(新版)影像學(xué)在卵巢癌診療中的應(yīng)用

卵巢癌(ovariancancer,OC)是嚴(yán)重威脅婦女健率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，病死率居首位，5年生存率不足50%[1]。診斷分期對(duì)患者的治療與預(yù)后極為重要，這很大程度依賴于影像學(xué)檢查，振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、正電子發(fā)射斷層成像 (positronemissiontomography,PET)等。這些影像學(xué)檢查各有優(yōu)勢(shì)，從不同角度評(píng)估腫瘤局部侵襲及轉(zhuǎn)移擴(kuò)散等情況，在1超聲檢查超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)、方便快捷，可重復(fù)性高，一線影像學(xué)檢查方法，主要用于卵巢腫物的早期篩查及初步良惡性判斷[2]。國(guó)際卵巢腫瘤分析小組的簡(jiǎn)單法則中提出診斷卵巢惡性腫瘤的5個(gè)超聲特征：實(shí)性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、多房實(shí)性腫瘤數(shù)目≥4個(gè)、伴有大量腹水及血流信號(hào)豐富。臨床上常用的超聲學(xué)檢查有1.1二維/三維灰階超聲二維/三維灰階超聲是最基本的超聲檢查，可聯(lián)合應(yīng)用能夠更加準(zhǔn)確地觀察卵巢腫瘤，以床分期[3-5]。目前臨床上通常已不單獨(dú)使用灰階超聲，但灰階超聲的圖1.2彩色多普勒超聲(colordopplerflowimaging,CDF流形態(tài)特征可分為0~Ⅲ級(jí)，其中惡性腫瘤多表現(xiàn)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)，并伴有復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)及血管擴(kuò)張。除此之外，血流峰值速度(PFV)、平均血流速度(MFV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等定量參數(shù)也可有助于區(qū)分高的PFV、MFV及較低的PI、RI值，但良、惡性腫瘤之間PI、RI值有重疊，應(yīng)將CDFI提供參數(shù)與二維超聲結(jié)果相結(jié)合綜合1.3超聲造影超聲造影(contrastenhancedultrasound,CEUS)間明顯短于良性腫瘤，而灌注強(qiáng)度、灌注速率明顯高于良性腫瘤[9]。薈聲和彩色多普勒超聲，并且能夠作為卵巢-附件影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)1.4超聲彈性成像超聲彈性成像(ultrasoundelastography,UE)波傳播速度(shearwave以及腹膜后淋巴結(jié)評(píng)估[22],因此對(duì)OC整體分期作用有限。的總體范圍，是OC術(shù)前分期、治療方案選擇和治療后監(jiān)測(cè)最常用的影像2.1MSCTMSCT具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)及多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，一次勻強(qiáng)化，則常提示惡性[23-24]。但對(duì)腸壁漿膜、腸系膜和腹膜上小于5mm的轉(zhuǎn)移病灶顯示較為困難，并是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但因其特異度有限，不應(yīng)僅根據(jù)CT檢查結(jié)果來(lái)決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)切除術(shù)[25]。在療效評(píng)估方面，依據(jù)實(shí)體腫瘤反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.1版，CT仍是臨床實(shí)踐中確定OC化療反應(yīng)的依據(jù)之一，即在輔助化療完成后，CT圖像出現(xiàn)12.2CT圖像后處理技術(shù)CT成像的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可以通過(guò)強(qiáng)大的后處多平面重組(multi-plannerreconstruction,MPR)技術(shù)通過(guò)任意角值得一提的是，心膈淋巴結(jié)是晚期OC腹外疾病擴(kuò)散的最常見(jiàn)部位之一[26],因此對(duì)膈下區(qū)域的判讀十分重要，常規(guī)橫斷面CT對(duì)膈下區(qū)域的曲面重建(curvedplanarreconstruction,CPR)技術(shù)可用于血管重建然后調(diào)整角度通過(guò)多個(gè)層面對(duì)卵巢靜脈及韌三維重建(three-dimensionalreconstruction)技術(shù)主要是通過(guò)最大強(qiáng)與免疫組化指標(biāo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowth潛在病理學(xué)分型[33]。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)DWI(intravoxelincoherentmotionDWI,更嚴(yán)重，ADC值更低[34-35]。另一方面，DWI還能夠較好地描繪和 等[41]研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型(高級(jí)別)OC的ADC、D、f值均顯著低于I型(低級(jí)別),其中D值的敏感度和特異度最好，于慶等[42]的研究也巢惡性腫瘤的ADC、平均擴(kuò)散系數(shù)(meandiffusi低，平均擴(kuò)散峰度(meankurtosis,MK)值明顯升高[43]。另一項(xiàng)研皮性O(shè)C患者的生存預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[44]。Deen等[45]研究，發(fā)現(xiàn)成的情況[47],對(duì)指導(dǎo)OC靶向治療具有一定的價(jià)值。等聯(lián)合使用，即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positronemission在OC分期方面顯示出優(yōu)越的表現(xiàn)力。Nam等[48]研究顯示，78%的PET-CT檢測(cè)OC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性較高。一項(xiàng)Meta分析評(píng)估了合并敏感度為81%,特異度為96%,曲線下面積(areaunderthecurve,AUC)為0.97,其診斷效能高于CT和MRI[49-50]。PET-CT能檢測(cè)CT。Shim等[53]對(duì)晚期OC患者進(jìn)行術(shù)前PET-CT評(píng)估，顯示膈肌PET-CT的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是評(píng)估OC患者治療反應(yīng)評(píng)估和復(fù)發(fā)檢測(cè)。薈萃分析支持使用PET-CT檢測(cè)OC復(fù)發(fā)，證據(jù)為I級(jí)；歐復(fù)發(fā)的敏感度和特異度分別為88%和89%,AUC值為0.94。早期使用PET-CT評(píng)估新輔助化療后的晚期OC患者，有助于分析患者早期腫瘤反應(yīng)，并預(yù)測(cè)其無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期[55-56]。作為診斷OC的首選檢查。4.2PET-MRIPET-MRI結(jié)合了PET代謝成像和MRI軟組織成像的優(yōu)勢(shì)，與PET-CT相比，減少了人體輻射，并提供了更高的軟組織對(duì)比度。在OC的診斷中，PET-MRI能很好地區(qū)分卵巢攝取是生理性的還是病理性的[57],減少PET假陽(yáng)性結(jié)果；對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移、膈及膈周轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度更高，更好地確定腹膜癌指數(shù)[58];對(duì)展示病灶邊界、鄰近結(jié)構(gòu)受累情但PE