動態(tài)血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）2021/6/271一．概念

通常人們測量的血壓，總是在歇息片刻后的安靜狀態(tài)下，取醫(yī)生指定的姿勢測量而得。這種方法所測得的血壓均屬于偶測血壓，偶測血壓雖然仍是高血壓診斷和觀察療效的主要依據(jù)，但存在一定的局限性：2021/6/2721、有的人在測量時由于心情緊張或情緒波動而影響測量結(jié)果，特別是由于高血壓或臨界血壓患者在測量時出于對病情的擔(dān)心而造成血壓讀數(shù)偏高；

2、偶測血壓只能代表被測者當(dāng)時的血壓情況，而不能反映全天血壓動態(tài)變化趨勢。2021/6/273

動態(tài)血壓正是為了克服偶測血壓存在的問題近年來發(fā)展起來的一項新的檢測高血壓和指導(dǎo)降壓藥物正確應(yīng)用的檢測手段。受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，可以離開診所或醫(yī)院，回到日常生活環(huán)境中去自由行動，儀器會自動按設(shè)置的時間間隔進(jìn)行血壓測量，提供24小時期間多達(dá)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)，以便了解患者全天的血壓波動水平和趨勢，為臨床高血壓病的診斷和藥物治療提供有價值的信息。2021/6/274二.方法學(xué)（一）、檢測方法：目前動態(tài)血壓檢測方法主要有兩種：

1、直接監(jiān)測法：是經(jīng)皮穿刺動脈留置傳感器，直接測量動脈內(nèi)壓力值。此法精確度高，受外界干擾小，但為有創(chuàng)監(jiān)測，病人痛苦大，且費用昂貴?，F(xiàn)已少用。2021/6/2752、間接監(jiān)測法：采用動態(tài)血壓分析儀，由袖帶、氣泵、傳感器和記錄儀組成，通過分析袖帶內(nèi)的壓力曲線變化與心跳的關(guān)系來確定血壓值。此法缺點為它并非監(jiān)測到的是真正連續(xù)的血壓值，且干擾相對大；但其方便易用，為無創(chuàng)檢查，病人痛苦小，易于接受，費用低，故臨床上多采用此法。間接監(jiān)測法有兩種方法：2021/6/2761）、柯氏音法：它是臨床運用最廣泛的無創(chuàng)性測量手段。（1）、其原理：是利用充氣袖帶壓迫動脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動脈血管呈完全阻閉→漸開→全開的變化過程，通過辨別動脈受阻過程中的過流聲音及相應(yīng)的壓力點來確定收縮壓和舒張壓。2021/6/277

（2）、其缺點：①依賴人的聽覺、視覺以及協(xié)調(diào)程度，有一定的主觀性，有難以標(biāo)準(zhǔn)化。②電子儀器完全模擬人的行為比較困難，且易受環(huán)境噪音的干擾。③無法直接測量出動脈平均壓，只能用近似公式PM=（PS+2PD）/3進(jìn)行估算。2021/6/2782）、振蕩法：它是七十年代發(fā)展起來的新方法。（1）、其原理：也是需要用袖帶阻斷動脈血流，但在放氣過程中，不是檢測柯氏音，而是檢測袖帶內(nèi)氣體的振蕩波。這些振蕩波起源于血管壁的搏動。理論計算和實踐證明，此振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓及平均壓有一定的函數(shù)關(guān)系。2021/6/279（2）、其主要優(yōu)點：①排除操作者主觀因素影響，也不受環(huán)境噪音干擾。②便于電腦自動處理。③可以精確測量出動脈平均壓，不需要用近似公式估算。2021/6/2710（二）、動態(tài)血壓監(jiān)測儀的性能和模式：

1、監(jiān)測儀的性能：

1）、便于攜帶，操作簡單，可靠耐用。

2）、準(zhǔn)確無誤的測量SBP、DBP，與普通袖帶測量值基本無差異。2021/6/27113）、具有同步測量心率的功能。

4）、無論睡眠或活動，全天生理周期內(nèi)均可進(jìn)行測量。

5）、具有人工臨時啟動測量功能，可與傳統(tǒng)聽診器法進(jìn)行檢驗。

6）、符合國際通用的AAMI標(biāo)準(zhǔn)。2021/6/27122、分析系統(tǒng)的模式：

1）、基本模式：由記錄器和打印機組成。24小時記錄完畢后，由記錄器驅(qū)動打印機輸出報告。這種系統(tǒng)比較廉價，但打印速度慢，報告簡單，沒有顯示與報告編輯功能。

2021/6/27132）、標(biāo)準(zhǔn)模式：由記錄器、電腦和打印機組成。

24小時測試完畢后，全部血壓數(shù)據(jù)輸入電腦，通過軟件程序?qū)υ假Y料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理和分析，并打印出各種圖表、曲線和報告。各種數(shù)據(jù)可在顯示器上顯示，并可存入磁盤保存。2021/6/2714（三）、動態(tài)血壓測量頻度：如何設(shè)置白天和夜間自動測量度，即時間間隔，應(yīng)根據(jù)病人的情況和監(jiān)測的目的?？紤]到血管在長時間或頻繁受壓情況下會有反抗效應(yīng)，一般情況下，白天兩次臨近測量間隔不宜小于15分鐘，還應(yīng)注意夜間測量過密會影響病人睡眠，所以夜間測量時間間隔應(yīng)適當(dāng)延長，而保證病人休息。2021/6/2715

測量頻度：白天（6：00-22：00）間隔時間為

15-45分鐘，一般30分鐘。夜間（22：00-6：00）間隔時間為

30-120分鐘，一般60分鐘。2021/6/2716（四）、測試注意事項：

ABPM測試中應(yīng)嚴(yán)格遵循正規(guī)操作程序，特別要注意以下幾點，以免引起測試數(shù)據(jù)偏差或無效檢測：

1、袖帶不應(yīng)固定過緊或過松，應(yīng)遵照高血壓測試標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的方法。

2、使用柯氏音法測量時，應(yīng)注意將感知器準(zhǔn)確無誤地固定于上肢肱動脈搏動明顯處。2021/6/2717

3、囑咐受檢者在檢測過程中不得隨意移動袖帶或?qū)⑿鋷∠?，以免影響測試結(jié)果。

4、囑咐受檢者在每次記錄器自動測試過程中（即袖帶充氣或放氣過程），上肢應(yīng)絕對保持靜止放松狀態(tài)，這對于獲得準(zhǔn)確血壓讀數(shù)極為重要。

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5、測試的有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到檢測次數(shù)的80％以上，否則，結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。目前性能較好的動態(tài)血壓分析儀已具備自動檢測干擾偽差的功能，并能在檢測某一次血壓失敗后會自動臨時增加一次測試。

2021/6/27196、在電腦計算各種參數(shù)和繪制圖表之前，醫(yī)生可對可性度較差的原始血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行舍棄。舍棄標(biāo)準(zhǔn)：

SBP＞260mmHg、＜70mmHg，

DBP＞150mmHg、＜40mmHg，脈壓差＞150mmHg、＜20mmHg。2021/6/2720三、常用參數(shù)和正常值（一）、常用參數(shù)指標(biāo)：

1、24小時血壓平均值，白天血壓平均值，夜間血壓平均值，最高收縮壓、舒張壓值，最低收縮壓、舒張壓值。

2、血壓負(fù)荷值：指在監(jiān)測過程中，收縮壓或舒張壓大于正常參數(shù)值次數(shù)的百分率。它是動態(tài)血壓理論衡量是否高血壓的一個指標(biāo)。2021/6/2721

大量文獻(xiàn)報導(dǎo)，在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測中：血壓負(fù)荷值＜25％，為血壓負(fù)荷值正常；血壓負(fù)荷值在25-49％之間，為輕度異常；血壓負(fù)荷值在50-74％之間，為中度異常；血壓負(fù)荷值在75-100％之間，為重度異常。一般血壓負(fù)荷值＞50％具有診斷價值。2021/6/2722

值得注意的是血壓負(fù)荷值輕、中、重度異常，只說明24小時監(jiān)測中血壓增高超過正常次數(shù)的多少，而不代表血壓增高的程度。2021/6/27233、血壓趨勢圖（晝夜血壓波動曲線）：指連接24小時測試的每個血壓測量值所形成的曲線。一般正常人血壓呈明顯的晝夜波動性，曲線呈長柄勺狀（即雙峰一谷型）。2021/6/2724

血壓在夜間2-3時處于最低谷，凌晨血壓急上升，白天基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰（即8-9AM和4-6PM），下午6時后血壓呈緩慢下降趨勢。2021/6/27254、夜間血壓下降率：為判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。公式：白天血壓均值-夜間血壓均值/白天血壓均值。其意義：2021/6/27261）、血壓晝夜節(jié)律正?；虼嬖冢ㄉ仔窝獕海孩?、夜間血壓下降率在10-20％。②、多見于低中危險度的高血壓患者。③、藥物治療能較好的控制血壓。2021/6/27272）、血壓晝夜節(jié)律異常（非勺形血壓）：①、夜間血壓下降率＜10％，其中0-10％為晝夜節(jié)律減弱；＜0％為晝夜節(jié)律消失。②、常見于3級高血壓患者或伴有心、腦、腎靶器官損害及一些繼發(fā)性高血壓患者。③、藥物治療血壓控制不理想。2021/6/2728

3）、夜間血壓過度下降：①、夜間血壓下降率＞20％。②、藥物治療使夜間血壓下降得太低。2021/6/2729（二）、正常值：

1999年10月中國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟暫定標(biāo)準(zhǔn)：

24小時動態(tài)血壓平均值＜130/80mmHg；白天血壓平均值＜135/85mmHg；夜間血壓平均值＜125/75mmHg。2021/6/2730四、臨床運用（一）、在高血壓診斷方面的運用：

1、“白大衣性高血壓”的檢測和診斷。“白大衣性高血壓”即病人在家測量的血壓正常，而到醫(yī)院及診所里測量的血壓卻有增高的現(xiàn)象，也叫診所高血壓。像這類病人若進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測血壓正常，約占輕型高血壓的1/5。所以動態(tài)血壓有助于識別出“白大衣性高血壓”。2021/6/27312、為鑒別高血壓病與繼發(fā)性高血壓提供依據(jù)。經(jīng)過動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，高血壓病和繼發(fā)性高血壓具有不同的晝夜節(jié)律。高血壓病與正常人相似，98.5％的患者夜間血壓下降＞15mmHg，而繼發(fā)性高血壓66％的患者無明顯的晝夜節(jié)律變化。2021/6/2732（二）、在高血壓預(yù)后方面的運用：動態(tài)血壓可以從血壓水平、晝夜節(jié)律及血壓變異性三個方面較全面地預(yù)測高血壓的預(yù)后。目前認(rèn)為在同等水平的診所血壓和同等程度靶器官損害的患者，較高的動態(tài)血壓水平更易發(fā)生靶器官損害。血壓變異性差及晝夜節(jié)律減弱或消失的高血壓患者心腦事件發(fā)生率明顯高于晝夜節(jié)律存在的高血壓患者。2021/6/2733（三）、在高血壓治療方面的運用：

1、指導(dǎo)用藥。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果，選擇其時間與血壓相適應(yīng)的藥物，有利于制定個體化治療方案。降壓治療不僅應(yīng)降低升高的血壓，而應(yīng)盡可能恢復(fù)其紊亂的晝夜節(jié)律。

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對晝夜節(jié)律存在的高血壓患者，可以在早晨使用短作用藥物或使用不影響夜間血壓的降壓藥物。對晝夜節(jié)律減弱或消失的高血壓患者，則需要在整個24小時內(nèi)平穩(wěn)降壓，通過使用有效的降低夜間血壓的藥物來恢復(fù)正常晝夜節(jié)律。2021/6/27352、評價療效。通過動態(tài)血壓監(jiān)測能夠了解到藥物是否有效地控制了24小時血壓，抗高血壓藥物治療是否超過了安全范圍，在直立、運動或休息時血壓是否過度降低，夜間血壓降低過度（尤其舒張壓），易誘發(fā)心肌缺血、心腦損害等。2021/6/