臨床護士實踐能力考核

護士臨床工作能力考核2021/6/2712021/6/272學(xué)以致用，知行合一一改革三基培訓(xùn)、考核方式二服務(wù)由被動變主動三臨床實際工作能力四考核背景

2012年《江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動方案》2021/6/273護士工作能力的影響因素：一般個人因素：學(xué)歷、年齡、班次、工作年限、職稱等人格特征：個人穩(wěn)定的心理特征的總和，它決定一個人適應(yīng)環(huán)境的獨特行為模式和思維方式社會支持：同事支持、家庭支持、上級支持2021/6/27407教育能力05管理能力06領(lǐng)導(dǎo)能力08知識綜合能力04人文關(guān)懷和人際能力01評估和干預(yù)能力02交流能力03評判性思維能力護士核心能力護士核心能力是某特定實踐情境下的相關(guān)知識、技能、態(tài)度以及價值觀的整合。強調(diào)核心能力評估必須依賴于特定臨床背景。

2021/6/275病情觀察能力二臨床護理思維一規(guī)范動手能力四專業(yè)知識掌握三應(yīng)變處理能力六表達溝通能力五人文關(guān)懷及素養(yǎng)主要考核能力項目2021/6/2762、評判性思維：質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新……

考生（主體）考官（主導(dǎo)）交流1、護理程序---思維習(xí)慣一、臨床護理思維：2021/6/277評察估觀病情掌握護患溝通

參照各項規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人自身情況核心制度二、病情觀察評估能力:2021/6/278二、病情觀察評估能力:護理評估是護理程序的關(guān)鍵步驟。工作重點？思路清晰-正確地、有計劃地做事四象限分析法2021/6/279例1:病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則可能原因是？腦疝—查看瞳孔—通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處理—密切觀察病人病情變化—做好相應(yīng)護理記錄二、病情觀察評估能力:個性化、預(yù)見性、專科延伸：例2：咳痰—觀察痰液的色、量、性狀—尋找原因—做好氣道管理例3：新入患者特殊評估？意識、肌力、行走、自理、皮膚、進食能力及量（觀察第一次進餐）2021/6/2710三、專業(yè)知識點掌握：1、橫截面（現(xiàn)存問題）2、追溯及延伸（以往問題，解決及效果）3、預(yù)期（護理計劃）例1：臥床患者下床活動如何避免直立性低血壓？（起床三部曲）例2：冠狀動脈介入術(shù)后拔除鞘管過程中為什么要注意與患者交談？2021/6/2711

可能涉及到情景：交接班巡視病房入院接待出院指導(dǎo)功能鍛煉對病人訴求的解釋、處理用藥觀察指導(dǎo)病情變化觀察、處理檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)……可考核的實境橫截面

可能涉及到操作：口服給藥靜脈輸液換水留置針封管各種注射霧化吸入口護會護生命體征血糖測量心電監(jiān)護……2021/6/2712床邊交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況；體位舒適度；各種導(dǎo)管是否通暢；引流情況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料情況；呼吸音情況；出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況等2021/6/2713床邊交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況；體位舒適度；各種導(dǎo)管是否通暢；引流情況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料情況；呼吸音情況；出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況等2021/6/2714床邊交接班：關(guān)注點：？如：生命體征、出入量、各風(fēng)險評分、使用儀器、特殊用藥、夜間治療、病情變化……（可按各系統(tǒng)進行）2021/6/2715四、規(guī)范的動手能力：人文關(guān)懷病情掌握總體印象操作原則應(yīng)變處理職業(yè)素養(yǎng)綜合體現(xiàn)2021/6/2716原則性問題:違反制度、原則的問題；違反操作的關(guān)鍵流程1、查對制度、無菌原則方面的問題；

2、吸痰操作插入吸痰管時帶負(fù)壓；

3、鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)，未檢查營養(yǎng)液溫度等

4、翻身時致引流管滑脫

5、終末處理銳器未放入銳器桶

如2021/6/2717細(xì)節(jié)性問題：非原則性問題，也是扣分點1、翻身時未注意保護隱私2、交流語言生搬硬套，無親和力3、未關(guān)注病人的心理，只注重操作4、操作時未注意“四輕”原則人文關(guān)懷如2021/6/2718五、表達溝通能力（醫(yī)、護、患）：1、語言溝通:語言組織、言簡意賅2、非語言溝通：身體語言比言語更可信1、良好的溝通：稱呼、介紹、距離、環(huán)境、權(quán)利、姿勢……2、不當(dāng)?shù)臏贤ǎ撼毥菓颉B(tài)度生硬、猜測、懷疑、說教、答非所問……語言溝通1、體語2、空間效應(yīng)3、觸摸4、沉默5、傾聽非語言溝通2021/6/2719六、應(yīng)變處理能力：隨機應(yīng)變、觸類旁通的能力（機動、實際、避免教條）突發(fā)事件、應(yīng)急處置、單人值班冷靜→迅速做出正確的判斷→進行補救處理要求：情緒穩(wěn)定,思維反應(yīng)敏捷,考慮問題周到2021/6/2720七、人文關(guān)懷及素養(yǎng)護理的本質(zhì)----關(guān)懷

人文精神----“一切以病人為中心”關(guān)心人、愛護人、尊重人人的內(nèi)在品質(zhì)2021/6/2721新增難度系數(shù)：分級：三級、六等2021/6/2722提問難度需解決問題難度操作難度護理難度01020304難度類別2021/6/2723一、護理難度：難度高：如病重、生活自理能力重度依賴、特一級護理、使用無創(chuàng)呼吸機、氣管切開……難度低：如生活自理能力輕度依賴、三級護理、處于疾病康復(fù)期……中等難度2021/6/2724二、操作難度：1、不同操作的難度：難度低：如換液體、測血糖……

難度高：如人工氣道吸痰、PICC更換敷料……2、同一操作不同難度：如：口腔護理：清醒病人、昏迷病人、氣管插管病人、使用呼吸機病人……

2021/6/2725三、需解決問題難度：特殊性、危急性如：多臟器衰竭的患者；心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者；心理問題、不配合的患者……2021/6/2726高難度：需綜合分析、整體處置低難度：有常規(guī)或理論可以直接運用四、提問難度：例：高難度：如何觀察病情？低難度：如何判斷病人意識障礙？2021/6/2727四、提問難度：不同年資護士如：急性胸痛心肌梗死≤5年：胸痛的評估、心梗心電圖的特點、首要的急救措施（?？苹A(chǔ)知識和技能；護理常規(guī)；工作制度?！霸趺醋觥保?年：心肌標(biāo)志物項目及正常值、急性溶栓的觀察要點、并發(fā)癥、搶救的組織協(xié)調(diào)以及與醫(yī)生、家屬的溝通（?？浦R和技能，應(yīng)急處理和搶救能力；疑難危重病人的護理?！盀槭裁醋觥保?021/6/2728

日?？己怂悸罚好鞔_科內(nèi)上班人員，確定考核護士層級選擇、查看重點病人（新入院、危重、病情變化）跟隨護士進行現(xiàn)場觀察，橫斷面考核追溯、提問評價、指導(dǎo)(循證依據(jù))和藹、微笑親和力強問題設(shè)計：掌握好時間，控制好局面，不為查出問題而檢查。采用引導(dǎo)式，重臨床、重專科，避免大而全。內(nèi)容勿擴大化，體現(xiàn)專科實用性以護士現(xiàn)有接受信息資源為量尺了解病人滿意度（責(zé)任組長補充）2021/6/2729例一被考護士：工作8年，專科工作6年，本科實景：冠心病，冠脈造影術(shù)后、心電監(jiān)護考核橫斷面：持續(xù)心電監(jiān)護操作：翻身拍背追溯：心電監(jiān)護儀里面各項擴展項目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)考核情況：臨床思維能力和病情觀察能力強，掌握知識全面，翻身拍背的安全意識需加強2021/6/2730例二被考護士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科實景：腦出血、左側(cè)肢體偏癱、留置胃管考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（翻身）、輸液、吞咽功能評估追溯：管道的護理要點考核情況：護士對交接班不夠主動和具體（管道、皮膚、睡眠、飲食），肌力入院時1級，目前3級未評估2021/6/2731例三被考護士：工作1年，本?？乒ぷ靼肽?，專科實景：患者86歲，糖尿病、右腳趾壞疽考核橫斷面：測午餐后血糖偏高追溯：糖尿病的健康教育考核情況：年輕護士對患者進行健康教育語言生硬，不夠具體，未體現(xiàn)個性化，未顧及到高齡患者特殊性2021/6/2732例四被考護士：工作6年，本?？乒ぷ?年，?？茖嵕埃后y關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者主訴疼痛考核橫斷面：疼痛護理要點操作：功能鍛煉追