康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式

第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)

1981年新的康復(fù)定義：康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)的整體?；緝?nèi)涵（1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面的措施。（2）以殘疾者和患者的功能障礙為核心。（3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。（4）以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。1康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024

康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技術(shù)和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和（或）減輕其后遺功能障礙程度。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能。

2康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024四個(gè)學(xué)科的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)、相互交錯(cuò)、四環(huán)相扣的關(guān)系。

（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：

一級(jí)預(yù)防：健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止疾病的發(fā)生從而減少功能障礙的可能性。二級(jí)預(yù)防：在疾病發(fā)病后，積極的康復(fù)介入，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：在發(fā)生功能障礙后，可以通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化。3康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)：

康復(fù)治療過(guò)程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過(guò)程也需要康復(fù)治療積極地介入。例如：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，在疾病急性期和亞急性期總是相互交織的。(3)康復(fù)與保健醫(yī)學(xué)：通過(guò)主動(dòng)鍛煉，提高人們的機(jī)體對(duì)于外界環(huán)境的適應(yīng)力和對(duì)疾病的抵抗力，兩者相同。保健對(duì)象同時(shí)也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù)4康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)

臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念 人體疾病為中心 人體運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心醫(yī)學(xué)模式 強(qiáng)調(diào)生物學(xué)模式 強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會(huì)模式工作對(duì)象 各類(lèi)患者 各類(lèi)功能障礙者和殘疾者臨床評(píng)估 疾病診斷和系統(tǒng)功能 軀體、心理、生活、社會(huì)獨(dú)立功能治療目的 強(qiáng)調(diào)去除病因。挽救生命，改善、代償、替代的途徑來(lái)逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過(guò)程提高功能、生活質(zhì)量，回歸社會(huì)治療手段 藥物和手術(shù)為主 非藥物治療為主，主動(dòng)參與合理訓(xùn)練

工作模式專(zhuān)業(yè)化分工模式 團(tuán)隊(duì)模式5康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024康復(fù)共性原則一、因人而異（個(gè)體化原則），即根據(jù)各個(gè)功能障礙的特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制定康復(fù)治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度和功能及時(shí)調(diào)整方案。原因是：1.病情和目標(biāo)差異：病情嚴(yán)重者和病情較輕者兩者的治療強(qiáng)度差異。2.年齡和性別差異：兒童和老年人的治療強(qiáng)度較小、時(shí)間短。3.興趣和文化差異：引起患者興趣為主要。4.經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異：經(jīng)濟(jì)選擇器械和監(jiān)護(hù)類(lèi)型。環(huán)境條件將是具體康復(fù)方法、強(qiáng)度、節(jié)奏選擇的重要依據(jù)。6康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024二、循序漸進(jìn)1.積累訓(xùn)練效應(yīng)：治療效應(yīng)符合量變到質(zhì)變的過(guò)程，康復(fù)治療的應(yīng)激性要逐步建立，效應(yīng)表達(dá)需要逐步積累，因此在短期內(nèi)不一定能見(jiàn)到生理適應(yīng)性改變，因此不能過(guò)快的增加治療負(fù)荷。2.學(xué)習(xí)治療方法：康復(fù)治療的方法具有一定的技術(shù)要求，神經(jīng)肌肉功能重建也是系統(tǒng)在學(xué)習(xí)的過(guò)程，由小到大，由易到難，治療重復(fù)次數(shù)由少到多，逐步產(chǎn)生心理和生理性適應(yīng)。3.建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最重要的措施之一。突然的變化康復(fù)治療方案、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可以威脅到患者的生理功能。7康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024三、持之以恒：功能鍛煉為核心的康復(fù)治療需要持續(xù)一頂?shù)臅r(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止后治療效應(yīng)將逐步消退，因此需要長(zhǎng)期持續(xù)，甚至維持終身。1.維持與消退：一次足夠強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)可能維持在2-3日，而一次效應(yīng)一般需要2周時(shí)間積累，維持效應(yīng)的唯一方法是持續(xù)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。2.行為模式價(jià)值：可以改變個(gè)人不良行為的重要方面。因此保持良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，是改變行為模式的重要基礎(chǔ)。3.康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓(xùn)練不僅可以用于冠心病的治療還有助于預(yù)防冠心病再度發(fā)作。8康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024四、主動(dòng)參與：主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法效果的關(guān)鍵。1.運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練后，會(huì)發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡(luò)增強(qiáng)。2.神經(jīng)元募集：運(yùn)動(dòng)單元是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動(dòng)參與是保證運(yùn)動(dòng)單元募集的前提。3.心理參與：主動(dòng)參與本身就是心理狀態(tài)的反應(yīng)，也是改善心理功能的主動(dòng)措施。9康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024五.人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)的綜合，康復(fù)的目標(biāo)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂(lè)等多方面，而最終的目標(biāo)是重返社會(huì)。1.功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性聯(lián)合性的。例如：腦卒中病人不僅存在肢體功能障礙，還有心理和基礎(chǔ)疾病等多方面的異常。2.功能恢復(fù)的多渠道：基本渠道包括改善、代償、替代。3.鍛煉手段的多樣性：方式方法有很多種，在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng)用，有利于提高訓(xùn)練效果，也有利于提高訓(xùn)練興趣。10康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024第二章殘疾分類(lèi)和預(yù)防殘疾定義：指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所至的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能異常和（或）喪失，造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。這些功能障礙通常不能通過(guò)單純臨床的治療而痊愈。11康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024殘疾分類(lèi)原發(fā)性殘疾：原發(fā)性殘疾是指由于各類(lèi)疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙，導(dǎo)致殘疾常見(jiàn)原因有疾病、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷和老年病等。繼發(fā)性殘疾：是指原發(fā)性殘疾后的并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，由于軀體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出現(xiàn)失用或失用性改變，導(dǎo)致器官和系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失。例如：脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能障礙等。12康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024殘疾學(xué)：是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專(zhuān)門(mén)研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科殘疾人：指具有不同程度軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常的人群的總稱(chēng)。中國(guó)殘疾人分類(lèi)：根據(jù)1986年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)《五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中包括視力殘疾、聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾，但沒(méi)有包括內(nèi)臟殘疾。殘疾的三級(jí)預(yù)防：同康復(fù)醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防理念相仿，同在預(yù)防殘疾，預(yù)防繼發(fā)殘疾，預(yù)防殘疾惡化。13康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)基本模式和服務(wù)對(duì)象一、工作方式1.康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式：指多學(xué)科和多專(zhuān)業(yè)人員合作，共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式。2.團(tuán)隊(duì)組成（1）學(xué)科間團(tuán)隊(duì)：由康復(fù)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)學(xué)科，包括:神內(nèi)科和神外科、骨科、心血管內(nèi)外科等。（2）學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的多種專(zhuān)業(yè)。3.團(tuán)隊(duì)會(huì)議：是傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療工作方式。但是近年來(lái)趨向于采用床邊查房或治療室查房的方式，提高工作效率。4.各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置：在每一級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)所配備的康復(fù)資源有所不同，有利于整合資源，更好的服務(wù)殘疾人。社區(qū)服務(wù)站和殘疾人康復(fù)服務(wù)中心的聯(lián)系更為緊密，存在轉(zhuǎn)介情況。14康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024轉(zhuǎn)介服務(wù)的概念由于康復(fù)對(duì)象需求的多樣性、康復(fù)診斷的復(fù)雜性和康復(fù)對(duì)象參與社會(huì)生活的全面性，決定了康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要社區(qū)內(nèi)外多部門(mén)和多專(zhuān)業(yè)的橫向及縱向配合和參與，很多時(shí)候難以依靠所在社區(qū)找到全部資源，所以需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介到有條件和具備專(zhuān)門(mén)知識(shí)的機(jī)構(gòu)。各類(lèi)殘疾人在殘疾發(fā)生的早期、訓(xùn)練過(guò)程中、輔助器具配置前、職業(yè)技能評(píng)價(jià)時(shí)，都需要康復(fù)醫(yī)生參與指導(dǎo)，進(jìn)行身體功能評(píng)估、制定康復(fù)方案并接受一定時(shí)期的機(jī)構(gòu)康復(fù)；為使殘疾人接受教育，需要一些特別的設(shè)備設(shè)施，教師要接受特殊教育技能培訓(xùn)；殘疾人裝配假肢矯形器、選配助聽(tīng)器、配置代步工具如輪椅等，需要到專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)去進(jìn)行取型、測(cè)量、產(chǎn)品選擇；因此社區(qū)協(xié)調(diào)員要掌握所在地區(qū)各級(jí)提供醫(yī)療康復(fù)、特殊教育、輔助器具配置的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)信息，以便根據(jù)殘疾人需求提供及時(shí)到位的轉(zhuǎn)介服務(wù)。15康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024一、康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的對(duì)象和條件

凡戶(hù)籍在本鎮(zhèn)并持有肢體、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、精神等殘疾人證的城鄉(xiāng)居民。16康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024二、轉(zhuǎn)介服務(wù)項(xiàng)目1、重殘無(wú)業(yè)人員養(yǎng)護(hù)。有需求重殘無(wú)業(yè)人員養(yǎng)護(hù)的，轉(zhuǎn)介到所在地養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。2、缺肢者安裝假肢、矯形器。3、15歲以下腦癱少年兒童康復(fù)服務(wù)。4、0—7歲聾兒智殘兒童康復(fù)服務(wù)5、為殘疾人送康復(fù)上門(mén)服務(wù)。轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)：為本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居（村）衛(wèi)生室。17康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的材料1、填寫(xiě)轉(zhuǎn)介服務(wù)申請(qǐng)表；2、殘疾人證復(fù)印件、身份證和戶(hù)口簿復(fù)印件；3、15歲以下腦癱兒童、聾啞、智殘兒童未評(píng)定殘疾人證的，需提供二級(jí)醫(yī)院以上的殘疾證明。18康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024工作分工包括為六大類(lèi)：康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)，康復(fù)功能，康復(fù)功能評(píng)定，康復(fù)治療學(xué)，康復(fù)臨床學(xué)和社區(qū)康復(fù)。19康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和基本模式12/28/2024

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路

基因組研究的重心由結(jié)構(gòu)向功能轉(zhuǎn)移：人類(lèi)基因組計(jì)劃基本完成，生命科學(xué)開(kāi)始進(jìn)入功能基因組時(shí)代。從人體功能性角度來(lái)尋找和探索人體組織器官結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，以“功能治療”為重解決常見(jiàn)多發(fā)病的多因素、多基因的復(fù)雜性疾病癥狀，通過(guò)提高機(jī)體的生存質(zhì)量來(lái)降低高死亡率和高致殘率，將融入今后臨床研究的主流，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)革命性的變化。康復(fù)醫(yī)學(xué)在大科學(xué)的整合中創(chuàng)新騰飛：嘗試以系統(tǒng)生物學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，搭建生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)、臨床學(xué)與康復(fù)學(xué)兩