運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率目的探索品管圈活動(dòng)在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用。方法成立品管圈活動(dòng)小組，討論分析呼吸ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不安全事件發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的措施并組織實(shí)施。結(jié)果通過品管圈活動(dòng)，呼吸ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不安全事件的發(fā)生率從70%降低到25%（P＜0.05）。結(jié)論品質(zhì)管理圈活動(dòng)能使護(hù)士主動(dòng)參與到管理活動(dòng)中，收獲無形成果，并有效提高解決問題的能力，保證呼吸ICU患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。標(biāo)簽：品管圈危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）12-0529-01引言：醫(yī)療領(lǐng)域品管圈管理的直接目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療問題的意識(shí)，提高員工工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境；其間接目標(biāo)是提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療管理成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率等。品管圈活動(dòng)的開展體現(xiàn)了持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量的時(shí)代要求，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量管理和控制的積極性，推動(dòng)了先進(jìn)質(zhì)量管理工具在我國的應(yīng)用和實(shí)踐，初步形成了醫(yī)院質(zhì)量管理的長效機(jī)制，并提升了醫(yī)療衛(wèi)生工作者自主改善、積極向上的精神面貌，從而達(dá)到持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。而呼吸ICU是危重患者集中的地方，呼吸ICU患者經(jīng)積極搶救后，常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室、手術(shù)室或?qū)？撇》?，呼吸ICU患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中存在很大風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道有71%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生輕微或嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此我院科2014.2～2014.10成立了品管圈，確立了“降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1.基本資料本院平均月量800人，危重癥患者約占10%，部分科室設(shè)置不全，無相應(yīng)?？频幕颊咝柁D(zhuǎn)運(yùn)到ICU繼續(xù)治療，各類檢查轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院病人增多。2.方法2.1成立QCC小組我科成立7人QCC小組，分別是主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，7名成員均為本科學(xué)歷，大專學(xué)歷1人，全部參加QCC培訓(xùn)，確定圈長1名，指導(dǎo)員1名。圈名“穩(wěn)如圈”寓意著平平穩(wěn)穩(wěn)，綠色的花環(huán)象征著永不凋零的生命和希望，熱情的醫(yī)務(wù)工作者用安全穩(wěn)固的擔(dān)架穩(wěn)穩(wěn)的護(hù)送患者，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。。2.2主題選定經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按最高分選取了“降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”為活動(dòng)主題。選題理由有：2014年我科不良事件中轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率約占12.5%同時(shí)圈能力能勝任解決。名詞定義：在就診中生命體征不穩(wěn)定，病情隨時(shí)變化，需離開進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)科病人。衡量指標(biāo)：意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。計(jì)算公式：意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率=危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生例數(shù)/危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)總例數(shù)×100%。2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定。擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，品管圈活動(dòng)共21周，第1-3周：主題選定與活動(dòng)計(jì)劃擬定；第4-6周：現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析原因、對(duì)策擬定；第7-14周：對(duì)策實(shí)施檢討；第16-19效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化；第20-21周：作進(jìn)一步檢討改進(jìn)，鞏固效果。2.4現(xiàn)況把握。制作與主題相關(guān)之工作流程圖即患者就診流程；查檢56例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的問題，觀察并記錄缺陷及原因，制作查檢表，調(diào)查情況見表12.5解析運(yùn)用原因分析-魚骨圖手法來解析事件發(fā)生的原因，通過人、機(jī)、物、法、環(huán)五個(gè)方面確認(rèn)要因分別是：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情評(píng)估不足，培訓(xùn)不足，轉(zhuǎn)運(yùn)人員不到位，輸液材料選擇不當(dāng)2.6對(duì)策擬定與實(shí)施全體圈員就每一問題要點(diǎn)進(jìn)行原因分并制定相關(guān)對(duì)策方案，每一條項(xiàng)目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、良3分、差1分。圈員以“80/20”原則12分以上為實(shí)行對(duì)策。確定了調(diào)整各班次職責(zé)，全員培訓(xùn)病情觀察技巧及疾病觀察，要求危重病人盡可能選擇留置，加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)為相應(yīng)對(duì)策實(shí)施。2.7標(biāo)準(zhǔn)化2.7.1提升質(zhì)量方面制定：《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程》對(duì)每個(gè)上崗新護(hù)士講解危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單填寫和危重病人觀察要點(diǎn)。2.7.2完善制度：建立《呼吸ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理單》，以打分方式評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估包含病人一般資料、生命體征、神志、瞳孔、靜脈通道、各類管道、輔助呼吸方式、傷口情況、體位、監(jiān)護(hù)儀、各類檢查結(jié)果等指標(biāo)，評(píng)分高低提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高低，得分越高則轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)越高，提示轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備的人員、儀器和藥物種類。減少呼吸ICU急危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)意外。3.結(jié)果3.1有效成果經(jīng)過6個(gè)月的實(shí)施如期完成各項(xiàng)目標(biāo)，共調(diào)查321例轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者，意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率從QCC活動(dòng)前的5.58%下降至1.61%。3.2無形成果護(hù)士在解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、品管手法、積極性和個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)8個(gè)方面在活動(dòng)后都呈正向。4.結(jié)論經(jīng)過對(duì)查檢缺失項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計(jì)，分析得出：轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分和轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善是影響危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的的原因。根據(jù)80/20法則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出本次圈改善的重點(diǎn)定為如何改善轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分及因轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善而發(fā)生不安全事件這兩方面情況。4.1目標(biāo)設(shè)定。通過品管圈目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全件數(shù)進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。依選題過程中圈能力得分情況，本題之圈能力為71.2%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=9.5件/星期-（9.5件/星期×86.83%×71.2%）=3.63件/星期。改善前危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全件數(shù)為9.5/星期；目標(biāo)值為3.63；改善幅度=62%1）解析目標(biāo)。明確目標(biāo)后，圈員們針對(duì)重點(diǎn)改善項(xiàng)目進(jìn)行展開，分析轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分及轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善兩方面的原因。2）轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善（圖1）：（1）人員方面最主要是護(hù)士評(píng)估能力不足。包括臨床經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)能力不夠、轉(zhuǎn)運(yùn)流程部熟悉、流程不夠細(xì)化、處理不到位、培訓(xùn)不到位、職責(zé)落實(shí)不到位、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)缺乏等方面。使得對(duì)患者潛在利益與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，對(duì)疾病缺乏預(yù)見性判斷，急于將患者轉(zhuǎn)出。（2）操作流程方面最主要是轉(zhuǎn)運(yùn)過程突發(fā)情況無應(yīng)對(duì)預(yù)案。如對(duì)導(dǎo)管滑脫、病情突變、心跳呼吸驟停等方面無應(yīng)對(duì)預(yù)案。（3）交接流程方面主要是接收科室人員未及時(shí)到位。如各班職責(zé)不清、真空期轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)交接內(nèi)容了解不全面、病情觀察不連續(xù)等方面。（4）硬件方面主要是轉(zhuǎn)運(yùn)路徑不統(tǒng)一。還包括搬運(yùn)措施不當(dāng)、搬運(yùn)與監(jiān)護(hù)不同步等原因。圖1轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善魚骨圖3）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分：（1）人員方面最主要是護(hù)士責(zé)任心不夠。表現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏、對(duì)路途估計(jì)時(shí)間不夠、準(zhǔn)備倉促、轉(zhuǎn)運(yùn)流程不熟悉等方面。（2）物品方面最主要是轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品及藥品備用不完善，途中患者出現(xiàn)病情惡化，缺乏急救措施，失去搶救時(shí)機(jī)。包括急救儀器日常檢測不到位、物品選擇不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不具小型化，輕便化等方面。（3）溝通協(xié)調(diào)方面主要是轉(zhuǎn)運(yùn)前未與接收科室再次確認(rèn)時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)前未與家屬溝通，患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)知曉率低；特殊檢查未提前預(yù)約、未通知電梯等候。討論5.1本品管圈利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、親和圖、查檢表、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，從排查服務(wù)缺陷入手，層層剖析，由點(diǎn)到面，由表及里地發(fā)掘問題，從內(nèi)部和外部分別尋找原因，從諸多因素中找出要因，針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過人性化運(yùn)作，達(dá)到了減少呼吸ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生的目標(biāo)，融洽與臨床及輔助檢查科室的工作配合關(guān)系，有效降低醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，使呼吸ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)整體安全性提高。5.2品管圈的活動(dòng)精神是尊重人性，建立愉快的工作場所。在圈會(huì)上，圈員運(yùn)用腦力激蕩法，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)[9]。通過圈員的積極參與實(shí)施與改進(jìn)，也充分發(fā)揮了護(hù)士的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使得圈員的自我價(jià)值得到了體現(xiàn)。5.3品管圈活動(dòng)的注意點(diǎn)：由于品管圈是一種自下而上的工作模式，所以可以充分激發(fā)大家的積極主動(dòng)性，但必須在使用前加強(qiáng)品管圈知識(shí)的培訓(xùn)，使大家真正掌握正確的品管圈手法，這樣才能使大家學(xué)會(huì)在工作中形成“問題意識(shí)”，用科學(xué)的方法分析問題，解決問題，進(jìn)而全方位地增強(qiáng)圈員組織活動(dòng)能力。而且，對(duì)于重要的環(huán)節(jié)指標(biāo)，要持續(xù)的改進(jìn)，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、直到100%的達(dá)標(biāo)。從而真正提高