感染后咳嗽的中醫(yī)藥研究進展

感染后咳嗽的中醫(yī)藥研究進展【摘要】感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽，屬中醫(yī)的“頑咳、久咳”范疇，中醫(yī)目前專門針對感染后咳嗽進行辨治的研究文獻較少，但歷代中醫(yī)家對咳嗽尤其是“頑咳、久咳”的辨治提供了寶貴經驗，現(xiàn)通過查閱古、現(xiàn)代大量文獻，對感染后咳嗽的病名、病因病機、辨證治則治法進行歸納，為進一步治療感染后咳嗽提供有力幫助。

【關鍵詞】感染后咳嗽；中醫(yī)治療；研究進展

1病名

《內經》首先提出了咳嗽的病名；《素問·咳論》提出“皮毛先受邪氣，邪氣以其和也”，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，認為咳嗽是由于外邪犯肺或臟腑功能失調，病及于肺，導致咳嗽的，為今后外感、內傷分治奠定了基礎?！端貑枴た日摗芬耘K腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦，并描述了各類不同證侯的特征?！吨T病源候論·咳嗽候》中有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等?！毒霸廊珪た人浴分赋觯骸翱人灾?，止惟二證，何為二證？一曰外感，一日內傷而盡之矣”，把咳嗽歸納為外感、內傷兩大類，并論述了外感咳嗽和內傷咳嗽的病理過程，豐富了辨證論治的內容。

2病因病機

咳嗽病因病機大多分為外感內傷，具體的為外邪、七情、起居飲食等。正如《醫(yī)學三字經·咳論》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“肺為嬌臟，不耐邪侵，……邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣。戴思恭《證治要決》謂：“咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發(fā)者，風寒暑濕，外也，七情饑飽，內也”。清.吳澄《不居集.七情傷感嗽》中記載：“七情傷感，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理”而發(fā)為咳嗽。清.汪昂《醫(yī)方集解.表里之劑》記載：“過飲則脾濕，多食油膩之物皆能生痰，奎于肺隔，故滿悶，五更咳嗽，由胃有食積，至此時火氣流入肺中，故嗽?！笨梢娍人允怯蓛韧獠∫蛞穑瑑韧庵胺赣诜?，肺臟祛邪外達的一種病理反應。也指出咳嗽不僅與肺有關，還與其他臟腑病變有關。

2.1古代文獻中關于外感咳嗽的病因病機有所記載，一般來說多認為病因為寒、暑、燥、濕、風、火六淫之邪，病機是外邪侵襲，肺失宣降，肺氣上逆?！端貑枴た日撈芬苍疲骸胺胃杏诤畡t受病，微則為咳，甚則為泄、為痛”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸扒飩跐瘢夏娑取?。張介賓提倡“六氣皆令人咳，風寒為主?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q金太過，燥氣流行，甚則喘咳逆氣”?！逗娱g六書·咳嗽論》指出：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳?！彼未悷o擇在《三因極一病證方論》中則把咳嗽按內因、外因、不內外因三種進行分析，其中傷風、傷寒、傷暑所致之咳、六淫侵犯之痰飲屬外因，即外感咳嗽之因?！端貑枴た日摗分幸舱J識到咳嗽可由“皮毛先受邪氣”所致，“岐伯曰：‘皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳’。”提出四時主氣不同，感受邪氣不同。不同外邪可引動內邪，外內合邪，干于肺臟，肺失宣降，肺氣上逆，故咳。喻嘉言在《醫(yī)門法律》中認為“人身有外邪，有內邪，有內外合邪，有外邪已去而內邪不解，有內邪已除而外邪未盡”、“風寒無形之邪入內與飲食有形之邪相合，必留戀不舍”，提出“內外合邪”的觀點，將內外合邪作為外感咳嗽的一個重要病機，即在內傷的基礎上的外感咳嗽。

2.2現(xiàn)代中醫(yī)認為感染后咳嗽屬于“頑咳、久咳、頓咳”等范疇，主要是風邪犯肺，肺氣失宣。盡管感冒表證已解，但風邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈。史樹芹［1］把感染后咳嗽的病因病機分為無內傷基礎、有內傷基礎，認為有內傷基礎者為外邪留戀不解，有內傷基礎的為外內合邪。崔紅生、武維屏［2］等認為感染后咳嗽，一是表邪未盡，咳嗽不止；二是正虛邪戀，三是傷津化燥，變生他病。林琳［3］認為感染后咳嗽的病因病機為：①外邪留戀；②正氣不足；③內外合邪。張曉明［4］認為病機在于燥熱傷肺，痰熱未盡，氣陰兩傷，以致咳嗽遷延不愈，常伴有氣道反應性增高，若不及時治療往往轉為慢性持續(xù)性咳嗽。顧小瓊、李莉［5］認為感染后咳嗽初期，多由于表邪未盡、邪客于肺、肺失宣肅而致咳嗽不止；后期則由于正氣不足，無力祛邪或反復感邪，使肺失清肅而發(fā)為咳嗽，且反復發(fā)作，遷延不愈。劉建設［6］等認為感冒后咳嗽也可以按照衛(wèi)氣營血理論來指導治療。初期感冒病位一般在衛(wèi)分，感冒后咳嗽的病位則涉及衛(wèi)分、氣分，一般屬于衛(wèi)氣同病。感冒后咳嗽另一個特點為正虛邪戀，病情纏綿。感冒后咳嗽日久不愈，可轉變成內傷咳嗽。關秋紅［7］認為調補失宜也是感冒后咳嗽常見病因，過補或飲食失宜，內傷脾胃，水濕內停，上貯于肺，肺氣肅降不利而咳。楊玉華，朱佳［8］認為感冒后咳嗽屬于中醫(yī)學“外感咳嗽病”范疇。外感六淫之邪，又以風邪為先導，同時可夾雜寒、熱、燥、濕等，未能及時表散，或止咳化痰藥雜投、或苦寒清熱藥盲目使用、或斂肺收澀藥誤用，致外邪留戀，內伏于肺，肺失宣降，上逆而咳，所以感冒后咳嗽的中醫(yī)證候特點之一為表邪未盡。

3治則治法

中醫(yī)藥在治療感冒后咳嗽經驗豐富，臨床多擬祛風宣肺、止咳化痰方藥，方如三坳湯、止嗽散、二陳湯之類，臨床效果顯著，但臨床也常見虛實夾雜、寒熱錯雜、數(shù)臟同病等咳嗽之復雜證型，不少醫(yī)家在前人的基礎上有自己的辯證治則治法：

潘善余［9］從以下方面論治，①宣透肺氣；②扶正祛邪；③活血化瘀等方面治療咳嗽。林琳［3］從辨證分型論治來治療感冒后咳嗽，具體分為：風邪戀肺、寒飲伏肺、痰熱蘊肺、肝火犯肺、脾肺氣虛等方面進行治療。孫志佳［10］提出感冒后咳嗽應從肝論治，治法分為：清肝瀉火，化痰止咳；滋養(yǎng)肝陰，潤肺止咳，疏肝理氣，宣肺止咳；疏肝以化痰。李兆云［11］用岳美中先生的鋤云利肺湯和《醫(yī)學心悟》的止嗽散加減，進行辨證論治，療效顯著。黃梓平［12］在臨證中根據(jù)臨床特征，分為邪客肺金、邪熱戀肺、燥傷氣道、正虛邪衰等型，臨床上取得較好療效。劉濤［13］對陰虛內熱型治以養(yǎng)陰清肺、利咽止咳，氣虛痰濕型治以健脾益氣、祛痰止咳，肝郁氣滯型治以舒肝解郁、化痰止咳。

也有不少醫(yī)家運用經方加減或自擬方劑治療：楊建芳［14］認為咳嗽初期，咳而不爽側重于宣，外邪入里化熱著重于清；邪去大半而久咳不止宜潤。把感冒后咳嗽分為風熱傷肺、燥邪傷肺，治宜開郁潤燥，自擬開郁潤燥方：杏仁、枳殼、桔梗、紫菀、甘草、前胡各10g，瓜蔞皮、蘆根、枇杷葉、沙參、浙貝母各12g，梔子6g。觀察結果顯示：開郁潤燥湯治療感冒后久咳總有效率（95.2%）顯著優(yōu)于對照組（73.8%），值得臨床推廣應用。顧小瓊、李莉［5］認為感冒后咳嗽初期予疏風解表為主，依據(jù)感邪性質寒熱之不同而佐以辛溫辛涼之品。后期予益氣健脾固表為主，佐以疏風、化痰之品，臨床應用每獲良效。岳秀榮［15］認為外感后，遺留咳嗽，多為感染時邪，表邪已罷，人里之邪留滯肺經不解，與內熱、痰飲互結，阻礙氣機而致。自擬百白止咳湯：杏仁、百部、白前止咳化痰，二花、板蘭根、紫蘇、甘草解毒疏表和中，阿膠、烏梅、米殼養(yǎng)血收斂肺氣，在臨床上去的很好的療效。孫鋼等［16］用宣清降逆法辨治感冒后咳嗽55例，治療組綜合療效總有效率為92173%，療效明顯優(yōu)于對照組。常建鋒［17］認為感冒由外感六淫所致，外感之邪又以風邪為先導。同時可夾雜寒、熱、燥、濕等。自擬疏風止咳湯，治療感冒后咳嗽效果明顯。肖立成［18］認為風邪犯肺型感冒后咳嗽比較常見，并應用疏風宣肺法治療，臨床效果顯著。張?zhí)灬缘龋?9］自擬中藥煎劑定咳湯，方藥辛涼甘潤，清金保肺，與阿斯美膠囊對照，2組有效率分別為91.7%和81.7%。鄧屹琪等［20］自擬中藥煎劑溫肺疏風湯與阿斯美膠囊對照，總有效率87.88%和68.97%。周志軍［21］認為感冒后咳嗽符合少陽證半表半里特點的，適合應用小柴胡湯為基礎加減，取得很好的療效。于瑞萍等［22］用止嗽散為主方辨證治療80例，服藥后全部治愈。劉潔等［23］運用理氣、化氣、清氣、利咽祛痰止咳之中藥治療外感咳嗽40例，有效率為95%。戴珍等［24］自擬固本宣肺湯加減，治療56例患者中痊愈41例，好轉12例，無效3例，總有效率為94.6%。何培蕓［25］采用麻杏石甘湯加減治療46例，治愈率95.65，好轉2例，總有效率100%。

4小結

在治療感染后咳嗽的過程中，現(xiàn)代中醫(yī)學者繼承了中醫(yī)理論，并結合現(xiàn)代人的生活特點，進行許多的研究，取得了不錯的成果.感染后咳嗽的一般預后良好，大多數(shù)可在較短時間內獲得治愈。中醫(yī)在這方面的，有很好的優(yōu)勢，但感染后咳嗽的病因病機、診斷及治療尚欠缺統(tǒng)一標準，應在研究制定辨證規(guī)范、優(yōu)化精簡中醫(yī)治療方案的基礎上，建立規(guī)范化和優(yōu)化的感染后咳嗽中醫(yī)診療方案。也有不少研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合能取得滿意的效果。雖然中醫(yī)藥治療對感染后咳嗽有效，但有關抗疾病的機制劑及中藥方劑的作用機制的研究較少，對簡便高效的劑型、治療方案的探討較少?？砷_展中藥治療作用機制的研究，及研究不同劑型對治療本病的療效觀察。進一步提高中醫(yī)藥治愈率。

參考文獻

［1］史樹芹.感染后咳嗽的中醫(yī)證治擷要［j］.中醫(yī)中藥·中西醫(yī)結合，2011，3：1200-1201.

［2］崔紅生，武維屏.感染后咳嗽證治規(guī)律探析［j］.中國醫(yī)藥學報，2003，18（8）：479-480.

［3］林琳.感染后咳嗽的病因病機和辨治思路［j］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）：13-14.

［4］張曉明.上呼吸道感染后久咳不愈臨證體驗.中醫(yī)中藥［j］.2006，3：51.

［5］顧小瓊，李莉.中醫(yī)治療感染后咳漱2例報道［j］.遼寧中醫(yī)學院學報，2005，7（6）：590-591.

［6］劉建設，張懷印.感冒后咳嗽的治療體會［j］.中醫(yī)雜志，2008，49（12）：1141-1142.

［7］關秋紅，武維屏.感冒后慢性遷延性咳嗽證治規(guī)律探析［j］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：849-850.

［8］楊玉華，朱佳.中西醫(yī)治療感冒后咳嗽的現(xiàn)狀［j］.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2011，20（10）：1294-1295.

［9］潘善余.感染后咳嗽的中醫(yī)治法探討［j］.浙江中醫(yī)雜志，2005，11：488-489.

［10］孫志佳.久咳從肝論治.陜西中醫(yī)，2005，18（2）：11.

［11］李兆云，裴忠國，張英.中醫(yī)治療感冒后頑固性咳嗽.中醫(yī)藥學報［j］.2005，33（3）：18.

［12］黃梓平.分型辨治感冒后咳嗽體會［j］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，24（3）：177.

［13］劉濤.辨證治療感冒后久咳105例［j］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（9）：824-825.

［14］楊建芳.自擬開郁潤燥湯治療感冒后久咳42例.實用中醫(yī)內科雜志［j］.2007，21（7）：43-44.

［15］岳秀榮.自擬“百白止咳湯”臨床應用［j］.中醫(yī)研究.2002，15（6）：62.

［16］孫鋼，浦明子，陳宇，周運海，吳娟娟，何煥榮.宣清降逆法辨治療感冒后咳嗽55例［j］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（12）：27-28.

［17］常建鋒.中醫(yī)治療感冒后咳嗽體會［j］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（35）.

［18］肖立成.疏風宣肺法治療感冒后咳嗽110例［j］山西中醫(yī)，2008，24（10）：10.

［19］張?zhí)灬?，楊蓓?定咳湯治療感染后咳嗽的臨床研究［j］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（9）：1275-1276.

［20］鄧屹琪，戴潔琛，江耀廣.溫肺疏風法治療感染后咳嗽臨床療效觀察［j］.四川中醫(yī)，2010，28（1）：77-78.

［21］周志軍.小柴胡湯加減治療感冒后咳嗽