集束化護(hù)理在神經(jīng)外科側(cè)臥位體位安置與壓瘡防護(hù)中的應(yīng)用PDCA醫(yī)院改善項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)集束化護(hù)理在神經(jīng)外科側(cè)臥位體位安置與壓瘡防護(hù)中的應(yīng)用簡(jiǎn)介（500字以?xún)?nèi)）1.項(xiàng)目背景：神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)；多采用全醉，術(shù)中麻醉程度深；危重、老年患者多，皮膚狀況差；且大部分需采取側(cè)臥位。由于護(hù)士評(píng)估不足、防護(hù)措施不利、體位安置不當(dāng)?shù)?，?huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生機(jī)率及其他相關(guān)并發(fā)癥增加。一直以來(lái)國(guó)內(nèi)外不乏對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)體位及相關(guān)并發(fā)癥的研究，但針對(duì)側(cè)臥位體位安置的研究較少；并且現(xiàn)有的側(cè)臥位體位安置方法各成一家，各項(xiàng)護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性、流程化，使得側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率居高不下。2.目的、做法和成效：本課題主要研究圍術(shù)期集束化護(hù)理措施在神經(jīng)外科側(cè)臥位患者體位安置與壓瘡防護(hù)中的應(yīng)用，通過(guò)多科室協(xié)作，制定專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的集束化護(hù)理措施，包括改進(jìn)壓瘡評(píng)估表、實(shí)施多元化的壓瘡培訓(xùn)和管理措施，制定并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的體位安置工作流程和方法、改進(jìn)體位安置用具，實(shí)施前瞻性和延續(xù)性護(hù)理等，規(guī)范了側(cè)臥位體位安置及壓瘡防護(hù)過(guò)程，使護(hù)理人員操作有據(jù)可循，降低醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，有效縮短了體位安置所用時(shí)間，降低神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率，減少壓瘡防護(hù)相關(guān)費(fèi)用。本項(xiàng)目隸屬于XX市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，發(fā)表核心期刊論文8篇，取得3項(xiàng)國(guó)家級(jí)專(zhuān)利，取得XX省科學(xué)技術(shù)成果證書(shū)，成功申報(bào)XX醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)。正文項(xiàng)目背景（1000字以?xún)?nèi)）1.項(xiàng)目改善原因：多項(xiàng)研究表明，側(cè)臥位患者是手術(shù)壓瘡高危人群，尤其神經(jīng)外科側(cè)臥位患者因其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉程度深，術(shù)中絕對(duì)制動(dòng)等因素，若防護(hù)不當(dāng)極易造成圍術(shù)期壓瘡。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效減少壓瘡發(fā)生，而目前尚缺乏針對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者系統(tǒng)性、延續(xù)性的壓瘡防護(hù)舉措。在工作中存在以下問(wèn)題：1.神經(jīng)外科側(cè)臥位壓瘡防護(hù)缺乏規(guī)范的集束化方案，體位安置方法標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：系統(tǒng)的防護(hù)措施能有效降低壓瘡發(fā)生，對(duì)于神經(jīng)外科側(cè)臥位術(shù)中壓瘡的研究，目前多家爭(zhēng)鳴，雖各具優(yōu)勢(shì)和特色，尚缺乏科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員的壓瘡防護(hù)知識(shí)及技能參差不齊，亟需規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。2.目前尚無(wú)適用于神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)的壓瘡評(píng)估表：準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常關(guān)鍵，國(guó)內(nèi)外常用的壓瘡評(píng)估表應(yīng)用于手術(shù)患者的效果存在爭(zhēng)議；XX年AORN推出門(mén)羅評(píng)估表和斯卡特觸發(fā)點(diǎn)評(píng)估系統(tǒng)，是否適合我國(guó)的醫(yī)護(hù)模式還有待探討；且由于各受壓骨隆突情況不同，在對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估的前提下，未針對(duì)受壓部位進(jìn)行特異性的二次評(píng)估。3.相關(guān)體位安置用具欠缺對(duì)術(shù)中壓瘡細(xì)節(jié)護(hù)理的關(guān)注：手術(shù)室使用的套管針貼膜對(duì)皮膚缺乏保護(hù)；手術(shù)器械托盤(pán)結(jié)構(gòu)功能存在欠缺；側(cè)臥位腰骶部卡架材質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理，不符合人體生理曲線。4.圍術(shù)期壓瘡護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的護(hù)理過(guò)程，但實(shí)際工作中缺乏對(duì)患者動(dòng)態(tài)的延續(xù)性護(hù)理。盡管在工作中我們采取了一些防護(hù)措施，但由于以上問(wèn)題壓瘡防護(hù)工作仍存在缺陷，為改善護(hù)理質(zhì)量，我院成立專(zhuān)科管理小組，旨在探索一套嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的圍術(shù)期皮膚管理模式，以減少壓瘡發(fā)生，確?；颊甙踩?。2.內(nèi)、外部條件及已有的工作基礎(chǔ)：我院區(qū)為神經(jīng)外科專(zhuān)科院區(qū)，每年完成神經(jīng)外科手術(shù)4000余例。在這一群體中，有近?側(cè)臥位手術(shù)患者，樣本量充足，有利于臨床資料的搜集和實(shí)驗(yàn)的推行；以往的工作中積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)；經(jīng)整理分析明確了側(cè)臥位圍術(shù)期壓瘡高發(fā)的根本原因，并已梳理出系統(tǒng)的壓瘡防護(hù)措施；科室配備有各種壓瘡防護(hù)用具，并有改進(jìn)體位安置用具的臨床依據(jù)和技術(shù)能力；成立了具有充分科研能力的課題小組，分工科學(xué)，成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有論文撰寫(xiě)、專(zhuān)利申報(bào)和轉(zhuǎn)化的能力。此外，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視該課題的研究進(jìn)展，并給予有力的技術(shù)和理論支持；科內(nèi)設(shè)有壓瘡專(zhuān)科護(hù)士，并有院內(nèi)外壓瘡專(zhuān)家長(zhǎng)期指導(dǎo)；麻醉科與手術(shù)科室配合度高，數(shù)據(jù)搜集與問(wèn)題反饋及時(shí)、有效，具有有利的科研基礎(chǔ)；神經(jīng)外科病房護(hù)士壓瘡防護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富，有進(jìn)行壓瘡延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)。目標(biāo)（400字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目擬達(dá)到的目標(biāo)以及依據(jù)：1.針對(duì)部分護(hù)理人員壓瘡防護(hù)知識(shí)的技能欠缺，采取多元化的培訓(xùn)方式，提高護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性和防護(hù)能力。2.針對(duì)目前臨床缺乏適用于神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)的壓瘡評(píng)估表的問(wèn)題，改進(jìn)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)專(zhuān)用的術(shù)中壓瘡評(píng)估表，為精準(zhǔn)評(píng)估提供依據(jù)。3.針對(duì)側(cè)臥位體位安置用具設(shè)計(jì)陳舊、結(jié)構(gòu)不合理性，改良和設(shè)計(jì)神經(jīng)外科側(cè)臥位體位專(zhuān)用支具和靜脈輸液皮膚防壓裝置，申請(qǐng)專(zhuān)利并應(yīng)用于臨床。4.針對(duì)原護(hù)理措施的局限性，對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者的皮膚受力點(diǎn)、受壓程度、壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)分析，并制定規(guī)范化、集束化壓瘡防護(hù)措施，優(yōu)化術(shù)中體位安置流程，制定體位安置流程圖，填補(bǔ)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的空白，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，合理使用醫(yī)療資源。5.根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的人文關(guān)懷理念，對(duì)術(shù)中壓瘡實(shí)施系統(tǒng)化、無(wú)縫化圍術(shù)期壓瘡管理，實(shí)現(xiàn)有效追溯和延續(xù)性護(hù)理。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以?xún)?nèi)）1.開(kāi)展的工作、具體的操作方案及關(guān)鍵的技術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)1資料與方法：選取在我院進(jìn)行神經(jīng)外科側(cè)臥位擇期手術(shù)的患者506例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)體位安置流程，實(shí)驗(yàn)組按照標(biāo)準(zhǔn)化體位管理流程，具體包括術(shù)前訪視進(jìn)行評(píng)估，實(shí)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；術(shù)日做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中按側(cè)臥位體位安置流程圖進(jìn)行體位安置和防護(hù)。觀察體位安置過(guò)程所用時(shí)間，患者生命體征變化，術(shù)后壓瘡發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)2資料與方法：選取在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的側(cè)臥位患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡防護(hù)方法，術(shù)前評(píng)估，提單法移動(dòng)患者，正確擺放側(cè)臥位，受壓處粘貼壓瘡防護(hù)敷料。觀察組采用適度集束化護(hù)理方法，術(shù)前訪視即開(kāi)始評(píng)估患者皮膚及一般狀況，制定護(hù)理計(jì)劃，手術(shù)當(dāng)日合理調(diào)節(jié)室溫，根據(jù)手術(shù)時(shí)間、受壓部位骨隆凸情況進(jìn)行二次評(píng)估，合理使用壓瘡敷料及棉墊，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程合理安排調(diào)整體位的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分別于手術(shù)開(kāi)皮時(shí)、使用顯微鏡前，手術(shù)結(jié)束關(guān)腔時(shí)搖床15-20°，如有必要和手術(shù)醫(yī)生協(xié)商暫停手術(shù)，輕微調(diào)整手術(shù)床角度，進(jìn)行有效減壓。體位擺放完成后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，妥善安置麻醉管路、醫(yī)療器械，避免醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。術(shù)后與病房護(hù)士嚴(yán)密交接，對(duì)有皮膚壓瘡傾向的患者恰當(dāng)處理，術(shù)后進(jìn)行追蹤，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率、壓瘡分期、壓瘡防護(hù)及治療費(fèi)用。試驗(yàn)3資料與方法：采用微信平臺(tái)進(jìn)行壓瘡不良事件的追溯和管理，并對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)比不良事件上報(bào)滿(mǎn)意度、護(hù)士壓瘡知識(shí)和技能的變化。試驗(yàn)4資料與方法：選擇在我院神經(jīng)外科進(jìn)行側(cè)臥手術(shù)治療的患者，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行皮膚壓瘡護(hù)理；觀察組采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行皮膚壓瘡護(hù)理。就兩組患者的皮膚壓瘡情況以及治療效果進(jìn)行對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)5資料與方法：選取我院收治的神經(jīng)膠質(zhì)瘤合并壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度。2.本實(shí)驗(yàn)和其他類(lèi)似項(xiàng)目不同之處：該課題專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，以神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者體位安置與圍術(shù)期壓瘡防護(hù)為著眼點(diǎn)，運(yùn)用集束化護(hù)理方法和流程管理的方法進(jìn)行研究，制定出神經(jīng)外科術(shù)中專(zhuān)用壓瘡評(píng)估表及神經(jīng)外科側(cè)臥位體位安置流程圖，為體位安置提供了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的依據(jù)；設(shè)計(jì)改進(jìn)了相關(guān)體位安置用具，并均取得了國(guó)家級(jí)專(zhuān)利；創(chuàng)新使用壓瘡防護(hù)藥品、用品；對(duì)術(shù)后壓瘡實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有效降低了圍術(shù)期患者壓瘡發(fā)生率。產(chǎn)出和成果（1500字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目有形和無(wú)形的產(chǎn)出：1.1設(shè)計(jì)了手術(shù)室專(zhuān)用體位管理流程圖及神經(jīng)外科側(cè)臥位體位安置流程圖，安全高效完成體位安置，有效降低壓瘡發(fā)生率。對(duì)照組與觀察組壓瘡發(fā)生率分別為2.7%和0.8%。觀察組體位擺放過(guò)程中生命體征波動(dòng)較小，且觀察組相對(duì)于對(duì)照組各項(xiàng)生命體征均在較早時(shí)間（20min）恢復(fù)至正常。1.2改良側(cè)臥位體位安置及輔助用具，并已取得三項(xiàng)國(guó)家專(zhuān)利。針對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)設(shè)計(jì)了多功能手術(shù)床側(cè)臥位腰骶部卡架及接床式神經(jīng)外科手術(shù)器械托盤(pán)，針對(duì)術(shù)中輸液給藥存在的留置針穿刺處皮膚的壓瘡隱患開(kāi)發(fā)出一種帶有防壓棉片的輸液貼膜，對(duì)其它體位安置用具和輔助用具進(jìn)行了改良，降低了醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生。1.3整理、制定集束化護(hù)理舉措對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中壓瘡的綜合防護(hù)措施。包括：系統(tǒng)培訓(xùn)、細(xì)化術(shù)前訪視、制定專(zhuān)用壓瘡評(píng)估表、精準(zhǔn)的二次評(píng)價(jià)、合理選擇局部減壓方法和用品、流程化體位安置、改良相關(guān)體位安置用具、術(shù)中保溫、體位調(diào)整、術(shù)后追蹤等綜合措施的運(yùn)用，有效降低壓瘡發(fā)生率和相關(guān)費(fèi)用。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為6.27%，觀察組為0.74%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4注重延續(xù)性護(hù)理，發(fā)揮壓瘡專(zhuān)科護(hù)士的作用，從多維度做好相關(guān)患者群體的壓瘡防護(hù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。1.5經(jīng)過(guò)多元化培訓(xùn)后，提高了醫(yī)務(wù)人員尤其手術(shù)室護(hù)士對(duì)圍術(shù)期壓瘡的評(píng)估、防護(hù)等綜合能力，為做好壓瘡護(hù)理奠定基礎(chǔ)。2.以上產(chǎn)出對(duì)患者、醫(yī)護(hù)服務(wù)提供者、醫(yī)院所產(chǎn)生的影響：以上研究結(jié)果的實(shí)施均降低了神經(jīng)外科側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦，降低患者術(shù)中皮膚管理費(fèi)用，縮短患者平均住院日，提高病人滿(mǎn)意度，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。制定的相關(guān)規(guī)范及流程指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員安全、