預(yù)防乳房再造術(shù)后并發(fā)癥的三個關(guān)鍵

預(yù)防乳房再造術(shù)后并發(fā)癥的三個關(guān)鍵

近年來，乳癌根治術(shù)后，乳房再造的患者日益增多，顯微手術(shù)采用吻合血管行乳房再造的技術(shù)也日臻成熟。乳房再造成功的關(guān)鍵在于吻合血管的暢通，血管暢通率高主要靠精細的縫線，手術(shù)器械和精湛的縫合技術(shù)，但是從實踐和臨床觀察，即使吻合血管非常成功，術(shù)后仍可因感染，血管痙攣以及血栓形成而致移植失敗，因此術(shù)后護理很關(guān)鍵。1、抗痙攣：①

心態(tài)調(diào)整，避免情緒波動，不急不躁、不怒，增強對自身不適的忍耐力，自始至終保持怡淡的心情。②

制動：移植部位保持舒展，勿受壓，扭曲、牽拉等外界刺激，挪動病人時需有醫(yī)護人員協(xié)助。③

保暖：室內(nèi)保持恒溫28℃，濕度為50%--60%，適當通風，禁吹對流風，移植部位注意保暖。觀察室溫變化，不達標應(yīng)立即采取措施，如冬季備用電暖器，烤燈等④

防驚嚇：護士進出病房動作要輕，特別是夜間觀察病情時，防止病人因聲音大受驚嚇，按皮瓣的手指一定要溫暖。⑤

止痛：評估疼痛相關(guān)因素及疼痛程度，正確使用止痛泵，避免劇烈疼痛的刺激引起血管痙攣。2、抗血栓：顯微血管外科手術(shù)后，局部血液凝固性升高，縫合時血管內(nèi)皮細胞損傷，因此吻合面血栓機會也就大。密切觀察再造乳房皮瓣血運尤其重要。

移植吻合的血管危象多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)及3～5日之內(nèi)，術(shù)后1～2日每小時觀察一次，術(shù)后3～5日每2～4h觀察一次，術(shù)后5～7日可改為每日2～4次，并做好記錄。①

皮膚色澤：術(shù)后2～3日移植物色澤紅潤正常，如果皮膚顏色逐漸或突然變深，由紅色→紫色→發(fā)紺→紫黑→出現(xiàn)水泡，則為靜脈回流不良。如果呈現(xiàn)蒼白逐漸干癟，則為動脈供血不足。特別注意不要忘記對移植部位邊緣的觀察，有時邊緣會出現(xiàn)紅白相間的花斑，并逐漸蔓延擴大。②

皮膚溫度：正常術(shù)后2～3日移植物皮溫度高于健部1℃～1.5℃，局部皮溫差小于2℃～3℃，如果皮溫低于健部皮溫2℃～3℃以上，或兩部溫差＞3℃，則提示血運障礙。③

毛細血管充盈反應(yīng)，又稱指壓反應(yīng)。測試時，以手指輕壓移植物皮膚使之蒼白，然后迅速移開手指，正常者皮膚顏色在1～2秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤。如果充盈時間縮短，提示靜脈回流不暢。如果反應(yīng)遲緩，時間超過5秒鐘，則供血出現(xiàn)問題，提示動脈栓塞的可能。④

移植物腫脹程度

正常情況下，術(shù)后2～3日內(nèi)移植物呈輕度腫脹。當發(fā)生靜脈栓塞時腫脹程度明顯加重，甚至出現(xiàn)小泡。與此相反，當動脈供血受阻時，腫脹則不明顯，移植物皮膚皮紋增多，甚至呈干癟狀態(tài)。3.抗感染：感染發(fā)生的炎癥可引起血管的持續(xù)性痙攣，壁層組織腫脹，重者可引起血管閉塞?？垢腥緫?yīng)該從術(shù)前一直貫徹創(chuàng)面完全愈合的過程。①

保持床單整潔，勤換病衣。背部和雙腿部墊全棉吸汗的浴巾；溫水擦身。以減輕室溫高，出汗多，長期臥床而帶來的不適。②密切觀察生命體征變化，體溫偏高應(yīng)及時報告。③

保持引流管通暢，勿折疊，勿牽拉，及時傾倒引流液；鼓勵患者多飲水，保持