高中歷史之教學(xué)教研社會文化史視閾下人的疾病及其歷史書寫素材

PAGEPAGE3社會文化史視閾下人的疾病及其歷史書寫自20世紀(jì)初期起先，隨著新史學(xué)運(yùn)動的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)史的書寫范式發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)向，由傳統(tǒng)的科學(xué)技術(shù)史范式轉(zhuǎn)向社會文化史范式，所敘述與書寫的重點(diǎn)從原來對宏大醫(yī)生及其宏大發(fā)覺的關(guān)注，轉(zhuǎn)向?qū)θ说募膊∨c健康社會文化意義的探討與敘述。在社會文化史視閾下，人類個體因疾病所經(jīng)受的身體難受與其他不適，雖從本質(zhì)上說首先是一種生理現(xiàn)象，但由于患者所成長與生活其中的社會、文化不同，他們的難受與不適體驗(yàn)也各具不同的社會與文化特征。換言之，患者在生病時所體驗(yàn)的難受與不適，是經(jīng)其所在社會與文化規(guī)定的。每個社會都會在其文化模式下定義難受與不適，并規(guī)定患病個體的行為與社會地位、社會對他（她）的看法以及包括治療方案和措施在內(nèi)的對待方式。聞名的醫(yī)療社會史學(xué)家亨利·西格里斯特早在其1944年出版的《文明與疾病》一書中即明確指出，"宗教、哲學(xué)、教化、社會和經(jīng)濟(jì)狀況，全部確定一個人生活看法的東西，也影響著他對疾病的處理方式。"在對導(dǎo)致疾病的緣由相識方面，疾病社會文化史學(xué)家深受疾病人類學(xué)觀點(diǎn)的影響，認(rèn)為"我們并不僅僅是因?yàn)椴煌?事情'或'緣由'才生病，而是以與我們各自的身體、各自不斷綻開的人生經(jīng)驗(yàn)、各自由文化和歷史中的位置和眼下的境況相應(yīng)的方式在生病"。"無論時空如何轉(zhuǎn)換，疾病以及如何治愈疾病始終都是人們關(guān)注的首要問題。然而，對疾病的理解以及相應(yīng)的治療措施卻因時因地而大有不同，從根本上受到了歷史文化環(huán)境的影響"。在人類學(xué)視野中，"患病"也是一種文化現(xiàn)象。它在本質(zhì)上"是人的身心或自我——意識、身體、靈魂或與世界的關(guān)系正在經(jīng)驗(yàn)一種他/她并不想經(jīng)驗(yàn)的狀態(tài)"，是一種由其承受者即病人所確定的一種看法與感受。盡管"誘發(fā)疾病的緣由可能是環(huán)境因素，也可能是病菌、病人的生理狀況甚至他人的惡意加害行為，但起界定作用的卻不是這些，而是病人自身的主觀感受和價值推斷"。病人的心智、信念及其所在的社會關(guān)系和社會組織等社會與文化環(huán)境，對其疾病及治療過程構(gòu)成某種正相關(guān)的因果關(guān)系。在疾病的發(fā)生層面，不同的社會經(jīng)濟(jì)與文化背景，也有著明顯的不同，它在肯定程度上反映著一個社會的政治、經(jīng)濟(jì)面貌。在1938年發(fā)表的一篇題為《醫(yī)療史的歷史》的文章中，西格里斯特指出，"當(dāng)我們學(xué)習(xí)疾病的歷史的時候，不難發(fā)覺疾病的發(fā)生率與社會的經(jīng)濟(jì)狀況存在很大的聯(lián)系……生產(chǎn)模式和工作狀況很大程度上要對一個人健康與否負(fù)責(zé)。"在《文明與疾病》一書中，他則如此闡述了疾病與特定階段社會文化間的關(guān)系，即"某一時段的流行病和該時代的固有特質(zhì)存在必定的聯(lián)系。中世紀(jì)充滿著集體主義，因而麻風(fēng)病、瘟疫、舞蹈病總是駕臨 在某個群體之間。而在個人主義盛行的文藝復(fù)興時期，梅毒并非侵襲每個人的身體，與個人行為高度相關(guān)……更為常見的現(xiàn)象是，饑餓傷寒斑疹和麥角中毒總是和貧困聯(lián)系在一起，而痛風(fēng)和水腫往往是富貴病"。此外，疾病的社會與文化屬性還表現(xiàn)在對疾病的詳細(xì)處理層面。即因疾病引發(fā)的難受與不適的消退，并不僅僅是醫(yī)生借助相關(guān)技術(shù)手段與藥物進(jìn)行的一種生物治愈過程，也不僅僅是由醫(yī)生群體單獨(dú)實(shí)踐與完成的事情。從小范圍看，每一次醫(yī)療活動至少會涉及兩個群體——醫(yī)生和病人，這是一種以醫(yī)患為核心的社會關(guān)系；從大范圍來看，每一次醫(yī)療事務(wù)通常都是一種困難的社會儀式，不僅涉及醫(yī)生和病人兩個群體，還有家庭、家族、社區(qū)乃至國家政府等。概言之，即醫(yī)生群體與社會二者間的困難關(guān)聯(lián)。在這一意義上，疾病與相關(guān)醫(yī)療活動受制于由此構(gòu)成的各種社會關(guān)系以及其所發(fā)生、實(shí)踐其中的社會文化模式。由此，疾病不只是一種生理病變，更是一種文化建構(gòu)，由病人的疾病體驗(yàn)、病人家屬和親朋好友等相關(guān)人員共同參加和敘述、醫(yī)學(xué)科學(xué)話語、社會制度、風(fēng)土習(xí)俗、信仰與宗教禁忌、文化觀念等共同影響的文化建構(gòu)。疾病與醫(yī)療包含著社會與文化因素，從本質(zhì)上來說是社會性的、文化性的。醫(yī)學(xué)及其從業(yè)群體若僅關(guān)注生物意義上的疾病本身，而漠然病痛的社會與文化層面，忽視病痛承受個體的社會與文化差異，就難以真正消退病人的苦痛，引起病人心理不適甚至抵制治療。疾病的社會文化史書寫，是一種對疾病所發(fā)生的時間、空間、環(huán)境與情境賜予充分考量的歷史書寫。社會文化史視閾下的疾病史書寫，是將疾病置于廣袤的社會與文化情境之中進(jìn)行考察與敘述。它不僅要敘述那些宏大醫(yī)生及其宏大發(fā)覺的歷史，還要弄清晰這些發(fā)覺是否得到了應(yīng)用、在什么樣的歷史情境中應(yīng)用到哪些人身上、被應(yīng)用者有怎樣的治療體驗(yàn)、這種應(yīng)用產(chǎn)生了怎樣的社會與文化影響等。社會文化史探討與書寫的興起，是20世紀(jì)西方新史學(xué)運(yùn)動的核心內(nèi)容。作為20世紀(jì)西方新史學(xué)重要分支的醫(yī)療社會文化史，自然具有新史學(xué)的一般性特征——對"整體的"或"總體的"歷史的強(qiáng)調(diào)、跨學(xué)科或多學(xué)科探討。因此，疾病的社會文化史首先是一種整體的歷史敘述與探討，它將疾病置于人類社會與文化的整體結(jié)構(gòu)中進(jìn)行考察，將疾病與特定歷史情境中的地理因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、政治因素、學(xué)問因素、文化因素、宗教因素、心理因素等層面進(jìn)行廣泛勾連，對患者個體以及其所在群體、社區(qū)、國家乃至整個人類文明間的相互關(guān)系賜予整體性思索與分析，不單敘述"肉體上的疾病"，同時還探究"作為隱喻的疾病"，從而全方位地解讀與揭示疾病在生物意義之外的社會與文化的意義。在探討方法上，疾病的社會文化史一起先即表現(xiàn)出對經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)和人類學(xué)等社會科學(xué)理論與方法的借鑒與應(yīng)用。其中，影響最大的學(xué)科是社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)與人類學(xué)。疾病史探討與社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)盟，促生了疾病社會史，其重點(diǎn)在于探討疾病的社會屬性；與人類學(xué)的結(jié)盟，則產(chǎn)生出疾病文化史。疾病被作為一種符號、文本，不斷地被歷史學(xué)家追問其文化意義。簡而言之，疾病社會文化史探討，已成為我們理解社會結(jié)構(gòu)、社會變革與集體心理變遷的一個重要有效途徑。疾病的社會文化史，不僅拓展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的探討領(lǐng)域，而且變更了其"自上而下地由醫(yī)生書寫、書寫醫(yī)生、為醫(yī)生書寫"的醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性。醫(yī)學(xué)史不再僅是具有科學(xué)、制度與醫(yī)學(xué)特征的歷史，而是包括了社會中病人、醫(yī)生及其相互間關(guān)系在內(nèi)的歷史；醫(yī)學(xué)史成為一種"自下而上地"敘述與揭示人類社會如何認(rèn)知并處理健康和疾病問題的社會史，成為一個更易為讀者所理解、更有社會性影響的人文與社會學(xué)問領(lǐng)域。疾病的社會文化史，不僅使疾病、病人以及一切與消退人的難受與不適有關(guān)的人、物、治療實(shí)踐進(jìn)入醫(yī)學(xué)的歷史，而且還挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的書寫范式，對醫(yī)學(xué)提出了更多的人文關(guān)懷要求。另外，疾病的社會文化史探討，對