中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專(zhuān)家共識(shí)

中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專(zhuān)家共識(shí)目錄1

背景2

導(dǎo)管血栓堵塞的危險(xiǎn)因素有哪些3

什么時(shí)候需要進(jìn)行沖管、封管4

臨床常用的封管液有哪些?如何使用?5

有效進(jìn)行沖管及封管CVC

被廣泛應(yīng)用于靜脈治療、補(bǔ)液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療等目的。然而，如

果CVC

維護(hù)不當(dāng)，那么會(huì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流

感染、導(dǎo)管堵塞等CVC

相關(guān)并發(fā)癥。其中，導(dǎo)

管堵塞是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為25%~

38%。

一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，則需要進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)

溶栓甚至拔管或重新置管，不僅會(huì)導(dǎo)致治療中

斷、增加患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)影響

患者預(yù)后，甚至增加病死率。一

、背

景

一、背

景

在CVC

的日常管理中，要定期評(píng)估，盡早拔管。然而，為避免非計(jì)劃性拔管，在進(jìn)行CVC

維護(hù)時(shí)，除嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、按照操作規(guī)范操作以外，還應(yīng)進(jìn)行有效的沖管及封管。沖管及封管是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在臨床實(shí)踐中如何選擇合適的沖管及封管液體、如何進(jìn)行有效的沖管及封管仍然存在諸多爭(zhēng)議。關(guān)于CVC的適應(yīng)癥、禁忌證、置管方式方法等內(nèi)容，在現(xiàn)行的規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)中雖有詳細(xì)的

敘述，但沖管及封管的內(nèi)容卻較少且不夠詳細(xì)，可執(zhí)行性不佳，因此不

能完全滿足臨床實(shí)踐的具體需要。導(dǎo)管的留置時(shí)長(zhǎng)血液的高凝狀態(tài)是否多腔導(dǎo)管

導(dǎo)管材質(zhì)是否股靜脈置管

沖管液或封管液的成分以及沖管頻率二、導(dǎo)管血栓堵塞的危險(xiǎn)因素有哪些?>CVC

置管后，在輸液或輸血前后，需要進(jìn)行及時(shí)有效地沖管、封管。>在輸注高滲藥、中成藥制劑、化療藥物、血管活性藥以及

抗生素等血管刺激性藥物后，宜進(jìn)行沖管。>推薦使用生理鹽水進(jìn)行沖管；若患者輸注的藥物與生理鹽

水存在配伍禁忌，則應(yīng)首先使用5%葡萄糖注射液沖管，

隨后再使用生理鹽水封管。三、什么時(shí)候需要進(jìn)行沖管、封管?理想的封管液應(yīng)具備以下條件：①可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；②血管刺激性小，不會(huì)導(dǎo)致蛋白變性；③短時(shí)間內(nèi)多次使用安全隱患小；④可預(yù)防CRBSI,

且不會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；⑤與血漿滲透壓相當(dāng)。臨床上可作為CVC

封管液的主要有生理鹽水、肝素鹽水、抗生素、尿激酶、枸櫞酸鈉及乙醇等，但需根據(jù)臨床具體情況合理

選擇四、臨床常用的封管液有哪些?如何使用?推薦使用生理鹽水進(jìn)行封管，不推薦常規(guī)使用含抗凝藥物的

封管液用以預(yù)防CVC

相關(guān)性血栓堵塞。1、何時(shí)選擇生理鹽水作為封管液?>對(duì)于血液高凝狀態(tài)的患者，建議先使用生理鹽水沖管，再

使用肝素鹽水封管；對(duì)于嚴(yán)重高凝狀態(tài)的患者可適當(dāng)增加

肝素濃度直至原液濃度以進(jìn)行封管；應(yīng)用肝素鹽水封管時(shí)

需要密切關(guān)注患者的凝血情況。>針對(duì)采用肝素鹽水封管者，在下次使用

CVC

前應(yīng)抽出封管

液

。2、何時(shí)選擇肝素鹽水作為封管液?①

抗生素需與抗凝劑聯(lián)合用于封管，但應(yīng)注意配伍禁忌。

連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用含抗生素封管液進(jìn)行封管，導(dǎo)管內(nèi)的抗

生素難免進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而可能加快誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，

且較高的藥物濃度也會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此在

CVC維護(hù)中，不推薦常規(guī)使用含抗生素封管液預(yù)防CRBSI。②

不推薦常規(guī)使用含抗生素封管液預(yù)防CRBSI。3、何時(shí)應(yīng)用含抗生素封管液?③

對(duì)于長(zhǎng)期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感

染風(fēng)險(xiǎn)患者，可預(yù)防性使用含抗生素的肝素封管

液。④

對(duì)于已出現(xiàn)CRBSI

的患者，如無(wú)法使用其他靜

脈通路，則可根據(jù)病原學(xué)證據(jù)選用敏感抗生素進(jìn)

行封管。⑤

下次使用或維護(hù)CVC時(shí)，應(yīng)將管腔內(nèi)含抗生素的

封管液抽出。3、何時(shí)應(yīng)用含抗生素封管液?發(fā)生CVC相關(guān)性血栓時(shí)，可采用含尿激酶封管

液進(jìn)行封管。不推薦常規(guī)使用含尿激酶封管液預(yù)防CVC

相關(guān)

性血栓堵塞。4、如何應(yīng)用含尿激酶封管液?

5、是否可使用枸櫞酸鈉封管液或乙醇封管液?枸櫞酸鈉作為封管液用于

CVC

封管，其出血并發(fā)癥發(fā)生率

并不高于肝素鹽水封管液，同時(shí)具有一定的抗菌效果。不同濃度

枸櫞酸鈉的抗菌活性不同，濃度<2%時(shí)無(wú)抗菌活性，濃度為

2

.2%~15%時(shí)具有抗革蘭氏陽(yáng)性菌活性，濃度>30%時(shí)具有

廣譜抗菌活性(包括真菌)。然而，雖然枸櫞酸鈉的濃度越高，

其抗菌能力越強(qiáng)，但是高濃度的枸櫞酸鈉可能導(dǎo)致低鈣血癥、心

律不齊甚至心搏驟停等不良反應(yīng)，因此其安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)

證。目前臨床常采用的枸櫞酸鈉封管液濃度為4%。高濃度乙醇可致蛋白變性進(jìn)而具有廣泛殺菌作用，長(zhǎng)期使用

不產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，且具備一定抗凝作用，因此可被用作預(yù)防或治

療

CRBSI

的封管液。然而當(dāng)前相關(guān)的文獻(xiàn)少，質(zhì)量高低不一，

使用乙醇用于封管的適宜濃度及對(duì)應(yīng)的有效性與安全性尚不明確。否生理鹽水沖管注

射

器

10ml

及

以

上

注

射

器

沖管液劑量：不低于導(dǎo)管及其附加裝置管

腔總?cè)莘e的2倍脈沖式?jīng)_管：推-停-推五、有效進(jìn)行沖管及封管CVC有效沖管是否正在用于輸液沖管流程圖是輸入藥物是否

與生理鹽水存

在配伍禁忌5%葡萄糖注射液

沖管否是1、建議使用10mL

及以上容量的注射器對(duì)

CVC

進(jìn)行脈沖式?jīng)_管及正壓封管。2、可使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行CVC沖管、

封

管

。3、對(duì)于雙腔或多腔導(dǎo)管，每個(gè)管腔均需進(jìn)

行沖管、封管，且需單手同時(shí)沖管、封管

如何有效地沖管、封管?1、沖管液的劑量應(yīng)不低于導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的2倍。2、封管液的劑量應(yīng)為導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的1.2倍。3、CVC

沖管、封管間隔時(shí)間太短，可能因操作頻繁而增加感染

機(jī)會(huì)；間隔時(shí)間太長(zhǎng)，則可能發(fā)生導(dǎo)管堵塞。當(dāng)前臨床操作中

多每隔8h進(jìn)行一次CVC

沖管，尤其針對(duì)腫瘤患者及輸注化療藥

物期間；對(duì)血液高凝狀態(tài)的患者，可縮短沖管間隔、增加沖管

頻率，每6h

或4h

沖管一次。另外，經(jīng)CVC

副腔持續(xù)輸注血

管活性藥物時(shí)，沖管操作可能導(dǎo)致管腔內(nèi)藥物一次性大量進(jìn)入

患者血管內(nèi)，因此針對(duì)持續(xù)輸注血管活性藥物的副腔不可沖

管。如何確定封管液的用量以及沖管、封管頻次?CVC有效封管注

射

器

：

1

0ml

及以

上

注

射

器封管液劑量：導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的1.2倍正壓封管：封管液剩余0.5-1ml時(shí)一邊推進(jìn)一邊

拔

針普通患者

特殊患者生理鹽水

可替代的血

有管通路無(wú)繼續(xù)使用高感染風(fēng)險(xiǎn)患