護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識：營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識：營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

各位同學(xué)們好，今天帶大家來學(xué)習(xí)營養(yǎng)支持病人的護(hù)理，營養(yǎng)

支持，是我們每一位住院患者和家屬密切關(guān)注的問題，也是我們

治療疾病以及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的重點(diǎn)，營養(yǎng)支持做的好，可以直接

關(guān)系到病人的快速康復(fù)。好，那接下來我們就看一下外科營養(yǎng)支

持都有哪些種類以及相關(guān)的護(hù)理措施。

一、腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

腸內(nèi)營養(yǎng)其實(shí)就是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營養(yǎng)物送至胃腸內(nèi)，通過胃

腸的消化和吸收來補(bǔ)充營養(yǎng)，主要包括鼻胃管，鼻十二指腸管，

鼻空腸管和胃空腸造痿管。

適應(yīng)癥：胃腸有一定功能的、需要營養(yǎng)療法的病人。如：吞咽

和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、消化道疹、腸道炎癥疾病、急性

胰腺炎、高代謝狀態(tài)、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營

養(yǎng)不良等。

禁忌癥：麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均

是EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥

也應(yīng)當(dāng)慎用。

護(hù)理措施：

1、保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌，營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下

配制，放置于4c以下的冰箱內(nèi)暫存，并與24小時內(nèi)用完。

2、保護(hù)粘膜、皮膚。對于長期留置鼻胃管或鼻腸管的患者，

要每日涂擦油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘦口周圍皮膚保持清潔、

干燥。

3、預(yù)防誤吸

(1)保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘦輸注營養(yǎng)

液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。

(2)測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1

次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。

(3)觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸

急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡

清除吸入物。

4、防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

(1)置管并發(fā)癥：鼻咽及食管粘膜損傷、管道阻塞等。

(2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。

5、預(yù)防方法

⑴配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。

(2)控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度從緩慢逐

日增加。

(3)控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38c左右。

6、喂養(yǎng)管的護(hù)理

(1)妥善固定

(2)防止扭曲、折疊、受壓

(3)保持清潔無菌

(4)定時沖洗

一、腸外營養(yǎng)(P、)

腸外營養(yǎng)指經(jīng)靜脈途徑供給營養(yǎng)。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃

腸道營養(yǎng)(TPN)

適應(yīng)癥：胃腸消化功能障礙;腹瀉、嘔吐嚴(yán)重的;高代謝狀態(tài)，

胃腸營養(yǎng)功能不能滿足的。

營養(yǎng)素及制劑：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)。

輸注途徑:

1、周圍靜脈：一般不能超過兩周

2、中心靜脈：可以較長時間使用，但并發(fā)癥較多。

經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑

適應(yīng)證：

①短期腸外營養(yǎng)（2周）、營養(yǎng)液滲透壓低于I200m0sm/LH20

者

②中心靜脈置管禁忌或不可行者

③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者

優(yōu)缺點(diǎn):該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（機(jī)

械、感染），且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點(diǎn)是輸液滲透壓

不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長期使用。

經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑

適應(yīng)證:腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于

1200mOsm/LH2O者

置管途徑:經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上腔靜

脈

優(yōu)缺點(diǎn):經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣

胸。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈

損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。

經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管(PICC)：貴要靜脈較頭靜脈寬、易

置入