疾病分布課件

2疾病分布--第二章疾病分布

2疾病分布--第二章疾病分布分級要求掌握：描述疾病分布的常用指標(biāo)，描述疾病年齡分布的兩種分析方法，疾病的流行強(qiáng)度。熟悉：疾病的地區(qū)、時間和人群分布特點及其相關(guān)概念。2疾病分布--第二章疾病分布疾病分布的測量指標(biāo)1疾病分布的形式2疾病流行強(qiáng)度3內(nèi)容2疾病分布--What’s

distribution

ofdiseasewhowhenwhere疾病的分布是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，是疾病的群體現(xiàn)象，又稱為疾病的三間分布。第二章疾病分布2疾病分布--意義研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)通過對疾病分布的描述，認(rèn)識疾病流行的基本特征，為臨床診斷提供重要信息對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析，有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。第二章疾病分布2疾病分布--疾病指標(biāo)發(fā)病率死亡指標(biāo)罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)傷殘指標(biāo)病殘率PYLLDALY2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)incidencerate在一定期間內(nèi)(一般為1年),特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。暴露人口：觀察期間內(nèi)、觀察地區(qū)的、有可能發(fā)生所要觀察的疾??；不易獲得暴露人口或發(fā)病率較低可用平均人口數(shù)。2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)incidencerate描述疾病的分布（病死率低、病程短的疾病尤為重要）探討發(fā)病因素,提出病因假設(shè),評價防制措施效果用途2疾病分布--

比較不同資料時應(yīng)進(jìn)行標(biāo)化主要在一定特征的人群中發(fā)生的疾病，用發(fā)病專率較好發(fā)病專率：按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)等不同特征分別計算的發(fā)病率注意發(fā)病率的準(zhǔn)確性受哪些因素的影響？第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)incidencerate2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)attackrate特定人群中在較短時間內(nèi)某病新發(fā)病例的頻率。用途：小范圍或短期間流行情況的描述探討暴發(fā)或流行的病因

優(yōu)點：能精確地測量發(fā)病幾率罹患率=觀察期間內(nèi)某病新病例數(shù)×

K同期暴露人口數(shù)K=100%，1000‰2疾病分布--prevalencerate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。患病率=某特定時間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)×K同期的平均人口數(shù)K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬時點患病率、期間患病率2疾病分布--prevalencerate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)期間患病率=某觀察期間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)×K同期平均人口數(shù)時點患病率=某一時點一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)×K該時點人口數(shù)觀察日期前患病，期內(nèi)恢復(fù)或死亡者；觀察日期前患病，結(jié)束時未愈者；觀察期內(nèi)發(fā)病，期內(nèi)恢復(fù)或死亡者；觀察期內(nèi)發(fā)病，結(jié)束時未愈者。2疾病分布--prevalencerate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)2疾病分布--prevalencerate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)影響患病率的因素1.主要受發(fā)病率和病程的影響：P=ID2.使患病率升高的因素：

（1）病程延長（2）壽命延長（3）新病例增加（4）病例遷入（5）健康者遷出（6）診斷水平提高（7）報告率提高（8）易感者遷入3.使患病率降低的因素：（1）病死率增高

（2）新病例減少（3）健康者遷入（4）病例遷出（5）病程縮短（6）治愈率提高4.結(jié)合發(fā)病率、存活率、治愈率等綜合分析2疾病分布--prevalencerate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)患病率與發(fā)病率的區(qū)別分子不同分母不同來源不同

患病率由橫斷面調(diào)查獲得，衡量疾病的存在或流行情況，是靜態(tài)指標(biāo)。發(fā)病率由發(fā)病報告或隊列研究獲得，衡量疾病的出現(xiàn)，是動態(tài)指標(biāo)。2疾病分布--prevalencerate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)描述病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況反映某地區(qū)人群對某病的疾病負(fù)擔(dān)程度為制定衛(wèi)生政策、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)劃、醫(yī)療費用的投入等提供依據(jù)用途2疾病分布--練習(xí)題問題：1994年某地發(fā)現(xiàn)喘憋性肺炎的流行，暴露總?cè)丝跀?shù)為8000人，經(jīng)調(diào)查診斷發(fā)病例數(shù)共1478例，試問在資料分析時疾病的頻率指標(biāo)應(yīng)選用：A.發(fā)病率B.時點患病率C.感染率D.期間患病率E.罹患率答案：A2疾病分布--

下列哪項關(guān)于患病率的論述是正確的

A.患病率一般用于描述病程較長的慢性病存在或流行的頻率，說明此類疾病流行的公共衛(wèi)生學(xué)意義，對于急性病和病程短的疾病價值不大

B.患病率計算時分子一定是特定時期內(nèi)的新、舊病例數(shù)

C.在對不同地區(qū)進(jìn)行患病率的比較時，應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成，進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化

D.在發(fā)病率、病程均穩(wěn)定的情況下，患病率等于發(fā)病率乘以病程

E.以上都正確答案：E2疾病分布--secondaryattackrate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例?？鄢l(fā)病例及不是因原發(fā)病例感染者。某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率，也稱二代發(fā)病率。原發(fā)病例的發(fā)病時間接觸者中易感者的人數(shù)觀察期間內(nèi)發(fā)生的二代病例數(shù)2疾病分布--secondaryattackrate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)常用于家庭、集體宿舍或幼兒園班組發(fā)生傳染病時的流行病學(xué)調(diào)查分析比較不同傳染病傳染力的強(qiáng)弱分析傳染病流行因素評價防疫措施的效果用途2疾病分布--infectionrate第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)在某個時間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。與患病率相似。某病的感染率=受檢者中陽性人數(shù)×100%

受檢人數(shù)2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)用途最適合用于有較多隱性感染的傳染病或寄生蟲病等的調(diào)查研究疾病的感染狀況和防治工作的效果，估計某病的流行趨勢為制定防制措施提供依據(jù)infectionrate2疾病分布--問題：某單位調(diào)查了1000人的乙型肝炎表面抗原的攜帶情況，其中35人陽性。該調(diào)查最合適的流行病學(xué)描述指標(biāo)是：A.發(fā)病率B.患病率C.感染率D.死亡率E.續(xù)發(fā)率答案：C2疾病分布--疾病指標(biāo)發(fā)病率死亡指標(biāo)罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)傷殘指標(biāo)病殘率PYLLDALY2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。mortalityrateK=1000‰或100000/10萬2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)mortalityrate反映人群的總死亡水平，衡量人群死亡危險性的大小反映國家或地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)用途2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)specificmortalityrate提供某病在時間、地區(qū)和人群上的死亡變化探討疾病的病因和評價防制措施便于比較，反映經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平對于病死率高的疾病，疾病死亡專率可以替代發(fā)病率用途按病種、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)specificmortalityrate是反映社會經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的敏感指標(biāo)，不同的國家和地區(qū)可直接比較。用途嬰兒死亡率：指年內(nèi)、周歲內(nèi)嬰兒死亡數(shù)占年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)的比值，以千分率表示。2疾病分布--練習(xí)題下列哪項關(guān)于死亡率的論述是正確的

A.死亡率可反映一個人群的實際死亡水平，是衡量一個地區(qū)的居民健康狀況的重要指標(biāo)

B.死亡率計算時分母必須是與分子對應(yīng)的人口

C.比較不同地區(qū)死亡率時，因人口構(gòu)成不同，需要先對死亡率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化

D.死亡率可按病種、年齡、性別、種族、職業(yè)等分別計算，稱為死亡專率；對于病死率高的疾病，可以用死亡專率代替發(fā)病率

E.以上都正確答案：E2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。fatalityrate影響病死率的因素：（1）疾病嚴(yán)重程度（2）醫(yī)療水平（3）病原體毒力變化（4）診斷水平（5）就診率（醫(yī)院）2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)表示確診疾病的死亡概率，常用于急性病衡量疾病對人生命威脅的程度反映醫(yī)療水平用途fatalityrate2疾病分布--練習(xí)題下列哪項關(guān)于病死率的論述是正確的

A.病死率多用于急性傳染病，較少用于慢性病

B.病死率表明疾病的嚴(yán)重程度，反映醫(yī)療水平和診斷能力

C.用病死率作為評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時，要注意可比性

D.病死率分母中患者情況不同則指標(biāo)的意義不同，不能用醫(yī)院病死率代表所在地區(qū)的病死率

E.以上都正確答案：E2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比，又稱生存率。survivalrate

評價慢性的、病死率較高的疾病的遠(yuǎn)期療效近年來較多地應(yīng)用于多種疾病隊列研究中對結(jié)局的衡量，并借助于隊列壽命表來研究疾病的病因。用途2疾病分布--疾病指標(biāo)發(fā)病率死亡指標(biāo)罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)傷殘指標(biāo)病殘率PYLLDALY2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)病殘率是指在一定期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。disabilityrateK＝100％，1000‰，10000/萬2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)潛在減壽年數(shù)是指某人群各年齡組死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。用途potentialyearsoflifelost（PYLL）評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)；估計導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性，確定不同年齡組的重點防治疾病。2疾病分布--第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)傷殘調(diào)整壽命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和殘疾所致的健康壽命損失年兩部分。用途disabilityadjustedlifeyear（DALY）綜合反映各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命的損失，全面反映疾病對健康的危害程度以及疾病負(fù)擔(dān)情況。2疾病分布--思考題某眼科醫(yī)生將門診的沙眼病人逐一登記、統(tǒng)計結(jié)果如下，認(rèn)為18～35歲沙眼患病率最高。年齡（歲）病人數(shù)％＜18

387.018～35365.136～12523.1＞60264.8合計542100.0問題：該結(jié)論對不對？為什么？第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)2疾病分布--練習(xí)題某地區(qū)有10萬人，1982年總死亡650人，胃癌發(fā)病50例、死亡40例、上年存活15例。據(jù)此計算的1982年下列各指標(biāo)中哪個結(jié)果正確

A.粗死亡率＝650/10萬

B.胃癌發(fā)病率＝（50+15）/10萬

C.胃癌病死率＝40/10萬

D.胃癌患病率＝50/10萬

E.胃癌死亡率＝40/（50+15）答案：A2疾病分布--練習(xí)題在某1000萬人口的城市中，1981年期間共發(fā)生200例某病病人，年初調(diào)查發(fā)現(xiàn)有800例病人，本年度有100人死于該病。該地1981年該病的患病率為

A.2/10萬

B.8/10萬

C.10/10萬

D.9.6/10萬

E.11/10萬答案：C2疾病分布--小結(jié)疾病指標(biāo)：發(fā)病率罹患率患病率繼發(fā)率感染率死亡指標(biāo)：死亡率病死率存活率傷殘指標(biāo)：病殘率潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式㈠疾病在國家間的分布㈡疾病在國家內(nèi)分布㈢疾病的城鄉(xiāng)分布㈣疾病的地方性一、地區(qū)分布2疾病分布--㈠疾病在國家間的分布2疾病分布--㈠疾病在國家間的分布2疾病分布--㈠疾病在國家間的分布2疾病分布--㈡疾病在國家內(nèi)分布2疾病分布--中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖

1985～2001.6HIV感染者數(shù)1～5051～100101～500501～10001001～5000＞5000㈡疾病在國家內(nèi)分布2疾病分布--㈢疾病的城鄉(xiāng)分布2疾病分布--

城市

農(nóng)村人口多，密度大，交通方便，人口流動性大……人口密度低，交通不便，與外界交往少……呼吸道傳染病易流行呼吸道傳染病不易流行較少經(jīng)水傳播傳染病腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤，職業(yè)性損害某些地方病㈢疾病的城鄉(xiāng)分布2疾病分布--㈣疾病的地方性地方性（endemic）：由于自然因素和社會因素的影響而使一些疾病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率水平較高或只在該地區(qū)存在，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。2疾病分布--疾病地方性的種類自然疫源性：病原體不依靠人而靠自然界的野生動物綿延繁殖，在一定條件下傳染給人。統(tǒng)計地方性：由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高的現(xiàn)象。㈣疾病的地方性2疾病分布--疾病地方性的種類自然地方性：一些疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)。自然地方性傳染病地方?、杓膊〉牡胤叫?疾病分布--判斷疾病地方性的依據(jù)在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似的疾病。㈣疾病的地方性2疾病分布--疾病為什么會出現(xiàn)地區(qū)分布差異？2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式疾病隨時間而變化的現(xiàn)象，反映了病因的種類與分布或者流行因素的變化。（rapidfluctuation）（seasonality）（periodicity）（seculartrend）二、時間分布2疾病分布--二時間分布1952年12月倫敦?zé)熿F事件期間的死亡統(tǒng)計rapidfluctuation在一個地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。2疾病分布--seasonality疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象二時間分布2疾病分布--二時間分布2疾病分布--季節(jié)性北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（耿貫一1996）2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式某市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病曲線periodicity疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性2疾病分布--疾病呈現(xiàn)周期性的常見原因足夠數(shù)量的易感人群（新生兒的積累）傳播機(jī)制容易實現(xiàn)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力病原體變異二時間分布2疾病分布--seculartrend病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化，機(jī)體免疫狀況的改變診療技術(shù)的進(jìn)步，防制措施的改善社會人口學(xué)資料的變化，疾病的診斷、報告標(biāo)準(zhǔn)的改變在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢性變化的現(xiàn)象。原因二時間分布2疾病分布--長期趨勢美國1920～1980年白喉發(fā)病率及死亡率2疾病分布--部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡比的50年時間趨勢（Howsonetal.1986）長期趨勢2疾病分布--發(fā)病率長期趨勢2疾病分布--中國HIV/AIDS常規(guī)監(jiān)測歷年報告例數(shù)（1985～2001.6）長期趨勢2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式年齡分布性別職業(yè)社會階層民族/種族行為特征婚姻狀況流動人口三、人群分布2疾病分布--三人群分布年齡分布食管癌高、中、低發(fā)區(qū)年齡發(fā)病專率（1/10萬）2疾病分布--年齡分布不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布三人群分布2疾病分布--年齡分布中國累積報告的HIV感染者按年齡分布圖

（1985～2001.6）原因免疫水平的差異暴露機(jī)會、方式、水平三人群分布2疾病分布--2疾病分布--年齡分布的分析方法三人群分布2疾病分布--年齡分布的分析方法（橫斷面分析）某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）三人群分布2疾病分布--年齡分布的分析方法（橫斷面分析）35～45～55～65～75～85～年齡某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）三人群分布2疾病分布--年齡分布的分析方法（出生隊列分析）某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）三人群分布2疾病分布--年齡分布的分析方法（出生隊列分析）某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）三人群分布2疾病分布--年齡分布的分析方法某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）三人群分布2疾病分布--年齡分布的分析方法橫斷面分析（crosssectionalanalysis）分析同一時期不同年齡組的發(fā)病率、患病率、死亡率等頻率變化出生隊列分析（birthcohortanalysis）評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索三人群分布2疾病分布--性別中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

（1985～2001.6）死亡率年齡別死亡率發(fā)病率不同地區(qū)或不同疾病有所不同三人群分布2疾病分布--性別分布差異的原因暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等不同職業(yè)特點不同生活方式、嗜好、體力等不同三人群分布2疾病分布--職業(yè)三人群分布2疾病分布--職業(yè)分布差異的原因感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平三人群分布2疾病分布--社會階層民族/種族行為特征婚姻狀況流動人口三、人群分布民族/種族遺傳因素風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平2疾病分布--社會階層民族/種族行為特征婚姻狀況流動人口三、人群分布婚姻狀況對身體健康的影響對精神、心理的影響近親婚配：先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)家庭聚集性：遺傳因素＋共同的生活環(huán)境和生活方式2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式地區(qū)和時間的綜合地區(qū)和年齡的綜合時間和年齡的綜合移民流行病學(xué)四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述1990~1997年我國城鄉(xiāng)傷害標(biāo)化死亡率（1/10萬）年份城市農(nóng)村城鄉(xiāng)比值199035.063.51.8199134.170.82.1199234.263.11.8199332.267.12.1199432.470.72.2199532.866.32.0199631.864.32.0199729.166.42.32疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述1983~1995年我國城鄉(xiāng)不同年齡組糖尿病死亡率（1/10萬）年齡組城市農(nóng)村年齡組城市農(nóng)村0～0.030.0250～9.895.9710～0.120.1060～43.5414.0320～0.410.5470～92.3527.1530～1.070.9980～134.7632.6740～2.502.092疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述通過觀察某種疾病在移民人群、移民地當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐械陌l(fā)病率或死亡率差別，區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。migrantepidemiology2疾病分布--日本人、在美國的日本移民、美國白人一些死因的標(biāo)化死亡比（1959~1962

年）標(biāo)化死亡率比日本人日本移民美國白人非美國出生美國出生腸癌（男）100374288489胃癌（女）100554818乳腺癌（女）100166136591四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述2疾病分布--四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述日本本土居民、美國白人美國及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率第二節(jié)疾病分布的形式2疾病分布--第二節(jié)疾病分布的形式四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述migrantepidemiology若環(huán)境因素是主要因素