2024年度雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用結(jié)算管理合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用結(jié)算管理合同本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同雙方地址1.3合同雙方聯(lián)系方式2.合同背景與目的2.1合同背景2.2合同目的3.雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)范圍3.1轉(zhuǎn)診服務(wù)類型3.2轉(zhuǎn)診服務(wù)對象3.3轉(zhuǎn)診服務(wù)流程4.醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4.1費用結(jié)算方式4.2費用結(jié)算時間4.3費用結(jié)算依據(jù)5.費用結(jié)算流程5.1費用申報5.2費用審核5.3費用支付5.4費用結(jié)算核對6.醫(yī)療費用結(jié)算爭議處理6.1爭議解決方式6.2爭議處理程序6.3爭議處理期限7.雙方責(zé)任與義務(wù)7.1合同雙方責(zé)任7.2合同雙方義務(wù)8.合同期限8.1合同生效日期8.2合同終止條件8.3合同續(xù)簽9.合同變更與解除9.1合同變更9.2合同解除10.違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)11.保密條款11.1保密內(nèi)容11.2保密義務(wù)11.3違約責(zé)任12.合同解除與終止12.1合同解除條件12.2合同終止條件12.3合同解除與終止程序13.爭議解決13.1爭議解決方式13.2爭議解決機(jī)構(gòu)13.3爭議解決程序14.合同生效與附件14.1合同生效14.2附件清單第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱甲方：醫(yī)院乙方：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.2合同雙方地址甲方：市區(qū)街道路號乙方：市區(qū)街道路號1.3合同雙方聯(lián)系方式甲方聯(lián)系人：甲方聯(lián)系電話：138乙方聯(lián)系人：乙方聯(lián)系電話：13956782.合同背景與目的2.1合同背景2.2合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保醫(yī)療費用的合理結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。3.雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)范圍3.1轉(zhuǎn)診服務(wù)類型（1）普通門診轉(zhuǎn)診（2）專家門診轉(zhuǎn)診（3）住院轉(zhuǎn)診3.2轉(zhuǎn)診服務(wù)對象甲乙雙方雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)對象為雙方區(qū)域內(nèi)符合條件的患者。3.3轉(zhuǎn)診服務(wù)流程轉(zhuǎn)診服務(wù)流程如下：（1）患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出轉(zhuǎn)診申請。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對申請進(jìn)行審核，同意后出具轉(zhuǎn)診單。（3）患者持轉(zhuǎn)診單至醫(yī)院就診。（4）醫(yī)院為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。4.醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4.1費用結(jié)算方式（1）按實際發(fā)生費用結(jié)算（2）按約定的收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算4.2費用結(jié)算時間甲乙雙方每月5日前結(jié)算上個月發(fā)生的醫(yī)療費用。4.3費用結(jié)算依據(jù)費用結(jié)算依據(jù)為甲乙雙方認(rèn)可的收費標(biāo)準(zhǔn)和實際發(fā)生費用。5.費用結(jié)算流程5.1費用申報甲方每月5日前向乙方提交上個月發(fā)生的醫(yī)療費用申報單。5.2費用審核乙方在收到甲方申報單后5個工作日內(nèi)完成審核。5.3費用支付乙方在審核通過后5個工作日內(nèi)支付甲方醫(yī)療費用。5.4費用結(jié)算核對甲乙雙方每月10日前核對上月費用結(jié)算情況。6.醫(yī)療費用結(jié)算爭議處理6.1爭議解決方式甲乙雙方發(fā)生費用結(jié)算爭議時，應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2爭議處理程序協(xié)商不成時，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請調(diào)解。6.3爭議處理期限爭議處理期限為自爭議發(fā)生之日起30個工作日內(nèi)。8.合同期限8.1合同生效日期本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。8.2合同終止條件（1）合同約定的期限屆滿（2）任何一方違約，經(jīng)對方書面通知后30日內(nèi)未予糾正（3）雙方協(xié)商一致決定終止合同（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形8.3合同續(xù)簽本合同期滿前一個月，雙方可協(xié)商決定是否續(xù)簽。9.合同變更與解除9.1合同變更在合同履行過程中，如遇國家政策調(diào)整或雙方協(xié)商一致，可對合同內(nèi)容進(jìn)行變更。9.2合同解除（1）對方嚴(yán)重違約（2）不可抗力導(dǎo)致合同無法履行（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形10.違約責(zé)任10.1違約情形（1）未按約定履行合同義務(wù)（2）提供虛假信息或隱瞞重要事實（3）違反合同約定的保密義務(wù)（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）賠償守約方因此遭受的損失（2）支付違約金（3）承擔(dān)因違約行為產(chǎn)生的其他法律責(zé)任11.保密條款11.1保密內(nèi)容（1）合同內(nèi)容（2）業(yè)務(wù)往來信息（3）涉及商業(yè)秘密的技術(shù)信息11.2保密義務(wù)（1）未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容（2）采取必要措施保護(hù)保密內(nèi)容的安全11.3違約責(zé)任違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。12.合同解除與終止12.1合同解除條件（1）合同約定的解除條件成就（2）雙方協(xié)商一致解除合同（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除條件12.2合同終止條件合同終止條件同第八條第2款。12.3合同解除與終止程序合同解除或終止，雙方應(yīng)提前30日書面通知對方，并辦理相關(guān)手續(xù)。13.爭議解決13.1爭議解決方式甲乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。13.2爭議解決機(jī)構(gòu)協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。13.3爭議解決程序訴訟過程中，雙方應(yīng)積極配合，提供相關(guān)證據(jù)，依法維護(hù)自身權(quán)益。14.合同生效與附件14.1合同生效本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。14.2附件清單本合同附件如下：（1）甲乙雙方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（2）甲乙雙方法定代表人身份證明復(fù)印件（3）甲乙雙方授權(quán)委托書復(fù)印件（4）其他與本合同相關(guān)的文件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方是指除甲乙雙方外的任何個人、法人或其他組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、審計機(jī)構(gòu)、保險公司等。15.2第三方介入情形（1）合同履行過程中，需要第三方提供專業(yè)服務(wù)或意見。（2）合同履行過程中，出現(xiàn)爭議需要第三方進(jìn)行調(diào)解或仲裁。（3）法律法規(guī)或合同約定需要第三方介入的情形。15.3第三方選擇甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商確定第三方，并簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。16.第三方責(zé)任16.1責(zé)任限額第三方在本合同項下的責(zé)任，包括但不限于違約責(zé)任、賠償責(zé)任等，均應(yīng)按照其合作協(xié)議或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)。16.2責(zé)任承擔(dān)第三方在本合同項下的責(zé)任，由其自行承擔(dān)，甲乙雙方不承擔(dān)連帶責(zé)任。17.第三方權(quán)利17.1第三方權(quán)利范圍第三方在本合同項下的權(quán)利，包括但不限于：（1）根據(jù)合作協(xié)議或法律法規(guī)，獲得相應(yīng)的報酬。（2）在合同履行過程中，行使合同約定的權(quán)利。（3）在合同履行過程中，提出合理化建議。17.2第三方權(quán)利行使第三方應(yīng)依法行使權(quán)利，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。18.第三方與其他各方的劃分18.1第三方與甲方的劃分第三方與甲方的關(guān)系，由合作協(xié)議或相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整。甲方應(yīng)按照合作協(xié)議或法律法規(guī)，向第三方支付相應(yīng)的費用。18.2第三方與乙方的劃分第三方與乙方的關(guān)系，由合作協(xié)議或相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整。乙方應(yīng)按照合作協(xié)議或法律法規(guī)，向第三方支付相應(yīng)的費用。18.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系第三方與甲乙雙方的關(guān)系，由本合同及相關(guān)合作協(xié)議調(diào)整。甲乙雙方應(yīng)共同遵守本合同及相關(guān)合作協(xié)議的規(guī)定。19.第三方介入的具體條款19.1第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方介入的必要性。（2）甲乙雙方共同簽訂合作協(xié)議，明確第三方介入的具體事項、權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。（3）第三方按照合作協(xié)議或相關(guān)法律法規(guī)，履行其職責(zé)。19.2第三方介入的費用第三方介入的費用，由甲乙雙方按照合作協(xié)議或法律法規(guī)的規(guī)定分?jǐn)偂?9.3第三方介入的期限第三方介入的期限，由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。20.第三方介入的終止20.1第三方介入終止條件（1）合同履行完畢，第三方介入事項已解決。（2）雙方協(xié)商一致終止第三方介入。（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止條件。20.2第三方介入終止程序第三方介入終止，甲乙雙方應(yīng)共同簽署終止協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。21.第三方介入的后續(xù)處理21.1第三方介入產(chǎn)生的文件第三方介入過程中產(chǎn)生的文件，包括但不限于協(xié)議、報告、意見書等，由甲乙雙方共同保管。21.2第三方介入產(chǎn)生的費用第三方介入產(chǎn)生的費用，由甲乙雙方按照合作協(xié)議或法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。21.3第三方介入產(chǎn)生的責(zé)任第三方介入產(chǎn)生的責(zé)任，由第三方自行承擔(dān)，甲乙雙方不承擔(dān)連帶責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲乙雙方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件要求：復(fù)印件需加蓋公章，清晰可辨。2.甲乙雙方法定代表人身份證明復(fù)印件要求：復(fù)印件需加蓋公章，清晰可辨。3.甲乙雙方授權(quán)委托書復(fù)印件要求：復(fù)印件需加蓋公章，清晰可辨。4.雙方簽訂的合同文本要求：合同文本需加蓋公章，清晰可辨。5.雙方簽訂的合作協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。6.雙方簽訂的第三方合作協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。7.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。8.雙方簽訂的終止協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。9.雙方簽訂的爭議解決協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。10.雙方簽訂的保密協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。11.雙方簽訂的變更協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。12.雙方簽訂的續(xù)簽協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。13.雙方簽訂的解除協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。14.雙方簽訂的違約金支付憑證要求：憑證需加蓋公章，清晰可辨。15.雙方簽訂的賠償協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。16.雙方簽訂的調(diào)解協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。17.雙方簽訂的仲裁協(xié)議要求：協(xié)議文本需加蓋公章，清晰可辨。18.雙方簽訂的訴訟判決書要求：判決書需加蓋公章，清晰可辨。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按約定履行合同義務(wù)。提供虛假信息或隱瞞重要事實。違反合同約定的保密義務(wù)。未按約定支付費用。未按約定提供服務(wù)或產(chǎn)品。未按約定進(jìn)行驗收或確認(rèn)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)根據(jù)違約程度，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。違約責(zé)任包括但不限于：賠償守約方因此遭受的損失。支付違約金。承擔(dān)因違約行為產(chǎn)生的其他法律責(zé)任。3.違約責(zé)任示例說明：若甲方未按約定支付乙方費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，并賠償因此造成的損失。若乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改，并賠償因此造成的損失。若第三方在介入過程中泄露保密信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償甲乙雙方的損失。全文完。2024年度雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用結(jié)算管理合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3雙方聯(lián)系方式2.合同簽訂背景及目的3.雙向轉(zhuǎn)診定義及范圍3.1雙向轉(zhuǎn)診定義3.2雙向轉(zhuǎn)診范圍4.醫(yī)療費用結(jié)算方式4.1結(jié)算原則4.2結(jié)算流程4.3結(jié)算時間5.醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療費用構(gòu)成5.2醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)6.醫(yī)療費用報銷范圍6.1報銷范圍6.2報銷條件7.醫(yī)療費用報銷流程7.1報銷申請7.2報銷審核7.3報銷支付8.醫(yī)療費用結(jié)算爭議處理8.1爭議解決方式8.2爭議處理期限9.合同履行及監(jiān)督9.1履行方式9.2監(jiān)督方式10.合同變更及終止10.1變更條件10.2變更程序10.3終止條件10.4終止程序11.違約責(zé)任11.1違約情形11.2違約責(zé)任承擔(dān)12.合同解除12.1解除條件12.2解除程序13.合同生效及期限13.1生效條件13.2合同期限14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱（1）甲方：醫(yī)院（2）乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.2雙方地址（1）甲方地址：省市區(qū)路號（2）乙方地址：省市區(qū)路號1.3雙方聯(lián)系方式2.合同簽訂背景及目的為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和政策，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，簽訂本合同。3.雙向轉(zhuǎn)診定義及范圍3.1雙向轉(zhuǎn)診定義本合同所指雙向轉(zhuǎn)診，是指甲方將符合條件患者轉(zhuǎn)診至乙方進(jìn)行診療，乙方將符合條件患者轉(zhuǎn)診至甲方進(jìn)行診療的行為。3.2雙向轉(zhuǎn)診范圍1.1患者病情需要乙方具有特殊診療能力的科室進(jìn)行診療；1.2患者病情需要乙方進(jìn)行特定檢查、檢驗或手術(shù)；1.3患者病情需要乙方進(jìn)行康復(fù)治療。2.1患者病情需要甲方具有特殊診療能力的科室進(jìn)行診療；2.2患者病情需要甲方進(jìn)行特定檢查、檢驗或手術(shù)；2.3患者病情需要甲方進(jìn)行康復(fù)治療。4.醫(yī)療費用結(jié)算方式4.1結(jié)算原則（1）結(jié)算原則：按照國家相關(guān)政策規(guī)定及雙方協(xié)商一致的原則進(jìn)行結(jié)算。（2）結(jié)算依據(jù)：以雙方確認(rèn)的醫(yī)療費用結(jié)算清單為依據(jù)。4.2結(jié)算流程（1）結(jié)算申請：乙方在診療結(jié)束后，向甲方提交醫(yī)療費用結(jié)算申請。（2）結(jié)算審核：甲方在收到結(jié)算申請后，對乙方提交的醫(yī)療費用進(jìn)行審核。（3）結(jié)算支付：審核無誤后，甲方在規(guī)定時間內(nèi)向乙方支付醫(yī)療費用。4.3結(jié)算時間（1）結(jié)算時間：乙方提交結(jié)算申請后，甲方應(yīng)在15個工作日內(nèi)完成結(jié)算。（2）特殊情況：如遇特殊情況，結(jié)算時間可適當(dāng)延長。5.醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療費用構(gòu)成（1）診療費用：包括門診、住院、手術(shù)、檢查、檢驗等費用。（2）藥品費用：包括處方藥品及非處方藥品費用。（3）其他費用：包括床位費、護(hù)理費、康復(fù)費等。5.2醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（1）診療費用：按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（2）藥品費用：按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并參照乙方藥品價格。（3）其他費用：按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并參照乙方收費標(biāo)準(zhǔn)。6.醫(yī)療費用報銷范圍6.1報銷范圍（1）甲方轉(zhuǎn)診至乙方產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（2）乙方轉(zhuǎn)診至甲方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。6.2報銷條件（1）符合本合同第三條規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診范圍；（2）醫(yī)療費用真實、合法、合規(guī)；（3）醫(yī)療費用結(jié)算清單完整、準(zhǔn)確。7.醫(yī)療費用報銷流程7.1報銷申請（1）乙方在診療結(jié)束后，向甲方提交醫(yī)療費用報銷申請。7.2報銷審核（1）甲方在收到報銷申請后，對乙方提交的醫(yī)療費用進(jìn)行審核。（2）審核內(nèi)容包括：是否符合報銷范圍、費用是否真實、合法、合規(guī)等。7.3報銷支付（1）審核無誤后，甲方在規(guī)定時間內(nèi)向乙方支付醫(yī)療費用。（2）報銷支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付。8.醫(yī)療費用結(jié)算爭議處理8.1爭議解決方式（1）協(xié)商解決：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議。（2）調(diào)解解決：協(xié)商不成時，任何一方可請求第三方進(jìn)行調(diào)解。（3）仲裁解決：調(diào)解不成或任何一方不同意調(diào)解時，爭議可提交仲裁委員會仲裁。8.2爭議處理期限（1）自爭議發(fā)生之日起30日內(nèi)，雙方應(yīng)盡力協(xié)商解決。（2）調(diào)解期限：自調(diào)解開始之日起30日內(nèi)完成調(diào)解。（3）仲裁期限：自仲裁委員會受理仲裁申請之日起，仲裁庭應(yīng)在6個月內(nèi)作出仲裁裁決。9.合同履行及監(jiān)督9.1履行方式（1）雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本合同約定履行各自義務(wù)。（2）雙方應(yīng)定期溝通，及時解決合同履行過程中的問題。9.2監(jiān)督方式（1）雙方可指定專人負(fù)責(zé)合同履行的監(jiān)督工作。（2）雙方應(yīng)定期進(jìn)行自查，確保合同履行符合約定。10.合同變更及終止10.1變更條件（1）經(jīng)雙方協(xié)商一致，可對本合同進(jìn)行變更。（2）變更內(nèi)容不得違反國家法律法規(guī)和政策。10.2變更程序（1）提出變更申請：一方提出變更申請，另一方應(yīng)在收到申請之日起15日內(nèi)回復(fù)。（2）簽訂變更協(xié)議：雙方就變更內(nèi)容達(dá)成一致后，簽訂變更協(xié)議。10.3終止條件（1）合同期滿，雙方無續(xù)簽意向；（2）一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除合同；（3）不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。10.4終止程序（1）提出終止申請：一方提出終止申請，另一方應(yīng)在收到申請之日起15日內(nèi)回復(fù)。（2）簽訂終止協(xié)議：雙方就終止事宜達(dá)成一致后，簽訂終止協(xié)議。11.違約責(zé)任11.1違約情形（1）未按合同約定履行義務(wù)；（2）違反合同約定，造成對方損失；（3）擅自變更合同內(nèi)容。11.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。（2）違約方應(yīng)承擔(dān)因違約而產(chǎn)生的其他責(zé)任。12.合同解除12.1解除條件（1）一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除合同；（2）發(fā)生不可抗力，導(dǎo)致合同無法履行；（3）雙方協(xié)商一致解除合同。12.2解除程序（1）提出解除申請：一方提出解除申請，另一方應(yīng)在收到申請之日起15日內(nèi)回復(fù)。（2）簽訂解除協(xié)議：雙方就解除事宜達(dá)成一致后，簽訂解除協(xié)議。13.合同生效及期限13.1生效條件（1）本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。（2）本合同自生效之日起，有效期為一年。13.2合同期限（1）本合同期限自生效之日起計算，至次年同日止。（2）合同期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽合同。14.其他約定事項（1）本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。（2）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（3）本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念及定義15.1第三方概念本合同所指第三方，是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供專業(yè)服務(wù)、監(jiān)督或協(xié)助的獨立法人、自然人或其他組織。15.2第三方定義（1）中介方：為甲乙雙方提供信息交流、業(yè)務(wù)對接等服務(wù)的第三方。（2）監(jiān)督方：對甲乙雙方履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查的第三方。（3）協(xié)助方：為甲乙雙方提供技術(shù)支持、咨詢服務(wù)等服務(wù)的第三方。16.第三方介入的職責(zé)及權(quán)利16.1職責(zé)（1）中介方：負(fù)責(zé)為甲乙雙方提供信息交流、業(yè)務(wù)對接等服務(wù)，協(xié)助雙方順利完成合作。（2）監(jiān)督方：對甲乙雙方履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，確保雙方遵守合同約定。（3）協(xié)助方：為甲乙雙方提供技術(shù)支持、咨詢服務(wù)，協(xié)助雙方解決合同履行過程中的問題。16.2權(quán)利（1）中介方：有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以便順利完成服務(wù)。（2）監(jiān)督方：有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以便進(jìn)行監(jiān)督、檢查。（3）協(xié)助方：有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以便提供技術(shù)支持、咨詢服務(wù)。17.第三方與其他各方的劃分說明17.1與甲方的關(guān)系第三方應(yīng)積極配合甲方的工作，確保甲方權(quán)益不受侵害。17.2與乙方的關(guān)系第三方應(yīng)積極配合乙方的工作，確保乙方權(quán)益不受侵害。17.3與甲乙雙方的關(guān)系第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)保持中立，公正處理甲乙雙方之間的爭議。18.第三方責(zé)任限額18.1責(zé)任限額定義本合同所指第三方責(zé)任限額，是指第三方因履行本合同而產(chǎn)生的違約責(zé)任，其賠償金額不得超過合同總額的10%。18.2責(zé)任限額適用范圍（1）中介方：因提供虛假信息、誤導(dǎo)甲乙雙方導(dǎo)致合同無法履行；（2）監(jiān)督方：因監(jiān)督、檢查不力，導(dǎo)致甲乙雙方違約；（3）協(xié)助方：因提供的技術(shù)支持、咨詢服務(wù)存在重大缺陷，導(dǎo)致合同無法履行。18.3責(zé)任限額計算方式（1）計算合同總額：甲乙雙方簽訂的本合同總額。（2）計算責(zé)任限額：合同總額的10%。19.第三方介入的額外條款及說明19.1第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商一致，決定引入第三方介入。（2）甲乙雙方與第三方簽訂合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。19.2第三方介入費用（1）第三方介入費用由甲乙雙方協(xié)商分擔(dān)。（2）費用分擔(dān)比例由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。19.3第三方介入的終止（1）第三方介入期間，如甲乙雙方協(xié)商一致，可終止第三方介入。（2）終止第三方介入，甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商一致，簽訂終止協(xié)議。20.第三方介入的爭議解決20.1爭議解決方式第三方介入期間，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交仲裁委員會仲裁。20.2爭議處理期限第三方介入爭議的處理期限，參照本合同第八條爭議處理期限執(zhí)行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件名稱：甲乙雙方基本信息確認(rèn)表詳細(xì)要求：包含甲乙雙方名稱、地址、聯(lián)系方式等基本信息，并由雙方簽字蓋章。說明：此附件用于確認(rèn)甲乙雙方的基本信息，確保合同履行過程中的溝通暢通。2.附件名稱：雙向轉(zhuǎn)診患者信息表詳細(xì)要求：包含患者姓名、年齡、性別、病情描述、轉(zhuǎn)診原因、診療結(jié)果等信息。說明：此附件用于記錄雙向轉(zhuǎn)診患者的相關(guān)信息，便于后續(xù)跟蹤和服務(wù)。3.附件名稱：醫(yī)療費用結(jié)算清單詳細(xì)要求：包含患者姓名、費用項目、金額、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等信息。說明：此附件用于詳細(xì)記錄醫(yī)療費用的構(gòu)成和結(jié)算情況。4.附件名稱：報銷申請表詳細(xì)要求：包含患者姓名、費用項目、金額、報銷條件等信息。說明：此附件用于申請醫(yī)療費用的報銷。5.附件名稱：爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：包含爭議內(nèi)容、解決方式、責(zé)任承擔(dān)等信息。說明：此附件用于解決甲乙雙方在合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。6.附件名稱：合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：包含變更內(nèi)容、變更原因、變更時間等信息。說明：此附件用于記錄合同變更的情況。7.附件名稱：合同終止協(xié)議詳細(xì)要求：包含終止原因、終止時間、終止后果等信息。說明：此附件用于記錄合同終止的情況。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按合同約定提供醫(yī)療服務(wù)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方或乙方未按合同約定提供醫(yī)療服務(wù)或轉(zhuǎn)診服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。示例：甲方未在約定時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)診至乙方，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)，乙方有權(quán)要求甲方賠償相應(yīng)損失。2.違約行為：未按合同約定結(jié)算醫(yī)療費用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方或乙方未按合同約定結(jié)算醫(yī)療費用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。示例：乙方未在約定時間內(nèi)向甲方結(jié)算醫(yī)療費用，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的利息損失。3.違約行為：泄露患者隱私。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方或乙方泄露患者隱私，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償患者因此遭受的精神損害。示例：甲方泄露患者隱私，導(dǎo)致患者遭受社會歧視，甲方應(yīng)賠償患者相應(yīng)的精神損害賠償金。4.違約行為：違反合同約定，擅自變更合同內(nèi)容。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，擅自變更合同內(nèi)容的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例：乙方未經(jīng)甲方同意，擅自變更合同中的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。全文完。2024年度雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用結(jié)算管理合同2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方法定代表人或授權(quán)代表1.3雙方地址1.4聯(lián)系方式2.合同簽訂背景及依據(jù)2.1合同簽訂原因2.2相關(guān)法律法規(guī)和政策3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容3.1轉(zhuǎn)診對象3.2轉(zhuǎn)診條件3.3轉(zhuǎn)診流程3.4轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)4.醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4.1結(jié)算原則4.2結(jié)算范圍4.3結(jié)算方式4.4結(jié)算周期5.費用結(jié)算流程5.1費用申報5.2費用審核5.3費用結(jié)算5.4費用支付6.醫(yī)療費用報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)6.1報銷范圍6.2報銷標(biāo)準(zhǔn)6.3報銷程序7.費用結(jié)算爭議處理7.1爭議處理原則7.2爭議解決方式7.3爭議處理期限8.雙方責(zé)任與義務(wù)8.1雙方責(zé)任8.2雙方義務(wù)9.合同期限及終止9.1合同期限9.2合同終止條件9.3合同終止程序10.合同的變更與解除10.1合同變更10.2合同解除11.違約責(zé)任11.1違約情形11.2違約責(zé)任承擔(dān)12.保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密義務(wù)13.通知與送達(dá)13.1通知方式13.2送達(dá)地址14.合同生效及爭議解決14.1合同生效條件14.2爭議解決方式14.3爭議解決管轄地第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.1.1轉(zhuǎn)診方：醫(yī)院1.1.2結(jié)算方：醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1.2雙方法定代表人或授權(quán)代表1.2.1轉(zhuǎn)診方：（法定代表人）1.2.2結(jié)算方：（法定代表人）1.3雙方地址1.3.1轉(zhuǎn)診方：省市區(qū)路號1.3.2結(jié)算方：省市區(qū)路號1.4聯(lián)系方式2.合同簽訂背景及依據(jù)2.1合同簽訂原因2.1.1為提高醫(yī)療資源配置效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，降低患者就醫(yī)成本。2.2相關(guān)法律法規(guī)和政策2.2.1《中華人民共和國合同法》2.2.2《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》2.2.3相關(guān)地方性政策規(guī)定3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容3.1轉(zhuǎn)診對象3.1.1適用于醫(yī)院及所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者。3.2轉(zhuǎn)診條件3.2.1患者病情符合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。3.2.2患者自愿申請轉(zhuǎn)診。3.3轉(zhuǎn)診流程3.3.1患者向醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請。3.3.2醫(yī)院對轉(zhuǎn)診申請進(jìn)行審核。3.3.3審核通過后，醫(yī)院將轉(zhuǎn)診信息傳遞給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。3.4轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)3.4.1醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)指定的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4.1結(jié)算原則4.1.1按照國家及地方醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。4.1.2結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以實際發(fā)生費用為準(zhǔn)。4.2結(jié)算范圍4.2.1符合醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用。4.3結(jié)算方式4.3.1采用銀行轉(zhuǎn)賬方式結(jié)算。4.4結(jié)算周期4.4.1每月結(jié)算一次。5.費用結(jié)算流程5.1費用申報5.1.1醫(yī)院在每月結(jié)算日前向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提交費用申報。5.2費用審核5.2.1醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對申報費用進(jìn)行審核。5.3費用結(jié)算5.3.1醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在審核通過后，將結(jié)算款劃撥至醫(yī)院賬戶。5.4費用支付5.4.1醫(yī)院在收到結(jié)算款后，按照規(guī)定支付給患者。6.醫(yī)療費用報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)6.1報銷范圍6.1.1符合醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用。6.2報銷標(biāo)準(zhǔn)6.2.1按照國家及地方醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。6.3報銷程序6.3.1患者向醫(yī)院提交相關(guān)報銷材料。6.3.2醫(yī)院審核并提交至醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。6.3.3醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審核通過后，將報銷款支付給患者。8.雙方責(zé)任與義務(wù)8.1雙方責(zé)任8.1.1轉(zhuǎn)診方責(zé)任8.1.1.1負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情評估，確保轉(zhuǎn)診的合理性和必要性。8.1.1.2確保轉(zhuǎn)診信息的真實性和準(zhǔn)確性。8.1.1.3對轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費用進(jìn)行合理控制。8.1.2結(jié)算方責(zé)任8.1.2.1負(fù)責(zé)審核轉(zhuǎn)診費用，確保費用結(jié)算的合規(guī)性。8.1.2.2及時支付結(jié)算款，確?；颊呒皶r獲得醫(yī)療費用。8.1.2.3對轉(zhuǎn)診費用進(jìn)行統(tǒng)計分析，為政策制定提供依據(jù)。8.2雙方義務(wù)8.2.1轉(zhuǎn)診方義務(wù)8.2.1.1配合結(jié)算方進(jìn)行費用結(jié)算工作。8.2.1.2對結(jié)算方提出的問題及時給予答復(fù)。8.2.2結(jié)算方義務(wù)8.2.2.1為轉(zhuǎn)診方提供必要的結(jié)算指導(dǎo)和服務(wù)。8.2.2.2對轉(zhuǎn)診方提供的信息保密。9.合同期限及終止9.1合同期限9.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為一年。9.2合同終止條件9.2.1合同期滿，雙方協(xié)商一致。9.2.2出現(xiàn)不可抗力因素，經(jīng)雙方協(xié)商一致。9.2.3一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除合同。9.3合同終止程序9.3.1雙方書面通知對方合同終止意向。9.3.2雙方在合同終止前完成未了事宜的處理。10.合同的變更與解除10.1合同變更10.1.1雙方協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。10.1.2變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式進(jìn)行確認(rèn)。10.2合同解除10.2.1出現(xiàn)合同終止條件時，合同自動解除。10.2.2一方違約，另一方有權(quán)解除合同。11.違約責(zé)任11.1違約情形11.1.1轉(zhuǎn)診方未按合同約定提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。11.1.2結(jié)算方未按合同約定及時結(jié)算費用。11.1.3雙方未按合同約定履行保密義務(wù)。11.2違約責(zé)任承擔(dān)11.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。11.2.2違約責(zé)任包括但不限于賠償損失、支付違約金等。12.保密條款12.1保密內(nèi)容12.1.1雙方在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密。12.2保密義務(wù)12.2.1雙方對保密內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意不得向任何第三方泄露。13.通知與送達(dá)13.1通知方式13.1.1以書面形式進(jìn)行通知，包括信函、傳真、電子郵件等。13.2送達(dá)地址13.2.1雙方在合同中約定的送達(dá)地址。14.合同生效及爭議解決14.1合同生效條件14.1.1雙方簽字蓋章。14.1.2合同條款齊全，內(nèi)容明確。14.2爭議解決方式14.2.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。14.2.2協(xié)商不成的，提交仲裁委員會仲裁。14.3爭議解決管轄地14.3.1仲裁委員會所在地。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1第三方是指在合同履行過程中，根據(jù)甲乙雙方協(xié)商一致，介入合同執(zhí)行的獨立第三方機(jī)構(gòu)或個人。15.1.2第三方可以是中介機(jī)構(gòu)、審計機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所等。15.2第三方介入的情形15.2.1甲方或乙方在履行合同過程中，因?qū)I(yè)能力、資源限制等原因，需要第三方提供專業(yè)服務(wù)。15.2.2合同履行過程中出現(xiàn)爭議，需要第三方進(jìn)行調(diào)解或仲裁。15.2.3雙方認(rèn)為有必要引入第三方進(jìn)行監(jiān)督或評估。15.3第三方責(zé)任限額15.3.1第三方在合同履行過程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。15.3.2第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，一般不超過其收取服務(wù)費用的三倍。15.3.3第三方責(zé)任限額的具體數(shù)額由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定。16.第三方職責(zé)16.1第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，遵守合同約定，獨立、客觀、公正地履行職責(zé)。16.2第三方應(yīng)向甲乙雙方提供必要的服務(wù)，確保合同履行順利進(jìn)行。16.3第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三方。17.第三方與其他各方的劃分說明17.1第三方作為獨立第三方，與甲乙雙方均無隸屬關(guān)系。17.2第三方在合同履行過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。17.3第三方與甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由合同約定，與合同外的其他各方無關(guān)。18.第三方介入的程序18