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文檔簡(jiǎn)介
..眩暈(腦動(dòng)脈供血不足)中醫(yī)診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷
1、中醫(yī)診斷:參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。
②可伴惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。③慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。④測(cè)血壓,查血色素,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖,電測(cè)聽,腦干誘發(fā)電位,眼震電圖及頸椎X線攝片,經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。行頭顱CT檢查。
⑤應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。
2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《眩暈》診斷要點(diǎn):
(1)眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感,不穩(wěn)感,多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。
(2)眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀,如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力,猝倒、昏厥等。
(3)有輕微腦干損害體征,如角膜和(或)咽部反射減退或消失,調(diào)節(jié)和(或)
輻輳障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。
(4)測(cè)血壓,查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRl或MRA檢查。
(5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。
眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
0級(jí):無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。
I級(jí):眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。
II級(jí):發(fā)作中的日常生活被迫停止,過后很快完全恢復(fù)。
III級(jí):發(fā)作過后大部分日常生活能自理。
Ⅳ級(jí):過后大部分日常生活不能自理。
V級(jí):發(fā)作過后全部日常生活不能自理,且需別人幫助。
輕度:0、I級(jí);中度:Il、III級(jí);重度:Ⅳ、V級(jí)。
(二)證候診斷
1、風(fēng)陽(yáng)上擾:眩暈耳鳴,頭痛且脹,易怒,失眠多夢(mèng),或面紅目赤,口苦。舌紅,苔黃,脈弦滑。
2、痰濁中阻:頭重如裹,視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎。苔白膩,脈弦滑。
3、氣血虧虛:頭暈?zāi)垦?,面色淡白,神倦乏力,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈弱。
4、肝腎陰虛:眩暈久發(fā)不已,視力減退,少寐健忘,心煩口干,耳鳴,神倦乏力,腰酸膝軟。舌紅,苔薄,脈弦細(xì)。
二、診療方案1、風(fēng)陽(yáng)上擾:
治法:平肝潛陽(yáng),滋養(yǎng)肝腎。
方藥;天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤。
2、痰濁中阻:
治法:燥濕祛痰,健脾和胃。
方藥:半夏白術(shù)天麻湯。半夏、白術(shù)、天麻、生姜、大棗、甘草。
3、氣血虧虛:
治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血,健運(yùn)脾胃。
方藥:歸脾湯。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草。4、肝腎陰虛:
治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰填精。
方藥:左歸丸。熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、牛膝、龜板膠。
(二)辯證選擇靜脈注射中藥注射劑。
1、風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁中阻者予天麻素祛風(fēng)化痰。
2、氣血虧虛:則予參麥注射液益氣健脾。
3、有血瘀者:則予疏血通、丹紅、血栓通、血塞通、紅花等注射液點(diǎn)滴。
(三)中醫(yī)特色療法
1、腦電生物反饋治療:適應(yīng)癥:眩暈(腦動(dòng)脈硬化)。效果:針對(duì)眩暈的患者,選擇耳后翳風(fēng)穴,予電頻脈沖刺激,促進(jìn)患者的血液循環(huán),改善腦供血,是本科的特色治療方式,效果顯著。
2、艾灸療法
適應(yīng)癥:眩暈。辯證選穴:選擇太沖,涌泉,足三里等穴位,用艾條灸,能起到健脾補(bǔ)腎,平肝潛陽(yáng)的作用,改善患者頭暈癥狀,是本科的特色治療方式。
三、預(yù)防與護(hù)理措施
1、病室保持安靜、舒適,避免噪聲,室內(nèi)光線以柔和為宜,不要太強(qiáng)。
2、患者要保證充足的睡眠,注意勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息,閉目養(yǎng)神,少作或不作旋轉(zhuǎn),彎腰等動(dòng)作,以免誘發(fā)或加重病情。
3、對(duì)重癥病人要密切注意血壓、呼吸、脈搏、神志等情況,發(fā)現(xiàn)異常,要及時(shí)處理。
4、患者要保持心情愉快,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
5、飲食以清淡易消化為宜,多吃蔬菜、水果,忌煙酒、油膩、辛辣之品,少食海腥發(fā)物。虛證眩暈患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。
四、療效評(píng)定
(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):
(1)臨床痊愈
中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失。(2)顯效
中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善。(3)有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。(4)無效
中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加
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