自治區(qū)小型微型企業(yè)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新基地申請(qǐng)附表

1、附表2-1小型微型企業(yè)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新基地申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（公章）：?jiǎn)挝唬喝f元、人、平方米、家一一基基本本情情況況單位名稱基地名稱注冊(cè)資本法人代表(負(fù)責(zé)人)成立時(shí)間基地運(yùn)營(yíng)時(shí)間網(wǎng) 址主管部門（指導(dǎo)部門）聯(lián)系人聯(lián)系電話創(chuàng)業(yè)基地面積規(guī)劃面積建筑面積自 有租 用公共服務(wù)場(chǎng)所申報(bào)單位從業(yè)人員數(shù)量（2021年度）服務(wù)人員引入外部專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量入駐企業(yè)數(shù)量二二運(yùn)運(yùn)營(yíng)營(yíng)情情況況基地為入駐企業(yè)提供辦公、生產(chǎn)、服務(wù)場(chǎng)所（列舉）經(jīng)營(yíng)情況年 份資產(chǎn)總額營(yíng)業(yè)收入入駐企業(yè)數(shù)其中：小微企業(yè)數(shù)小微企業(yè)占入駐企業(yè)比例基地內(nèi)企業(yè)從業(yè)人數(shù)2021三三合合作作服服務(wù)務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)情情況況合作服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱主要服務(wù)內(nèi)容簽訂協(xié)議時(shí)間四四服服務(wù)務(wù)功功

2、能能情情況況主要服務(wù)內(nèi)容服務(wù)規(guī)模服務(wù)收入占年?duì)I業(yè)收入比例是否為入駐企業(yè)提供信息服務(wù)及簡(jiǎn)況是否為入駐企業(yè)提供創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)及簡(jiǎn)況是否為入駐企業(yè)提供創(chuàng)新支持及支持簡(jiǎn)況是否為入駐企業(yè)提供人員培訓(xùn)及培訓(xùn)簡(jiǎn)況是否組織市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)及活動(dòng)簡(jiǎn)況是否為入駐企業(yè)提供投融資服務(wù)及服務(wù)簡(jiǎn)況是否為入駐企業(yè)提供管理咨詢服務(wù)及服務(wù)簡(jiǎn)況基地為入駐企業(yè)提供的其他專業(yè)服務(wù)情況五五、申申請(qǐng)請(qǐng)資資金金額額六六、縣縣（市市）區(qū)區(qū)中中小小企企業(yè)業(yè)管管理理部部門門審審核核意意見見 （公公章章）： 20222022 年年 月月 日日附表2-2管理和服務(wù)人員名單及職稱情況一覽表序序號(hào)號(hào)姓姓名名性性別別年年齡齡學(xué)學(xué)歷歷職職務(wù)務(wù)職職稱稱主主要要工工作作內(nèi)內(nèi)容容附表2-3小型微型企業(yè)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新基地入駐企業(yè)評(píng)價(jià)表序序號(hào)號(hào)企企業(yè)業(yè)名名稱稱法法人人代代表表入入駐駐時(shí)時(shí)間間從從業(yè)業(yè)人人數(shù)數(shù)聯(lián)聯(lián)系系電電話話接接受受服服務(wù)務(wù)內(nèi)內(nèi)容容服