葡萄胎知識(shí)講座

葡萄胎知識(shí)講座葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎地域差異（種族因素）營養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素年齡前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚5完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限絨毛呈扇形缺乏存在滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷缺乏存在羊膜、胎兒紅細(xì)胞缺乏存在6臨床表現(xiàn)典型癥狀停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐子癇前期征象卵巢黃素化囊腫腹痛甲狀腺功能亢進(jìn)象7葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時(shí)間大約為9周最長不超過14周葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宮明顯大于相應(yīng)孕周③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm④年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎8診斷癥狀

體征輔助檢查超聲檢查（子宮大小明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，呈“落雪狀”）絨毛膜促性腺激素（HCG）測定（正常時(shí)：HCG隨孕周增加而增加，至8-10周達(dá)高峰，并持續(xù)1-2周后下降；PS:葡萄胎時(shí),滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生,產(chǎn)生大量HCG，滴度大于相應(yīng)孕周正常值，并8-10周后隨子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升）9根據(jù)動(dòng)態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷（葡萄胎時(shí)：HCG多>100000U/L,最高達(dá)1000000U/L,且持續(xù)不降，但在正常妊娠血HCG處于峰值時(shí)較難鑒別）流式細(xì)胞測定：完全性葡萄胎為二倍體；部分性葡萄胎為三倍體其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎功能等組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法10鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多11處理

一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素（避免滋養(yǎng)細(xì)胞壓入子宮壁血竇，導(dǎo)致肺栓塞和轉(zhuǎn)移）每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查12處理卵巢黃素化囊腫：一般不作處理預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪適用于有高危因素且隨訪困難者（化療時(shí)機(jī)盡可能在清宮前或清宮時(shí)，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D等單一藥物，療程尚無統(tǒng)一規(guī)定）子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪13隨訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線攝片或CT避孕：時(shí)間一年；避孕套或口服避孕藥14HCG隨訪葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正