《骨折概述劉瑞》課件

骨折概述骨折是骨骼完整性受損的一種常見(jiàn)病癥，可由多種原因?qū)е?。什么是骨折骨骼的完整性破壞骨折是指骨骼完整性遭到破壞，造成骨組織連續(xù)性中斷的損傷。這種損傷可能由外力直接作用或間接作用引起。骨骼斷裂或裂紋骨折可表現(xiàn)為骨骼完全斷裂或出現(xiàn)裂紋，這取決于外力的強(qiáng)度和骨骼本身的強(qiáng)度。骨折的發(fā)生機(jī)制直接暴力直接暴力是指外力直接作用于骨骼，造成骨折。例如，被重物砸傷、撞擊等。間接暴力間接暴力是指外力作用于骨骼的遠(yuǎn)端，通過(guò)骨骼傳導(dǎo)到骨折部位，造成骨折。例如，跌倒時(shí)用手撐地造成橈骨骨折。肌肉牽拉肌肉牽拉是指肌肉收縮力量過(guò)大，超過(guò)了骨骼的承受能力，造成骨折。例如，劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)生肌肉牽拉性骨折。疲勞骨折疲勞骨折是指由于反復(fù)的輕微外力作用，導(dǎo)致骨骼疲勞，產(chǎn)生細(xì)微的裂痕，最終導(dǎo)致骨折。例如，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的脛骨疲勞骨折。病理性骨折病理性骨折是指由于骨骼本身存在病變，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，即使輕微的外力作用也可能造成骨折。例如，骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生病理性骨折。常見(jiàn)的骨折類型閉合骨折皮膚完整，骨折斷端未刺破皮膚，骨折端不外露。開(kāi)放性骨折皮膚破損，骨折斷端刺破皮膚，骨折端外露，容易發(fā)生感染。粉碎性骨折骨折部位的骨頭粉碎成多個(gè)碎片，多見(jiàn)于高能量損傷，如交通事故。壓縮性骨折骨折部位的骨頭受到壓縮，多見(jiàn)于脊椎骨折，如老年人因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)腫脹疼痛骨折部位腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇?；喂钦鄄课豢赡艹霈F(xiàn)異常的角度或位置，導(dǎo)致肢體外觀改變?；顒?dòng)受限骨折部位的功能障礙，無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)。骨擦音骨折部位可聽(tīng)到骨骼摩擦的聲音，尤其是在活動(dòng)時(shí)。骨折的診斷1病史詢問(wèn)了解患者受傷的具體情況和受傷機(jī)制，幫助醫(yī)生判斷骨折的部位和嚴(yán)重程度。2體格檢查醫(yī)生通過(guò)觸診、叩診和活動(dòng)度檢查，評(píng)估骨折部位的腫脹、壓痛和異?；顒?dòng)情況。3影像學(xué)檢查X線檢查、CT掃描、MRI檢查等影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生確診骨折，并評(píng)估骨折的類型和程度。X線檢查X線檢查是骨折診斷最常用的方法，可以直觀地顯示骨骼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。X線檢查可顯示骨折部位、骨折類型、骨折程度，并能評(píng)估骨折愈合情況。一般需拍攝兩張以上不同角度的X線片，才能全面了解骨折情況，并輔助醫(yī)生制定治療方案。CT掃描CT掃描能夠清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，可以幫助醫(yī)生判斷骨折的部位、類型和程度，并能幫助醫(yī)生評(píng)估骨折愈合情況。CT掃描還可以用于檢查骨折周?chē)能浗M織，例如肌肉、韌帶和血管，幫助醫(yī)生更好地了解骨折的整體情況。MRI檢查磁共振成像（MRI）是一種非侵入性成像技術(shù)，利用強(qiáng)磁場(chǎng)和無(wú)線電波產(chǎn)生人體內(nèi)部詳細(xì)的圖像。它能清晰顯示骨骼、軟組織和器官的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折的診斷具有重要意義。MRI能準(zhǔn)確顯示骨折周?chē)能浗M織損傷情況，例如肌肉、韌帶和神經(jīng)等，幫助醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的治療方案。骨折的分型按骨折部位顱骨骨折脊柱骨折肋骨骨折四肢骨折按骨折程度完全骨折不完全骨折壓縮骨折粉碎性骨折按骨折開(kāi)放性閉合性骨折開(kāi)放性骨折單純骨折1定義骨折僅累及骨骼，沒(méi)有皮膚破損，稱為單純骨折。2特點(diǎn)患者通常會(huì)感受到骨折部位的疼痛和腫脹，活動(dòng)受限。3治療單純骨折通常通過(guò)非手術(shù)治療，包括石膏固定、夾板固定或外固定治療。4恢復(fù)單純骨折恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，一般4-6周即可愈合。復(fù)合骨折骨骼和軟組織損傷復(fù)合骨折是指骨折部位同時(shí)伴有皮膚或粘膜破損，暴露于外界環(huán)境的骨折類型。感染風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)放性骨折的創(chuàng)面直接與外界相通，容易造成細(xì)菌感染，增加治療難度。診斷和治療復(fù)合骨折的診斷和治療需要綜合考慮骨折的類型、損傷程度、感染情況等因素。開(kāi)放性骨折定義開(kāi)放性骨折是指骨折端穿破皮膚，與外界相通的一種骨折類型。特點(diǎn)開(kāi)放性骨折更容易感染，需要及時(shí)處理，避免感染加重。類型開(kāi)放性骨折可分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，根據(jù)皮膚破損程度和骨骼外露情況分類。治療開(kāi)放性骨折需要進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，徹底清除污染物，預(yù)防感染。骨折的治療原則恢復(fù)骨骼完整性骨折治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)骨骼的完整性和穩(wěn)定性，以便骨折部位能夠順利愈合。促進(jìn)骨折愈合治療方案應(yīng)促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)和骨細(xì)胞再生，加速骨折愈合過(guò)程。恢復(fù)關(guān)節(jié)功能骨折治療不僅要修復(fù)骨骼，還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等并發(fā)癥。減輕疼痛通過(guò)治療，減輕骨折部位的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療手術(shù)治療的必要性手術(shù)治療可用于治療復(fù)雜骨折，例如開(kāi)放性骨折或多處骨折。它可以幫助恢復(fù)骨骼的穩(wěn)定性和功能。常見(jiàn)的術(shù)式手術(shù)治療包括內(nèi)固定治療，例如鋼板、螺釘固定，以及外固定治療，例如鋼架固定。內(nèi)固定治療螺釘固定螺釘固定適用于大多數(shù)骨折，將斷裂的骨塊牢固地連接起來(lái)。鋼板固定鋼板固定適合于較大范圍的骨折，提供更強(qiáng)的穩(wěn)定性。髓內(nèi)釘固定髓內(nèi)釘固定用于長(zhǎng)骨骨折，置入骨髓腔內(nèi)，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。外固定治療11.外固定支架外固定支架由金屬桿、螺釘和夾板組成，固定在骨折部位的骨骼上，可以幫助骨折部位穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。22.外固定治療的優(yōu)點(diǎn)外固定治療可以減少對(duì)周?chē)M織的損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的康復(fù)。33.外固定治療的缺點(diǎn)外固定支架容易脫落，容易引起皮膚感染，患者活動(dòng)不便。44.適應(yīng)癥適用于開(kāi)放性骨折、多發(fā)性骨折、骨質(zhì)疏松性骨折等。骨折的并發(fā)癥感染感染是骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致骨折愈合延遲或骨不連。延遲愈合骨折延遲愈合是指骨折斷端在預(yù)期時(shí)間內(nèi)未達(dá)到臨床愈合狀態(tài)，多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折、粉碎性骨折等。關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮是指骨折部位關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活活動(dòng)。骨性關(guān)節(jié)炎骨折后關(guān)節(jié)軟骨損傷，可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等癥狀。感染細(xì)菌感染細(xì)菌侵入骨折部位，引起炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。組織損傷感染導(dǎo)致局部組織壞死，影響骨折愈合，甚至引起骨髓炎。治療難度增加感染會(huì)增加骨折治療的難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。延遲愈合定義骨折延遲愈合是指骨折斷端在正常時(shí)間內(nèi)未能愈合，但仍有愈合的可能。骨折延遲愈合常見(jiàn)于老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、糖尿病患者以及吸煙者。癥狀骨折部位疼痛，腫脹持續(xù)不消退，活動(dòng)受限。X線檢查顯示骨折線清晰，但未見(jiàn)明顯骨痂形成。關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是指關(guān)節(jié)因各種原因?qū)е禄顒?dòng)范圍受限，常見(jiàn)于骨折后未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，造成關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連和攣縮。疼痛和功能障礙關(guān)節(jié)攣縮會(huì)引起疼痛，影響患者的正?；顒?dòng)，例如行走、穿衣等，降低生活質(zhì)量。積極康復(fù)治療早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連，定期進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩、牽引等，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退化骨性關(guān)節(jié)炎的主要特征是關(guān)節(jié)軟骨的退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面不平滑，摩擦增加。骨質(zhì)增生隨著軟骨退化，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)形成骨刺，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔狹窄骨質(zhì)增生和軟骨磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，關(guān)節(jié)功能受損。炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨退化和骨質(zhì)增生會(huì)引起關(guān)節(jié)周?chē)难装Y反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。骨折的預(yù)防安全意識(shí)重視安全，避免高處墜落，交通事故，以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中過(guò)度負(fù)重等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。注意工作場(chǎng)所的安全，使用必要的安全防護(hù)措施。健康生活均衡飲食，攝取充足的鈣質(zhì)和維生素D，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉力量和骨骼密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨折的預(yù)防措施運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)前充分熱身，提高肌肉溫度，增強(qiáng)肌肉彈性。老年人要注意防摔老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折，應(yīng)注意家居安全，避免滑倒。體育運(yùn)動(dòng)安全防護(hù)運(yùn)動(dòng)時(shí)要戴好護(hù)具，避免意外傷害，發(fā)生骨折。注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充均衡飲食，補(bǔ)充鈣質(zhì)，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，預(yù)防骨折。盡早發(fā)現(xiàn)并診治11.癥狀出現(xiàn)一旦出現(xiàn)骨折癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)間。22.專家診斷由專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷，確定骨折類型和嚴(yán)重程度。33.早期治療根據(jù)骨折情況，及時(shí)選擇最佳治療方案，并進(jìn)行有效的治療措施。規(guī)范化診療規(guī)范診斷遵循標(biāo)準(zhǔn)流程，準(zhǔn)確判斷骨折類型和嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。規(guī)范治療采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的治療方法，選擇合適的固定方式，避免過(guò)度治療。規(guī)范康復(fù)制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。規(guī)范管理建立完善的骨折患者管理制度，定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高治療效果。建立健全的骨折預(yù)防體系預(yù)防宣傳開(kāi)展廣泛的骨折預(yù)防宣傳，提高公眾對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)和重視程度。安全措施加強(qiáng)公共場(chǎng)所安全管理，減少跌倒和意外傷害的發(fā)生。社區(qū)服務(wù)建立社區(qū)骨質(zhì)疏松篩查和預(yù)防項(xiàng)目，幫助老年人預(yù)防骨