急診科管理規(guī)章制度

急診科管理規(guī)章制度

目錄

一、急診科室管理制度

二、急診科室工作制度

三、急診首診負責(zé)制

四、急診留觀病例書寫制度

五、急診觀察室工作制度

六、急診三級醫(yī)師負責(zé)制

七、急診會診制度

八、急診搶救制度

九、急診危重病及死亡病例討論制度

十、急診交接班制度

十一、急診死亡報告制度

十二、急診綠色通道制度

十三、急診過失事故登記報告制度

十四、急診收住院制度

十五、急救藥品、物品管理制度

十六、院前急救管理制度

十七、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度

十八、醫(yī)患溝通制度

十九、法定傳染病及不明原因的群發(fā)病癥的疫情上報制度

一急診科室管理制度

第一條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量及醫(yī)療平安。

第二條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療標(biāo)準(zhǔn)的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救

診療工作。急診實行首診負責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者

按照“先及時救治，后補交費用”的原那么救治，確俁急診救治及時有效。

第三條急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原那么，按病人的疾病危險程度進行

分診，對可能危及生命平安的患者應(yīng)當(dāng)立即實施搶救。

第四條急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體

征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其他危重病人急救。

第五條急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻

醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。

笫六條急診科應(yīng)當(dāng)對搶救設(shè)備進行定期檢查和維護，保證設(shè)備完好率到達100機并

合理擺放，有序管理。

第七條急診科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者

都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。

第八條急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理方法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染

管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并對特殊感染病人進行隔離。

第九條急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件

時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。

第十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專（兼）職人員負責(zé)本科

醫(yī)療質(zhì)量和平安管理。

第十一條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急

情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。

第十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)

鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間出具急診

檢查報告，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供效勞。

第十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室

接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。

第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療

的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。

第十五條醫(yī)院應(yīng)重視對急診科的平安保衛(wèi)工作，加強對急診科的平安巡視，保證急診

科正常工作秩序。

第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分配

政策方面給予傾斜。

二急診科室工作制度

1.急診科必須24小時開診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、

任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)

學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治

療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室和搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、

消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。

2.值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班

醫(yī)師，同時予以一定處理（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、

來院準(zhǔn)確時間、單位等工程。值班醫(yī)師在接到通知后13分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時

逍知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

3.臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月，

實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班，進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，

方可參加值班。

4.急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，有專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查,

及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5.對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、準(zhǔn)確、敏捷地進行救治，嚴(yán)密觀

察病情變化，做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定

后再護送病房，對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進行手術(shù)，急診醫(yī)師向病

房或手術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

6.急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責(zé)治療,

對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施，觀察時間一般不

超過3天，最多不超過1周。

7.遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，

凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。

得涂改。

二、急診病歷書寫要求

㈠急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項醫(yī)囑，治療以及病程記錄時

間均要具體到分鐘。

㈡體格檢查部位既要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。大致包括：

L要有全身一般狀況及生命體征的記錄.

2、心律不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。

3、疑腦部病變時，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。

4、心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝?。

5、中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺

體征等。

6、急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況。

7、女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。

㈢請求他科會診，應(yīng)將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)

在請求會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所。

三、留觀24小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護理記錄，隨時記錄病情

及處理經(jīng)過。

五急診觀察室工作制度

一、危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時不能入院的病員；不符合住院條件，

但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

二、各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察，及時治療。凡收入觀察室的病員，

必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面記錄，留觀24小時以上的必須書寫觀察病歷，同時作

好護理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及

時修訂診療方案，指出重點工作。

四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情，輸液，給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情

變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

五、值班醫(yī)護人員對觀察病員的隨時變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情。

六、急診值班醫(yī)護人員對留觀病員，要按時詳細認真地進行交接班，重要情況應(yīng)做好書

面記錄。

七、急診觀察室的病床設(shè)置，床單位的物品均應(yīng)按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格，統(tǒng)一要求,

標(biāo)準(zhǔn)化管理。

八、各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、平安。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，H級（含II級）以上醫(yī)院實

行男女分室，1級醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)造條件實行男女分室。

九留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

六急診三級醫(yī)師負責(zé)制

1.凡在急診搶救室、監(jiān)護室、留觀室留觀的病人均進行三級查房制度。

2.三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項職責(zé)。

3.三級查房的內(nèi)容必須及時、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更

正簽名。上級醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格要求。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進行講評或糾

正。

4.值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應(yīng)隨時巡視，密切觀

察病情變化，及時處置，必要時可請上級醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。

5.急診科護上長應(yīng)組織護理人員，每周進行一次護理查房，主要檢查根底護理質(zhì)量及規(guī)

章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。

七急診會診制度

1、如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最根本的搶

救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。

2、緊急情況下，經(jīng)治人員或科室先告知要求急會診，被邀科室人員須于5分鐘內(nèi)到達邀

請科室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救，需及時請多科急會診，要求

盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后再補寫會診單及應(yīng)邀科室的處理意見。

3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷卡注以“請XX科會診”字樣，并由

觀察室值班護士與會診科室聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24

小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護士與

會診科室聯(lián)系，被邀請科室盡快確定會診醫(yī)師并囑其及時到達會診地。

4、會診時，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀

醫(yī)師認真填寫好會診記錄。

5、會診后需入院治療者，由醫(yī)師開出入院證，值班護士聯(lián)系住院床位。

6、病區(qū)間的緊急會診可參照第2條執(zhí)行。

八急診搶救制度

1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟問題活其他任何理由延緩搶救。

2、急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應(yīng)不放松對病員的搶救。

3、對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班關(guān)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，

而不應(yīng)該強調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機。

4、搶救的全過程情況，必須認真、準(zhǔn)確、及時記錄。

5、搶救過程中，應(yīng)根據(jù)實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預(yù)后，

以取得必要的理解和配合。

6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，

以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度。必要時應(yīng)對此作書面記錄。危重病人搬

運途中應(yīng)由急診護士護送，必要時醫(yī)師協(xié)同護送。

7.遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時。值

班醫(yī)師、護上應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)疔費

用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報、備案，必要時可向主管院長請示

匯報，因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理。

8、自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。

九急診死亡病例討論制度

1.但凡在急診科搶救室、監(jiān)護室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應(yīng)24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)

科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進行死亡病例討論。

2.死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經(jīng)過等，總結(jié)搶救經(jīng)驗，進一步

提高急診科急救水平，防范醫(yī)療過失以及醫(yī)療糾紛。

3.死亡病例討論會由科主任主持進行，經(jīng)治醫(yī)師、護士以及相關(guān)急會診的專科醫(yī)師、全

科醫(yī)師〔包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修和實習(xí)醫(yī)師〕必須參加，實行會議簽到制度。

4.死亡討論由專人負責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，

必要時將結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。

十急診交接班制度

1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認真做好病人的交接

班工作，對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。

2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每

班職責(zé)清楚，有據(jù)可查。

3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故

阿，影響搶救。

4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人

更應(yīng)做到心中有數(shù)

5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時作書面記錄。

8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。

9、各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對

于危重、疑難病人應(yīng)在床邊進行。

十—

急診死亡報告制度

為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死

于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析

其動態(tài)變化趨勢，加強對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病

的防范工作，依據(jù)《全國死因記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作標(biāo)準(zhǔn)》特制定本制度。

1、凡在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院

內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明

原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的病癥、體征，主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記

錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。

2、凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，

轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生效勞中心）負責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健，作的醫(yī)生根據(jù)死亡證明

填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

3、認真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫要求使用藍色或黑色簽字

筆，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名，單位蓋章。填寫工程包括：姓名、性別、

民族、主要職業(yè)及工種、身份證號、戶口地址、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生日期和死亡

日期、實足年齡、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位及診斷依據(jù)、可以

聯(lián)系的家屬姓名及住址或工作單位、聯(lián)系、住院號、醫(yī)師簽名、單位蓋章、填報日期。

致死的主要疾病診斷及根本死因。

4、醫(yī)療機構(gòu)指定專人每天收集本院內(nèi)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，并在7天內(nèi)完成對

卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。網(wǎng)絡(luò)填報時，需要將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原

始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。

5、醫(yī)療機構(gòu)的死亡報告管理人員應(yīng)對收到的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》進行錯項、漏項、邏

輯錯誤等檢查，對有疑問的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》必須及時向診治（填寫）醫(yī)生進行核實。

6、死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單，'立應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省

級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。

十二急診綠色通道制度

一、管理范疇

需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6

小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓

性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性

顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀

態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

（六）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。

就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范

疇內(nèi)。

二、原那么

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

［二）全程陪護，優(yōu)先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救

1.患者到達急診科，分診護上將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者適宜的體位，給

予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)

本）備用，建立患者急診病歷。

2.首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)喉、急會診

醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。

3.?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對

患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖姟４_定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先

入院搶救，由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4.經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急診手術(shù)

管理制度》規(guī)定施行。

5.多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責(zé)人召集相關(guān)

專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)

科室接收患者，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收

入ICUo

6.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。

（二）門診搶救綠色通道

1.門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行

會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診

醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。

2.接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專

業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工

作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。

（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

1.患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是

口頭報告）。

2.超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。

3.檢驗科接受到標(biāo)本后,30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等,可報

告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，輸血科配血申請30分鐘內(nèi)完成1如無庫存血，

那么60分鐘內(nèi)完成）。

4.執(zhí)行危急值報告制度

（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手

術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》

的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意15》。

（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款

結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。

十三急診過失事故登記報告制度

1.各科室建立過失、事故登記本，及時登記發(fā)生過失、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負

責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。

2.發(fā)生過失事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于過失事故造成的不良后果。

3.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失事故，又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，

應(yīng)立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即

進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況如實向院長報告，并向患者解釋。

4.醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大去療過失行為及時報告。

5.發(fā)生嚴(yán)重過失或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保

管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標(biāo)本以備鑒定。

6.過失、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由科室或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院有關(guān)人員進行討論,

以提高認識，吸取教訓(xùn)，改良工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

7.發(fā)生過失、事故的科室或個人，有向只能部門或科室報告經(jīng)過的義務(wù)，如不按規(guī)定報告,

有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。

8.對經(jīng)調(diào)查、核實與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛，處理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生局醫(yī)

療糾紛個人檔案有關(guān)文件規(guī)定程序，由醫(yī)務(wù)科組織討論。如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個

人檔案的，與當(dāng)事人見面后記入檔案。

9.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期分析過失、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

十四急診收住院制度

1.有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負責(zé)手術(shù)和收住，必要時可請相

關(guān)專科醫(yī)師會診，需急診手術(shù)者在第二（急診）手術(shù)室進行，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者

進入急診ICU病房監(jiān)護，由急診ICU醫(yī)師、護士偵責(zé)監(jiān)護，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。

2.病因未明的昏迷病人，可請神經(jīng)內(nèi)科會診后，收住神經(jīng)內(nèi)科或收住EICU病房。

3.各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病

房。

4.急診值班醫(yī)師根據(jù)病情決定各科急診病人收住，必要時與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)

商。晚間與節(jié)假日期間，對危重病人科照常急診收住入院，但收住時應(yīng)協(xié)調(diào)好與病房

之間的關(guān)系，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。

5.需急診手術(shù)時，各有關(guān)科室應(yīng)24小時接受收住，不得推委。

6.上述危重病員，如符合ICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時收住急診ICU病房。

十五急救藥品、物品管理制度

1.建立急救車藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、

定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。

2.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率到達100虬

3.搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置

一種藥品，按藥物有效期放置和使用。

4.搶救藥品、物品使用后，24小時內(nèi)補充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)

及時交班，并報告護士長協(xié)調(diào)解決。

5封存搶救車管理：封存前護士長〔或分管護士)和另一名護士按基數(shù)本清點藥品、物

品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查封條的完好情況

并做好記錄；每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。

6.非封存搶救車管理：每班按基數(shù)本清點藥品、物品，并做好記錄，分管護士每周檢杳

一次，護士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。

注：1.急救車的封存：

(1)使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。

(2)按要求在封存條上注明封存時間。

(3)一個月啟封檢查一次。

(4)車內(nèi)藥(物)品應(yīng)在距失效日期前兩個月更換。

(5)封存者雙人簽名。

(6)封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對、清點、封存者雙人簽名。

2.急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否適宜，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上

所列的相符，是否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期,

是否屬于完好備用狀態(tài)。

十六院前急救管理制度

一?目的

院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。

二.適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制(不包括災(zāi)害事故急救)

三.職責(zé)

(-)由科主任，護士長負責(zé)催促配置救護車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。

(二)由醫(yī)務(wù)科，護理部和科主任，護士長負責(zé)配置救護工作所需的醫(yī)生，護士，司

機。

(三)由護士長，護理責(zé)任護士認真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器

材完好率。必須保證到達100樂并經(jīng)常保掙救護車箱內(nèi)的衛(wèi)生。

（四）由出診醫(yī)護人員實施院前急救工作，并做好記錄

（五）救護車司機要熟悉本區(qū)交通情況，并保持車況良好，做好車輛的維護，保養(yǎng)，

和年審。

四.工作程序：

（一）救護車設(shè)施籌劃及配置：

按（根本醫(yī)療管理制度〕的救護車設(shè)施要求配置所需設(shè)施及通訊器材，由科主任，護

士長負責(zé)申請，領(lǐng)用。

（二）值班人員準(zhǔn)時接班，熟悉了解上一班的救護情況，堅守崗位，認真做好院前急

救的準(zhǔn)備工作。

（三）值班人員接到呼救后，詳細記錄時間，地點，求救大致原因，并立即通知出

診醫(yī)生，護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有

關(guān)救護車的工作程序詳見（救護車的管理制度）

（四）院前急救內(nèi)容：

出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場時，對患者應(yīng)由高度負責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，

處理果斷，根據(jù)病人情況可就地搶救，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進一步搶救，轉(zhuǎn)送過

程應(yīng)密切觀察生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應(yīng)迅速報告科主任是否增援。

1.現(xiàn)場急救：目的在于挽救和維持根本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥。

①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工

呼吸，氣管插管人工呼吸等）

②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓，心電監(jiān)護，除顫，體外起博器的

使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）

③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理。預(yù)防治療腦水腫，降低顱

內(nèi)壓治療，控制癲癇等）

④急性中毒，意外事故處理。

⑤腦，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外傷的止血，包扎，固定，搬運。

⑥止痛，止吐，止咳，止血等對癥處理。

2.途中救護：

①合理轉(zhuǎn)運分流患者，但對轉(zhuǎn)運傷病員要求快速平安。

②為防止突然剎車造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固

定，醫(yī)護人員和陪護人員應(yīng)該使用平安帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)

病情采取坐位，平臥位或頭低足高位。

③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸，脊柱骨折的患者臥硬板，以防止

脊髓損傷，昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，防止嘔吐時室息，疑有頸椎骨

折的病人，以頸領(lǐng)固定之，防止加重或造成高位截癱。

3.出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細詢問患者家屬或在場人員，

了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡原

因證明由司法部門出具。

4.醫(yī)護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心，交警。公安人員的調(diào)度安排，

保護有法律糾紛的現(xiàn)場。

5.出診醫(yī)護人員詳細填寫院前急救病歷及完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室

后作詳細交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查，

補充搶救藥物和更換物品等工作。

十七突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度

1、對于科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救，治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門

及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進行及時有

效的搶救和治療。

2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：

(1)涉及災(zāi)害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。

(2)知名人士，保健對象，外籍及境外人士的搶救。

(3)本院職工的住院及搶救。

(4)涉及醫(yī)療糾紛，或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。

(5)特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

(6)大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

3、應(yīng)報告的內(nèi)容

(1)災(zāi)害事故突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名，

年齡，性別，致傷，病亡的原因，傷病員的病情，預(yù)后，采取的搶救措施等。

(2)大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名，性別，年齡，診斷，病情，預(yù)后及

采取的醫(yī)療措施等。

(3)特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，預(yù)后等。

4、報告程序及時限

(1)參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告，參加院前，急診，

及在住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科，護理部報告，參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診報

告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口頭或報告的同時，科室填報書面報告單在24

小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。

(2〕醫(yī)務(wù)科，護理部，門診部，院前總值班接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)。

各類急救預(yù)案

一、患者住院期間出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管脫出的緊急處理預(yù)案

1、觀察患者中心靜脈是否完全脫出。

2、如脫出觀察出血量判斷脫出時間及有無液體滲入組織中。

3、立即報告醫(yī)生協(xié)助給予處置。

4、不完全脫出者中心靜脈仍在血管中者，報告醫(yī)生,用無菌沙布壓住穿刺點拔出導(dǎo)

管,加壓止血。

5、完全脫出者立即給予穿刺點加壓止血,密切觀察生命體征。

6、為醫(yī)生備齊中心靜脈置管物品給予重新開辟靜脈通路。

7、清醒患者給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。

8、不清醒患者進行床頭專人密切觀察生命體怔。

9、脫管期間如患者正持續(xù)泵入血管活性藥物期間者，備齊搶救藥品，立即先開辟淺

靜脈。

10、如脫管后有局部液體漏入組織中報告醫(yī)生給予相應(yīng)的封閉治療。

11、完全處理后病人平穩(wěn)時給予床單位整理及更換。

二、患者在住院期間出現(xiàn)停氧的預(yù)案

1、及時查找引起停氧的原因，報告醫(yī)生。

2、設(shè)專人陪護。

3、密切注意生命體征變化。

4、使用呼吸機的病人，將氧氣筒的壓力調(diào)節(jié)至于呼吸機相配合，還可協(xié)助醫(yī)生啟用

呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機進行輔助呼吸。

5、無插管、氣切的病人可先觀察病人的血氧，如有變化應(yīng)立即使用氧氣筒吸氧。

6、病人出現(xiàn)呼吸痙攣等現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生給予藥物治療。

7、情況允許時打聯(lián)系。

8、看重患的護士上囪后，均應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，物品準(zhǔn)備，技術(shù)準(zhǔn)備，以防萬一。

三、緊急氣管切開的預(yù)案

1、專人密切觀察患者生命體征。

2、備齊物品:麻醉機：適合患者的氣管切開套管。遵醫(yī)囑備齊麻醉及鎮(zhèn)靜藥品。

3、將所用藥稀釋好，抽與注射器中。

4、建立好靜脈通路。

5、檢查氣管切開套管是否漏氣。

6、使患者處于適合氣管切開體位。

7、由醫(yī)生與患者家屬簽手術(shù)同意書。

8、患者術(shù)前不穩(wěn)定的生命體征術(shù)中應(yīng)進行比照性的密切觀察。

9、切開過程中如需使用呼吸機者呼吸機處于備用狀態(tài)，調(diào)好使用時狀態(tài)。

10、術(shù)后密切觀察生命體征及切開處的滲血狀態(tài)。

11、術(shù)后整理用物及床單位。

四、患者在住院期間出現(xiàn)停電的預(yù)案

1、及時查找引起停電的原因。

2、立即報告醫(yī)生，設(shè)專人陪護。

3、測量患者的呼吸脈搏血壓如有不正常的應(yīng)立即報告醫(yī)生，每隔5分鐘再測量一次。

4、呼吸機有儲藏電池，如果儲藏電用完，協(xié)助醫(yī)生使用簡易呼吸器或麻醉機進行輔

助呼吸，以上無法做到時立即進行口對口人工呼吸。

5、對于清醒的患者給予心理護理。

6、情況允許時打聯(lián)系。

五、氣管插管脫管的緊急預(yù)案

1、密切觀察生命體征同時立即報告醫(yī)生。

2、如脫管期間仍使用呼吸機者，立即先給予面罩供氧。

3、立即備搶救物品于床頭；麻醉機；適合患者的氣管插管及導(dǎo)絲，檢查氣管插管的

套囊是否漏氣；麻醉藥，搶救藥品。

4、醫(yī)生置管期間密切觀察生命體征及時報告醫(yī)生。

5、如置管期間置管困難的血氧過低立即給予麻醉機輔助過度。

6、置管后協(xié)助醫(yī)生給予固定。

7、置管后充分吸痰。

8、整理用物及床單位。

六、患者在住院期間出現(xiàn)心跳驟停的緊急預(yù)案

1、立即報告醫(yī)生。

2、立即胸外心臟按壓。

3、設(shè)有人工通氣的病人，立即準(zhǔn)備氣管插管，建立有效通氣期間翻開氣道，進行口

對口或用麻醉機進行人工呼吸。

4、迅速準(zhǔn)備好呼吸機.

5、迅速準(zhǔn)備電除顫。

6、建立有效的靜脈通路。

7、遵醫(yī)囑給予搶救藥品。

七、科室人員緊急召集制度

1、建立急診科室工作人員通訊錄，各人員均保持通訊暢通。

2、常規(guī)安排醫(yī)護二線值班。

3、急診科室建立人員外出需告知科主任或護士長。

4、發(fā)生突發(fā)事件時召集二線，必要時由科主任、護士長召集其他人員。

5、假設(shè)本科室人員缺乏，及時報請醫(yī)務(wù)處和護理部協(xié)調(diào)安排他科人員支持。

十八醫(yī)患溝通制度

一、為表達“以病人為中心”的效勞理念，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。維護醫(yī)

患雙方合法權(quán)益，確保醫(yī)療平安。特制定本制度。二、醫(yī)患溝通以醫(yī)師為主體，實行科主

e（科長）、護士長負責(zé)制，病房由主管醫(yī)師、責(zé)任護士實施；門診及其它科室由首接、首

診、首問人員實施。三、住院病人的溝通分為首次溝通、住院期間溝通、出院溝通。首次

溝通要求接診醫(yī)師在病人入院后八小時內(nèi)完成，并在首次病程記錄中表達；住院期間的溝

通每周至少一次，在病程記錄中記錄；出院訪視溝通要求在病人出院1（）天內(nèi)完成。門、急

診病人的溝通工作要求醫(yī)師、護士及相關(guān)人員在接診、接待病人過程中同時完成.四、落

實“三講”工作，重點要求醫(yī)務(wù)人員向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況；醫(yī)療方案