《社區(qū)老年慢病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素實(shí)證研究（附問卷）》15000字（論文）

社區(qū)老年慢病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u27663社區(qū)老年慢病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素研究 119502摘要 2256391，老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。 319251緒論 43071.1研究背景 4161631.2研究目的及意義 517046研究意義 515092文獻(xiàn)回顧 66882.1概念 6269052.2慢性病老人睡眠質(zhì)量研究 6196323研究方法 856023.1研究設(shè)計(jì) 8299793.2樣本 889483.2.1總體 87793.3研究工具 93413.4數(shù)據(jù)分析 10226473.5倫理考慮 1051174結(jié)果 11148044.1老年慢性病患者人口學(xué)資料 11116534.2老年慢性病患者疾病狀況 13277194.3老年慢性病患者心理狀況 14204594.4老年慢性病患者睡眠質(zhì)量影響因素分析 15288375討論 1859395.1老年慢性病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況 1816105.2一般資料對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響 18230265.2.1性別 18231325.2.2居住情況 19194065.2.3體育鍛煉 199335.2.4生活規(guī)律 19325275.2老年慢性疾病對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響 2035075.2.2尿失禁 20250995.2.3Ⅱ型糖尿病 2070175.2.4慢性胃炎 21262585.3心理因素對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響 2240895.3.1焦慮、抑郁 22248466結(jié)論 22238747研究不足與展望 2319055參考文獻(xiàn) 236750附錄A 2718778知情同意書 2723518附錄C 308700匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI） 3023970附錄D 325535廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7) 3211789附錄E 33摘要目的：了解老年慢病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析睡眠質(zhì)量的影響因素，為改善老年慢性病患者睡眠質(zhì)量提供參考。研究方法：采用方便取樣方法，于2021年3月至2021年5月在XX市某社區(qū)抽取282名慢性病老人作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查問卷、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）。通過一般資料調(diào)查問卷收集和分析可能影響老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的人口學(xué)因素；通過匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)估老年慢性病患者睡眠質(zhì)量情況；通過相關(guān)量表對(duì)老年慢性病患者的焦慮、抑郁、精神狀況進(jìn)行評(píng)估。匹茲堡睡眠指數(shù)量表總分≧7分提示存在睡眠問題，按照老年慢性病患者是否存在睡眠問題分為睡眠障礙阻和非睡眠障礙組，使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過單因素分析分析不同因素對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：此次研究共發(fā)放問卷345例，回收有效問卷328例，問卷回收有效率95.07%。1.本研究共納入研究對(duì)象328例，其中男性156例，占比47.56%，女性172例，占比52.44%。年齡分布范圍在60～97歲，存在睡眠障礙老年慢性病患者205例，占比62.50%。2.影響老年睡眠障礙的單因素分析顯示Ⅱ結(jié)論：1，老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。2，女性Ⅱ關(guān)鍵詞：慢性病，老年，睡眠質(zhì)量1緒論1.1研究背景人口老齡化已成為21世紀(jì)全球各國人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，我國老齡化特征表現(xiàn)為基數(shù)大、增長速度快、持續(xù)高齡化、失能化等發(fā)展趨勢(shì)。人口老齡化進(jìn)程的加速對(duì)政府、社會(huì)保障體系及醫(yī)療服務(wù)體系帶來了長遠(yuǎn)而深刻的影響，也導(dǎo)致各種慢性疾病發(fā)病率及死亡率快速增加[1]。慢病的發(fā)生是人的一生各類風(fēng)險(xiǎn)因素不斷累積的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，在老年期慢性病問題尤為突出，近些年老年人慢性病患病率為全人群的4.4倍，且人均患有的疾病數(shù)為2~4種[2]。老年群體慢性病種類主要包括高血壓、腦血管病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心臟病[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)老年人慢性病患病率高，往往多病共存，且老年人有睡眠障礙、抑郁、焦慮及認(rèn)知功能障礙傾向的比率更高[6]。睡眠質(zhì)量作為衡量老年生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的好壞成為評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的重要依據(jù)[7-8]。研究表明，60歲以上老年人中睡眠障礙的發(fā)生率為30%~40%，有的甚至高達(dá)90%以上[9]。研究表明[6]，睡眠質(zhì)量良好的老年群體，意外事件發(fā)生率明顯降低，且老年階段各種并發(fā)癥發(fā)生率偏低。國外研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者難以實(shí)現(xiàn)深度且良好的睡眠，同時(shí)，睡眠問題亦可導(dǎo)致或加劇慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。改善老年慢病患者睡眠質(zhì)量不僅可以提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也可以避免加重或緩解慢性疾病。但大部分老年人并未接受過任何睡眠干預(yù)治療，導(dǎo)致睡眠障礙加深，而加重自身慢性疾病[10-13]。綜上所述，進(jìn)行慢性病老人睡眠質(zhì)量相關(guān)研究，了解慢性病老人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析影響慢性病老人睡眠質(zhì)量的因素，對(duì)于改善老年群體生存質(zhì)量很有必要。目前國內(nèi)仍缺少對(duì)老年慢性病患者睡眠問題的關(guān)注度。本研究將通過對(duì)慢性病老人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解老年慢病患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量現(xiàn)狀，分析老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響因素，為提高慢性病老人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。1.2研究目的及意義研究目的（1）了解老年慢病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀；（2）分析老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響因素。研究意義通過了解社區(qū)慢性病老人睡眠質(zhì)量及現(xiàn)況，分析影響睡眠質(zhì)量的因素，為提高老人睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。2文獻(xiàn)回顧2.1概念2.1.1老年美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)2007版將65-75歲界定為低齡老年人、76-85歲為老年人、85歲以上為高齡老年人[2]。本研究將選擇60歲以上老人作為研究對(duì)象，進(jìn)行取樣研究。2.1.2慢性疾病慢性疾病即為慢性非傳染性疾?。╟hronicnonc-ommuncabledisease,CND）又簡稱“慢性病”或“慢病”，是指一組起病時(shí)間長(從發(fā)現(xiàn)之日起超過30天)，缺乏明確的病因證據(jù)，病因比較復(fù)雜，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱[3]。2.2慢性病老人睡眠質(zhì)量研究2.2.1慢性病老人睡眠質(zhì)量現(xiàn)況睡眠質(zhì)量是對(duì)睡眠過程及其效果的一種綜合評(píng)估，是在對(duì)客觀睡眠情況進(jìn)行評(píng)定基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種關(guān)于睡眠的主觀感受[13-14]。隨著空巢化及喪偶比例的提升，老年睡眠障礙患者數(shù)量繼續(xù)增加[15]。國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)于居于老年慢病前五位的慢性疾病患者研究顯示，慢性疾病老人睡眠質(zhì)量良好的僅占不超過10%，存在睡眠障礙的接近40%，其中老年糖尿病病人睡眠質(zhì)量得分最高，腦血管疾病老人得分最低，提示不同疾病老人睡眠質(zhì)量存在差，并且睡眠質(zhì)量差的老人存在不同程度的焦慮問題[15]。睡眠障礙與慢性疾病的發(fā)生發(fā)展互為惡性循環(huán)，一方面睡眠障礙是很多老年慢性疾病的高危因素[16-18]；另一方面，老年慢性病患者很容易發(fā)生睡眠障礙，疾病對(duì)睡眠的不利影響可以直接由疾病本身引起，或由于治療疾病的方法[19]。Foley等人認(rèn)為Ⅱ型糖尿病與睡眠呼吸障礙相關(guān)，心臟病患者更易患失眠癥[20]。還有研究者提示腰背疼痛患者有失眠問題[21]。2.2.2慢性病老人睡眠質(zhì)量影響因素研究發(fā)現(xiàn)[22]，導(dǎo)致老年慢性病患者出現(xiàn)睡眠問題的因素種類多，且復(fù)雜，包括老人健康狀況、心理社會(huì)因素、老人健康行為等，多因素相互作用，導(dǎo)致慢性病老人睡眠障礙的發(fā)生。一般人口學(xué)因素：性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況等人口學(xué)因素均會(huì)影響到慢性病老人的睡眠質(zhì)量。研究表明，老年女性較男性來說，是睡眠障礙的易發(fā)群體[23]。既往長期從事壓力重的職業(yè)易形成不規(guī)律的睡眠習(xí)慣?；橐鰻顩r不穩(wěn)定會(huì)增加睡眠障礙的發(fā)生率[24]。家庭收入情況影響到老人日常生活質(zhì)量，也會(huì)影響到睡眠質(zhì)量[25]。生活方式：不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒會(huì)影響到慢病老人睡眠質(zhì)量。飲茶和咖啡等飲料有提神效果易導(dǎo)致睡眠障礙[26]。國外研究指出[27]，適當(dāng)參加體育鍛煉可促進(jìn)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，使人產(chǎn)生愉悅感覺，緩解壓力，減輕焦慮，起到促進(jìn)睡眠的效果。睡眠習(xí)慣：不規(guī)律睡眠、賴床等不良睡眠習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[28]。不按時(shí)入睡或賴床會(huì)影響睡眠的穩(wěn)定性和時(shí)程，睡眠狀況的不正常會(huì)引起睡眠紊亂，出現(xiàn)難以入睡，醒后不易入睡等表現(xiàn)[29]。社會(huì)心理因素：心理社會(huì)因素如焦慮、抑郁等，會(huì)直接影響到老年慢病患者的睡眠質(zhì)量。獨(dú)居及社會(huì)支持水平低的老人因缺乏子女及親人的理解和照顧，缺乏應(yīng)對(duì)疾病的能力，導(dǎo)致老人疾病加重，引發(fā)內(nèi)心焦慮抑郁，發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性高[30-32]。自身健康狀況：軀體疾病引起的疼痛、尿頻、尿急等是造成睡眠障礙的主要原因。慢性病會(huì)出現(xiàn)不利于老年患者夜間睡眠的癥狀，比如軀體疼痛、夜尿增多、尿痛等，多次夜間睡眠中斷會(huì)直接影響老人的睡眠質(zhì)量，大部分老人夜間蘇醒后很難再入睡，導(dǎo)致失眠發(fā)生[33]。營養(yǎng)狀況也會(huì)影響到老人的睡眠質(zhì)量。研究指出機(jī)體營養(yǎng)狀況會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，營養(yǎng)狀況差的老年患者身體機(jī)能減退，睡眠質(zhì)量降低[34，35]。研究表明攝適量糖類的攝入可加速患者入睡[36]。而肥胖患者入睡期間，輕度睡眠以及深度睡眠期間呼吸困難出現(xiàn)的頻率增加，從而加重睡眠障礙[37]。自我管理：自我管理水平高的患者能夠獲取更多睡眠相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)糾正自己的不良行為，形成系統(tǒng)化睡眠模式，免受睡眠障礙困擾[38]。慢性病患者老年睡眠質(zhì)量是由多種因素相互復(fù)雜作用最終形成，各因素間相互作用，相互影響，同時(shí)又互為因果。目前，對(duì)于影響慢性病老人睡眠質(zhì)量各影響因素相互作用的研究還是空白，有待后續(xù)研究證實(shí)。3研究方法3.1研究設(shè)計(jì)采用方便取樣的方法在XX市某社區(qū)內(nèi)抽取慢性病老人作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。3.2樣本3.2.1總體研究的總體為XX市某社區(qū)內(nèi)的慢性病老人。3.2.2抽樣方法方便抽樣法。3.2.3樣本大小采用肖順貞等提出的樣本量估算方法[39]:樣本量取變量數(shù)的5~10倍進(jìn)行粗略計(jì)算。本研究包括睡眠質(zhì)量影響因素的29個(gè)變量，PSQI量表18個(gè)條目，共47項(xiàng)變量，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大5倍，再考慮20%的無效問卷后，計(jì)算調(diào)查樣本量為N=47×5(1+20%)=282，最終確定樣本量為282例。3.2.4樣本收集場(chǎng)所XX市某社區(qū)3.2.5納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60周歲及以上;經(jīng)患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究;經(jīng)醫(yī)師確診至少患有一種慢性病且病程≥3個(gè)月；簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表得分在≧27分的老人。3.2.6排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重智力障礙者；(2)有嚴(yán)重精神疾病者；(3)合并其他形式的睡眠相關(guān)性障礙疾病者。3.3研究工具本研究所用調(diào)查工具主要包括一般資料調(diào)查問卷、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI）、簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）。3.3.1一般資料調(diào)查問卷根據(jù)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容為可能影響老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響因素，包括性別、年齡、受教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙、飲酒、鍛煉習(xí)慣、病程、現(xiàn)患疾病及病例資料等。3.3.2匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI)PSQI是由Buysse等[40]人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，是迄今為止使用最廣泛和最全面的睡眠問卷，用于評(píng)估患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能7個(gè)維度。計(jì)分范圍是0~3分，0~21分為總得分范圍?？偟梅衷礁撸硎舅哔|(zhì)量越差。以PSQI得分為7分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，得分≧7分提示睡眠質(zhì)量差，得分<7分提示睡眠質(zhì)量良好。該量表的靈敏度為98.3%，特異性為90.2%[40]。中文版PSQI由劉賢臣[41]等人于1996年譯制并進(jìn)行信度和效度檢測(cè)，其Cronbach'sa系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.81[40]。3.3.3簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE)簡易精神狀態(tài)量表是由Folestein[42]等人編制，是最具有影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，可用于評(píng)估認(rèn)知功能。該量表分為五個(gè)方面，包括定向力，記憶力，注意力和計(jì)算力，回憶能力和語言能力。最高得分30分，分?jǐn)?shù)在27-30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙。在本研究中用于對(duì)慢性病老人的篩查[43]，以得分≧27分作為納入標(biāo)準(zhǔn)之一。3.3.4廣泛性焦慮量表（GAD-7）廣泛性焦慮量表（GAD-7）是由Spitzer等[44]編制，用于廣泛評(píng)估老年人焦慮現(xiàn)狀。量表總共七個(gè)條目，每個(gè)條目0-3分（包括完全不會(huì)、好幾天、超過一周、幾乎每天）?？偡址秶?-21分。0-4分表示沒有GAD，5-9分為輕度GAD，10-14分為中度GAD，15-21分為重度GAD。GAD-7的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.908，條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.751-0.850，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前已被世界衛(wèi)生組織廣泛應(yīng)用于評(píng)估老年人焦慮狀態(tài)[44]。本研究中該量表用于評(píng)估慢性病老人焦慮狀態(tài)，>4分評(píng)估為存在焦慮。3.3.5抑郁癥篩查量表（PHQ-9）PHQ-9是由《基層醫(yī)療精神疾病評(píng)估工具》衍生而來，基于美國精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版制定。總共9個(gè)條目，每個(gè)條目0-3分（包括沒有、有幾天、一半以上時(shí)間、幾乎天天）?？偡衷?-4分，沒有抑郁癥，5-9分可能有輕度抑郁癥，10-14分可能有中度憂郁癥，15-19分可能有中重度憂郁癥，20-27可能有重度抑郁癥。PHQ-9Cronbach'sa系數(shù)是0.8235，有較好的內(nèi)部一致性。各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.451-0.693。靈敏度和特異度分別為0.77和1.00，且在社區(qū)老年人群體中進(jìn)行老年抑郁癥的篩查具有良好的信度與效度[44]。本研究中該量表用于評(píng)估慢性病老人的抑郁狀態(tài)，≧5分評(píng)估為存在抑郁。3.4數(shù)據(jù)分析使用EpiData3.1建庫，SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比、頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)老年慢病患者的一般資料及睡眠情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；采用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同人口學(xué)因素下老年患者睡眠質(zhì)量的差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.5倫理考慮本研究嚴(yán)格遵循以下倫理原則:①知情同意原則：研究對(duì)象知曉本研究前提下，自愿加入本次研究②尊重保密原則：對(duì)談話內(nèi)容涉及個(gè)人隱私等相關(guān)問題尊重患者，嚴(yán)格保密;③誠實(shí)守信原則：保護(hù)原著作者的版權(quán)，保證原始數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確。4結(jié)果4.1老年慢性病患者人口學(xué)資料本研究共納入研究對(duì)象328例，年齡分布范圍在60～97歲，平均年齡（78.15±8.53）歲。其中存在睡眠障礙老年慢性病患者205例，占比62.50%。（詳見表4.1）性別男性156例，占比47.56%，女性172例，占比52.44%。其中在睡眠障礙組中男性有84例，占比40.98%，女性121例，占比59.02%；在非睡眠障礙組中男性72例，女性51例，男性占比58.54%，女性占比41.46%。教育程度初中以下學(xué)歷人數(shù)118例，占比31,24%，初中及以上學(xué)歷人數(shù)占比210例，占比68.76%。其中在睡眠障礙組中初中以下人數(shù)56例，占比27.42%，初中及以上學(xué)歷人數(shù)272例，占比72.58%。在非睡眠障礙組中初中以下人數(shù)32例，占比26.02%，初中及以上學(xué)歷人數(shù)296例，占比72.98%。月平均收入月平均收入<3000人數(shù)146例，占比44.51%，月平均收入>3000的總?cè)藬?shù)182例，占比55.49%。在睡眠障礙組中，月平均收入<3000的98例，占比47.80%，月平均收入>3000的107例，占比52.20%；在非睡眠障礙組，月平均收入<3000的48例，占比39.02%，月平均收入>3000的75例，占比60.98%。體育鍛煉體育鍛煉≧1h人數(shù)161例，占比49.09%，從不體育鍛煉人數(shù)167例，占比50.91%。其中在睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的89例，占比43.41%，不體育鍛煉人數(shù)116例，占比56.59%；在非睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的72例，占比58.54%，不體育鍛煉人數(shù)51例，占比41.46%。獨(dú)居情況非獨(dú)居人數(shù)220例，占比67.07%，獨(dú)居人數(shù)108例，占比32.93%。其中在睡眠障礙組中非獨(dú)居的人數(shù)127例，占比61.95%，獨(dú)居人數(shù)78例，占比38.05%；在非睡眠障礙組中非獨(dú)居的人數(shù)93例，占比75.61%，獨(dú)居人數(shù)30例，占比24.39%。生活規(guī)律生活規(guī)律人數(shù)292例，占比89.02%，生活不規(guī)律人數(shù)36例，占比10.96%。其中在睡眠障礙組中生活規(guī)律的175例，占比85.37%，生活不規(guī)律的30例，占比14.63%；在非睡眠障礙組中生活規(guī)律的117例，占比95.12%，生活不規(guī)律的6例，占比4.88%?；橐鰻顩r有配偶人數(shù)245例，占比74.40%，沒有配偶人數(shù)83例，占比25.30%。在睡眠障礙組中，有配偶的147例，占比71.71%，沒有配偶的58例，占比28.29%；在非睡眠障礙組，有配偶的98例，占比79.67%，沒有配偶的25例，占比20.33%。表4.1老年慢性病患者一般人口學(xué)資料（n=328）因素總體睡眠障礙組非睡眠障礙組n=328n=205n=123性別男156(47.56)84(40.98)72(58.54)女172(52.44)121(59.02)51(41.46)年齡60-74歲110（33.54）79（38.54）31（25.20）75-89歲188（57.32）104（50.73）84（68.29）≧90歲30（9.15）22（10.73）8（6.50）婚姻狀況有配偶245（74.70）147（71.71）98（79.67）無配偶83（25.30）58（28.29）25（20.33）醫(yī)保類型有醫(yī)保290（88.41）182（88.78）108（87.80）無醫(yī)保38（11.59）23（11.22）15（12.20）住院費(fèi)用自己291（88.72）182（88.78）109（88.62）子女37（11.28）23（11.22）14（11.38）文化程度文盲30（9.15）20（9.76）10（8.13）小學(xué)58（24.09）36（17.56）22（17.89）初中74（22.56）45（21.95）29（23.58）高中74（22.56）48（23.41）26（21.14）大學(xué)及以上92（28.05）56（27.32）36（29.27）曾經(jīng)職業(yè)一般職員30（9.15）21（10.24）9（7.32）專業(yè)技術(shù)員79（24.09）50（24.39）29（23.58）公職人員110（33.54）64（31.22）46（37.40）其他10（3.05）5（2.44）5（4.07）居住情況獨(dú)居220（67.07）127（61.95）93（75.61）非獨(dú)居108（32.93）78（38.05）30（24.39）月平均收入<3000146(44.51)98(47.80)48(39.02)>3000182(55.49)107(52.20)75(60.98)主要照顧者自己218(66.46)133(64.88)85(69.11)他人110(33.54)72(35.12)38(30.89)生活規(guī)律規(guī)律292(89.02)175(85.37)117(95.12)不規(guī)律36(10.98)30(14.63)6(4.88)家務(wù)不做114(34.76)73(35.61)41(33.33)有時(shí)68(20.73)46(22.44)22(17.89)經(jīng)常146(44.51)86(41.95)60(48.78)社區(qū)活動(dòng)從不101(30.79)62(30.24)39(31.71)有時(shí)122(30.20)81(39.51)41(33.333)經(jīng)常105(32.01)62(30.24)43(34.96)飲酒否279(85.06)176(85.85)103(83.74)是49(14.94)29(14.15)20(16.26)吸煙否279(85.06)160(078.05)103(83.74)是49(14.94)45(21.95)20(16.26)4.2老年慢性病患者疾病狀況，。本研究中老年慢性病患者疾病狀況如下所示：（見表4.2）視力障礙患有視力障礙的人數(shù)248例，占比75.61%。在睡眠障礙組中，患有視力障礙的172例，占比83.90%；在非睡眠障礙組，患有視力障礙的76例，占比61.79%。尿失禁患有尿失禁的人數(shù)244例，占比74.39%。在睡眠障礙組中，患有尿失禁的70例，占比34.15%；在非睡眠障礙組，患有尿失禁的14例，占比11.38%。Ⅱ型糖尿病患有2型糖尿病的人數(shù)115例，占比35.06%。在睡眠障礙組中，患有2型糖尿病的83例，占比40.49%；在非睡眠障礙組，患有2型糖尿病的32例，占比26.02%。慢性胃炎患有慢性胃炎的總?cè)藬?shù)71例，占比21.65%。在睡眠障礙組中，患有慢性胃炎的55例，占比26.83%；在非睡眠障礙組，患有慢性胃炎的16例，占比13.01%。表4.2老年慢性病患者疾病狀況（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體n=205n=123n=328視力障礙無33(16.10)47(38.21)80(24.39)有172(83.90)76(61.79)248(75.61)聽力障礙無92(44.88)54(43.90)146(44.51)有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁無135(65.85)109(88.62)244(74.39)有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便問題無132(65.39)88(71.54)220(67.07)有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到無157(76.59)91(73.98)248(75.61)有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困難無200(97.56)119(96.75)319(97.26)有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血壓無66(32.20)37(20.08)103(31.40)有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨質(zhì)疏松癥無104(50.73)74(60.16)178(54.27)有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病無122(60.49)91(73.98)213(64.94)有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病無124(60.49)83(67.48)207(63.11)有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性胃炎無150(73.17)107(86.99)257(78.35)有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4.3老年慢性病患者心理狀況本研究中老年慢性病患者抑郁、焦慮情況如下所示：焦慮本研究中存在焦慮的人數(shù)為122例，占比37.20%。睡眠障礙組存在焦慮的98例，占比47.80%，不存在焦慮的107例，占比52.20%；在非睡眠障礙組，存在焦慮的24例，占比19.51%，不存在焦慮的99例，占比80.49%。抑郁存在抑郁的總?cè)藬?shù)115例，占比35.06%。在睡眠障礙組中，存在抑郁的94例，占比45.85%；在非睡眠障礙組，存在抑郁的21例，占比17.07%。表4.3老年慢性病患者心理因素差異（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體n=205n=123n=328焦慮無107(52.20)99(80.49)206(62.80)有98(47.80)24(19.51)122(37.20)抑郁無111(54.15)102(82.93)213(64.94)有94(45.84)21(17.07)115(35.06)4.4老年慢性病患者睡眠質(zhì)量影響因素分析4.4.1一般人口學(xué)資料一般人口學(xué)因素在老年慢性病患者睡眠障礙的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，在性別（P=0.002）、體育鍛煉（P=0.008）、獨(dú)居情況（P=0.011）、生活規(guī)律（P=0.006）方面差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在年齡、婚姻狀況、文化程度、曾經(jīng)職業(yè)、醫(yī)保類型、月平均收入、吸煙、飲酒等方面差異不明顯。（詳見）表4.4一般資料疾病的單因素分析（n=328）因素總體睡眠障礙組非睡眠障礙組c2/ZP值n=328n=205n=123性別男84(40.98)72(58.54)156(47.56)9.5060.002女121(59.02)51(41.46)172(52.44)年齡60-74歲79（38.54）31（25.20）110（33.54）1.6040.10975-89歲104（50.73）84（68.29）188（57.32）≧90歲22（10.73）8（6.50）30（9.15）婚姻狀況有配偶147（71.71）98（79.67）245（74.70）2.5820.108無配偶58（28.29）25（20.33）83（25.30）醫(yī)保類型有醫(yī)保182（88.78）108（87.80）290（88.41）0.0710.789無醫(yī)保23（11.22）15（12.20）38（11.59）住院費(fèi)用自己182（88.78）109（88.62）291（88.72）0.0020.964子女23（11.22）14（11.38）37（11.28）文化程度文盲20（9.76）10（8.13）30（9.15）0.2800.779小學(xué)36（17.56）22（17.89）58（24.09）初中45（21.95）29（23.58）74（22.56）高中48（23.41）26（21.14）74（22.56）大學(xué)及以上56（27.32）36（29.27）92（28.05）曾經(jīng)職業(yè)一般職員21（10.24）9（7.32）30（9.15）2.7040.609專業(yè)技術(shù)員50（24.39）29（23.58）79（24.09）公職人員64（31.22）46（37.40）110（33.54）其他5（2.44）5（4.07）10（3.05）居住情況獨(dú)居127（61.95）93（75.61）220（67.07）9.4940.011非獨(dú)居78（38.05）30（24.39）108（32.93）月平均收入<300098(47.80)48(39.02)146(44.51)2.4000.121>3000107(52.20)75(60.98)182(55.49)主要照顧者自己133(64.88)85(69.11)218(66.46)0.6160.432他人72(35.12)38(30.89)110(33.54)飲酒否176(85.85)103(83.74)279(85.06)0.2700.603是29(14.15)20(16.26)49(14.94)吸煙否160(078.05)103(83.74)279(85.06)0.1160.733是45(21.95)20(16.26)49(14.94)體育鍛煉≧1h/d89(43.41)72(58.54)161(49.09)7.0340.008從不116(56.59)51(41.46)167(50.91)生活規(guī)律規(guī)律175(85.37)117(95.12)292(89.02)7.4890.006不規(guī)律30(14.63)6(4.88)36(10.98)家務(wù)不做73(35.61)41(33.33)114(34.76)0.9350.350有時(shí)46(22.44)22(17.89)68(20.73)經(jīng)常86(41.95)60(48.78)146(44.51)社區(qū)活動(dòng)從不62(30.24)39(31.71)101(30.79)0.3650.715有時(shí)81(39.51)41(33.333)122(30.20)經(jīng)常62(30.24)43(34.96)105(32.01)4.4.2疾病狀況在老年慢性病患者睡眠障礙的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，老年慢性病患者在視力障礙（P<0.001）、尿失禁（P0.001）、Ⅱ型糖尿?。≒=0.008）、慢性胃炎（0.003）方面差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在聽力障礙、排便問題、跌倒、高血壓、冠心病等方面差異不明顯。（詳見）表4.5老年慢性疾病對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體c2/ZP值n=205n=123n=328視力障礙無33(16.10)47(38.21)80(24.39)20.385<0.001有172(83.90)76(61.79)248(75.61)聽力障礙無92(44.88)54(43.90)146(44.51)0.0300.863有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁無135(65.85)109(88.62)244(74.39)20.911<0.001有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便問題無132(65.39)88(71.54)220(67.07)1.7820.182有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到無157(76.59)91(73.98)248(75.61)0.2820.595有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困難無200(97.56)119(96.75)319(97.26)0.1900.663有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血壓無66(32.20)37(20.08)103(31.40)0.1590.690有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨質(zhì)疏松癥無104(50.73)74(60.16)178(54.27)2.7550.097有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病無122(60.49)91(73.98)213(64.94)7.0710,008有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病無124(60.49)83(67.48)207(63.11)1.6140.204有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性腎炎無150(73.17)107(86.99)257(78.35)8.6580.003有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4.4.3心理因素在對(duì)老年慢性病患者心理因素的單因素分析中，老年慢性病患者在焦慮、抑郁方面差異明顯（P<0.001)。（詳見）表4.6心理因素對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體c2/ZP值n=205n=123n=328焦慮無107(52.20)99(80.49)206(62.80)26.342<0.001有98(47.80)24(19.51)122(37.20)抑郁無111(54.15)102(82.93)213(64.94)27.967<0.001有94(45.84)21(17.07)115(35.06)5討論5.1老年慢性病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況本次研究顯示老年慢性病患者存在睡眠質(zhì)量問題占比62.5%，表明老年慢性病患者易發(fā)生睡眠障礙，這和劉桂陽等[25]學(xué)者結(jié)果一致。由于部分老年慢性病患者長期獨(dú)居，生活不規(guī)律，以及缺乏體育鍛煉；此外慢性病老年群體中視力障礙、尿失禁比例偏高、部分慢性病老年人群患有Ⅱ型糖尿病，慢性腎炎；且慢性病老年人群存在明顯焦慮、抑郁，所以比較其他普通老年人群更易發(fā)生睡眠問題[25]。5.2一般資料對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響5.2.1性別本研究中睡眠障礙在女性中的發(fā)病率較高，說明女性較男性更易遭受睡眠問題的困擾。老年女性睡眠易發(fā)生改變，老年女性較男性來說，是睡眠障礙的易發(fā)群體，與劉桂陽等[25]學(xué)者研究一致。分析原因[23]，一方面女性較男性承擔(dān)的社會(huì)角色以及處理的人際關(guān)系更為復(fù)雜，在面對(duì)離異，喪偶，疾病等問題時(shí)應(yīng)對(duì)處理能力較男性弱，易引發(fā)挫折感。另一方面中老年婦女性激素水平降低，導(dǎo)致鈣離子的流失，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引發(fā)焦慮等心理問題。5.2.2居住情況本研究中獨(dú)居老人睡眠障礙發(fā)病率較高。獨(dú)居老人占比低于韓金華[5]等學(xué)者研究結(jié)果；在睡眠障礙組中獨(dú)居老人人數(shù)偏高，低于李停停[22]等學(xué)者研究結(jié)果。分析原因，獨(dú)居在一定程度上可作為一種負(fù)性事件，造成獨(dú)居老人內(nèi)心的孤獨(dú)感，從而影響老人的睡眠質(zhì)量。獨(dú)居及社會(huì)支持水平低的老人因缺乏子女及親人的理解和照顧，很多慢性病老人缺乏應(yīng)對(duì)相應(yīng)疾病的能力，這會(huì)導(dǎo)致老人疾病加重，引發(fā)內(nèi)心的焦慮抑郁，發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性高[30-32]。長期獨(dú)自居住的老人，缺乏子女和配偶的關(guān)心照顧，隨著年齡的增加，內(nèi)心易感到無助和孤單，夜間睡眠質(zhì)量明顯減退，易產(chǎn)生失眠和睡眠障礙，[22,23]5.2.3體育鍛煉本研究中不參加體育鍛煉的慢性病老人中，存在睡眠障礙的人數(shù)明顯高于參加體育鍛煉的人數(shù)，說明體育鍛煉確實(shí)可以在一定程度緩解老年睡眠障礙問題。體育鍛煉≧1h的總?cè)藬?shù)高于其他研究[23]，其中在睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的低于不體育鍛煉人數(shù)，與其他研究一致[34]。同時(shí)研究指出[27]，適當(dāng)參加體育鍛煉可減輕焦慮現(xiàn)狀，改善睡眠障礙。適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，使人產(chǎn)生愉悅感覺，緩解壓力，起到促進(jìn)睡眠的效果。5.2.4生活規(guī)律睡眠不規(guī)律人群中，睡眠障礙的發(fā)生率較高，說明生活不規(guī)律可能會(huì)影響到慢性病老人的睡眠，與其他研究一致[34]。生活規(guī)律比例高于其他研究水平[30]，原因可能是因?yàn)椴灰?guī)律睡眠、賴床等不良睡眠習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[28]。不按時(shí)入睡或賴床會(huì)影響睡眠的穩(wěn)定性和時(shí)程[29]，睡眠狀況的不正常會(huì)引起睡眠紊亂，出現(xiàn)難以入睡，醒后不易入睡等表現(xiàn)。但有部分納入一般資料的因素如婚姻狀況，月平均收入，吸煙，飲酒狀況，主要照顧者等因素并沒有對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較顯著的影響，與其他研究[23,25,30]得出結(jié)果不一致，分析原因可能是因?yàn)椋罕狙芯窟x擇區(qū)域以及研究對(duì)象具有局限性，婚姻狀況中無配偶比例偏低，月收入中>3000人數(shù)偏高，而無配偶以及月收入偏少造成睡眠質(zhì)量較低在本論文中因?yàn)閿?shù)據(jù)不足原因并沒有表現(xiàn)出來。社區(qū)慢性病老人普遍比較關(guān)注生活方式健康，有吸煙飲酒習(xí)慣人數(shù)偏少，數(shù)據(jù)不足。5.2老年慢性疾病對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響5.2.1視力障礙本研究中老年人群中視力障礙發(fā)生率較高，且在視力障礙的慢性病老年群體中，睡眠障礙的發(fā)生率偏高。存在視力障礙比例高于其他研究[49]水平，國內(nèi)關(guān)于老年視力障礙與睡眠問題的研究較少，本研究表明有視力障礙的老人更易出現(xiàn)睡眠問題。5.2.2尿失禁本研究中存在尿失禁人數(shù)占比高于許少英等人研究[45]的發(fā)病水平，在尿失禁的老年患者中，睡眠障礙人數(shù)偏高，與許少英等人研究[45]結(jié)果相同。原因可能是尿失禁患者多見于女性，在女性尿失禁患者睡眠質(zhì)量明顯低于正常老年人群。老年患者因膀胱容量減少和腎臟濃縮功能減退而導(dǎo)致尿液增多，部分患者由于睡眠過程中翻身，咳嗽等導(dǎo)致漏尿而起夜或擔(dān)心頻繁漏尿人為加大了起夜頻率，夜間起夜使患者睡眠中斷次數(shù)增多，醒后難以入睡而影響了正常睡眠。研究同時(shí)表明尿失禁患者睡眠質(zhì)量低，會(huì)加劇自身病情，從而增加自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)[34]。5.2.3Ⅱ型糖尿病本研究人群二型糖尿病發(fā)病率低于王宗芳等人的研究結(jié)果[49]，老年慢病患者群體中2型糖尿病的睡眠障礙發(fā)生率偏高與王宗芳等人的研究結(jié)果[49]一致。原因主要有2型糖尿病老年患者易出現(xiàn)煩躁，尿急，夜間排尿次數(shù)增多以及夜間饑餓的糖尿病癥狀，直接影響到老年人夜間睡眠質(zhì)量。而老年慢性病患者睡眠障礙會(huì)加劇自身慢性病病情[48]。國外研究發(fā)現(xiàn),國外研究發(fā)現(xiàn),慢性病患者難以實(shí)現(xiàn)深度且良好的睡眠，同時(shí)，睡眠問題亦可導(dǎo)致或加劇慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。改善老年慢病患者睡眠質(zhì)量不僅可以提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也可以避免加重或緩解慢性疾病。當(dāng)今社會(huì)，雖然處于信息爆炸的時(shí)代，但有相當(dāng)部分的老年人獲取知識(shí)的能力和途徑有限，對(duì)于慢性疾病與睡眠質(zhì)量之間的影響知之甚少，對(duì)于自身睡眠障礙以及慢性病病情的控制并未達(dá)到期望的效果，從而導(dǎo)致睡眠障礙的加深，加重自身慢性疾病，長此以往，老人繼續(xù)治療信心明顯下降，主觀幸福感明顯降低，不利于病情的治療[10-13]。因此良好的自我管理行為可以一定程度改善老年糖尿病患者病情，從而提高自身睡眠質(zhì)量；自我管理水平良好的老人血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率降低，夜間尿頻尿急，饑餓次數(shù)減少，老人夜間睡眠相對(duì)平穩(wěn)，自身焦慮抑郁水平改善。良好的糖尿病自我管理行為包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)管理，遵醫(yī)服藥，定期血糖監(jiān)測(cè)，以及足部護(hù)理等[49]。因此老年糖尿病患者合理控制飲食，進(jìn)行合理地運(yùn)動(dòng)管理，遵從醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和記錄，進(jìn)行足部護(hù)理，可以改善患者糖尿病病情，提高睡眠質(zhì)量。5.2.4慢性胃炎本研究中慢性胃炎發(fā)病率低于黃小聰?shù)热搜芯拷Y(jié)果[51]，慢性胃炎患者常出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心嘔吐等癥狀，若病情拖延，可能會(huì)引起消化性潰瘍，甚至發(fā)展為胃癌。老年慢性胃炎患者多伴有負(fù)性情緒，常出現(xiàn)焦慮抑郁狀況，引起自身睡眠問題。同時(shí)焦慮抑郁狀況會(huì)加劇患者自身病情[50]。但是對(duì)于慢性胃炎病情程度與焦慮，抑郁以及睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究并不充分。已有研究表明，持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食護(hù)理，提供社會(huì)支持，可以減輕患者自身焦慮抑郁水平，促進(jìn)老人社會(huì)交往，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，延緩疾病病情有重要意義[51]。研究中，一些疾病排便困難，跌倒，高血壓，骨質(zhì)疏松等方面相關(guān)性不大，與其他研究[23,33,34]有出入，排便困難，跌倒問題在一定程度上會(huì)降低夜間睡眠的質(zhì)量，長期排便困難，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，跌倒時(shí)會(huì)引發(fā)老年慢性病患者焦慮緊張，甚至是恐懼，從而導(dǎo)引起夜間入睡困難，頻繁多次蘇醒等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的降低[25,28]，并未在本研究中體現(xiàn)。同樣長期慢性病如高血壓，骨質(zhì)疏松癥，治療效果不佳時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面感覺，如疼痛，頭暈，乏力等，這些負(fù)面感受會(huì)導(dǎo)致老年慢性病患者治療信心減弱，幸福感降低，焦慮程度提升，導(dǎo)致睡眠問題的出現(xiàn)[25,28]。分析原因本研究選擇區(qū)域以及研究對(duì)象具有局限性，以上事件的發(fā)生率或發(fā)病率低于其他研究水平[23,33,34]，在研究中可以看出醫(yī)保普及率高，同時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較好，在高血壓，骨質(zhì)疏松等疾病控制方面相對(duì)成功，導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集有偏差。5.3心理因素對(duì)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量的影響5.3.1焦慮、抑郁本研究中，抑郁、焦慮比例低于江世鳳等人的研究結(jié)果[44]，老年慢性病患者存在焦慮，抑郁問題時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯偏低。心理社會(huì)因素是影響睡眠形態(tài)改變的主要原因,思慮過多或過度擔(dān)心入睡，上行激動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性持續(xù)，抑制性功能無法發(fā)揮，維持覺醒狀態(tài)，因而睡眠潛伏期延長，睡眠穩(wěn)定性減弱，從而導(dǎo)致睡眠障礙[30]。隨著老年進(jìn)程的發(fā)展，老年人對(duì)自身慢性病的應(yīng)對(duì)能力，以及對(duì)于外界壓力的接受處理能力會(huì)隨著自身年齡的增加而逐漸減退。生活中的負(fù)性事件和家庭有關(guān)的問題的發(fā)生常常會(huì)導(dǎo)致老年人抑郁焦慮問題。研究表明存在睡眠障礙的老年人中，隨著老人應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的水平下降，老人自身抑郁水平逐漸增加[46]。老年期抑郁癥的表現(xiàn)突出而且時(shí)間長，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)是存在沒有被克服的沖突。其表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍，理解力，記憶力減退，注意力無法集中，食欲減退，情緒低落等。患有抑郁癥的老年人睡眠很淺，有效睡眠時(shí)間很短，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[47]。6結(jié)論1，老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。2，女性Ⅱ7研究不足與展望1，本研究雖然嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，可是仍有部分研究數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)回顧中的影響因素所表現(xiàn)出的差異性不一致，分析主要原因可能是：納入樣本量有限且收集場(chǎng)所單一，后期考慮增大樣本量及進(jìn)行多中心調(diào)查。由于老年慢性病患者睡眠質(zhì)量受到多種因素影響，這種影響是動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的，現(xiàn)階段收集分析數(shù)據(jù)的能力有限，研究中仍存在空白區(qū)域，期待在日后學(xué)習(xí)研究中補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)[1]何柳，石文慧，人口老齡化對(duì)中國人群主要慢性非傳染性疾病死亡率的影響[J].中華疾病控制雜志,2016(2):121-124.[2]SiegelRebeccaL.,MillerKimberlyD.,FuchsHannahE.,Jem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