《藥理學(xué)》課件-青霉素

2024/12/14β內(nèi)酰胺類抗生素——青霉素

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學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素的體內(nèi)過程、抗菌機制、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)；知識目標(biāo)具備青霉素的臨床合理應(yīng)用和用藥指導(dǎo)能力；能力目標(biāo)養(yǎng)成認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)，求實的學(xué)習(xí)態(tài)度素質(zhì)目標(biāo)融合教材

課程導(dǎo)入報道：2018年3月24日，吉林市龍?zhí)秴^(qū)，60歲的劉女士因發(fā)熱不適來到縣醫(yī)院，經(jīng)過一系列檢查后，確定為肺部感染，隨后在未做皮試的情況下給予了青霉素，在輸液不久后，劉女士出現(xiàn)臉部和身體的皮膚紅腫，隨后昏迷不醒。經(jīng)醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日死亡。青霉素的發(fā)現(xiàn)：融合教材青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明（英）青霉素難提取，不穩(wěn)定青霉素的發(fā)現(xiàn)：融合教材生物化學(xué)家錢恩（英）病理學(xué)家弗洛里（英）廣泛用于細(xì)菌感染疾病青霉素的發(fā)現(xiàn)：融合教材1945年共同獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎和生理學(xué)獎持之以恒，堅持到底的研發(fā)精神懂得資源共享，多方合作的科學(xué)精神青霉素的結(jié)構(gòu)和特點融合教材青霉素的結(jié)構(gòu)青霉素G(PG)1、是青霉菌培養(yǎng)液提取，側(cè)鏈為芐基。2、殺菌作用強，毒性小，價格低廉3、干燥粉末溶于水后極不穩(wěn)定，易降解失效，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素的藥動學(xué)融合教材1、不耐酸不耐酶，不宜口服2、肌肉注射迅速3、分布廣，不易透過血腦屏障4、經(jīng)腎小管分泌排泄青霉素的抗菌機制融合教材通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生抗菌作用青霉素的抗菌機制融合教材抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素G與細(xì)菌菌體上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用，阻礙了肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，喪失屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌死亡青霉素的抗菌作用融合教材溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌G-球菌G+桿菌其他白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)梭菌等腦膜炎奈瑟菌、不耐藥的淋病耐瑟菌G+桿菌流感桿菌、百日咳桿菌梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、放線菌青霉素的臨床應(yīng)用融合教材①.革蘭陽性球菌感染溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、敏感金黃色葡萄球菌等感染首選藥；草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎的首選藥。②.革蘭陽性桿菌感染

治療白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽應(yīng)配合特異的抗毒素血清。青霉素的臨床應(yīng)用融合教材③革蘭陰性球菌感染治療腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎的首選藥。④螺旋體感染治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥。⑤放線菌病宜大劑量、長療程使用，必需時做外科引流或切開感染灶。青霉素的不良反應(yīng)融合教材(1)

過敏反應(yīng)：輕：如，蕁麻疹、藥疹重：過敏性休克過敏反應(yīng)的防治措施融合教材①一問：詢問有藥史過敏史，對青霉素過敏者禁用②二試：皮試，初次、間隔3天以上、更換廠家批號，

需重新做皮試③三觀察：避免饑餓、局部用藥，用藥后觀察30分鐘④四搶救：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、H1受體阻斷藥青霉素的發(fā)現(xiàn)融合教材(2)

赫氏反應(yīng)：用青霉素治療梅毒或鉤端螺旋體時，出現(xiàn)癥狀加劇表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咽痛，頭痛，心動過速等機理：①螺旋體抗原抗體反應(yīng)

②短時間被殺滅的大量螺旋體裂解釋放內(nèi)毒素預(yù)防：初次小劑量給藥

青霉素的發(fā)現(xiàn)融合教材(3)

局部反應(yīng)：局部紅腫、疼痛、硬結(jié)

(4)青霉素腦病：

鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴引起腱反射增強，

肌肉痙攣，抽搐，腦昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，

多見于老年人，嬰兒和腎功能減退患者小結(jié)融合教材抗菌譜：G+