醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)科前置胎盤腹主動脈球囊阻斷術(shù)術(shù)后護理

產(chǎn)科前置胎盤腹主動脈球囊阻斷術(shù)術(shù)后護理雙語例句案例導(dǎo)入一般資料：患者張某，女性，39歲，家住河南省濮陽市清豐縣。

主訴：“停經(jīng)7月余，瘢痕處疼痛2天”

現(xiàn)病史:自覺瘢痕處疼痛，無腹痛見紅，末次月經(jīng)2018年07月21日，停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，停經(jīng)3月余行B超檢查診斷為宮內(nèi)孕。孕4+月自覺胎動至今。未定期圍產(chǎn)期保健，未行NT、產(chǎn)前診斷，孕期無腹痛及陰道流血流液病史。

雙語例句案例導(dǎo)入患者于3月5日19：25入廁時突發(fā)陰道大出血，色鮮紅，大于月經(jīng)量，胎心136次/分，報告值班醫(yī)生，立即行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，于19：30全麻下急診行腹主動脈球囊暫時阻斷術(shù)（介入術(shù)）

+子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤廣泛植入，剝離后出血洶涌，行宮腔填塞術(shù)，后患者無不適安返術(shù)后監(jiān)護室，術(shù)中出血4000ml。雙語例句案例導(dǎo)入既往史：患者平素體健，孕7產(chǎn)4流2，曾行剖宮產(chǎn)術(shù)3次。

個人史：無吸煙飲酒習(xí)慣。

過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏。

家族史：否認(rèn)有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族史。

診斷：

1.完全型前置胎盤伴胎盤植入2.產(chǎn)后出血3.宮內(nèi)孕32+4周4.貧血楊劍芬，戴銀芝.腹主動脈球囊預(yù)置治療兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的全程護理管理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（9）:1208～1210.什么是腹主動脈球囊阻斷術(shù)？在兇險性前置胎盤患者的腹主動脈上安裝一個控制兇猛出血的閘閥原理兇險性前置胎盤就像沒有開關(guān)的水龍頭，出血兇猛難控制雙語例句概述腹主動脈球囊阻斷術(shù)（AbdominalAortaBaloonBlock）是指以球囊導(dǎo)管暫時性阻斷動脈血管，控制其供血區(qū)內(nèi)創(chuàng)傷或手術(shù)部位出血。能有效的預(yù)防性的控制和減少其阻斷平面以下的外科手術(shù)中致命性大出血。腹主動脈解剖位置位置：腹主動脈遠端、左右髂總動脈分叉處上方2～3cm。適應(yīng)證①病情比較危急的產(chǎn)婦，可應(yīng)用于產(chǎn)前的預(yù)防性栓塞，同時能夠使生產(chǎn)過程中出血風(fēng)險降低；②產(chǎn)后出血1000ml以上，保守治療的方式?jīng)]有發(fā)揮療效；③分娩期一次出血量達到500ml以上，保守的方式進行治療沒有取得效果。禁忌證①嚴(yán)重的凝血功能障礙；②彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)臟器的出血；③同時伴有腹腔器官的功能出現(xiàn)異常；④患者對造影劑過敏；⑤病人生命體征不穩(wěn)定，若搬動損傷較大者［9］。針對腹主動脈球囊阻斷術(shù)，護理人員應(yīng)當(dāng)怎么做呢？術(shù)后護理——一般護理術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化觀察產(chǎn)婦的意識、面色及精神狀態(tài)。保持各種管道通暢腹部切口沙袋壓迫嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血量情況，按壓子宮觀察陰道流血，使用稱重法精確計量出血量，及早使用縮宮素以預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)確記錄24h出入量。術(shù)后護理——穿刺點局部護理穿刺部位行加壓包扎患者穿刺側(cè)肢體保持伸直制動6~8h，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作，避免穿刺點出血。嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點滲血、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能術(shù)后護理——引流管的護理各引流管做好標(biāo)識，妥當(dāng)固定，避免引流管折疊、扭曲活動、翻身時保持引流管有一定活動余地，避免牽拉、滑脫及時檢查、擠壓引流管，觀察引流液的量、性質(zhì)發(fā)現(xiàn)引流管有堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。術(shù)后護理——預(yù)防感染護理兇險型前置胎盤產(chǎn)婦的感染與手術(shù)、產(chǎn)后出血、手術(shù)時間長、貧血、機體免疫力下降等多種因素有關(guān)。觀察產(chǎn)婦的體溫、血象變化，4h測體溫1次嚴(yán)密觀察惡露量、性狀、有無異味，觀察切口滲液情況保持床單位清潔做好口腔、會陰、皮膚護理，定時開窗通風(fēng)咳嗽時協(xié)助翻身拍背排痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持會陰部的清潔和干燥，每日會陰沖洗2次遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染術(shù)后護理——飲食護理術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦腸蠕動恢復(fù)的情況，給予飲食指導(dǎo)。逐步由流質(zhì)飲食過渡到普食少量多餐多食高蛋白、高熱量且易消化的清淡食物囑患者多飲水，促進造影劑與毒素的排出術(shù)后護理——心理護理針對需子宮切除的病情危重患者，要進行保護性干預(yù)。術(shù)后暫時隱瞞病情將治愈成功的病例告知患者，以減輕其焦慮、憂郁感，使其可以更好地配合臨床治療，增強治愈的信心，提高治療依從性。針對介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，

我們應(yīng)當(dāng)怎么護理呢？術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理倪筱靜，丁艷婷，李繼軍，等.腹主動脈球囊阻斷在不同植入程度兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（3）:175～178.術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理1.股動脈穿刺點護理患側(cè)肢體髂關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位制動６～８小時注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況發(fā)生

6~8小時觀察產(chǎn)婦下肢血運情況，如感覺肢體麻木、血液循環(huán)不好，可適當(dāng)給予加壓器松解兩圈24小時后可以解除股動脈加壓止血器，給予肌力評估，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理2.下肢血栓觀察術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理2.下肢血栓觀察觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能若脈搏弱可能有血栓形成，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈搏應(yīng)及時通知醫(yī)生處理可作下肢血管超聲檢查，及早溶栓治療術(shù)后臥床期間指導(dǎo)產(chǎn)婦行踝泵運動，每小時1次，每次10組知識拓展——踝泵運動跖屈運動腳尖緩緩下壓,至最大限度保持5~10秒鐘背伸運動下肢伸展,大腿放松,緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝向自己至最大限度時保持5~10秒鐘。完成跖屈、背伸為一組動作術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理2.下肢血栓觀察下肢直腿抬高屈伸運動下肢靜脈彩超篩查無靜脈血栓者，遵醫(yī)囑給予氣壓治療預(yù)防血栓形成，臥床期間每日２次，每次３０分鐘。預(yù)防性抗凝藥物使用，術(shù)后給予低分子肝素鈣6000iu皮下注射，每日1次，連續(xù)用５～７日知識拓展——DVT下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張是下肢深靜脈血栓形成（DVT）的三大主要臨床表現(xiàn)。下肢腫脹：每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)。疼痛：沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。淺靜脈怒張：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。知識拓展DVT的治療包括：抗凝、溶栓和手術(shù)治療.抗凝療法包括:抗凝和抗血小板聚集療法肝素：作用快，持續(xù)時間短。低分子量肝素長效抗凝劑：華法林抗血小板聚集藥物：阿司匹林溶栓療法：是治療DVT的常見方法，常用的溶栓藥物有：尿激酶。手術(shù)治療：腔靜脈濾器植入術(shù)

術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理3.出血與腫脹股動脈穿刺部位有出血或血腫，應(yīng)立即用消毒紗布壓迫穿刺部位上方一指處的動脈報告醫(yī)生及時給予處理術(shù)后３天內(nèi)注意觀察穿刺部位有無紅腫，預(yù)防穿刺部位的感染或遲發(fā)血腫。術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理4.組織缺血及神經(jīng)損傷腹主動脈長時間阻斷有可能造成脊髓或周圍神經(jīng)損傷、下肢缺血性損傷、局部缺血性疼痛、性功能障礙等并發(fā)癥。觀察患者大小便情況、雙下肢痛溫覺及運動功能，了解神經(jīng)功能情況。術(shù)后護理——膀胱損傷護理穿透性胎盤植入患者，植入深達膀胱，在下推膀胱返折腹膜時，發(fā)現(xiàn)膀胱上拉與子宮下段粘連致密，膀胱后壁損傷，即行膀胱修補術(shù)。觀察引流管及尿管的引流量，顏色及性質(zhì)更換尿袋及引流袋QD遵醫(yī)囑膀胱沖洗知識拓展——膀胱沖洗定義：借用虹吸原理，將一定量的無菌液體注入膀胱，達到清潔膀胱，稀釋尿液，清除沉淀、混濁、結(jié)晶物，防止尿管堵塞，維持尿管引流通暢。常用液體：0.02%呋喃西林液、生理鹽水、3%硼酸液、5%NaHCO3、、洗必泰溶液、0.1%新霉素溶液寒冷天氣液體溫度需加到35～40℃（有內(nèi)出血時溫度降低，利于止血）操作時間：15-20分鐘知識拓展——膀胱沖洗衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。雙人核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌注液。攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名、再次解釋操作的目的等。關(guān)閉門窗、拉上隔簾，協(xié)助患者取合適體位。檢查、核對灌注液后掛于距床60cm輸液架上，排除空氣。再次核對、檢查尿管是否通暢。消毒引流管穿刺部位，將頭皮針從消毒好的位置穿刺進去（不要穿透引流管），固定針頭。夾閉排尿引流管，開放輸液管，調(diào)節(jié)流速，注意觀察并詢問患者有無不良反應(yīng)。開放引流管，觀察尿液的顏色和渾濁度。詢問患者的反應(yīng)。灌注完畢，消毒會陰部、更換新的引流袋。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。交代注意事項，打開門窗及隔簾。清理操作用物，洗手。知識拓展——膀胱沖洗注意事項：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2、沖洗速度不宜過快，連續(xù)沖洗不宜超過300ML。3、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢，沖洗液逆流或不流，說明膀胱內(nèi)壓力高，需查找原因及時糾正。知識拓展——膀胱沖洗注意事項：4、沖洗時壓力不能過高，否則引起逆行感染。5、沖洗時如患者感覺不適，應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇烈疼痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，并通知醫(yī)生處理。6、沖洗時如需在膀胱保留，15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。知識拓展——膀胱沖洗膀胱沖洗護理要點1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源感染2、沖洗時若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3、寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。4、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢，沖洗液無