品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用

品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.10.067目的探討品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用。方法通過活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果確認(rèn)、檢討與改進(jìn)及持續(xù)改進(jìn)措施等程序進(jìn)行品管活動(dòng)。比較急診急重癥患者院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率改善前后的情況。結(jié)果急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由改善前的18.55%降至改善后的7.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)，降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證了患者安全，同時(shí)增強(qiáng)了圈員們的質(zhì)量管理意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神，提高了溝通協(xié)調(diào)能力和自信心。標(biāo)簽：品管圈；急重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)品管圈是由同一工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[2]。急診科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高發(fā)科室，實(shí)際工作中應(yīng)及時(shí)找出潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，采取針對(duì)性措施避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)。該科于2015年2月1日成立“轉(zhuǎn)運(yùn)圈”，針對(duì)急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所存在的潛在護(hù)理問題，運(yùn)用品管理論和方法展開活動(dòng)，取得了很好的效果。現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。1品管圈概況1.1圈名“轉(zhuǎn)運(yùn)圈”寓意轉(zhuǎn)動(dòng)的車輪承載著醫(yī)護(hù)人員崇尚生命祈禱平安的神圣使命，快速的轉(zhuǎn)運(yùn)沖破命運(yùn)的黑暗，重新托起患者生命的太陽。我們的口號(hào)是“轉(zhuǎn)在千鈞一發(fā)，運(yùn)在生死邊緣”。1.2人員組成由12人組成，護(hù)士長(zhǎng)為品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，選一名有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱護(hù)士為輔導(dǎo)員，成員由護(hù)理骨干及積極參與品管活動(dòng)的護(hù)士組成，圈成員按分工負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。1.3活動(dòng)計(jì)劃包括主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)效果維持、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、活動(dòng)總結(jié)與發(fā)布。2方法2.1確定主題召開品管圈圈員會(huì)議，圈員針對(duì)該科存在的護(hù)理問題、提出幾個(gè)待選課題，通過頭腦風(fēng)暴小組全體成員從問題的迫切性、可行性、圈能力、上級(jí)政策等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為該次要解決的問題，即“降低急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”。填寫申請(qǐng)表，上報(bào)QCC委員會(huì)審批，通過后立即展開品管圈活動(dòng)。選題理由：有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重癥患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)，如果操作不當(dāng)，可能影響患者的治療和診斷，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響患者救治過程中的護(hù)患關(guān)系，還會(huì)發(fā)生法律糾紛。因此，在工作中要認(rèn)真查找分析急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的不安全因素，并針對(duì)不安全因素重點(diǎn)防范，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、急救意識(shí)差，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不到位，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足，與各科室溝通不到位、綠色通道欠缺，急救藥品、設(shè)備攜帶不足以及不能正確判斷和處理意外情況，都會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[2]。我們科室也存在這些欠缺，因此降低急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率迫在眉睫。2.2活動(dòng)計(jì)劃擬定為了使活動(dòng)有計(jì)劃的進(jìn)行，圈員們共同討論擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表，繪制甘特圖，按分工如期完成。2.3現(xiàn)況把握通過梳理改善前流程，查找出改善重點(diǎn)。圈員們查閱大量文獻(xiàn)及實(shí)際工作中存在的欠缺制定查檢表，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)交接記錄單使用情況、評(píng)估情況預(yù)見性、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力、病情觀察情況5類項(xiàng)目。2015年2月12日—3月4日，查檢院前、院內(nèi)急重癥患者221例，存在缺陷41例，潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.55%。急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位、評(píng)估不到位，預(yù)見性不足、溝通協(xié)調(diào)不到位最多，占80.49%，將這3項(xiàng)列為近期改善重點(diǎn)。2.4目標(biāo)設(shè)定針對(duì)改善重點(diǎn)及圈能力，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=18.55%-（18.55%×80.49%×74.00%）=7.50%。在2015年7月5日前將急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率18.55%降至7.50%，降幅59.57%。2.5解析通過查找文獻(xiàn)，查擺實(shí)際工作中存在欠缺，分別針對(duì)為什么轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位，評(píng)估不到位、預(yù)見性不足，溝通協(xié)調(diào)不到位3個(gè)改善重點(diǎn)，利用魚骨圖從人員、環(huán)境、物、方法4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，將所有原因進(jìn)行匯總逐條打分，篩選出6個(gè)要因，分別是轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，未充分評(píng)估患者，培訓(xùn)不到位，急救設(shè)備及物品未攜帶充足，未及時(shí)與接收科室聯(lián)系，轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、綠色通道不暢通。針對(duì)以上6個(gè)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，制定查檢表，于2015年3月16日—3月22日，查檢急重癥患者95例，發(fā)生潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)18例，每百人發(fā)生次數(shù)18.95，將收集的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，依柏拉圖80/20原則，轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，未充分評(píng)估患者，轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、綠色通道不暢通，急救設(shè)備及物品未攜帶充足，占83.33%，確定為真因。2.6對(duì)策擬定針對(duì)真因進(jìn)行對(duì)策擬定，圈員們?nèi)翰呷毫Γ捎?W1H原則，5、3、1評(píng)分法，總分180分，依據(jù)80/20原則，采納了144分以上的6個(gè)對(duì)策方案，歸納為3個(gè)對(duì)策。2.7對(duì)策實(shí)施與檢討嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討。針對(duì)轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，采取了簡(jiǎn)化并完善轉(zhuǎn)交接記錄單，改善后的轉(zhuǎn)交接記錄單增加了輸液、輸血、留置管路情況，經(jīng)QCC委員會(huì)批準(zhǔn)將轉(zhuǎn)交接記錄單在病歷中保存，規(guī)范轉(zhuǎn)交接記錄單填寫，對(duì)填寫不規(guī)范者與績(jī)效考核掛鉤。針對(duì)未充分評(píng)估患者、急救設(shè)備及物品未攜帶充足，采取了制定新的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估，加強(qiáng)各級(jí)人員培訓(xùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增設(shè)急救箱及氧氣袋。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、綠色通道不暢通，與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商采取設(shè)專用電梯，配呼叫器，要求導(dǎo)診護(hù)士隨身攜帶呼叫器，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行電話確認(rèn)。2.8效果確認(rèn)2015年6月15日—7月5日，查檢急重癥患者225人，存在缺陷16例，每百人發(fā)生次數(shù)7.11，通過改善前后柏拉圖對(duì)比，缺陷例數(shù)明顯下降。有形成果：目標(biāo)達(dá)成率=∣7.11%～18.55%∣/∣7.50%～18.55%∣=103.53%進(jìn)步率=∣7.11%～18.55%∣/18.55%=61.67%無形成果：見表1和圖1。圖1品管圈活動(dòng)前后不同評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)分值雷達(dá)圖2.9標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定新的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。新的轉(zhuǎn)運(yùn)流程增加了簽寫轉(zhuǎn)運(yùn)告知書；開通綠色通道，對(duì)講機(jī)呼喚，確保電梯暢通；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增設(shè)急救箱及氧氣袋；危重患者由醫(yī)護(hù)人員陪同；轉(zhuǎn)交接記錄單存檔。護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行常態(tài)化實(shí)施。2.10檢討與改進(jìn)品管圈結(jié)束后對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行了檢討與改進(jìn)，學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管手法解決工作中遇到的問題，但對(duì)品管工具的運(yùn)用還不熟練。通過品管活動(dòng)，從一竅不通，到半知半解，逐漸加深了認(rèn)識(shí)，但要真正做到精細(xì)化管理還需要我們繼續(xù)的努力前行。3討論發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的例數(shù)由改善前的18例降低至改善后的8例，評(píng)估不到位、預(yù)見性不足導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的例數(shù)由改善前的9例降至改善后的4例，溝通協(xié)調(diào)不到位導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的例數(shù)由改善前的6例降至改善后的2例。針對(duì)改善前流程不合理問題，制定了新的《急重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程》及《急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》，內(nèi)容主要針對(duì)急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，交接環(huán)節(jié)中存在的問題而設(shè)計(jì)，護(hù)士只需要填寫數(shù)字或項(xiàng)目打勾即可交接清楚。此記錄單設(shè)計(jì)為—聯(lián)單，便于攜帶?；颊呓?jīng)過急診處理后入院，由分診護(hù)士按要求逐項(xiàng)填寫。導(dǎo)診護(hù)士到病房后與病房護(hù)士詳細(xì)交接，確認(rèn)無誤后，雙方在交接記錄單上簽字，原件交給病房護(hù)士在病歷中保存，底單帶回急診科存檔。此記錄單防止護(hù)士漏交、少交情況，使用效果良好，有效減少了轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。為了提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少護(hù)患糾紛，我們?cè)谠簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架車上增設(shè)急救箱和氧氣袋，危重癥患者由醫(yī)生和護(hù)士陪同，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中安全。標(biāo)準(zhǔn)化的建立。該次活動(dòng)我們進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行常態(tài)化實(shí)施。將急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量納入急診科護(hù)士質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，護(hù)理質(zhì)控小組以此為依據(jù)對(duì)分、導(dǎo)診護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，監(jiān)督，評(píng)價(jià)，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過該次活動(dòng)我們的無形成果也很顯著，圈員們的團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力及自信心都得到了很大提高。同時(shí)也提高了圈員的質(zhì)量管理意識(shí)，創(chuàng)新意識(shí)，科研思維能力，組織策劃能力。通過該次品管圈活動(dòng)，降低了急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；降低患者的并發(fā)癥和病死率，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失；提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，樹立醫(yī)院良好的