腰椎間盤(pán)突出病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出

病人的護(hù)理

劉女士，60歲，因“腰部疼痛6個(gè)月，大小便失禁15小時(shí)”入院。請(qǐng)問(wèn)：1、該病人出現(xiàn)了腰椎間盤(pán)突出癥的哪種癥狀？需要進(jìn)行哪些輔助檢查？2、主要病因有哪些？3、該病人目前存在哪些主要護(hù)理診斷？4、手術(shù)前后采取哪些主要的護(hù)理措施？5、作為責(zé)任護(hù)士的你該如何為病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)？案例導(dǎo)入

1、掌握腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理措施。2、熟悉腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)和護(hù)理診斷。3、了解腰椎間盤(pán)突出癥的病因、處理原則與輔助檢查。4、學(xué)會(huì)指導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥病人進(jìn)行功能鍛煉的方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)（二）結(jié)構(gòu)一、解剖生理椎間盤(pán)是指位于兩個(gè)椎體之間的一層彈性軟組織墊，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則一、概述二、定義：

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。好發(fā)于20-50歲，多發(fā)在腰4~5與腰5~骶1間隙

是腰腿痛最常見(jiàn)原因之一健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則1.椎間盤(pán)退行性變纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。2.損傷3.遺傳因素4.妊娠三、病因是基本病因健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則四、病理分類(lèi)根據(jù)病理變化可分：膨隆型突出型脫垂游離型許莫氏結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則一、癥狀1、腰痛是最常見(jiàn)、最早的癥狀。2、坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。3、馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺(jué)麻木，大小便功能障礙。四、臨床表現(xiàn)健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則二、體征1.腰椎側(cè)突

2.腰部活動(dòng)受限：以前曲受限最明顯.

3.壓痛、叩痛4.直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5.感覺(jué)減退、肌力下降及腱反射改變四、臨床表現(xiàn)健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)五、輔助檢查

腰椎間盤(pán)突出癥1.X線(xiàn)檢查可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則五、輔助檢查2、CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則六、處理原則一、非手術(shù)治療

年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短的病人，以及休息后癥狀可自行緩解的病人。包括：絕對(duì)臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外隙封閉、理療及推拿按摩。中央型椎間盤(pán)突出不宜推拿中央型椎間盤(pán)突出不宜推拿健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則六、處理原則二、手術(shù)治療

不適合非手術(shù)治療或非手術(shù)治療無(wú)效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療。主要行髓核摘除術(shù)、椎間盤(pán)切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)等。中央型椎間盤(pán)突出不宜推拿健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則體液不足疼痛1234軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則（二）護(hù)理措施一、非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理

1、疼痛護(hù)理：①絕對(duì)臥硬板床休息。②佩帶腰圍：臥床3周或至疼痛緩解后帶腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。③持續(xù)骨盆水平牽引：牽引重量在7～15kg，注意：孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。④鎮(zhèn)痛。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則（二）護(hù)理措施2、活動(dòng)與功能鍛煉護(hù)理：①指導(dǎo)病人采取正確的起床方法。②指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。③避免損傷。3、術(shù)前準(zhǔn)備4、心理護(hù)理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則腰背肌功能鍛煉腰背肌鍛煉（二）護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察2、體位：術(shù)后平臥硬板床，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人軸線(xiàn)翻身；臥床時(shí)間根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷而定。

3、傷口及引流的護(hù)理：觀察有無(wú)腦脊液漏、活動(dòng)性出血。4、功能鍛煉：雙下肢股四頭肌舒縮和直腿抬高鍛煉；腰背肌鍛煉；行走訓(xùn)練。5、并發(fā)癥的預(yù)防：防止肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則軸線(xiàn)翻身指導(dǎo)病人軸線(xiàn)翻身直腿抬高運(yùn)動(dòng)三、健康教育1.正確姿勢(shì):正確的臥、走、坐、站和勞動(dòng)姿勢(shì)。

2.加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉。3.佩戴腰圍保護(hù)腰部。

4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則(1)腰圍的規(guī)格要合適應(yīng)，上緣達(dá)肋下緣，下緣至臀裂