解剖學(xué)-呼吸系統(tǒng)

解剖學(xué)-呼吸系統(tǒng)第5章

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道；把氣管和各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。肺由肺實(shí)質(zhì)(即支氣管樹和肺泡)和肺間質(zhì)(即肺泡間血管、淋巴管、神經(jīng)和結(jié)締組織)組成。肺是進(jìn)行氣體交換的器官。呼吸系統(tǒng)的主要功能是從外界吸人氧，呼出體內(nèi)新陳代謝過程中產(chǎn)生的二氧化碳。此外，鼻又是嗅覺器官，喉還有發(fā)音功能。第1節(jié)

呼吸道一、鼻鼻（nose）是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官。鼻分外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。（一）外鼻外鼻（extenal

nose）以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成，自上而下可分為鼻根、鼻背、鼻尖三部分；鼻尖兩側(cè)膨大的部分稱鼻翼。臨床上呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)。從鼻翼向下至口角的淺溝稱為鼻唇溝，面癱患者鼻唇溝變淺或消失。（二）鼻腔鼻腔（nasalcavity）以骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)襯粘膜和皮膚構(gòu)成，被鼻中隔分為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔均可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。1、鼻前庭（nasalvestibule），相當(dāng)鼻翼遮著的部分，內(nèi)襯皮膚，長有鼻毛。鼻毛有過濾灰塵和凈化空氣的作用，是呼吸道自凈功能的第一道屏障。2、固有鼻腔（nasalcacityproper）：由骨性鼻腔內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。外側(cè)壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲下方分別為上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方與鼻腔頂壁間有一凹陷，稱為蝶篩隱窩。上鼻道和中鼻道內(nèi)有鼻旁竇的開口，下鼻道前端有鼻淚管的開口。3、鼻粘膜呼吸區(qū)：上鼻甲以下部分粘膜，粉紅色，具有加溫、濕潤和除塵的功能。嗅區(qū)：上鼻甲以上部分粘膜，淡黃色，具有嗅覺功能。（鼻中隔前下部粘膜內(nèi)易受理化因素影響而出血，稱鼻易出血區(qū)。）（三）鼻旁竇（副鼻竇）鼻旁竇（paranasalsinuses）由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共4對(duì)，即上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，分別位于同名的骨內(nèi)。上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道。額

竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間.開口于中鼻道。

蝶

竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。篩

竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群.前群和中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。鼻旁竇易被感染形成鼻竇炎。其中上頜竇因竇口高于竇底，不易引流，感染時(shí)，治療困難。二、咽（詳見消化系統(tǒng)）三、喉喉（pharynx）既是呼吸道，也是發(fā)音器官。由喉軟骨借助關(guān)節(jié)和韌帶連成支架，周圍附有喉肌，內(nèi)襯黏膜構(gòu)成。（一）喉的位置喉位于頸前部，相當(dāng)于第3-6頸椎體范圍。女性略高于男性、小兒略高于成人。上接咽，下方續(xù)于氣管，后方與咽緊密相連，前鄰舌骨下肌群，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺側(cè)葉，吞咽時(shí)喉可向上移動(dòng)。（二）喉的結(jié)構(gòu)它是以軟骨支架為基礎(chǔ)，貼附肌肉，內(nèi)面襯以粘膜構(gòu)成的。1、喉的軟骨及其連結(jié)

主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨及杓狀軟骨。（1）甲狀軟骨（thyroidcartilage）：為喉軟骨中最大的一塊，由左右兩塊四角形軟骨板構(gòu)成。兩板的前緣以直角連接成前角，前角的上緣形成一“V”字形的切跡，為甲狀上切跡。是頸部的重要體表定位標(biāo)志，切跡的下方向前凸出稱喉結(jié)，在成年男子特別顯著。兩軟骨板的后緣游離，并向上、下各伸出一對(duì)突起，分別稱為上角和下角。（2）環(huán)狀軟骨（cricoidcartilage）：形如戒指，上鄰甲狀軟骨，下接氣管，后平第6頸椎，是喉與氣管中唯一完整的軟骨環(huán)，對(duì)于保持呼吸道的通暢有重要意義，環(huán)狀軟骨的損傷可導(dǎo)致喉狹窄。前部稱環(huán)狀軟骨弓，平對(duì)第6頸椎；后部稱環(huán)狀軟骨板。（3）會(huì)厭軟骨(eigotticecartilage)：形似樹葉，其上端寬而游離，下端縮細(xì)附于甲狀軟骨內(nèi)面。會(huì)厭軟骨連同表面覆蓋的黏膜構(gòu)成會(huì)厭，吞咽時(shí)，會(huì)厭可蓋住喉口，防止食物誤人喉腔。（4）杓狀軟骨(arytenoidcartilage)：左右各一，近似三棱錐形，尖向上，底朝下，與環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成關(guān)節(jié)。底有兩個(gè)突起，前方的是聲帶突，供聲韌帶附著；外側(cè)的是肌突，有喉肌附著。甲狀軟骨上緣借甲狀舌骨膜與舌骨相連。甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨側(cè)方的關(guān)節(jié)面構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)各有一關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨底構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。2、喉?。簽閿?shù)塊細(xì)小的骨骼肌，附著于喉軟骨。喉肌的舒縮使環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，引起聲襞的緊張或松弛，聲門裂開大或縮小，從而調(diào)節(jié)音調(diào)的高低和聲音的強(qiáng)弱。3、喉腔(laryngealcavity)上經(jīng)喉口通喉咽，下通氣管。腔內(nèi)黏膜與咽和氣管的黏膜相連續(xù)。喉腔的人口稱為喉口，由會(huì)厭上緣、構(gòu)狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。喉腔中部的兩側(cè)壁上有上、下兩對(duì)呈前后方向的黏膜皺襞，上方的對(duì)稱為前庭襞，活體呈粉紅色，兩側(cè)前庭襞之間的裂隙稱前庭裂；下方的一對(duì)稱聲襞，活體呈蒼白色，由喉黏膜覆蓋聲韌帶構(gòu)成，兩側(cè)聲襞之間的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位。喉腔借兩對(duì)皺襞分為三部分①從喉口至前庭裂之間的部分稱為喉前庭②從前庭裂與聲門裂之間的部分稱為喉中間腔，是喉腔中容積最小的，喉中間腔向兩側(cè)突出形成的隱窩，稱喉室。③從聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣之間的部分稱為聲門下腔，聲門下腔的黏膜下組織比較疏松，炎癥時(shí)易引起水腫。嬰幼兒因喉腔較狹小，水腫時(shí)易引起阻塞而造成呼吸困難。四、氣管與主支氣管氣管和主支氣管是連接喉與肺之間的通氣管道。（一）氣管1、氣管(trachea)

位于食管的前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管杈。在氣管杈偏左側(cè)內(nèi)面有一向上凸的半月狀嵴，稱氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志。氣管由14~17個(gè)“C”形軟骨環(huán)及連接各環(huán)間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨環(huán)后壁的缺口由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜所封閉，稱為膜壁，有利于食管的吞咽運(yùn)動(dòng)。按氣管的位置和行程，可分為頸部和胸部兩部分。從第6頸椎體下緣到頸靜脈切跡為頸部，位置表淺，在頸部正中可觸及。臨床做氣管切開術(shù)時(shí)，常在第3~5氣管軟骨環(huán)處進(jìn)行氣管切開術(shù)。2、主支氣管(principalbronchus)

是氣管的第一級(jí)分支，即左、右主支氣管。左主支氣管細(xì)而長，走行方向較水平；右主支氣管粗而短，走行方向垂直，故誤人氣管內(nèi)的異物多墜人右主支氣管。第2節(jié)

肺一、肺的位置和形態(tài)（一）肺的位置肺(lung)位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方，左、右各一。因受肝臟和心臟的影響，故右肺短而寬，左肺狹而長。（二）肺的形態(tài)肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，隨著年齡的增長，空氣中的顆粒不斷吸人肺內(nèi)，肺的色澤逐步變?yōu)榘导t或深灰色。肺內(nèi)含有空氣，相對(duì)比重小于1.0，故入水不沉；而未經(jīng)呼吸的肺內(nèi)不含空氣，質(zhì)實(shí)而重，比重大于1.0，入水則沉。法醫(yī)借此鑒別生前死亡或生后死亡的胎兒。肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面和三緣。1、肺尖(apexoflung)：呈鈍圓形，經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm。在鎖骨上方穿刺時(shí)，要避免刺破肺尖引起氣胸。2、肺底(baseoflung)：又稱膈面，位于膈上面，向上凹。3、兩面：為肋面和縱隔面。肋面costalsurface)圓凸，鄰近肋和肋間隙；縱隔面(medias-tinalsurface)(又稱內(nèi)側(cè)面)，與縱隔相鄰，其中央凹陷，稱肺門(hilumoflung)，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)和淋巴管等出人肺的部位。進(jìn)人肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根(roooflung)。4、三緣：為前緣、后緣和下緣。肺的前緣薄而銳利，右肺前緣近于垂直，左肺前緣下部有心切跡，在心切跡下方的舌狀突起，稱左肺小舌；肺的后緣圓鈍；肺的下緣較薄，并隨呼吸而上下移動(dòng)。（三）肺的分葉左肺借斜裂分為上葉和下葉兩葉；右肺略寬短，被斜裂和水平裂分為上葉、中葉和下葉三葉。臨床所說的大葉性肺炎就是指某個(gè)肺葉的炎癥。二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段（一）肺段支氣管左、右主支氣管(一級(jí)支氣管)分為肺葉支氣管(二級(jí)支氣管)，進(jìn)人肺葉。左肺有上葉和下葉支氣管；右肺有上葉、中葉和下葉支氣管。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管(三級(jí)支氣管)。以后再經(jīng)數(shù)級(jí)分支，整個(gè)支氣管呈樹狀，故稱支氣管樹。（二）支氣管肺段每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段(bronchopulmonarysegments)，簡稱肺段。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。右肺分為10個(gè)肺段，左肺分為8個(gè)肺段。相鄰的肺段之間間隔有薄層的結(jié)締組織。三、肺的血管肺有兩套血管，即功能性血管和營養(yǎng)性血管。（一）功能性血管：由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成。與氣體交換有關(guān)。（二）營養(yǎng)性血管：由支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈組成。主要營養(yǎng)肺組織及各級(jí)支氣管。第3節(jié)

胸膜和縱隔一、胸膜和胸膜腔概念胸膜（pleura）：是一層光滑的漿膜，貼在肺表面的胸膜叫臟胸膜，貼在胸廓內(nèi)表面，膈上面和縱隔外側(cè)面的胸膜叫壁胸膜。胸膜腔（pleuralcavity）：臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，共同形成左、右側(cè)兩個(gè)潛在性的完全封閉的腔稱為胸膜腔。二、胸膜的分部和胸膜隱窩（一）胸膜的分部1、臟胸膜(visceralpleura)：是貼附于肺表面，并伸入至葉間裂內(nèi)的一層漿膜。因其與肺實(shí)質(zhì)連接緊密故又稱肺胸膜。2、壁胸膜(parietalpleura)：襯貼在胸壁內(nèi)面、膈的上面和縱隔兩側(cè)表面，依其襯覆部位不同分為以下四部分。（1）肋胸膜(costalpleura)：覆蓋于肋與肋間肌內(nèi)面的部分，易剝離。（2）膈胸膜(aphngmatiepera)：覆蓋于隔的胸腔面部分，與膈緊密相連，不易剝離。（3）縱隔胸膜(mediasinalpleura)：呈矢狀位覆蓋于縱隔的兩側(cè)的部分。其中部包繞:根移行于臟胸膜。（4）胸膜頂(cupulaofpleura)：是肋胸膜與縱隔胸膜向上延續(xù)覆蓋肺尖上方的部分。突出胸席上口達(dá)頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm。(二)胸膜隱窩壁胸膜相互移行處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)肺緣也不能充填其間，胸膜腔的這些部位稱胸膜隱窩。其中最大、最重要的胸膜隱窩是肋膈隱窩，是肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形的間隙。在深吸氣時(shí)肺的下緣也不能充填。其為胸膜腔的最低位，胸膜腔積液最先積聚于此。三、胸膜與肺的體表投影（一）胸膜的體表投影1、胸膜前界的體表投影兩側(cè)均起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm處的胸膜頂，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸助關(guān)節(jié)平面，左右靠攏并沿中線稍左側(cè)垂直下行；右側(cè)在第6胸肋關(guān)節(jié)處移行于下界；左側(cè)在第4胸肋關(guān)節(jié)處，轉(zhuǎn)行向外下，至第6肋軟骨后方,移行于下界。兩側(cè)胸膜前界在第2~4肋軟骨平面互相靠攏，但在此上、下方則相互離開，形成了兩個(gè)無胸膜覆蓋的區(qū)域，上方的稱為胸腺區(qū)(regionoftnymus)，下方稱為為心包區(qū)(pericardialregion)。此區(qū)心包前方無胸膜遮蓋，因此，左劍肋角處是臨床進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。2、胸膜下界的體表投影

右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨后方，兩側(cè)均行向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，在脊柱外側(cè)終于第12胸椎棘突高度。（二）肺的體表投影肺尖和肺前界的體表投影與胸膜頂和胸膜前界的返折線基本相同。肺下界較胸膜下界高出約2個(gè)肋骨，在鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別與第6、8、10肋相交，最后在脊柱旁終于第10胸椎棘突平面。四、縱

隔縱隔(mediastinum)是兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。(一)縱隔的境界前界為胸骨；后界為脊柱胸段；兩側(cè)界為縱隔胸膜；上界為胸廓上口；下界為膈。(二)縱隔的分區(qū)以胸骨角平面(平對(duì)第四胸椎椎體)為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部分。1、上縱隔(superiormediastinum)

上界為胸廓上口，下界為胸骨角至第4胸椎體下緣的平面。內(nèi)有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜