《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》教案 第7課 眼科常見(jiàn)疾病患者的護(hù)理（五）

課題眼科常見(jiàn)疾病患者的護(hù)理(五)

課時(shí)2課時(shí)(90min)

知識(shí)技能目標(biāo)：

(1)掌握眼鈍挫傷、眼球穿通傷、結(jié)膜異物、角膜異物、眼化學(xué)傷、電光性眼炎患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診

斷和護(hù)理措施

(2)掌握近視患者、遠(yuǎn)視患者和散光患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施

(3)了解上述疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制

教學(xué)目標(biāo)

(4)能夠運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)眼科常見(jiàn)疾病患者進(jìn)行正確、有效的護(hù)理

(5)能夠關(guān)心、理解眼科患者，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)

素質(zhì)目標(biāo)：

(1)樹立"為人民服務(wù)、為社會(huì)服務(wù)、為國(guó)家服務(wù)"的至高理想,具備“共建健康中國(guó)”的意識(shí)

(2)將人文精神與科學(xué)精神有機(jī)融合，塑造醫(yī)者仁心和德能兼修的素養(yǎng)

教學(xué)重點(diǎn)：眼外傷患者和屈光不正患者的護(hù)理

教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)：對(duì)眼科常見(jiàn)疾病患者進(jìn)行正確、有效的護(hù)理

教學(xué)方法情景模擬法、問(wèn)答法、討論法

教學(xué)用具電腦、投影儀、多媒體課件、教材

教學(xué)過(guò)程主要教學(xué)內(nèi)容及步驟

【教師】布置課前任務(wù)，和學(xué)生負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，讓其提醒同學(xué)通過(guò)APP或其他學(xué)習(xí)軟件，了解眼外傷和

課前任務(wù)屈光不正的相關(guān)知識(shí)

【學(xué)生】完成課前任務(wù)

【教師】使用APP進(jìn)行簽到

考勤

【學(xué)生】按照老師要求簽到

【教師】提出問(wèn)題：

(1)常見(jiàn)的眼外傷有哪些？

互動(dòng)導(dǎo)入

(2)眼外傷的病因有哪些？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、討論、回答

【教師】通過(guò)大家的發(fā)言，引入新的知識(shí)點(diǎn)，講解護(hù)理眼外傷患者的相關(guān)知識(shí)

第八節(jié)眼外傷患者的護(hù)理

傳授新知物理性或化學(xué)性因素等直接作用于眼部引起的眼結(jié)構(gòu)和功能損傷，統(tǒng)稱為眼外傷?；颊叨喟霝閮和蚰行?/p>

青壯年.眼外傷往往會(huì)造成視力障礙，甚至眼球喪失，是單眼失明的最主要原因。根據(jù)致傷因素，眼外傷可分

為機(jī)械性眼夕M窮和非機(jī)械性眼外傷兩大類。前者包括眼鈍挫傷、眼穿通傷等，后者包括眼化學(xué)傷、眼輻射傷等.

一、眼鈍挫傷患者的護(hù)理

(一)疾病概述

眼鈍挫傷是指由鈍力撞擊眼球及其附屬器所造成的眼部組織損傷。由于眼球是個(gè)不易壓縮的球體，鈍力除

在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，還會(huì)通過(guò)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)產(chǎn)生間接損傷。眼鈍挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上。

常見(jiàn)的病因?yàn)槭瘔K、木棍、鐵塊、拳頭、球類等的擊打，以及爆炸產(chǎn)生的氣浪沖擊等。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解患者是否有明確的外傷史，并仔細(xì)詢問(wèn)患者受傷的過(guò)程。

2.身體狀況

患者挫傷部位不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

(1)眼瞼挫傷，可表現(xiàn)為眼瞼水腫、眼瞼皮下淤血、眼瞼裂傷(如眼瞼割裂傷、眼瞼撕裂傷)、淚小管斷

裂，以及因白匡壁骨折與睡相通而致的眼瞼皮下氣腫。

(2)結(jié)膜挫傷，可表現(xiàn)為結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血和結(jié)膜裂傷。

(3)角膜挫傷，可表現(xiàn)為角膜上皮擦傷，角膜基質(zhì)層水腫、增厚或混濁，角膜后彈力層皺褶，角膜裂傷等。

(4)鞏膜挫傷,多為鞏膜裂傷。

(5)虹膜睫狀體挫傷，可表現(xiàn)為夕M窮性虹膜睫狀體炎、夕喉性瞳孔散大、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部斷離、

前房積血、繼發(fā)性青光眼等。

(6)晶狀體挫傷，可表現(xiàn)為晶狀體脫位或半脫位、外傷性白內(nèi)障。

(7)玻璃體挫傷，可表現(xiàn)為玻璃體脫出、玻璃體液化、玻璃體混濁、玻璃體積血等。

(8)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)挫傷，可表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂或出血、視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)損傷

等。

3.輔助檢查

可行X線檢直、CT檢查、B超檢直等協(xié)助診斷疾病。

4.心理-社會(huì)狀況

眼鈍挫傷多為意外損傷，直接影響視功能和眼部外觀，患者一時(shí)難以接受，多有悲觀、焦慮的心理，護(hù)理

人員應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

(1)感知覺(jué)受損：視力下降與眼內(nèi)積血、眼組織損傷有關(guān)。

(2)疼痛：眼痛與眼內(nèi)積血、眼壓升高和眼組織損傷有關(guān)。

(3)有感染的危險(xiǎn)與局部創(chuàng)口的預(yù)防感染措施不當(dāng)和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

(4)焦慮與意外受傷、擔(dān)心視力和眼部外觀受影響有關(guān)。

(5)知識(shí)缺乏：缺乏眼鈍挫傷防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(四)護(hù)理目標(biāo)

(1)患者的視力得到改善或恢復(fù)。

(2)患者的疼痛等不適癥狀緩解或消失。

(3)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與護(hù)理。

(4)患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療和生活有信心。

(5)患者了解眼鈍挫傷防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(五)護(hù)理措施

1.修復(fù)眼組織損傷，改善或恢復(fù)視力

(I)對(duì)眼瞼水腫、眼瞼皮下淤血患者，可指導(dǎo)其于損傷24h內(nèi)進(jìn)行冷敷，24h后改為熱敷，以減輕水腫反

應(yīng)，促進(jìn)淤血吸收；對(duì)眼瞼皮下氣腫患者，囑其禁止用力接鼻涕；對(duì)眼瞼撕裂傷患者和淚小管斷裂患者，協(xié)助

醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

(2)對(duì)單名屯結(jié)膜水腫、結(jié)膜出血患者，遵醫(yī)囑為其滴用抗生素滴眼液；對(duì)結(jié)膜裂傷大于5mm的患者，協(xié)

助醫(yī)生對(duì)其結(jié)膜予以堤合。

(3)對(duì)角膜上皮擦傷患者，遵醫(yī)囑為其涂抗生素眼膏并進(jìn)行包扎，以促進(jìn)角膜上皮愈合；對(duì)角膜混濁、水

腫患者，遵醫(yī)囑為其滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，必要時(shí)應(yīng)用散瞳劑；對(duì)角鞏膜裂傷患者，協(xié)助醫(yī)生在顯微鏡下對(duì)

其進(jìn)行全層縫合。

(4)對(duì)前房積血患者，囑患者取半臥位，道醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止血?jiǎng)缪蹓荷?，遵醫(yī)囑給予降眼

壓藥物，并密切監(jiān)測(cè)患者眼壓的變化和每日積血吸收情況。對(duì)經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制的患者，協(xié)助醫(yī)生做

前房穿刺，放出積血；如患者有較大血凝塊，需協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，取出血塊，避免角摸血染。

(5)對(duì)夕附性虹膜睫狀體炎患者，遵醫(yī)囑為其局部滴用散瞳劑和糖皮質(zhì)激素滴眼液；對(duì)嚴(yán)重虹膜根部離斷

患者，協(xié)助醫(yī)生為其行虹膜根部修復(fù)術(shù)。

(6)對(duì)晶狀體半脫位患者，可囑其試用眼鏡矯正散光，但效果較差；對(duì)晶狀體嵌頓于瞳孔或脫入前房患者，

需協(xié)助醫(yī)生行急診手術(shù)；對(duì)因晶狀體損傷、晶狀體全脫位或半脫位而嚴(yán)重影響視力的患者，可協(xié)助醫(yī)生行白內(nèi)

障手術(shù)。

(7)對(duì)玻璃體積血患者，若保守治療2周后，積血仍未明顯吸收，需協(xié)助醫(yī)生為其行玻璃體切割術(shù)。

(8)對(duì)脈絡(luò)膜挫傷患者，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、促進(jìn)出血吸收等治療。

(9)對(duì)視網(wǎng)膜震蕩與挫傷患者，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素類藥物和止

血藥物等；對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者，協(xié)助醫(yī)生為其行視網(wǎng)膜宜位術(shù)。

(10)對(duì)視神經(jīng)挫傷患者，遵醫(yī)囑給予大量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治

療。

2.緩解眼痛

(I)提供舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避

免用力排便、咳嗽和打噴嚏.

(2)密切監(jiān)測(cè)患者的眼壓變化，如眼壓高，及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜

劑等.

3.預(yù)防創(chuàng)口感染

(I)密切觀察患者有無(wú)創(chuàng)口滲血、疼痛加重、眼內(nèi)分泌物增加和視力下降等癥狀。

(2)換藥、滴用滴眼液時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持創(chuàng)口干燥。

(3)向患者和家屬講解有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止用手或不干凈的物品揉擦眼部。

4.減輕焦慮

眼夕M窮多為意外損傷，直接影響視力和眼部外觀，患者一時(shí)很難接受，多會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理，護(hù)理

人員應(yīng)給予其積極的心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定并配合治療。

5.健康教育

(I)囑患者加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)與生活有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從事危險(xiǎn)工作時(shí)戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡。

(2)建議有關(guān)單位建立健全生產(chǎn)安全制度，改善勞動(dòng)環(huán)境和條件，預(yù)防眼夕版的發(fā)生.

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(1)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①眼組織損傷得到修復(fù)，視力恢復(fù)或得到改善；②眼痛等不

適癥狀緩解或消失；③無(wú)術(shù)后感染等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；④焦慮、恐慌程度減輕,情緒穩(wěn)定，

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解眼鈍挫傷的防治知識(shí)；②做好安全防護(hù)，避免日砂瞭

的發(fā)生。

【案例分析】講述病例，并組織學(xué)生討論問(wèn)題

患者，男，35歲，右眼被他人打傷后視物不清Ih。查視力：右眼0.2,左眼0.8,右眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，

角膜水腫，前房大量積血。初步診斷為右眼鈍挫傷，右眼前房積血。

請(qǐng)思考：

1.該患者主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？

2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施主要有哪些？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、討論、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

二、眼球穿通傷患者的護(hù)理

(-)疾病概述

眼球穿通傷是指銳器造成眼球壁全層裂開，伴有或不伴有眼內(nèi)組織損傷或脫出，是致盲的主要原因。按其

損傷部位，眼球穿通傷可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。

刀、針、剪、玻璃、樹枝等銳器或敲擊金屬飛濺出的碎片為常見(jiàn)致傷物。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

詢問(wèn)患者是否有明確的外傷史，并詳細(xì)了解患者致傷的過(guò)程、致傷物的性質(zhì)、受傷后的診治過(guò)程等。

2.身體狀況

患者可有不同程度的視力下降和眼組織損傷，其程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)，刺傷的速度，受傷部

位污染的程度及有無(wú)眼內(nèi)異物存留等有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

(1)角膜穿通傷。小的傷口?？勺孕虚]合，無(wú)眼內(nèi)容物脫出。人的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓，前房變淺，

可有明顯的眼痛、流淚和視力下降等癥狀，如致傷物刺入較深，可致晶狀體囊膜破裂而引起外傷性白內(nèi)障。

(2)角鞏膜穿通傷，可引起虹膜、睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷或脫出及眼內(nèi)出血，并伴有明顯的眼痛、

流淚等癥狀，視力下降明顯。

(3)鞏膜穿通傷。較小的鞏膜傷口容易被忽略，傷口表面可能僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有脈絡(luò)膜、

玻璃體用］視網(wǎng)膜損傷。

3.輔助檢查

可行X線檢查、CT檢查、B超檢查等協(xié)助診斷疾病。

4.心理-社會(huì)狀況

眼球穿通傷多為意外損傷，直接影響視力和眼部外觀，患者一時(shí)難以接受，多會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮的心理，

護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

(1)感知覺(jué)受損：視力障礙與眼內(nèi)積血、眼內(nèi)組織損傷有關(guān)。

(2)疼痛：眼痛與眼內(nèi)組織損傷和眼壓升高有關(guān)。

(3)潛在并發(fā)癥：感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎(一眼遭受開放性眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生的雙側(cè)肉芽腫性

葡萄膜炎)等。

(4)焦慮與意外受傷、擔(dān)心視力和眼部外觀受影響有關(guān).

(5)知識(shí)缺乏:缺乏眼球穿通傷防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(四)護(hù)理目標(biāo)

(1)患者的疼痛等不適癥狀緩解或消失。

(2)患者的視力恢復(fù)或得到改善。

(3)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與護(hù)理。

(4)患者焦慮程度減輕,情緒穩(wěn)定，對(duì)治療和生活有信心。

(5)患者了解眼球穿通傷防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(五)護(hù)理措施

1.修復(fù)眼球組織損傷，改善或恢復(fù)視力

(I)做好傷口處理。及時(shí)協(xié)助醫(yī)生為患者包扎或輕合傷口，盡可能恢復(fù)眼球的完整性；對(duì)病情較復(fù)雜的患

者，協(xié)助醫(yī)生采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前層，控制感染，在1~2周內(nèi)，再行內(nèi)眼手術(shù)血璃體手

術(shù)。

(2)防治感染。道醫(yī)囑為患者常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素，全身或局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，眼部應(yīng)用抗

生素滴眼液和散瞳劑。

(3)評(píng)估患者的視力，并做好記錄。

2.緩解眼痛

(1)提供舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避

免用力排便、咳嗽和打噴嚏。

(2)密切監(jiān)測(cè)患者的眼壓變化，如眼壓高，及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜

劑等.

3.預(yù)防并發(fā)癥

(I)感染性眼內(nèi)炎。密切觀察病情，如患者出現(xiàn)劇烈的眼痛和頭痛，視力嚴(yán)重下降，甚至降至無(wú)光感，要

警惕本病的發(fā)生.如果本病發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者充分散瞳，全身或局部應(yīng)用大劑量抗生素或糖皮質(zhì)激素，必

要時(shí)進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注藥，提高藥物的有效濃度.對(duì)嚴(yán)重感染者，需行玻璃體切割術(shù)。

(2)交感性眼炎。密切觀察病情，尤其是患者健眼的情況，一旦健眼出現(xiàn)不明原因的眼部充血、視力下降

和眼痛等，要警惕本病的發(fā)生。如果本病發(fā)生，應(yīng)道醫(yī)囑為患者散瞳和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

4.減輕焦慮

眼球穿通傷一般發(fā)病突然，患者往往一時(shí)難以接受視力下降甚至眼球喪失的事實(shí)，護(hù)理人員要耐心安慰患

者，給予其及時(shí)的幫助，鼓勵(lì)其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。

5.健康教育

(?)向患者宣講安全防護(hù)措施，囑患者必要時(shí)戴防護(hù)面罩和防護(hù)眼鏡，減少眼分的發(fā)生。

(2)告知患者交感性眼炎的相關(guān)知識(shí)，囑患者如其健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降和眼痛等，應(yīng)

及時(shí)就診，以盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的交感性眼炎，及時(shí)治療。

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(I)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①眼球組織損傷得到修復(fù)，視力恢復(fù)或得到改善；②疼痛等

不適癥狀緩解或消失；③無(wú)感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；④焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)

定。

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解眼球穿通傷治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)：②做好安全防護(hù)，

避免目敗卜傷的發(fā)生.

三、結(jié)膜異物、角膜異物患者的護(hù)理

(一)疾病概述

結(jié)膜異物、角膜異物是指異物粘附或嵌頓于結(jié)膜、角膜表層。若異物位于角膜深層或處理不及時(shí)，容易繼

發(fā)感染,引發(fā)角膜潰瘍.虹膜睫狀體炎或角膜遺留癇癖等,影響視力.

灰塵、沙塵、鐵屑、谷物、木屑等細(xì)小顆粒為常見(jiàn)異物。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解患者是否有異物濺入眼部的病史，詢問(wèn)患者受傷的時(shí)間和過(guò)程、受傷時(shí)的環(huán)境、診治過(guò)程等。

2.身體狀況

結(jié)膜異物、角膜異物患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

患者可出現(xiàn)眼部異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊等癥狀。結(jié)膜或角膜處可見(jiàn)異物黏附或

嵌頓。結(jié)膜異物常黏附在上瞼瞼板下溝、穹隆部或角膜緣。角膜異物周圍可見(jiàn)灰白色組織浸潤(rùn)，角膜上皮多有

被異物劃傷的痕跡，嚴(yán)重者可致視力下降、房水混濁。

3.輔助檢查

可行裂隙燈顯微鏡檢查等協(xié)助診斷疾病。

4.心理-社會(huì)狀況

因眼部不適、異物不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和取出，患者容易產(chǎn)生煩躁和焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的

心理狀態(tài)。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)超

(I)感知覺(jué)受損：眼部異物感、疼痛、畏光、流淚等與異物存留引起的刺激有關(guān)。

(2)有感染的危險(xiǎn)結(jié)膜炎、角膜炎與異物性質(zhì)、處理是否及時(shí)有關(guān)。

(3)焦慮與異物不能及時(shí)取出有關(guān).

(4)知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)膜異物、角膜異物防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(四)護(hù)理目標(biāo)

(I)患者結(jié)膜或角膜處的異物被及時(shí)取出，眼部不適癥狀得到緩解。

(2)患者未發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎等感染。

(3)患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(4)患者了解結(jié)膜異物和角膜異物防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(五)護(hù)理措施

1.取出異物，緩解眼部不適

(1)遵醫(yī)囑為患者取出結(jié)膜異物和角膜異物。如異物位于結(jié)膜或角膜淺層，可在滴用表面麻醉劑后，用無(wú)

菌濕棉簽拭出；如異物較深，可用無(wú)菌注射器針頭剔除；如異物形成銹斑，盡量一次刮除干凈；如有多個(gè)異物，

可分期取出，即先取出暴露的淺層異物，暫不處理深層的異物；如異物較大，部分已穿透角膜進(jìn)入前房，應(yīng)協(xié)

助醫(yī)生行顯微手術(shù)摘除異物。異物取出后，應(yīng)為患者滴用抗生素滴眼液或涂抗生素眼膏.

(2)囑患者多休息,勿揉眼睛。

2.密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥

密切觀察患者局部病灶的變化情況和傷口愈合情況，監(jiān)測(cè)患者的視力，詢問(wèn)患者眼部不適癥狀有無(wú)緩解，

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助護(hù)理。

3.減輕焦慮

耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，囑患者放松心情，積極配合治療.

4.健康教育

(I)囑患者做好安全防護(hù),必要時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡。

(2)囑患者如有異物濺入眼部，切忌用力揉擦或自行剔除，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(I)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①異物被及時(shí)取出，眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀減輕或消

失，②無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),③焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解結(jié)膜異物、角膜異物治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)；②做好

安全防護(hù)，預(yù)防結(jié)膜異?？诮悄ぎ愇锏陌l(fā)生。

四、眼化學(xué)傷患者的護(hù)理

(-)疾病概述

眼化學(xué)傷是指由化學(xué)物品的溶液、顆粒或氣體接觸眼部引起的眼部損傷，也稱化學(xué)性燒傷，多發(fā)生在化工

廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所等.眼化學(xué)傷包括酸性燒傷和堿性燒傷。

(I)酸性燒傷，多由硫酸、鹽酸、硝酸等物質(zhì)導(dǎo)致。酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，較低濃度的酸，僅對(duì)組織有

刺激作用，強(qiáng)酸則能使組織蛋白凝固壞死，凝固的蛋白能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向組織深層滲透，互起到屏障作用，

故酸性燒傷時(shí)，組娥傷相對(duì)較輕。

(2)堿性燒傷，多由氫氧化鈉、石灰、氨水等物質(zhì)導(dǎo)致.堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后，堿能很

快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使其分解壞死,因此堿性燒傷的后果比酸性燒傷更為嚴(yán)重，預(yù)后較差.

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

詢問(wèn)患者是否有化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼部的病史，了解致傷物進(jìn)入眼部的時(shí)間、致傷物的量和性質(zhì)，以及患者的

診治過(guò)程等。

2.身體狀況

眼化學(xué)傷患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降、眼瞼痙攣等癥狀，嚴(yán)重者可失明。根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，

眼化學(xué)傷可分為輕度、中度、重度三種燒傷程度。

(I)輕度，多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或出現(xiàn)水腫。數(shù)

日后，角膜水腫消失，角膜上皮修復(fù)，不留瘢痕。

(2)中度，可由強(qiáng)酸蝴稀的堿性物質(zhì)引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血性壞死；

角膜變混濁，出現(xiàn)水腫，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

(3)重度，大多由強(qiáng)堿引起.結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死；角膜全層變混濁，甚至呈瓷白色，角膜基質(zhì)層

溶解，造成角膜潰瘍或角膜穿孔。如果堿滲入前房，可引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼或白內(nèi)障等.晚期可出現(xiàn)

眼瞼畸形、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、瞼球粘連和結(jié)膜干燥癥等。

3.輔助檢查

對(duì)不明致傷物的性質(zhì)和名稱的患者，可做結(jié)膜囊pH測(cè)定，明確致傷物的酸堿性。

4.心理-社會(huì)狀況

眼化學(xué)傷發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，患者眼部疼痛劇烈且外在形象受損，往往一時(shí)難以接受現(xiàn)實(shí)，多會(huì)產(chǎn)生悲

觀、焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài).

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

(1)疼痛：眼痛與化學(xué)物質(zhì)刺激眼部組織有關(guān)。

(2)感知覺(jué)受損：視力下降甚至失明與化學(xué)物質(zhì)引起的眼內(nèi)損傷有關(guān)。

(3)潛在并發(fā)癥：眼瞼畸形、瞼外翻、瞼內(nèi)翻、瞼球粘連和結(jié)膜干燥癥等.

(4)焦慮與意外受傷、擔(dān)心視力和眼部外觀受影響有關(guān)。

(5)知識(shí)缺乏：缺乏眼化學(xué)傷防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(四)護(hù)理目標(biāo)

(?)患者得到正確、有效的急救，眼痛等不適癥狀緩解或消失。

(2)患者的視力恢復(fù)或得到改善.

(3)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與護(hù)理。

(4)患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療和生活有信心。

(5)患者了解眼化學(xué)傷防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(五)護(hù)理措施

1.急救護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)就地取材，爭(zhēng)分奪秒用大量清水徹底沖洗患者的眼部，以迅速清除眼部的化學(xué)物質(zhì)，將造成的損傷降

至最低程度。沖洗時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)患者的上瞼和下瞼,囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，反復(fù)沖洗至少30min.到醫(yī)

院后，注意觀察患者結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留，若有，可繼續(xù)沖洗，直至將化學(xué)物質(zhì)徹底洗出.

2.修復(fù)眼部組織損傷，緩解眼部不適

(I)遵醫(yī)囑為患者用藥。①局部或全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，以控制感染，抑制炎癥反應(yīng)，但傷后2~

3周內(nèi)，對(duì)角膜有溶解傾向者，應(yīng)停用糖皮質(zhì)激素。②每日滴用1%阿托品滴眼液散瞳，以防止虹膜后粘連。③

傷后2周內(nèi)滴用具有降眼壓作用的滴眼液.④滴用含細(xì)胞生長(zhǎng)因子的滴眼液，以促進(jìn)愈合。⑤滴用半胱氨酸

滴眼液，以防角膜穿孔。⑥0.5%依地酸二鈉可用于石灰燒傷病例,⑦患者疼痛明顯時(shí)，酌情為其使用止痛劑.

(2)提供舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息，清淡飲食，保持大便通暢。

(3)如果患者有球結(jié)膜廣泛壞死或角膜上皮壞死，可早期切除壞死組織，預(yù)防瞼球粘連。

3.密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥

(1)密切監(jiān)測(cè)患者視力和眼壓的變化，密切觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜和眼內(nèi)組織的損傷進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

(2)對(duì)瞼球粘連患者,可遵醫(yī)囑用玻璃棒分離瞼球粘連區(qū)或在此處安放隔膜，并涂大量抗生素眼音。

(3)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥需行手術(shù)治療的患者，按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理.

4.減輕焦慮

耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，消除其焦慮、恐懼、悲觀等情緒，囑其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持心情舒暢，

積極配合治療和護(hù)理。

5.健康教育

(1)向患者宣講眼化學(xué)傷的危害，囑患者加強(qiáng)安全防護(hù)，預(yù)防眼化學(xué)傷的發(fā)生。

(2)向患者講解眼化學(xué)傷的急救知識(shí).

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(I)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①得到正確、有效的急救，疼痛等不適癥狀減輕或消失：②視

力得到改善或恢復(fù)；③無(wú)瞼球粘連、瞼外翻、結(jié)膜干燥癥等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；④焦慮、恐懼程度減輕，情緒

穩(wěn)定.

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解眼化學(xué)傷的防治知識(shí)；②做好安全防護(hù)，避免眼化學(xué)

傷的發(fā)生。

【案例分析】講述病例，并組織學(xué)生討論問(wèn)題

患者，男，29歲，建筑工人。20min前有石灰濺入其左眼，他立即感到眼睛劇烈疼痛，同時(shí)伴有流淚、不

能睜眼等癥狀。工友們見(jiàn)狀，立即用水管中的清水對(duì)他的眼部進(jìn)行了簡(jiǎn)單的沖洗，接著緊急將其送往醫(yī)院。

請(qǐng)思考：

1,應(yīng)如何對(duì)該患者進(jìn)行急救護(hù)理？

2.作為該患者的主管護(hù)士，你將如何對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、討論、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

五、電光性眼炎患者的護(hù)理

(-)疾病概述

電光性眼炎是常見(jiàn)的眼外傷，任何接觸紫外線而無(wú)防護(hù)者均可發(fā)生。

本慶的病因主要與長(zhǎng)期暴露在紫外線環(huán)境中有關(guān)。紫外愛(ài)對(duì)組織有光化學(xué)作用，可使蛋白質(zhì)凝固變性，角

膜上皮壞死、脫落，其引起的組織損傷取決于紫外線的強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解患者是否有紫勺酸接觸史、接觸紫外線的時(shí)間和診治經(jīng)過(guò)等。

2.身體狀況

電光性眼炎患者常有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

本病一般在紫外線照射后3~8h發(fā)作，患者可出現(xiàn)雙眼劇烈疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀。

如無(wú)并發(fā)癥，24h后癥狀減輕或消失。本病主要累及結(jié)膜和角膜，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，角膜上皮呈彌散性點(diǎn)狀脫

落，嚴(yán)重者角膜上皮大片剝脫，角膜知覺(jué)減退。

3.輔助檢查

可行角膜熒光素物染色檢查協(xié)助診斷。

4.心理-社會(huì)狀況

電光性眼炎發(fā)病突然，可有眼痛、畏光等不適癥狀，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估

患者的心理狀態(tài)。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/I司題

(I)疼痛：眼痛、畏光、流淚等與紫外線損傷角膜上皮有關(guān).

(2)潛在并發(fā)癥：角膜炎癥與繼發(fā)角膜感染有關(guān),

(3)焦慮與意外受傷、擔(dān)心視力受影響有關(guān).

(4)知識(shí)缺乏：缺乏電光性眼炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(四)護(hù)理目標(biāo)

(?)患者的疼痛等不適癥狀緩解或消失。

(2)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與護(hù)理。

(3)患者的焦慮程度減輕,情緒穩(wěn)定。

(4)患者了解電光性眼炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(五)護(hù)理措施

1,緩解眼部不適

(I)囑患者多休息，清淡飲食。

(2)指導(dǎo)癥狀較輕的患者早期冷敷，以減輕癥狀.如患者眼部刺激癥狀明顯，遵醫(yī)囑為其局部應(yīng)用表面麻

醉滴眼液，以減輕疼痛。

2.密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥

(I)密切觀察患者眼瞼、結(jié)膜、角膜的變化，監(jiān)測(cè)患者的視力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生。

(2)如患者癥狀較嚴(yán)重，遵醫(yī)囑為其涂抗生素眼膏,并包扎眼部。

(3)囑患者勿用手擦眼，以防角膜上皮進(jìn)一步損傷，繼發(fā)角膜感染.

3.減輕焦慮

耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，消除其焦慮和緊張情緒，囑其保持心情舒暢，積汲配合治療和護(hù)理。

4.健康教育

(I)囑患者注意職業(yè)防護(hù)，電焊時(shí)或在高原、雪地時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡。

(2)向患者及其家屬宣講紫外線燈的使用規(guī)范.

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(I)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①疼痛等不適癥狀緩解或消失；②無(wú)角膜炎等相關(guān)并發(fā)癥出

現(xiàn)；③焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解電光性眼炎的防治知識(shí)；②做好安全防護(hù)，避免電光

性眼炎的發(fā)生。

第九節(jié)屈光不正患者的護(hù)理

眼是以光作為適宜刺激的視覺(jué)器官，因此從光學(xué)角度來(lái)說(shuō)，可以將眼看作一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。此系統(tǒng)的主

要結(jié)構(gòu)有角膜、房水、晶狀體和玻璃體。當(dāng)來(lái)自外界物體的光線在眼復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象

稱為屈光.在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，若無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像正好聚焦在視網(wǎng)膜上，這種屈光狀態(tài)稱為正視.

若該像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為屈光不正。屈光不正的狀態(tài)主要包括近視、遠(yuǎn)視和敦光等。

一、近視患者的護(hù)理

(-)疾病概述

在眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)各界面后，聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光狀態(tài)稱為近

視。

近視的發(fā)生與遺傳、發(fā)育、環(huán)境等多種因素有關(guān)，目前詢切的發(fā)病機(jī)制仍在探索中。

近視有多種分類方法，根據(jù)近視程度可分為：①輕度近視，即近視程度4-3.00D（凸透鏡的屈光力以"+"

號(hào)表示，凹透鏡的屈光力以"-"表示）；②中度近視，即近視程度為-3.25~-6.00D；③高度近視，即近

視程度＞-6.00D.

【知識(shí)鏈接】

【教師】講述屈光頻

光線由一種物質(zhì)射入另一種光密度不同的物質(zhì)時(shí)，其傳潘方向會(huì)產(chǎn)生偏折，這種現(xiàn)象稱為屈光現(xiàn)象，表示

這種屈光程度（屈光力）的單位是屈光度（diopter,簡(jiǎn)寫為"D"）.1D屈光力相當(dāng)于可將平行光線聚焦在1m

焦距上。屈光力與焦距成反比，屈光力越強(qiáng)，焦距越短，如2D屈光力的透鏡焦距為1/2m。

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、理解

（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解患者的用眼習(xí)慣；了解患者是否有視疲勞，是否有夕闡視、近視等家族史；詢問(wèn)患者發(fā)現(xiàn)近視的時(shí)間

和診治經(jīng)過(guò)；等等.

2.身體狀況

近視患者常有以下I臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

視近物清楚，視遠(yuǎn)物較模糊，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼可出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等視疲勞癥

狀。高度近視者，近視力、遠(yuǎn)視力均較差，可伴有閃光感、飛蚊癥等癥狀。

檢查可見(jiàn)部分患者有眼位偏斜，表現(xiàn)為外斜視，斜視眼多為近視度數(shù)較高的一眼。輕度近硼口中度近視者

一般無(wú)眼底變化。高度近視者，眼球突出（眼軸延長(zhǎng)所致）；玻璃體混濁、液化和后脫離；眼底呈豹紋狀；視

盤周圍脈絡(luò)膜萎縮斑形成；黃斑部可有出血或新生血管形成.或出現(xiàn)色素沉著呈黑色斑塊，稱Fuchs斑；視網(wǎng)膜

周邊格子樣變性。

3.輔助檢查

可行綜合驗(yàn)光（包括屈光度、散光軸位、調(diào)節(jié)力、雙眼聿視功能、雙眼調(diào)節(jié)平衡、王視眼辨別等多項(xiàng)檢直

內(nèi)容）、檢眼鏡檢查、眼底照相等協(xié)助診斷。

4.心理-社會(huì)狀況

部分患者因近視影響到就業(yè)或人際交往，會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

（I）感知覺(jué)受損：遠(yuǎn)視力下降與屈光介質(zhì)屈光力過(guò)強(qiáng)有關(guān)。

（2）潛在并發(fā)癥：外斜視、視網(wǎng)膜脫離等。

（3）知識(shí)缺乏：缺乏近視防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

（四）護(hù)理目標(biāo)

（1）患者的視力得到提高。

（2）患者未出現(xiàn)近視的并發(fā)癥。

（3）患者了解近視防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

（五）護(hù)理措施

1.提高視力

（1）為患者準(zhǔn)確驗(yàn)光，確定其屈光度數(shù)，指導(dǎo)其選擇合適的凹透鏡提高視力，告知患者正確使用框架眼鏡

和角膜接觸鏡的方法。

【知識(shí)鏈接】

10

【教師】講述角膜接觸鏡的相關(guān)知識(shí)

角膜接觸鏡也稱隱形眼鏡，其矯正視力的原理和框架眼鏡基本相同，不同之處為角膜接觸鏡與角膜直接接

觸。按材料的不同，角膜接觸鏡可分為軟鏡和硬鏡。

軟鏡由含水的高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關(guān).軟鏡的特點(diǎn)是鏡片柔軟，

使用感較好，但由于戴軟鏡易引起蛋白質(zhì)、脂類等物質(zhì)沉淀于鏡片表面,故建議更換周期不宜過(guò)長(zhǎng)。軟鏡雖然

適合不同類型的屈光不正患者，但是有淚膜和角膜等眼表部位疾病的患者不宜使用。

硬鏡一般指硬性透氣性接觸鏡，由質(zhì)地較硬的疏水材料制成。硬鏡的特點(diǎn)是透氧性高，表面抗蛋白沉淀能

力強(qiáng)，護(hù)理方便，光學(xué)成像質(zhì)量佳，但驗(yàn)配要求比較高，且使用者需要一定的適應(yīng)過(guò)程。

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、理解

(2)告知患者可行屈光手術(shù)提高視力，手術(shù)方法有角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和后鞏膜加固術(shù)等。向手

術(shù)患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)。

術(shù)前除按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備外，還需注意：①如患者對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高，應(yīng)謹(jǐn)慎為其手術(shù)；

②一般要求手術(shù)患者的年齡在18周歲以上；③術(shù)前需行全面的眼部檢杳，包括視力檢查、綜合驗(yàn)光、眼前段

檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量、角膜地形圖檢查、眼軸測(cè)量等；④如患者平時(shí)戴角膜接觸鏡，要根據(jù)鏡片的性質(zhì)

讓其停戴一定的時(shí)間。

術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑用藥，勿使臟水流入眼內(nèi)，不揉眼，注意保護(hù)術(shù)眼，定期復(fù)查，如出現(xiàn)眼部充血、分泌

物增多、黑影飄動(dòng)、視力突然下降等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥

(I)監(jiān)測(cè)患者視力和屈光度的變化，詢問(wèn)患者戴鏡后有無(wú)眼脹、眼痛等視疲勞癥狀。對(duì)戴角膜接觸鏡的患

者，應(yīng)觀察其有無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn).

(2)角膜屈光手術(shù)后，觀察患者有無(wú)外斜視、角膜感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生并

協(xié)助處理。

(3)囑高度近視患者應(yīng)在光學(xué)矯正的基礎(chǔ)上，重視眼底病變的定期篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)眼底病變，及時(shí)根

據(jù)病變的情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.健康教育

(1)囑患者多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、魚、蛋、水果、蔬菜等，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。

(2)囑患者按時(shí)作息，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

(3)囑患者在光線適宜的環(huán)境中學(xué)習(xí)和工作，勿在強(qiáng)光或昏暗處閱讀，照明設(shè)備應(yīng)無(wú)炫光或閃爍。

(4)囑患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，坐姿端正，眼與讀物之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，控制連續(xù)五距離用眼的時(shí)間，

用眼1h后應(yīng)休息10min左右。

(5)囑患者定期檢有視力。對(duì)于診斷明確的近視患者，應(yīng)囑其及時(shí)戴合適的眼鏡，向其講解矯正視力的重

要性。

(6)囑使用角膜接觸鏡的患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免超時(shí)使用或戴著過(guò)夜、游泳，定期更換鏡片，一

旦出現(xiàn)眼部異物感、眼痛、流淚、畏光等癥狀立即停用并及時(shí)到醫(yī)院就診。

【多媒體演示】掃碼播放“近視防控知識(shí)”視頻，加深學(xué)生對(duì)近視防控的認(rèn)知

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(1)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①視力提高，視疲勞癥狀減輕；②無(wú)角膜炎等相關(guān)并發(fā)癥出

現(xiàn)。

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解近視的防治知識(shí)；②合理用眼，防止近視發(fā)展。

【案例分析】講述病例，并組織學(xué)生討論問(wèn)題

患者，女，19歲，雙目翻物不清兩月余，伴有眼睛脹痛，自行至醫(yī)院檢置檢查示：雙3顫力0.4,驗(yàn)治喬

正視力L0,其余眼部檢查均正常。

11

請(qǐng)思考：

1.該患者可能的臨床診斷是什么？提高其視力的方法有哪些？

2.作為眼科護(hù)理人員，該如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、討論、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

二、遠(yuǎn)視患者的護(hù)理

(-)疾病概述

在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)各界面后，聚焦在視網(wǎng)膜之后，這種屈光狀態(tài)稱為

遠(yuǎn)視。

遠(yuǎn)視常見(jiàn)的原因有眼球的前后徑較正常人短，或眼球的前后徑正常，眼的屈光力較弱，可見(jiàn)于扁平角膜、

無(wú)晶狀體眼等。

【知識(shí)鏈接】

【教師】講述嬰兒的遠(yuǎn)視現(xiàn)象

正常情況下，嬰幼1吠部分都處于遠(yuǎn)視狀態(tài),隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸變長(zhǎng),才逐漸趨于正視。

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、理解

根據(jù)遠(yuǎn)視程度，可將其分為：①輕度遠(yuǎn)視，即遠(yuǎn)視程H4+3.OOD；②中度遠(yuǎn)視，即遠(yuǎn)視程度為+3.25?+5.00

D；③高度遠(yuǎn)視，即遠(yuǎn)視程度7+5.00D。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解患者的用眼習(xí)慣；了解患者是否有視疲勞，是否有內(nèi)斜視和遠(yuǎn)視遺傳史；詢問(wèn)患者發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視的時(shí)間和

診治經(jīng)過(guò)；等等。

2.身體狀況

遠(yuǎn)視患者常有以下II缶床表現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

患者易出現(xiàn)視疲勞，表現(xiàn)為眼球沉重、脹痛，眉弓部脹痛，畏光、流淚，閉目休息后癥狀可減輕或消失。

輕度遠(yuǎn)視者，遠(yuǎn)視力、近視力均可正常；中度運(yùn)視者，運(yùn)視力可正常，近視力下降；高度運(yùn)視者，遠(yuǎn)視力、近

視力均下降。

檢查可見(jiàn)部分患者有眼位偏斜，多表現(xiàn)為內(nèi)斜視。眼底變化表現(xiàn)為視盤較小，顏色紅，邊界較模糊，稍隆

起，類似視神經(jīng)炎或視盤水腫，故稱假性視神經(jīng)乳頭炎，但患者的矯正視力和視野均正常，長(zhǎng)期觀察眼底，其

情況可保持穩(wěn)定。

3.輔助檢直

可行綜合驗(yàn)光、檢目底竟檢查、眼底照相等協(xié)助診斷。

4.心理-社會(huì)狀況

因視力下降和視疲勞癥狀明顯，患者的生活和工作會(huì)受到一定的影響，部分患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀的心理，

護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

(1)感知覺(jué)受損：近視力下降、視疲勞。

(2)潛在并發(fā)癥：內(nèi)斜視、弱視等。

(3)知識(shí)缺乏：缺乏遠(yuǎn)視防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(四)護(hù)理目標(biāo)

(I)患者的視力提高，視疲勞癥狀得到緩解。

(2)患者未出現(xiàn)遠(yuǎn)視的并發(fā)癥。

12

(3)患者了解遠(yuǎn)視防治、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

(五)護(hù)理措施

1.提高視力

(I)在睫狀肌麻痹狀態(tài)下，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)驗(yàn)光，確定其屈光度數(shù)，指導(dǎo)其選擇合適的凸透鏡提高視力，

并告知患者正確使用桂架眼鏡和角膜接觸鏡的方法。

(2)學(xué)齡前兒童一般為生理性遠(yuǎn)視，通常無(wú)須戴眼鏡，如有斜視，應(yīng)囑其家屬盡早矯正；成人輕度遠(yuǎn)視無(wú)

癥狀者，可不矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，囑其必須戴眼鏡；囑中度遠(yuǎn)視、高度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視患者應(yīng)戴

眼鏡提高視力，防止視疲勞和內(nèi)斜視的發(fā)生。

(3)告知患者可行屈光手術(shù)提高視力.向手術(shù)患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事

項(xiàng)，使患者情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)。

2.觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥

(I)監(jiān)測(cè)患者視力和屈光度的變化，觀察患者有無(wú)限位的變化，詢問(wèn)患者戴鏡后有無(wú)眼脹、眼痛等視疲勞

癥狀。

(2)對(duì)使用角膜接觸鏡的患者，應(yīng)觀察其有無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

(3)角膜屈光手術(shù)后，觀察患者有無(wú)角膜感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理.

3.健康教育

(I)囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)兒童視力下降,應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范;的眼部檢亶，選擇合適的眼境。

(2)囑配鏡矯正視力的患者應(yīng)堅(jiān)持戴眼鏡，定期驗(yàn)光，及時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。

(3)其余健康教育內(nèi)容參見(jiàn)本節(jié)"一、近視患者的護(hù)理"中的相關(guān)內(nèi)容。

(六)護(hù)理評(píng)價(jià)

(1)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①視力提高，視疲勞癥狀減輕；②無(wú)內(nèi)斜視、弱視等相關(guān)并

發(fā)癥出現(xiàn)。

(2)患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解遠(yuǎn)視的防治知識(shí)；②合理用眼，防止遠(yuǎn)視發(fā)展。

三、散光患者的護(hù)理

(-)疾病概述

【教師】通過(guò)多媒體展示“散光”圖片，并進(jìn)行講解

由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)各界面后，不能形成一個(gè)焦點(diǎn)，這種

屈光狀態(tài)稱為散光。

散光可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。規(guī)則散光是指眼球上屈光力最強(qiáng)的位置和屈光力最弱的位置是相互垂

直的，從最強(qiáng)到最弱依次遞減，光線經(jīng)過(guò)眼球，形成兩條焦線而不是焦點(diǎn)，從而引起視物模糊。眼球上屈光力

最強(qiáng)的位置和屈光力最弱的位置不相互垂直,則為不規(guī)則散光。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解患者有無(wú)視疲勞、重影、視物模糊、視物變形等癥狀；詢問(wèn)患者有無(wú)視物時(shí)頭部偏斜的習(xí)慣，有無(wú)家

族病史。

2.身體狀況

散光患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估：

視物模糊，視物似有重影；視疲勞明顯，表現(xiàn)為頭痛、眼脹、流淚、看近物不能持久、瞇眼、看書錯(cuò)行等，

高度散光者由于主觀努力無(wú)法提高視力，視疲勞癥狀反而不明顯；低度散光(<0.75D)者，視力可正常，高度

散光(>0.75D)者，遠(yuǎn)視力、近視力均下降。部分患者^(guò)用頭位傾斜進(jìn)行自我調(diào)節(jié)