醫(yī)學教程 等級醫(yī)院評審中多重耐藥菌的管理課件

等級醫(yī)院評審中多重耐藥菌的管理1精選ppt課件2021

主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理核心條款內(nèi)容2314細菌耐藥監(jiān)測與案例分析新一輪醫(yī)院評審標準的特色通過監(jiān)測指標，達到持續(xù)質(zhì)量改進有成效2精選ppt課件2021

新一輪醫(yī)院評審標準的特色采取系統(tǒng)科學評價方法真正體現(xiàn)以病人為中心強調(diào)職能部門的監(jiān)管作用強調(diào)改進工作的過程痕跡強調(diào)合作與協(xié)同的重要性強調(diào)工作的持續(xù)改進3精選ppt課件2021等級評審的內(nèi)涵等級評審的主題醫(yī)院評審方針質(zhì)量、安全、服務（Ｃ級）管理（Ｂ級）績效（Ａ級）以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵4精選ppt課件2021醫(yī)院感染相關(guān)標準分布名稱節(jié)條款核心條款（★）第一章

堅持醫(yī)院公益性631334第二章

醫(yī)院服務833385第三章

患者安全1025264第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進27116582791827（279）4第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章

醫(yī)院管理11601076合計67342636485精選ppt課件2021

評審中院感管理與持續(xù)改進要求

?第2章醫(yī)院服務?第3章患者安全?第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進–一、質(zhì)量與安全管理組織–二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進–五、住院診療管理與持續(xù)改進–六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進涉及章節(jié)6精選ppt課件2021

評審中院感管理與持續(xù)改進要求

第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進–八、急診管理與持續(xù)改進–九、重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進–十、感染性疾病管理與持續(xù)改進–十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進–十六、臨床檢驗管理與持續(xù)改進–十七、病理管理與持續(xù)改進–二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進涉及章節(jié)7精選ppt課件2021

院感檢查內(nèi)容涉及方面組織管理及其職責、履職情況；規(guī)章制度及落實；相關(guān)知識的培訓與考核；監(jiān)測：全面及目標性監(jiān)測、暴發(fā)的報告與處置；手衛(wèi)生：設施、標識、正確性與依從性；MDROs的監(jiān)控；參與抗菌藥物的管理；消毒與隔離工作；醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析、反饋與上報。8精選ppt課件2021

評審條款用PDCA表述

ABCD優(yōu)秀良好合格不合格完全達到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進且有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無9精選ppt課件2021多重耐藥菌管理的核心條款4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（★）4.20.5.3有預防多重耐藥感染措施培訓。（★）4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（★）10精選ppt課件2021多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標準定義—國際專家建議11精選ppt課件2021葡萄球菌屬MDR、XDR、PDR定義標準

1.1MDR：(1)只要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)就可以定義為MDR;(2)對表1中17類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

1.2XDR對表1中17類抗菌藥物中的15類或15類以上(每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

1.3PDR對表1中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義葡萄球菌屬MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物12精選ppt課件2021

腸球菌屬MDR、XDR、PDR定義的標準

2.1MDR對表2中11類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。2.2XDR對表2中11類抗菌藥物中的9類或9類以上（每類中１種或１種以上）抗菌藥物不敏感。2.3PDR對表2中所有代表性抗藥物均不敏感。

定義腸球菌屬MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物13精選ppt課件2021

腸桿菌科MDR、XDR、PDR定義的標準

3.1MDR對表3中16類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3.2XDR對表3中16類抗菌藥物中的14類或14類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3.3PDR對表3中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義腸桿菌科MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物14精選ppt課件2021銅綠假單胞菌MDR、XDR、PDR的定義標準4.1MDR對表4中8類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

4.2XDR對表4中8類抗菌藥物中的6類或6類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

4.3PDR對表4中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義銅綠假單胞菌MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物15精選ppt課件2021不動桿菌屬MDR、XDR、PDR的定義標準

5.1MDR對表5中9類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類數(shù)據(jù)種或1種以上)抗菌藥物不敏感。5.2XDR對表5中9類抗菌藥物中的7類或7類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。5.3PDR對表5中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義不動桿菌屬MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物16精選ppt課件2021臨床重要的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA)多重耐藥/泛耐藥/全耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌（MDR/XDR/PDR-AB、PA)17精選ppt課件2021多重耐藥菌管理的核心條款3個多重耐藥菌的核心條款項目ABC7（20%）5（≥70%）5（100%）甲等完全達到（2）一般水平以上(4)一般水平(5)持續(xù)改進有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行PDCAPDCPD18精選ppt課件2021多重耐藥菌管理核心條款的落實【Ｃ】1．針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2．有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3．根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用。4．有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。1、有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（★）19精選ppt課件2021Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務人員，并方便查詢。2．有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2．醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。20精選ppt課件2021多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施21精選ppt課件2021有對多重耐藥菌控制落實的有效措施醫(yī)院有操作性強的、可行的預防與控制措施多重耐藥菌科室登記表22精選ppt課件2021根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用舉例：臨床對銅綠假單胞菌導致的感染，應暫停氨芐西林、頭孢唑林、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢呋辛、氧氟沙星、復方新諾明的臨床應用病原體藥物樣本數(shù)耐藥數(shù)耐藥率(%)銅綠假單胞菌氧氟沙星8675銅綠假單胞菌頭孢替坦16516096.97銅綠假單胞菌復方新諾明16315997.55銅綠假單胞菌頭孢呋辛鈉16316098.16銅綠假單胞菌頭孢呋辛酯16316098.16銅綠假單胞菌氨芐西林16416298.78銅綠假單胞菌頭孢唑林164164100臨床檢出的耐藥率≧75%主要細菌23精選ppt課件2021多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理細菌種類總株數(shù)MRSA株數(shù)百分率%2016年2015年2016年2015年2016年2015年金黃色葡萄球菌7955151318.9923.64細菌種類總株數(shù)ESBL株數(shù)ESBL百分率2016年2015年2016年2015年2016年2015年大腸埃希3559.78肺炎克雷伯菌1386911167.9723.19奇異變形桿菌2576024.000.00合計3181661097134.342.824精選ppt課件2021外科ICU多重耐藥菌檢查與感染趨勢多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理25精選ppt課件2021內(nèi)科抗菌藥物使用強度（DDD）對比多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理26精選ppt課件2021I類手術(shù)切口抗菌藥物使用對比多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理27精選ppt課件20212、有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（★）【Ｃ】1．有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。2．微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告28精選ppt課件2021【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。2．各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2．至少每季度/年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。29精選ppt課件2021微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告

2016年3季度多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果分析（第一版）.doc30精選ppt課件2021有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚31精選ppt課件2021多部門聯(lián)席會議-多重耐藥菌督導存在的共性問題及原因分析共性問題1、多耐信息不能快捷通知臨床科室2、部分科室醫(yī)生對多耐患者重視程度不夠，未及時開出隔離醫(yī)囑、書寫病程記錄及更換抗菌藥物未說明理由3、清潔工的相關(guān)知識培訓尚未到位4、一次性濕巾的使用還需推廣5、部分醫(yī)護人員對相關(guān)預防與控制措施掌握不全尤其是醫(yī)技科室人員。各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措施。原因分析1、我院多耐患者較多含院內(nèi)感染及社區(qū)感染患者，微生物室人員有限，尚不能做到每個患者均電話通知。2、臨床醫(yī)生對多重耐藥菌交叉感染的認識不夠。3、清潔工文化程度低，培訓難度大。4、護士長成本意識強，對使用一次性衛(wèi)生濕巾尚未接受5、質(zhì)控院感科及科室感控小組對醫(yī)務人員多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓力度不夠。整改措施1、召開質(zhì)控院感科、信息科、微生物主要負責人及相關(guān)人員協(xié)調(diào)會議，擬通過信息化手段進行告知2、對個別醫(yī)生進行多耐知識的一對一培訓，對存在問題的醫(yī)生病歷及時下發(fā)整改通知書3、對清潔工分層進行培訓，首先由質(zhì)控院感科進行清潔工院感知識的全員培訓，其次要求后勤公司及科室護士長進行小范圍培訓4、與科室護士長測算成本，其次加強宣傳多耐患者使用一次性衛(wèi)生濕巾的方便性5、加強培訓，質(zhì)控院感科通過OA、飛信、下科室等進行培訓，科室感控小組下載資料，組織科室培訓32精選ppt課件2021至少每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。2016第一季度細菌及藥敏結(jié)果分析.doc全院及重點科室多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢.docx33精選ppt課件20214．20．5．3有預防多重耐藥感染措施培訓。（★）【Ｃ】對臨床醫(yī)護人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施?！荆隆糠稀埃谩?，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關(guān)資料可查詢?！荆痢糠稀埃隆?，并除達到“Ｂ”要求外，還應有對培訓效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預防和控制有效。34精選ppt課件2021對培訓效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預防和控制有效。

對培訓效果進行考核（如手衛(wèi)生等措施）、考核成績進行分析總結(jié)，對掌握不到位的相關(guān)知識再培訓及考核，通過PDCA大小循環(huán)，達到培訓效果持續(xù)改進。35精選ppt課件2021臨床重要的多重耐藥菌變化趨勢圖A:對培訓效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預防和控制有效。

36精選ppt課件2021

B→A“跟蹤核實”準備1~2個PDCA循環(huán)案例通過監(jiān)測指標，達到持續(xù)質(zhì)量改進有成效

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PDCA循環(huán)1、大環(huán)帶小環(huán)。2、階梯式上升。3、科學管理方法的綜合應用。起始水平新的水平PDCAPDCA圖1P-D-C-A循環(huán)PDCA38精選ppt課件2021

PDCA循環(huán)及QCC案例分享PDCA案例分析內(nèi)科ICU患者多重耐藥.docx提高手衛(wèi)生依從性：手衛(wèi)圈QC.pptQCC-提高多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率守腦圈.ppt39精選ppt課件2021多重耐藥菌管理質(zhì)量評價及持續(xù)改進

直接指標。評價防控效果的直接指標包括減少MDRO感染病例數(shù)，降低MDRO感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDRO感染的病死率等。計算MDRO感染病例數(shù)時可以只包括感染病例數(shù)，也可以同時或分別計算感染病例數(shù)和定植病例數(shù)，計算MDRO感染病死率時只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指標應下降。此外，還可以采用重要醫(yī)院感染MDRO檢出率，檢出重要醫(yī)院感染MDRO數(shù)量等指標。質(zhì)量評價指標與持續(xù)改進相關(guān)指標40精選ppt課件2021

多重耐藥菌管理質(zhì)量評價及持續(xù)改進

間接指標

評價MDRO感染防控效果的間接