醫(yī)院培訓(xùn)課件：《淺談胰島素》

1胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：

1.堅持生活方式干預(yù)

2.自我血糖監(jiān)測

3.低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌模式胰島素在體內(nèi)的作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞提供能量，或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量。促進(jìn)脂肪儲存，抑制脂肪分解。促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少。胰島素的分泌正常胰腺內(nèi)儲存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無胰島素儲存正常胰腺在不進(jìn)食時胰島素分泌基礎(chǔ)率為1～2單位/小時餐后胰島素分泌率增至4～6單位/小時正常胰腺胰島素每日分泌總量為40～60單位胰島素歷史1921年發(fā)現(xiàn)，加拿大人班廷（Banting）和貝斯特（Best）1922年第一個接受胰島素治療者，湯姆遜14歲男孩1923年胰島素正式用于人類（短效）1936年研制出中效胰島素（NPH）1937年研究出長效胰島素（PZI）1946年研究出混懸胰島素1958年確定胰島素氨基酸順序1970－1980年單峰、單組份、高純度胰島素1972－1980年研究基因重組人胰島素1980年第一位病人接受人胰島素1981年：胰島素泵5胰島素分類

胰島素分類根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動物胰島素人胰島素胰島素類似物根據(jù)作用特點超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）全球胰島素的發(fā)展史：豬/牛物胰島素1922速效胰島素類似物-諾和銳?基礎(chǔ)胰島素類似物-諾和平?預(yù)混胰島素類似物-諾和銳?301990s2000s基因合成人胰島素1977第一代動物胰島素第二代人胰島素第三代胰島素類似物時間胰島素按作用時間的分類

名稱起始作用峰值時間持續(xù)時間注射時間藥品（h)（h)(h)速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻門冬胰島素短效胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘精蛋白生物合成人胰島素R中效胰島素1.5～24～1218～24預(yù)混胰島素相當(dāng)于兩種不同胰島素的疊加門冬胰島素30，精蛋白生物合成人胰島素30長效胰島素4～6峰值?。?4甘精胰島素，地特胰島素短效人胰島素通用名商品名生物合成人胰島素注射液諾和靈R重組人胰島素注射液優(yōu)泌林R/甘舒霖R/重合林R中效人胰島素通用名商品名精蛋白生物合成人胰島素注射液諾和靈N低精蛋白重組人胰島素注射液甘舒霖N速效胰島素類似物通用名商品名門冬胰島素注射液諾和銳谷賴胰島素艾倍得賴脯胰島素優(yōu)泌樂預(yù)混人胰島素通用名商品名精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）諾和靈30R精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（混合型）優(yōu)泌林70/3030/70混合重組人胰島素甘舒霖30R長效胰島素通用名商品名地特胰島素諾和平唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素重組甘精胰島素長秀霖甘精胰島素來得時精蛋白鋅重組人胰島素注射液優(yōu)泌林NPH預(yù)混胰島素類似物通用名商品名門冬胰島素30/50注射液諾和銳30/50精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液25R/50R優(yōu)泌樂25/5014胰島素類似物的臨床優(yōu)勢得到指南充分肯定1.2013年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）2./guidelines/postmeal-glucose15胰島素治療適用人群1型糖尿病患者新發(fā)2型糖尿病有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒者新診斷且與1型糖尿病鑒別困難者2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)者糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降者注射胰島素的注意事注項注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。核對胰島素劑型、有效期，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量（有無結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變）注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖。混勻的正確方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動10次，直至將胰島素混勻。其中可以靜脈使用的胰島素短效動物胰島素（正規(guī)胰島素）短效的人胰島素（如：諾和靈R）速效的胰島素類似物（如：諾和銳）其他所有類型胰島素嚴(yán)格禁止在靜脈中使用重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射疼痛：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射新的針頭使用1次使用2次使用6次重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

未采用正確的注射部位的輪換模式 重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

胰島素的儲存溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島