醫(yī)院培訓(xùn)課件：《產(chǎn)后抑郁癥患者個(gè)案護(hù)理查房》

抑郁癥患者個(gè)案護(hù)理查房

查房目的1.了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2.掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn)3.學(xué)習(xí)抗抑郁藥的藥理作用、藥物的不良反應(yīng)4.掌握抑郁癥患者的心理護(hù)理概念病因臨床表現(xiàn)病史資料護(hù)理程序主要內(nèi)容概念產(chǎn)后抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，是嚴(yán)重精神疾病之一，是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特征，是心境障礙的主要類(lèi)型。病因生物因素遺傳因素神經(jīng)內(nèi)分泌心理因素流行病學(xué)高患病率高自殺率高疾病負(fù)擔(dān)高復(fù)發(fā)率“四高”臨床表現(xiàn)心境低落思維遲緩意志活動(dòng)減退認(rèn)知功能損害軀體癥狀心境低落思維遲緩意志活動(dòng)減退認(rèn)知功能損害軀體癥狀病史資料一般資料姓名:鐵x性別：女文化程度：大專(zhuān)宗教信仰：無(wú)年齡：42歲名族：漢族婚否：已婚入院初步診斷：軀體化障礙入院時(shí)間：2016年4月19日入院原因及經(jīng)過(guò)患者鐵X，女，42歲，因“間斷性汗多、夜間眠差4年，再發(fā)半年”與2016年4月19日入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下:

患者于4年前生孩子后漸出現(xiàn)汗多，稍一活動(dòng)即大量出汗、怕冷怕熱，心急、心煩，夜間眠差主要變現(xiàn)為睡不踏實(shí)，于中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，給予“度洛西丁、黛力新”等藥物對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后自行停藥，半年前再次出現(xiàn)上述癥狀，并出現(xiàn)下肢后面發(fā)涼，身上有過(guò)電感，全身疲乏無(wú)力，不思飲食，脾氣大，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事大發(fā)脾氣，記憶力下降，愛(ài)忘事，再次于中醫(yī)學(xué)院治療，癥狀無(wú)明顯改善，今為求診治遂就診于我院，門(mén)診以“軀體化障礙”收住我科，患者自發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，飲食睡眠差，大小便正常。入院查體：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP105/74mmHg。既往身體狀況過(guò)敏史：無(wú)食物過(guò)敏史，對(duì)刺五加過(guò)敏家族史：無(wú)精神疾病家族史既往史：既往體健月經(jīng)婚育史：已婚，月經(jīng)正常外傷史及手術(shù)史：無(wú)傳染病史：無(wú)體格檢查：未見(jiàn)異常實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：正常尿常規(guī)：正常生化：正常甲狀腺功能：T3、T4低于正常胸片：正常心電圖：正常主要治療1、抗抑郁藥物舍曲林50mg，bid2、抗焦慮藥坦度螺酮10mg，tid3、小劑量抗精神病藥舒必利0.05g，bid4、苯二氮卓類(lèi)藥阿普唑侖，0.4mg，bid5、對(duì)癥治療：改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)6、物理治療：腦電治療、低頻脈沖，顱磁7、工娛治療物理治療經(jīng)顱磁刺激（Transcranial

Magnetic

Stimulation

，TMS）技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。

是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的物理治療方法，高頻刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)、低頻刺激右側(cè)前額葉背外側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，調(diào)節(jié)失衡的皮層興奮性和5-HT的代謝，治療抑郁癥效果顯著。高頻(>1Hz)主要是興奮的作用，低頻(≤1Hz)則是抑制的作用。一般產(chǎn)后郁郁癥病人用高頻5-20hz護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估2.心理社會(huì)方面評(píng)估3.精神狀況（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理計(jì)劃（四）護(hù)理措施、評(píng)價(jià)（五）護(hù)理要點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估

1.生理評(píng)估T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP105/74mmHg，體查正常，無(wú)軀體疾病。進(jìn)食情況：飲食差排便情況：正常睡眠形態(tài)：睡眠差自理能力：生活自理2.心理社會(huì)方面評(píng)估病前性格特征：經(jīng)濟(jì)狀況：中等對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)：對(duì)自身疾病有一定程度的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)求治。3.精神狀況

意識(shí)清楚，接觸主動(dòng)，問(wèn)答切題，衣貌整潔，思維遲緩，情緒低落，意志減退，行為未見(jiàn)異常，睡眠差，食欲減退，記憶力減退，注意力不集中，智能正常，自知力完整。護(hù)理診斷

思維遲緩意志減退記憶力下降軀體癥狀營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂社交孤立（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理計(jì)劃

·建立和維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。

·與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。

·能以言語(yǔ)表述出對(duì)于自我、過(guò)去的成就和對(duì)未來(lái)的展望持正向觀點(diǎn)，患者在出院前能顯現(xiàn)自我價(jià)值感的增強(qiáng)。

·患者在出院前能主動(dòng)在病房群體中與病友和工作人員相處。

·患者能以有效的途徑解決問(wèn)題，進(jìn)而減輕無(wú)力感。

·出院前沒(méi)有明顯的軀體癥狀。

·患者能在不服用藥物情況下，每晚有6至8小時(shí)不中斷的睡眠。日常生活護(hù)理心理護(hù)理特殊護(hù)理護(hù)理措施社會(huì)功能方面的護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育衛(wèi)生護(hù)理日常護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)的供給保證充足的睡眠心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸，關(guān)系、尊重、接納患者，溫和、坦誠(chéng)對(duì)待患者。正確的溝通技巧，耐心傾聽(tīng)，語(yǔ)言具體、簡(jiǎn)單、明確。鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心的感受，并作出行為約定。不與患者爭(zhēng)論妄想內(nèi)容。參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激對(duì)護(hù)者的影響合理安排工娛活動(dòng)社會(huì)功能方面的護(hù)理特殊護(hù)理合理安排患者沖動(dòng)行為的處理妄想的護(hù)理不合作患者的護(hù)理密切觀察服藥后的治療效果和不良反應(yīng)Textinhere預(yù)防復(fù)發(fā)與健康宣教TextinhereTextinhere教會(huì)患者及家屬疾病有關(guān)知識(shí)早期識(shí)別復(fù)發(fā)的政狀保持良好的習(xí)慣，避免刺激讓患者了解藥物的知識(shí)護(hù)理