況。應具備的三個條件

非醫(yī)療用途的使用某種藥物，明知該藥物的使用會引起或加重社會、職業(yè)或本人身心損害，但仍不能停止或減少使用由于該藥物的使用造成社會和職業(yè)功能損害由于該藥物造成的癥狀存在至少一個月，或在一段更長時間內反復出現16藥物濫用與依賴藥物依賴：又稱藥癮（藥物成癮），由于藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現出一種強迫性或定期用藥的行為和其它反應，為的是體驗它的精神效應，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不適感。分為“身體依賴性”和“精神依賴性”。

藥物濫用藥物依賴16藥物濫用與依賴（1）身體依賴性身體依賴性亦稱生理依賴性，它是由于反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)。身體依賴性最主要的特征是耐受性提高和戒斷反應。藥物的耐受，指連續(xù)多次用某一種精神藥物后機體反應減弱，作用持續(xù)時間縮短，必須增加劑量才能達到原有效應的現象。戒斷反應，指機體在對藥物產生耐受的基礎上，突然中斷或減少用藥劑量生身體出現的一系列程度不同，并具有嚴重致命危險的不適反應。如嗎啡常用量為10mg，依賴者在2.5小時內可靜注2g。（200倍）度冷丁常用量為100mg，成癮者可達4g才能達到欣快效應。（40倍）16藥物濫用與依賴耐受性在依賴者戒斷后，即消失。如果用原來的劑量達到欣快效應，這時的劑量常為中毒量或致死量。注意16藥物濫用與依賴（2）精神依賴性精神依賴性也稱心理依賴性，它使用藥者產生一種愉悅滿足的感覺，并且在精神上驅使用藥者產生一種要繼續(xù)或周期性用藥的欲望，以圖獲得滿足或避免不適感。精神依賴性斷藥后不出現戒斷癥狀。16藥物濫用與依賴二、中樞神經抑制劑酒類巴比妥類（鎮(zhèn)靜安眠劑）

阿片類16藥物濫用與依賴（一）酒精依賴長期過量飲酒的同時所發(fā)生的特征性行為改變。酒精被認為是“世界上最具破壞性的藥物”。全球疾病負擔中前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒。酒的化學成分乙醇，攝入后由十二指腸和空腸吸收，進入血液，分布全身，空腹飲酒60-90%在半小時吸收，2-3小時吸收100%，如果邊飲邊食者吸收較慢。飲酒10分鐘，入大腦與卵磷酯結合可長達1/2月-1個月，產生持久性毒性作用。少量飲酒不產生毒性。少量飲酒的界限：Turner提出一個標準0.8g/kg，而日量50°的酒不超過100ml，12°的葡萄酒400ml。16藥物濫用與依賴酒精的神經藥理學作用酒精是一種鎮(zhèn)靜劑或高級神經功能的抑制劑。

飲用酒精所表現出的興奮現象是一種腦的抑制性機制受抑制，腦中各個不同部位的功能活動從抑制中釋放出來的結果。急性酒精中毒可出現“抑制作用解除”行為，即在短時期內消除自我控制能力，消除通常的小心謹慎、嚴肅認真和自我約束，使精神亢奮，并可發(fā)生怪誕或荒謬行為，易激惹，語無論次，有時會發(fā)生粗暴的反社會和犯罪行為。16藥物濫用與依賴酒精中毒急性酒精中毒

慢性酒精中毒16藥物濫用與依賴血液酒精濃度表現50mg/100ml反應與判斷能力差100mg/100ml興奮話多、口齒含糊150mg/100ml語言和行為放肆、興奮激越、共濟失調、瞳孔散大200mg/100ml醉倒不起、木僵狀態(tài)400mg/100ml昏迷、可發(fā)生死亡600mg/100ml多數死亡急性酒精中毒一杯下肚，輕言細語；兩杯下肚，甜言蜜語；（興奮話多）三杯下肚，豪言壯語；（語言行為放肆）四杯下肚，胡言亂語；（興奮、激越）五杯下肚，無言無語?。ɑ杳?、死亡）16藥物濫用與依賴急性酒中毒的治療一般無需特殊處理。如果影響生命問題，納洛酮可以及早使用，因為其半衰期短，可重復使用多次。解救急性乙醇中毒，靜注納洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒。不安靜可以注射安定或其他抗精神病藥物。16藥物濫用與依賴慢性酒精中毒多發(fā)性神經炎弱視（視乳頭炎）運動失調Wernieke腦病和Kosakoff綜合征癡呆肝硬化營養(yǎng)不良心臟損害胃炎Wernicke提出的三聯癥，即眼肌麻痹、共濟失調和精神意識障礙

Kosakoff綜合征：意識混亂、虛構、嚴重記憶損傷和冷漠。由于維生素B1缺乏，導致大腦結構性損傷。16藥物濫用與依賴慢性酒中毒的診斷如果發(fā)現以下情況則懷疑慢性酒中毒①

經常飲酒量大，平均日量超過80g②

智能損害③

每天進食少，飲酒常3次④

影響社會功能⑤

體檢發(fā)現：

各種外傷（尤其是頭傷）、兩手震顫、消化不良、清晨惡心嘔吐、慢性腹瀉、肝腫大、多尿、陽痿、心悸、高血壓。常遷延10-20年兒童和婦女較短時間可達到16藥物濫用與依賴酒依賴的臨床表現①精神依賴：與常人飲酒不同，不顧一切后果，無人格尊嚴，渴求。②耐受性不斷增加。③

軀體依賴，如無酒則會出現戒斷癥狀。16藥物濫用與依賴戒斷綜合癥戒斷癥狀的時相變化：6-12小時：雙上肢震顫、反射亢進、煩躁不安、失眠、厭食24-72小時：神經活性升高、心率升高、血壓升高、發(fā)熱出汗、肌束抽動、惡心嘔吐48-96小時：意識不清、幻覺、植物神經亢進、可有癲癇發(fā)作3-6天：恢復16藥物濫用與依賴酒精性幻覺癥在斷酒或減量時發(fā)生定向力障礙以聽幻覺為主，持續(xù)數小時、日、月不等或更長，戒酒后幻覺消失。16藥物濫用與依賴震顫譫妄突然戒酒可發(fā)生譫妄常發(fā)生在戒酒后2-3天或10天焦慮發(fā)作、意識障礙、肌肉震顫、睡眠不佳（噩夢、夜間幻覺）、植物神經系統(tǒng)紊亂（出汗、心率加快、體溫升高）死亡率10%。16藥物濫用與依賴飲酒者往往是為了解除內疚、焦慮、緊張、抑郁、苦悶等不良情緒而開始飲酒。抑郁癥、焦慮癥和各種順應不良的情緒常常會促進大量飲酒。還有人提出一種“嗜酒者人格”、“嗜酒前人格”。認為酒中毒者具有一些特定的個性特征：如被動、依賴、自我中心、反社會行為、易生悶氣、缺乏自尊。其中許多人還具有抑郁癥趨勢和某種程度的精神變態(tài)。16藥物濫用與依賴（二）巴比妥類（鎮(zhèn)靜安眠劑）

安眠藥、抗焦慮藥。具有醫(yī)藥的作用，包括緩解焦慮、減輕疼痛、治療癲癇和高血壓。使人放松、產生一種欣快感及興奮感。大量使用會令人困倦、言語不清、運動能力下降、易激惹，判斷力受損。與酒精混合會增加危險并極易出現過量服用。突然停藥會導致譫妄、出現視覺、觸覺、聽覺方面的幻覺，并使思維和意識過程混亂、還會出現癲癇發(fā)作甚至死亡。16藥物濫用與依賴（三）阿片類包括鴉片、嗎啡，海洛因、可待因（天然生成）杜冷丁、美沙酮（人工合成）可以使人產生興奮感或強烈的愉悅感，可以麻痹人的意識，可以減輕疼痛或鎮(zhèn)痛。阿片類物質的合法用途是醫(yī)療，是歷史最為悠久的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并具有鎮(zhèn)靜、止咳等作用。在解放前吸阿片的人約2000千萬，外國人稱東亞病夫。但解放后新中國誕生后一舉掃毒成功，震驚世界。改革開放以來，毒品問題又死灰復燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年報告我國有吸海洛因者90.1萬，現在已有100萬人吸毒。16藥物濫用與依賴初吸阿片類物質-------惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮-----不適減少快感增加，快感傳至全身，似睡非睡，精神振奮-------3-6小時需重復------依賴形成16藥物濫用與依賴

基于上述不斷重復形成①心理依賴或精神依賴（psychologicaldependence）對藥物強烈的渴求，因為未及時獲得則可發(fā)生斷藥之苦。②

軀體依賴（physicaldependence）海洛因使肌體處于一種適應狀態(tài)，如果中斷則出現戒斷癥狀（withdrawalsyndrome）。16藥物濫用與依賴戒斷癥狀臨床表現8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現攻擊行為，或轉為抑郁。36-72小時之間達到高峰16藥物濫用與依賴吸食阿片上癮或不易戒斷的因素1、逃避現實。從阿片的藥理作用看，主要可抑制人的中樞神經系統(tǒng)活動，這種抑制的結果可以解除疼痛，使人嗜眠，并使大腦處于一種麻木狀態(tài)；而對某些人來講，可以產生一種即時的“解脫”感，瞬間的虛幻覺，暫時逃避現實生活，逃避煩惱、精神空虛和憂慮。2、尋求刺激。阿片的精神效應之一是可以使人瞬間產生一種強烈的刺激和沖擊感或某種欣快感。吸毒者為了追求這種非生理性刺激而尋覓和反復吸食毒品，以致無法靠主觀意志控制自己的行為。3、避免痛苦。這里說的痛苦，是指由于斷藥后機體出現的戒斷反應。16藥物濫用與依賴三、中樞神經興奮劑煙草（尼古丁）可卡因類安非它明類16藥物濫用與依賴（一）煙草煙草的主要活性成分是（尼古?。?。尼古丁被認為是目前人們使用的最普遍的化學成癮物質。尼古丁對中樞神經系統(tǒng)具有先興奮后抑制的作用，尼古丁對外周神經系統(tǒng)、心血管及消化系統(tǒng)也是先興奮后抑制。16藥物濫用與依賴尼古丁可以提高警覺促進腎上腺素的釋放（加快心率、釋放血液中儲存的糖原）抑制食欲釋放內啡肽，給人帶來愉悅感。戒斷癥狀包括：渾身乏力、抑郁心境、易激惹、挫敗感、不能集中精神、頭暈、眼花、困倦、頭痛、疲乏、腸功能紊亂、失眠、痙攣、心率減慢、心悸、食欲增加、體重增加，易出汗，震顫。16藥物濫用與依賴（二）可卡因類又稱古柯堿，屬第一級毒品。使用后產生興奮、發(fā)抖、心跳加速、血壓上升、被害妄想、幻覺。大量使用引起精神錯亂，思想障礙。長期使用引起失眠、躁動或妄想性神經病。過量引起呼吸抑制。停藥之脫癮癥狀包括精神呆滯、昏睡、易怒、煩躁不安、憂郁，有自殺的傾向。16藥物濫用與依賴（三）安非它明類包括苯丙胺、甲基苯丙胺、亞甲基苯丙胺等等。甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣。亞甲基-二氧甲基苯丙胺俗稱搖頭丸，又稱“甩頭丸”、“快樂丸”、“瘋丸”等等16藥物濫用與依賴“搖頭丸”具有強烈的中樞神經興奮作用，服用后表現為情