工傷勞動仲裁申請書

工傷勞動仲裁申請書工傷勞動仲裁申請書「篇一」案情簡介：趙XX，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。20XX年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權(quán)益。本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質(zhì)，亦無用工資格，故趙家傳只能與被申請人成立勞動關(guān)系，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。仲裁申請書申請人：趙家傳，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。公司地址：開封市三里堡90號。申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。事實與理由：被申請人于2007年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自2007年10月8日開始為被申請人施工，20XX年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。申請人于20XX年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。此致開封市勞動仲裁委員會申請人：趙XX20XX年9月24日工傷勞動仲裁申請書「篇二」申請人：吉xx，男，xxxx年8月12日生，漢族。工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：xx省xx縣大xx鎮(zhèn)李堡村。被申請人:xx省xx縣xx公司地址：xx省xx縣勞動仲裁請求事項:1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。事實與理由:xxxx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于xxxx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求！此致xx縣勞動仲裁委員會申請人(簽名):吉xxxxxx年3月25日附件:1、申請書副本1份2、身份證復印證一份3、勞動合同一份4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥工傷勞動仲裁申請書「篇三」申請人：xxxx，男，漢族，現(xiàn)年x歲。申請人：xxxx，女，漢族，系xxxxx妻子請求事項：xxxxx1、請求對申請人住房損失進行鑒定。2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。事實及理由：xxxxx申請人xxxxx、xxxxx訴xxxxx等損害賠償糾紛一案訴至xx人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告xxxxx等的行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。此致xxx人民法院申請人：xxxxxxxxx年x月x日工傷勞動仲裁申請書「篇四」申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生。身份證號：_________________住住址：_________________通訊方式：_________________代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師電話：_________________被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________通訊方式：_________________被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________電話：_________________申請事項：1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元事實與理由：為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。此致__________市勞動仲裁委員會申訴人：______________________________年_____月__________日附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份2、《證據(jù)清單》一份工傷勞動仲裁申請書「篇五」申請人：

，男，1968.6.

生，漢族，身份證：住址：xx省常寧市

號電話：被申請人：xx市

辦公設(shè)備廠住所：xx市xx區(qū)

工業(yè)區(qū)法定代表人：

電話：訴訟請求事項1、確認雙方于xxxx年8月20日至xxxx年

月

日期間存在勞動關(guān)系。2、支付于xxxx年9月20日至xxxx年

月

日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。3、支付xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。4、支付xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;7、支付住院期間的伙食費735元。8、支付停工留薪期間的工資2200元。9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。11、支付一次性工傷醫(yī)療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。事實和理由申請人于xxxx年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，xxxx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。xxxx年和xxxx年年休假共10天沒有休息。xxxx年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。xx市xx區(qū)人力資源和社會保障局于xxxx年9月21日作出穗天人社工傷(xxxx)

號《工傷認定決定書》，認定為工傷。xx市勞動能力鑒定委員會于xxxx年10月24日作出穗勞鑒初(xxxx)

號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從xxxx年7月12日至xxx