護理技術操作流程展示

一、單人心肺復蘇操作流程

目的：

迅速建立有效口勺循環(huán)和呼吸，恢復全身的血氧供應，防止加重腦缺氧，增進腦功能恢復。

評估：

1、觀測患者有無意識和呼吸。

2、觀測頸動脈搏動（觸摸近側(cè)頸動脈，）。

3、呼救及時。

操作：

1、判斷意識、呼吸、心跳，求救：輕晃病人雙肩，同步呼喊：“喂！你怎么啦！”觀測有無反

應。聽呼吸音用頰部感受氣流，看胸部起伏，同步摸近側(cè)頸動脈搏動。判斷無搏動時，舉手高

喊“快來救人啊！”

2、解開患者衣領、腰帶，暴露胸部，放按壓板于病人背下，置腳踏臺于術者易操作地方（野

戰(zhàn)條件下在地面進行，免除按壓板和踏腳凳，護士跪于病人右側(cè)，兩腿間距為1拳，護士左腿

與病人肩部平齊）。

3、開放氣道、吹氣2次：將患者頭偏向一側(cè)，用紗布清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物。將病人置于

仰臥位，兩臂放于軀干兩側(cè)。操作者左肘關節(jié)撐床（或地面），左手大魚際肌按前額向下推，使

頭后傾，右手食、中指分開托起下頜角，右手大拇指分開上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，

操作者深吸一口氣，口唇完全包住患者口部吹氣，觀測胸部起伏，松鼻換氣，同步操作者頭偏

向一側(cè)深呼吸，持續(xù)2次。

4、心臟按壓30次。部位：胸骨中下1/3交界處（劍突上2橫指）。定位措施：右手食中指并

攏沿病人右側(cè)肋緣滑向劍突上固定，左手掌根部置于右手食指邊，右手掌壓于左手掌上，手指

扣于左手指間，兩肘伸直，以胸骨中下1/3交界處為中心，借助體重和兩肩、臂肌肉的力量有

節(jié)奏地向脊柱方向下壓，使胸骨下限3-4cnio（中青年4-5cm,老年人2-3cm）,心臟按壓30次。

5、按同法吹氣2次，心臟按壓30次，以30：2（小兒5:1）反復進行5個循環(huán)。

6、最終按同法吹氣2次。（總共按壓150次，吹氣12次，呼吸頻率成人16-20次/分；小朋友

20次/分；心臟按壓頻率成人80T00次/分;小朋友100次/分）

7、觀測病情：看病人胸廓與否起伏，摸頸動脈有無搏動，面色轉(zhuǎn)紅潤，自主呼吸恢復。

8、處理病人、記錄急救過程：給病人穿好衣服，撤去按壓板和腳踏臺，墊枕，擺舒適體位，整

頓好床單位，記錄急救過程。

9、解釋交待，深入治療。

10、物品歸位

有效指征：頸動脈搏動恢復，芻主呼吸恢復，面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，出現(xiàn)對光反射

二、心電監(jiān)護操作流程

目卻

1、對危重患者進行動態(tài)心電圖觀測，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、評價抗心律失常藥物治療效果。

2、通過報警裝置，提高急救成功率。

評估：

1、理解患者生命體征及病情變化。

2、病人H勺合作程度及心理反應。

3、與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹。

準備；

1、著裝整潔

2、檢查心電監(jiān)護儀性能

3、各物：1）治療盤；2）心電監(jiān)護儀及連線（導聯(lián)、脈氧傳感器、血壓袖帶）；3）三聯(lián)瓶；4）

棉簽；5）電極片3-5片；筆、記錄單；必要時備電插板。

操作：

1、洗手，戴口罩，備齊用物并按次序放置，檢查儀器性能良好。

2、推物品至病室，查對病人，清醒患者做好解釋闡明目叢J,獲得配合，檢查皮膚狀況。

3、壬心電監(jiān)護儀放在床頭柜上，連接電源，打開開關。

4、協(xié)助病人取平臥位，松解衣扣（注意保暖，遮擋病人）。

5、用75%酒精棉簽擦拭貼電極部位皮膚（左右鎖骨中線下0.5cm,左右側(cè)肋弓處和心前區(qū)VI-6

任何位置），待干。

6、連接導聯(lián)線，各電極片貼于上訴部位。三導聯(lián)者（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA：左鎖骨中

線第二肋間；LL：左腋中線第五肋間）；五導聯(lián)者：（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA：左鎖骨中

線第二肋間；LL：左上腹或左側(cè)肋弓處；RL：右上腹或右側(cè)肋弓處；V：心前區(qū)）

或：白色（R）右鎖骨中線下0.5cm黑色（L）左鎖骨中線下0.5cm

紅色（F）左側(cè)肋弓處綠色（N）右側(cè)肋弓處

棕色（C）心前區(qū)VI-6任何位置。

7、連接血壓袖帶：有標志的箭頭指向肱動脈處，袖帶下緣距肘關節(jié)上三橫指，勿與輸液同側(cè)，

監(jiān)測血壓。

8、將脈氧傳感器放于病人身體H勺合適部位，紅點對準指甲，監(jiān)測脈氧。

9、杈據(jù)病人狀況調(diào)整心電監(jiān)測導聯(lián)、心電圖波形振幅，設定各監(jiān)測項目報警上下限（一般心律：

60-：00次/分，呼吸：12-20次/分，血壓：90-140/60-90mmHg,脈氧90-100%）。

10、親密觀測各監(jiān)測項目，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。

11、整頓病人，交代注意事項，洗手，記錄觀測和執(zhí)行狀況。

12、停專心電監(jiān)護時要再觀測一次，關電源。

13、按次序取下脈氧傳感器、血壓袖帶、電極線，揭開電極片用75%酒精棉簽清潔皮膚污物。

14、協(xié)助病人整頓衣褲、床單位，取舒適臥位，問詢需要。

15、清理導線，整頓用物歸位。

1、在病人進餐或治療時應暫停操作。

2、操作中要做到動作敏捷、重視省力、手法對啊、層次分明。

3、原則規(guī)定：病床平整實用、舒適、安全、環(huán)境整潔、美觀。

4、時間：5分鐘

四、麻醉床操作流程

目的：

1、便于接受和護理麻醉手術后H勺病人。

2、使病人安全、舒適，防止并發(fā)癥。

3、保護床褥不被血液或嘔吐物污染。

評估：

1、病人手術方式、部位，麻醉種類。

2、病床與否完好、安全、舒適。床上用物與否潔凈、齊全。

3、床旁設施與否完好，中心供氧和負壓吸引裝置與否良好。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔，洗手，戴口罩

2、備物：床上：床墊、棉褥、棉胎、枕芯；護理車上：大單、被套、枕套、一次性中單2個（或

橡膠單2個、中單2個）、洗手液、必要時備熱水袋及套、胃腸減壓器等；麻醉護理盤：無菌巾

內(nèi)置張口器、壓舌板、舌鉗、治療碗、保子、輸氧管、吸痰管、紗布數(shù)塊。無菌盤外放血壓計、

聽診器、護理記錄單、筆、彎盤、棉簽、膠布、電筒等。

操作：

1、推車攜物至床旁。

2、移開床旁桌、椅

3、用物按先后次序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中單、橡皮單、中單、橡皮單、大單）,

將用物置椅上。

4、翻轉(zhuǎn)床墊：從近側(cè)翻對側(cè)，上緣與床頭齊。

5、鋪棉褥：將棉褥齊床頭平鋪在床墊上，從床頭到床尾。

6、鋪大單：認清單縫，對準中線，逐層展開從床頭到床尾包2個角。

7、鋪中段橡膠單，上緣距床頭45-50cm,對側(cè)半幅卷起；鋪中單對側(cè)半幅卷起，將一側(cè)橡皮單,

中單一起塞于床墊下。

8、鋪床頭橡膠單：上緣齊床頭，下緣壓于中段中單上，對側(cè)半幅卷起，鋪中單對側(cè)半幅卷起，

將一側(cè)橡皮單，中單一起塞于床墊下。

9、轉(zhuǎn)對側(cè)，從床頭到床尾拉平大單包二角，拉平中段橡皮單、中單塞于床墊下。拉平床頭橡膠

單、中單塞于床墊下。

10、鋪被套：展被套：被縫對準中線，被頭平床頭，逐層展開，開口端朝床尾。

鋪棉胎：拉開被套口上層1/3處，放入“S”形棉胎于被套尾端開口處，底邊與被套開口邊緣平

齊，拉棉胎上緣至被套封口端，對好兩角，展開棉胎，鋪平于被套內(nèi)，至被尾逐層拉平套被，

先中間后兩邊系帶打結(jié)。

疊被筒：蓋被上端與床頭平齊，對側(cè)內(nèi)折與床邊緣對齊，被尾內(nèi)折與床尾平齊。被尾反折，將

蓋被呈二折疊于對側(cè)被筒上。被頭距床頭15cm.o

11、套枕芯，橫豎于床頭開口背門。

12、必要時置熱水袋于蓋被中段、下段的中層各一。

13、移回床頭柜、椅，麻醉盤置于床頭。

14、洗手，脫口罩，匯報操作完畢。

整體規(guī)定：

1、根據(jù)病情和手術部位H勺需要鋪中單。

2、操作中要做到動作敏捷、注意省力、手法對的、層次分明，時間：6分鐘

3、病人所需蓋被的厚薄，應根據(jù)季節(jié)及室溫予以調(diào)整。

五、臥床病人更換床單操作流程

目的：

1、保持床單位平整，使病人舒適，防止壓瘡。

2、保持病室整潔、美觀。

評估：

1、病人病情，與否有限制病人活動日勺原因存在。

2、病人合作程度。

3、病床和病人自身日勺清潔程度。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔，戴口罩，洗手。

2、圣物：護理車上層：1）按技術操作先后次序備大單、中單、被套、枕套；2）必要時備病員

服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；護理車下層：5）便盆；6）污物盆

操作：

1、推車攜物至床旁向病人解釋獲得配合，問詢與否需要大小便，關門窗。

2、移開床頭柜約20cm、椅子至床尾，固定對側(cè)床檔。

3、松被尾，一手托起病人頭部，一手將枕頭移至對側(cè)。將病人雙上肢交叉放于胸前，再將靠近

操作者近側(cè)的下肢移至對側(cè)肢體。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，將病人側(cè)臥

于床的對側(cè)（背向護士），下腿伸直，上腿屈曲。

4、更換近側(cè)大單、中單：從床頭至床尾松開近側(cè)各單。污面向內(nèi)卷，中單塞于病人身下，從床

頭一床尾掃橡膠單搭于病人身手，從床頭一床尾內(nèi)卷大單，塞于病人身下。從床頭一床尾掃小

褥墊。

5、鋪近側(cè)大單：單縫對準中線，逐層展開平鋪在近側(cè)床上，上幅卷起并塞于橡皮單下，拉緊單

面并包二角。

6、放下橡膠單，鋪近側(cè)中單：對側(cè)半幅卷起塞于病人身下，近側(cè)和橡膠單一起塞于床墊下。

7、將枕頭移至近側(cè)清潔單上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，協(xié)助病人臥于清潔單

上。固定近側(cè)床檔，轉(zhuǎn)對側(cè)，放下床檔。

8、從床頭一床尾松開各單，卷中單撤下，放污物袋內(nèi)。從床頭一床尾掃橡膠單并搭于病人身上。

從床頭一床尾卷大單，撤下放入污物袋內(nèi)，從床頭一床尾掃小褥墊

9、鋪對側(cè)大單：從床頭一床尾拉平大單，包二角。放下橡膠單。拉平中單，和橡膠單一起塞于

床墊下，移回枕頭并協(xié)助病人平臥位。

10、換被套：轉(zhuǎn)至病人右側(cè)，放下床檔，松開被套，解開被系帶，將棉胎呈S型取出，逐層展

開清潔被套于原被套上，打開被套口，將S型棉胎放入清潔被套內(nèi)，左右展開并套好，系帶打

結(jié)（先中間后兩側(cè)），撤下污被套。

11、整頓被筒：整頓被筒，將病人雙腳置于被尾回折內(nèi)，被尾及兩側(cè)齊床緣。

12、更換枕套：輕取枕頭，在床尾更換枕套，兩角充實，開口背門，將枕頭置于病人頭下。

13、移回床頭柜、椅，觀測病情，問詢病人需要。

14、開窗通風，清理污物，洗手。

整體規(guī)定：

1、操作時注意保護病人，觀測病情變化。

2、操作時將多種導管妥善固定，防止折疊、脫出及管內(nèi)引流液逆行。

3、移動病人動作輕巧，注意安全，防止墜床。

4、特殊感染被服按規(guī)定處置。

5、動作敏捷、迅速，時間不超過10分鐘。

六、無菌技術操作流程

目盼

1、保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)。。

2、防止一切微生物侵入機體或傳播給他人。

評估：

1、操作環(huán)境清潔、寬闊、明亮、定期消毒；

2、操作臺面清潔、干燥、物品布局合理；

3、無菌操作前半小時應停止打掃工作，減少人員走動、防止塵土飛揚。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔，戴口罩，洗手。

2、備物1）治療盤；2）無菌包（內(nèi)有2塊治療巾）；3）無菌手套1副；4）儲槽（內(nèi)置換藥碗

1個，彎盤1個，鑲子2把）；5）紗布罐；6）無菌棉簽罐；7）無菌持物鉗罐；8）無菌持物鍛

罐；9）二聯(lián)瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）啟瓶器；11）鉛筆；12）無菌溶液；13）污杯或彎

盤；14）洗手液；15）治療車；16）包布籃

操作：

1、著裝整潔，洗手，戴口罩。檢查多種物品與否合格。

2、翻開清潔治療盤，查無菌包封口3M膠帶的名稱及滅菌日期消毒標識，有無松散、潮濕、破

損，確認符合規(guī)定后逐層打開。

3、右手持無菌鉗，夾無菌治療巾放入盤內(nèi)，將余下口勺治療巾按原折痕包好，注明開包時間。

4、兩手持無菌巾外面展開后，將上層呈扇形折到對側(cè)無菌盤上，開口邊向外。

5、持無菌鉗，從無菌容器內(nèi)取出換藥碗、彎盤（彎盤內(nèi)銀子2把）置入無菌盤內(nèi)。

6、持無菌鑲夾取紗布、棉球分別放入彎盤和換藥碗內(nèi)，取棉簽。

7、取無菌溶液：擦凈瓶子、查對標簽、檢查溶液，取鋁蓋。

8、用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精2次）；再用

食指和中指套住橡膠塞拉出。

9、無菌溶液瓶簽放于掌心部位，倒出少許溶液于彎盤內(nèi)沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至換

藥碗內(nèi)。

10、覆蓋上層治療巾，使上、下層邊緣對齊，多出部分向上翻折2下，兩邊向下翻折1次。

11、外用無菌溶液一次未用完時用碘伏消毒瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明開瓶

時間。棉簽一次未用完時，應將口封好，注明開包時間。

12、檢查手套有效期，有無破損、潮濕。（需到病房操作時，將手套、無菌治療盤、洗手液，包

布籃、污杯等放于治療車上，推車至病房，查對、解釋，打開無菌盤一一戴手套一操作）

13、打開治療盤，解開手套系帶，取出滑石粉涂少許在手上。

14、取出手套，左右手拇指相對，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的

折邊內(nèi)側(cè)（手套的外面）拉住，右手套入，用無菌紗布擦去滑石粉，端換藥碗進行操作。

15、操作完畢，在消毒液中洗凈血跡、污漬，將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，放在污杯（彎盤）內(nèi)。

16、按常規(guī)處理用物。洗手。

整體規(guī)定：

1、無菌觀念強，概念清晰，嚴格辨別無菌區(qū)和非無菌區(qū)，無菌操作必須在清潔環(huán)境下進行。

2、一份無菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品應視為污染。

3、無菌包有效期為1周，無菌物品開包后有效期為24小時，無菌盤鋪好有效期4小時。

4、舉止端莊，作風嚴謹，層次分明，動作輕巧，從洗手至操作結(jié)束7分鐘完畢。

七、肌肉注射操作流程

目的：

將不適宜口服或靜脈注射的藥物，刺激性較強或劑量較大的藥物，注入肌肉組織，使藥物迅速

發(fā)揮藥效。

評估：

1.病人病情及治療狀況。

2.病人肌肉組織狀況，注射部位皮膚有無瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病等。

準備：

1、規(guī)定：1、規(guī)定：著裝整潔，洗手，戴口罩

2、備物：1）治療盤；2）無菌治療巾；3）無菌棉簽缸；4）無菌鑲；5）無菌紗布缸；6）5ml

注射器2副：7）皮膚消毒液；8）砂輪；9）啟瓶器；10）彎盤；11）急救盒（內(nèi)有鹽酸腎上腺

素1支）；12）注射卡或執(zhí)行單；13）洗手液；14）止血鉗；15）銳器盒

操作：

1、取無菌巾鋪無菌治療盤，。

2、抽藥：查對藥名、濃度、劑量、使用方法、時間、彈下藥液，酒精環(huán)形消毒安甑及砂輪鋸安

甑，消毒瓶頸后取無菌紗布擦細削折斷安甑，取注射器、檢查注射器，針頭試暢通，左手食、

中指夾安甑，右手持注射器，將針頭插入安甑，左手拇指及無名指夾注射器下段，右手抽動活

塞，將藥液吸入針筒內(nèi)，放入無菌盤。

3、推車攜物至床旁，對床號、姓名，闡明解釋，協(xié)助病人取合適體位（坐位、仰臥位、側(cè)臥位）,

使注射部位肌肉放松。側(cè)臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對，足跟分開。

4、選擇注射部位：臀大肌按十字法、連線法定位，常規(guī)消毒局部皮膚6cm直徑。

5、備干棉簽取注射藥物，再次查對藥名、濃度、劑量、使用方法、時間，排氣。

6、左手繃緊皮膚，右手持注射器，垂直迅速進針2/3。

7、固定針頭、回抽，無回血時，緩慢注入藥液，觀測病人反應，注射完畢迅速拔針局部用干棉

簽按壓半晌。

8、整頓衣被、交代。

9、再次查對（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間），整頓衣被、交待。

10、整頓用物歸位、洗手。

整體規(guī)定：

1、嚴格無菌操作和查對制度，作風嚴謹，動作敏捷。

2、掌握進針措施，長期注射的病人應交替更換注射部位。

3、對的選擇注射部位，防止在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。

4、與病人交流，分散病人注意力，使肌肉放松，掌握無痛技術。

5、觀測病人反應，注意保暖。

6、時間：從從備物至處理醫(yī)囑完畢5分鐘內(nèi)完畢。

八、皮下注射法操作流程

目晚

1、注入小劑量藥物，用于不適宜口服給藥而需在一定期間內(nèi)發(fā)生藥效時，如胰島素治療。

2、防止接種

3、局部麻醉用藥。

評估：

1、問詢、理解患者日勺病情、治療狀況、用藥史及藥物過敏史。

2、意識狀況、肢體活動能力、對給藥計劃的理解及合作程度。

3、注射部位的皮膚及皮下組織狀況。

4、向患者解釋注射日勺目日勺、措施、注意事項、藥物作用及配合要點。

準備；

1、規(guī)定：衣帽整潔、洗手、戴口罩。

2、備物：車上層1）治療盤；2）無菌治療巾；3）無菌棉簽；4）無菌紗布罐；5）0.5%碘伏（或

碘酒、酒精）；6）無菌鐐子；7）一次性1-2口1注射器1副、5.5-6號針頭；8）藥液；9）砂輪;

10）急救藥：腎上腺素等；11）彎盤；12）手消毒液；13）治療巾；14）銳器盒；15）浸泡桶。

操作環(huán)節(jié)：

1、查對醫(yī)囑，做好泄備（同肌肉注射）。

2、攜用物至床旁，查對床號、姓名，解釋操作目的。

3、選擇注射部位（上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)外側(cè)、下腹部組織及肩胛下方），擺

體位，常規(guī)消毒皮膚。

4、查對藥名、劑量、濃度、時間、使用方法，驅(qū)盡注射器內(nèi)氣體。

5、各干棉簽，左手指繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，以食指固定針栓使針頭與皮膚呈30-40

度角（過瘦者可捏起注射部位皮膚，同步角度可減?。┭杆俅倘脶橆^的1/3-2/3,固定針栓，

抽吸活塞，無回血，均勻推藥。

6、注射完畢，迅速拔針，以棉簽輕壓針刺處。

7、再次查對，觀測患者用藥后反應，交代注射后注意事項。如：皮下注射胰島素時，告知患者

注射后15分鐘開始進食，以免因注射時間過長而導致患者低血糖。

8、整頓衣被，清理用物，洗手。

整體規(guī)定：

1、盡量防止刺激性較強日勺藥物做皮下注射，藥物局限性1加時選用1ml注射器吸藥，以保證劑

量精確無誤。

2、對?的選擇注射部位，掌握穿刺深度，熟悉藥物性質(zhì)。注射時避開炎癥、破潰部位。

3、常常注射者應更換注射部位。

4、操作時注意觀測病人反應，對疼痛敏感者注意分散病人注意力。

5、舉止端莊、言語溫和、作風嚴謹、動作敏捷、無菌觀念強。

6、從備物至整頓用物5鐘完畢。

九、皮內(nèi)注射（青霉素皮試法）操作流程

目的:

1、用于多種藥物過敏試瞼，以觀測有無過敏反應。

2、用于防止接種。

3、用于局部麻醉的先驅(qū)環(huán)節(jié)。

評估：

1.病人病情、治療狀況及有無藥物過敏史。

2.病人心理狀態(tài)，與否樂意合作。

3.注射部位的皮膚狀況。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔，洗手，戴口罩

2、備物：1）青霉素1支2）生理鹽水3）注射器（1ml、5ml各1副）4）皮膚消毒液5）無菌

棉簽6）無菌鍛7）無菌紗布8）紅、藍鋼筆、鉛筆9）砂輪10）啟瓶器11）彎盤12）急救盒

（內(nèi)有鹽酸腎上腺素1支、砂輪）13）處置本（注射卡片）14）治療盤15）洗手液16）止血鉗

17）銳器盒

一、配液：

1、按醫(yī)囑規(guī)定備藥；查對藥物名稱、有效期，查對稀釋液質(zhì)量及有效期，除去

鋁蓋中央部分，常規(guī)消毒瓶口。

2、酒精棉簽消毒安甑頸部。在安甑頸部劃一鋸痕，再次消毒，取紗布擦去細削，疔斷安瓶。

3、檢查注射器針頭并試暢通。

4、配制試驗液（以青霉素80萬稀釋成200單位/ml為例）。

5、再次檢查所帶用物及急救藥物。

二、操作：

1、備液與醫(yī)囑查對，并在所執(zhí)行的臨時醫(yī)囑處打鉛筆鉤。

2、推車攜物至床前，查對床號、姓名、問詢有無過敏史，交代注射過程中的注意事項。

3、選擇注射部位：前臂掌側(cè)下段。酒精消毒皮膚，待干。

4、再次查對皮試液，持針，排氣。

5、繃緊皮膚，呈5°角注入皮內(nèi)0.1ml（局部可見隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大）。拔針后

勿按壓。做好注射部位標志。

6、再次查對。在處置本或治療卡上簽字（執(zhí)行時間和執(zhí)行者），交代注意事項。守候觀測20分

鐘判斷記錄成果（陰性皮膚周圍無紅腫、偽足，皮丘無變化，無自覺癥狀）。

7、整頓用物歸位，洗手。

8、處理臨時醫(yī)囑，將成果記錄于醫(yī)囑單上。

9、皮試假如為可疑陽性時可在對側(cè)用生理鹽水做對照試驗。

10、皮試陽性時，應在體溫單、護理記錄、醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄單中、一覽表、病歷夾、床頭均

應標識出患者“青霉素過敏”，并交代患者和家眷。

整體規(guī)定：

1、認真問詢過敏史，有過敏史禁做皮試。皮試液應現(xiàn)用現(xiàn)配。

2、青霉素更換批號或停藥24小時以上應重新做皮試。

3、仔細觀測局部和全身反應，對的判斷皮試成果，發(fā)現(xiàn)過敏反應及時處理?？梢申栃?，需做生

理鹽水對照。

4、皮試陽性時，應在體溫單、護理記錄、醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄單中、一覽表、病歷夾、床頭均應

標識出患者“青霉素過敏”，并交代患者和家眷。掌握過敏性休克的急救知識。

5、嚴格無菌操作、作風嚴謹、動作敏捷、舉止端莊、言語溫和

6、時間：從備物至處理醫(yī)囑完畢10分鐘內(nèi)完畢。

常用皮試液配置

1、青霉素皮試液的配置（以每ml含青霉素200-500U為原則）

加生理鹽每ml藥液青霉素鈉含量（U/

青霉素鈉要點與闡明

水（ml）ml）

80萬U4ml20萬用5ml注射器

取上液0.1

0.92萬如下1ml注射器

ml

取上液0.1每次配置時均需將溶液搖

0.92023

ml勻

取上液0.1

0.9200溶液搖勻

ml

2、鏈霉素皮試液的配置（以每ml含鏈霉素2500U為原貝!））

加生理

每ml藥液鏈霉素含量（U/

鏈霉素鹽水要點與闡明

ml）

（ml）

100萬U3.5ml25萬用5ml注射器

取上液0.1ml0.92.5萬換用1ml注射器

每次配置時均需將溶液搖

取上液0.1ml0.92500

勻

3、TAT皮試液的配置（以每ml含TAT藥液150U為原則）：

取TAT藥液（1500U/ml）1支，用1ml注射器吸取TAT藥液0.1ml,加生理鹽水稀釋至

hnl（1ml含TAT藥液150U）,即可供皮試使用。

TAT脫敏注射法

次數(shù)TAT(ml)加生理鹽水（ml）要點與闡明（注射途徑）

10.10.9肌肉注射

20.20.8肌肉注射

30.30.7肌肉注射

4余量稀釋至1ml肌肉注射

4、頭抱菌素類藥物過敏試驗法（以先鋒霉素VI為例，皮試液以含先鋒霉素Vl500ug）

先鋒霉素VI皮試液的配置

先鋒霉素VI加生理每ml藥液先鋒霉素VI含量要點與闡明

鹽水

(ml)

0.5g2250mg用5ml注射器

換用1ml注射器，將溶液

取上液0.2ml0.850mg

搖勻

取上液0.1ml0.95mg將溶液搖勻

取上液0.1ml0.9500ug將溶液搖勻

十、靜脈注射法的操作流程

目”

1、不適宜口服、皮下、肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。

2、靜脈營養(yǎng)治療和診斷性檢查。

評估：

1、問詢患者的身體狀況，理解患者日勺病情、治療狀況。

2、理解患者的意識狀況，肢體活動能力，對給藥計劃的理解、認識及合作程度。

3、評估患者局部皮膚、靜脈充盈及管壁彈性。

4、向患者解釋，以獲得配合。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔、洗手、戴口罩。

2、備物：車上層1）治療盤；2）無菌治療巾；3）無菌棉簽；4）無菌紗布罐；5）0.5%碘伏

（或碘酒、酒精）；6）無菌鑲子；7）一次性10-50ml注射器1副；8）藥液；9）砂輪；10）急

救藥：腎上腺素等；11）彎盤；12）手消毒液；13）治療巾；14）止血帶；15）銳器盒；16）

浸泡桶。

操作環(huán)節(jié)：

1、鋪無菌盤，查對注射單與醫(yī)囑，按醫(yī)囑準備藥液，并嚴格查對。

2、洛安粗尖端的藥液彈至體部，用75%乙醇棉簽消毒頸部及砂輪后，在安甑頸部劃一鋸痕，重

新消毒，取無菌紗而拭去細屑，折斷安瓶。

3、檢查一次性注射器后打開，接針頭、試暢通，抽吸藥液，套上針頭套放于無菌盤內(nèi)，空安甑

置于空針旁。

4、推車攜用物至床旁，查對患者床號、姓名，闡明，解釋以獲得合作。

5、協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺部位下墊治療巾，扎止血帶，選血管，松止血帶。

6、用0.5%碘伏消毒2次（或2%碘酊消毒1次，75%乙醇棉簽脫碘2次），消毒直徑＞5cm。

7、在穿刺點上方5-7cm處扎止血帶，囑其握拳。

8、再次查對藥名、劑量、濃度、時間、使用方法，排盡注射器內(nèi)空氣。

9、左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈15-30°角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,

再沿靜脈方向滑行刺入靜脈，見回血，再進針少許。

10、松開止血帶，囑患者松拳，固定針栓（如為頭皮針，應用膠布固定針柄）

11、緩慢注入藥液（操作過程中親密觀測患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力）。

12、注射畢，將無菌棉簽置于穿刺點上方，迅速拔針，按壓半晌或囑患者屈肘至不出血為止。

13、再次查對，觀測用藥后反應。

14、整頓床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，向患者解釋注意事項，告知患者有也許發(fā)生的不良反

應，如有不適及時告訴醫(yī)護人員，感謝患者的配合。

15、分類清理用物，初步消毒處理、洗手、記錄。

提問：

目的及注意事項

整體規(guī)定：

1、需要長期靜脈給藥的患者，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。

2、注射過程中隨時觀測患者的反應。

3、靜脈注射有強烈刺激性藥物時，應當防止因藥液外滲而發(fā)生組織壞死。

4、舉止端莊、言語溫和、作風嚴謹、動作輕巧、無菌觀念強。

5、從備物至整頓用物6分鐘完畢。

十一、靜脈采血操作流程

目的：為患者采集、留取靜脈血標本

評估：

1、問詢患者與否按照規(guī)定進行采血前準備，如：與否空腹等。

2、評估患者穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔、洗手、戴口罩，必要時戴手套

2、備物：查對醫(yī)囑，化驗單及聯(lián)號，選擇合適的標本容器。

1）治療盤；2）無菌棉簽；3）0.5%碘伏；4）5-20ml注射器；4）一次性手套；5）彎盤；6）

止血帶；7）墊巾；8）檢查單；9）試管架；10）標本容器（干燥試管、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶或

真空采血管）；11）浸泡桶；12）洗手液；13）銳器盒；14）醫(yī)用垃圾袋

操作:

1、推車攜物至床旁、查對患者床號、姓名等，做好解釋以獲得合作。

2、取舒適臥位，鋪墊巾，在穿刺處上部約6cm系止血帶、選擇合適H勺靜脈、松止血帶。

3、以穿刺點為中心用0.5%碘伏棉簽常規(guī)消毒2次，扎止血帶于穿刺點上約6cm處。

4、囑病人握拳，操作者左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器針頭斜面向上，與皮膚呈

20°角進針，刺入靜脈，見回血后抽出適量血液。

5、松止血帶，松拳，以干棉簽置穿刺點處迅速拔出針頭，按壓局部半晌。

6、根據(jù)檢查目H勺不一樣將血液標本置于不一樣容器內(nèi)。

7、采全血標本時，取下針頭，緩慢注入抗凝管中，輕輕轉(zhuǎn)動試管防止血液凝固。

8、取采血清標本時，取下針頭，緩慢注入干燥凝管中，勿將泡沫注入，防止震蕩，以防紅細胞

破裂而導致溶血。

9、采用血培養(yǎng)標本時，注入密封瓶時應常規(guī)消毒瓶口，更換針頭后將抽出的血液注入瓶內(nèi)，輕

輕搖勻；注入無菌試管時，取下塞子，迅速在乙醇燈火焰上試管口，注入，輕輕搖勻，再將試

管在乙醇燈火焰上試管口后塞好。

10、如戴手套者脫去手套，洗手。

11、整頓用物和環(huán)境，協(xié)助患者取舒適臥位。

12、標本連同化驗單及時送檢。

整體規(guī)定：

1、假如患者正在靜脈輸液、輸血，不適宜在同側(cè)手臂采血。

2、在采血過程中，應防止導致溶血日勺原因。

3、需要抗凝的血標本，應將血液與抗凝劑混勻。

4、舉止端莊、言語溫和，作風嚴謹，動作輕巧。

常見血標本采集措施

采血量采血量

檢查項目容器類型檢查項目容器類型

(ml)(ml)

肝、腎功能、酶譜干燥試管3類風濕因子22

3.8%枸椽酸

全套生化干燥試管3血沉1.6

納0.4

3.8%枸椽酸

乙肝五項干燥試管2PT+KPTT1.8

納0.2

乙肝五項定量干燥試管2甲胎蛋白干燥試管2

丙肝抗體干燥試管2癌胚抗原干燥試管2

愛滋病抗體干燥試管2柯薩齊病毒干燥試管2

抗“0”干燥試管2T3、T4干燥試管2

十二、靜脈輸液操作流程

目”

1、補充水份和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

2、供應營養(yǎng)物質(zhì)，增進組織修復，增長體重，維持正氮平衡。

3、靜脈給藥，治療疾病。

4、增長循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。

操作前準備：

1、評估患者并解釋

（1）評估患者：①病人的年齡、病情、意識狀況及營養(yǎng)狀況等。②病人的心理狀態(tài)和合作程度。

③病人穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。

（2）向患者解釋輸液的目的、措施、注意事項及配合要點。

2、患者準備

（1）理解解釋輸液口勺目的、措施、注意事項及配合要點。

（2）輸液前排尿或排便。

（3）取舒適臥位。

3、尹士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩

4、用物準備：（1）治療盤；（2）無菌棉簽；（3）0.5%碘伏；（4）無菌鑲子；（5）輸液器2副，

備用頭皮針2個，必要時備空針、無菌紗布罐等配液；（6）按醫(yī)囑備用藥；（7）網(wǎng)套；（8）彎

盤；（9）輸液執(zhí)行單及輸液巡回卡；（10）啟瓶器；（11）輸液貼；（12）洗手液；（13）一次性

治療巾；（14）止血帶；（15）浸泡桶1個；（16）包布籃；靜脈留置針輸液時另備靜脈留置針1

套；（17）急救盒（鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1副，砂輪1個）；（18）輸液架；（19）必

要時備小夾板、棉墊及繃帶。

5、環(huán)境準備：安靜、整潔、舒適、安全

操作環(huán)節(jié)

1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。

2、根據(jù)醫(yī)囑取藥，查對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、使用措施、有效期），檢查液體質(zhì)量（藥

液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無裂縫，瓶口有無松動），貼輸液卡。

3、配液：將鋁蓋中心部分打開，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑再次查對藥名、濃度、劑量、使用措施、

患者姓名、床號；抽吸藥液加入所需藥物，瓶口壓瓶貼，再次查對并簽名，無誤后放于治療車

上，空安甑置于盒內(nèi)。

4、推車至床旁，持執(zhí)行本對床號、姓名，解釋、問詢需要，囑排便。

5、持輸液架到床邊調(diào)高度60-80cni。

6、鋪治療巾、扎止血帶、選11管、松止血帶。

7、再次查對藥名、劑量、濃度、時間、使用方法，檢查質(zhì)量。打開輸液器，針頭插入液瓶口，

關調(diào)整夾、掛輸液架上、排氣一次成功，規(guī)定液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2處，液面如下皮管

內(nèi)無氣泡、接頭處無液體流出，管道掛滴管處。

8、常規(guī)0.5%碘伏棉簽消毒皮膚2次，直徑8cm,備膠布，在穿刺點上方10T5cm處扎止血帶。

9、取下輸液管道，再次檢查皮管內(nèi)有無氣泡，排盡針頭內(nèi)氣體。

10、囑病人握拳，持針柄與皮膚呈15-30°穿刺，見回血后，將針頭少送少許，松止血帶，松

拳、松調(diào)整夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。

11、調(diào)整滴數(shù)：成人60-80滴/分，小朋友20-30滴/分，觀測穿刺局部狀況，問詢病人感覺。

12、再次查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、使用方法，整頓衣被，交待注意事項。

13、填寫輸液巡回卡，填寫輸液者姓名于輸液瓶簽上。

14、整頓用物歸位、洗手。

15、輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或關調(diào)整器），迅速拔針，壓迫1-2分鐘至不出血為止，記

錄輸液結(jié)束時間。

16、整頓衣被，問詢病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。

17、排盡余液，處理輸液器，將輸液器針頭等銳利部分剪下放于銳器盒內(nèi)，其他部分放于醫(yī)用

垃圾袋內(nèi)。

18^洗手。

附：更換液體操作流程

臨床上常常輸入多瓶液體，假如多瓶液體持續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液

體。

1、查對第二瓶液體和瓶內(nèi)加入的藥物名稱、劑量、濃度、有效期、配液人簽名等，檢查液體質(zhì)

量，保證無誤。

2、常規(guī)消毒瓶口中心部位。

3、床邊再次查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法，拔出第一瓶內(nèi)的輸液器針

頭，迅速插入第二瓶內(nèi)。

4、檢查滴管液面高度與否合適，輸液管中有無氣泡，保證輸液暢通。

5、再次查對，做好解釋交代，按規(guī)定調(diào)整好滴數(shù)，簽名及時間。

整體規(guī)定：

1、嚴格無菌操作及查對制度，舉止端莊，語言溫和，作風嚴謹，動作敏捷

2、嚴格掌握輸液速度，對心、肺、腎疾病患者，老年、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物

歐I患者，要合適減慢輸液速度；對于嚴重脫水，心肺功能良好者可合適加緊輸液速度。

3、長期輸液者要由遠到近保護和計劃使用靜脈。

4、注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。

4、煩躁不安和小兒病人，應妥善固定。

5、及時巡視并填寫巡回卡，保持輸液暢通，防止液體滴空，針頭堵塞及滑出。

6、常常問詢病人局部及全身反應，發(fā)現(xiàn)狀況及時處置。

7、時間：從備物到輸上液體后洗手6分鐘完畢。

十三、靜脈輸血操作流程

目盼

1、補充血容量，改善血液循環(huán)。

2、補充紅細胞，糾正貧血。

3、補充多種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、瑜入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增強機體抵御力。

操作前準備：

1、評估患者并解釋

（1）評估患者：①病人的病情、治療狀況（作為合理輸血的根據(jù)）。②患者的血型、輸血史及

過敏史（作為輸血時查對及用藥的參照）；③心理狀態(tài)及對輸血有關知識的理解程度（為心理護

理和健康指導提供根據(jù)）；④病人穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈,

避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。

（2）向患者解釋靜脈輸血的目的、措施、注意事項及配合要點。

2、患者準備

（1）理解解釋靜脈輸血的目淤J、措施、注意事項及配合要點。

（2）采血標本以驗血型和做交叉配血試驗。

（3）簽寫知情同意書。

（4）排空大小便，取舒適臥位。

3、于士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。

4、用物準備；（1）間接密閉輸血法；同靜脈輸液，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管

內(nèi)有過濾網(wǎng)，可清除大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而紅細胞、血漿等均能通過濾網(wǎng)；靜脈

穿刺針頭為9號針頭）；（2）生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準備）、輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑準

備）、一次性手套。

5、環(huán)境準備：安靜、整潔、舒適、安全。

操作環(huán)節(jié)

1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。

2、再次檢查查對：推車攜用物至患者床旁，與另一護士一起按取血時的“三查八對”內(nèi)容再次

查龍（三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液H勺包裝與否完好；八對：床號、姓名、住院

號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗成果、血液的種類、血量）。

3、建立靜脈通道：按靜脈輸液法建立靜脈通路，輸入少許生理鹽水。

4、搖勻血液：以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)n勺血液輕輕搖勻，防止劇烈震蕩，紅細胞破壞。

5、連接血袋進行輸血：戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔

下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。

6、控制和調(diào)整滴速：開始輸血時速度宜慢（不超過20滴/分），觀測15分鐘左右，如無不良反

應后在根據(jù)病情及年齡調(diào)整滴速。（成人一般40-60滴/分）

7、操作后處理：撤去治療巾，取出止血帶和小墊巾，整頓床單位，協(xié)助病人取舒適臥位；將呼

喊器放于患者易取處。交代患者及家眷輸血的注意事項。

8、整頓用物，洗手、記錄，

9、續(xù)血時口勺處理：假如需要輸入2袋以上的血液時，應在上一袋血液即將滴完時，常規(guī)消毒生

理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少許生理鹽水，然后再按

照與第一袋血相似的措施連接血袋繼續(xù)輸血。

10、輸血完畢的處理.：1）用上述措施繼續(xù)滴入少許生理鹽水，直接將輸血器內(nèi)口勺血液所有輸入

體內(nèi)再拔針。2）啟膠布，反疔皮管（或關調(diào)整器），迅速拔針，壓迫1-2分鐘至不出血為止。

11、整頓衣被，問詢病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。

12、排盡余液，處理輸血器，將輸血器放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

13、洗手，記錄輸血結(jié)束時間。

整體規(guī)定：

1、在取血和輸血過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。在輸血前，一定要由兩名護士根據(jù)

需查對的項目再次查對，防止差錯事故的發(fā)生。

2、瑜血前后及輸入兩袋血之間需要輸注少許生理鹽水，以防發(fā)生不良反應。

3、血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物、高滲或低滲液體，以防血液凝集

或溶解。

4、輸血過程中，一定要加強巡視，觀測患者有無輸血反應的征象，問詢患者有無任何不適反應。

一旦出現(xiàn)輸血反應，應立即停止輸血，并按輸血反應進行處理。

5、嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎，滴速宜慢。

6、輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸It后發(fā)生輸血反應時檢查，分析原因。

十四、口服給藥法操作流程

目的:

按照醫(yī)囑對的為患者實行口服給藥，并觀測藥物作用。

評估：

1、問詢、理解患者H勺身體狀況、藥物過敏史及藥物使用狀況。

2、觀測患者口咽部與否有潰瘍、糜爛；食管有無疾患等狀況。

3、患者的病情及意識狀況，有無吞咽困難及嘔吐，服藥的自理能力，對給藥計劃H勺理解.、認識

和合作程度。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔，洗手。

2、備物：1）發(fā)藥車；2）服藥本；3）小藥卡；4）一次性藥杯；5）藥匙；6）量杯；7）水壺

（內(nèi)盛溫開水）；8）污桶；9）必要時備量杯、滴管、研缽、吸水管等。

操作環(huán)節(jié)：

1、查對醫(yī)囑：查對服藥本與小藥卡，按床號次序?qū)⑺幙ú迦胨幈P內(nèi)，放好藥杯。

2、根據(jù)服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進行配藥，先配固體藥，然后配水劑。

固體藥用藥匙取，液體藥用藥杯取，局限性1ml用滴管吸取。（中心藥房或病區(qū)完畢）。

3、配藥完畢，應重新查對1次，再由另一名護士查對1次。嬰幼兒、鼻飼、昏迷患者的藥物應

碾碎、包好。精確無誤后，放入治療車藥盤內(nèi)或蓋上藥盤，將其他物品歸放原處。

4、發(fā)藥前準備：按規(guī)定期間發(fā)藥，洗手，攜帶服藥本，備溫開水，送藥至患者床前。

5、查對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法，向患者及家眷解釋用藥目的及

注意事項，協(xié)助患者取舒適的體位。

6、倒溫開水或使用吸水管，協(xié)助患者服藥，確認服下后，協(xié)助患者取舒適的體位，整頓床單位。

鼻飼者將研碎口勺藥物用水溶解，從胃管注入，再用少許（20ml）溫開水沖凈胃管，保證藥液進

入胃內(nèi)。危重患者及不能自行服藥者應喂服。

7、服藥后，收回藥杯放于污桶內(nèi)，再次查對，口服藥執(zhí)行狀況做好登記和交班。

8、整頓用物，清理服藥車及藥盤，一次性藥杯棄于醫(yī)用垃圾袋中集中焚燒。

9、洗手。

整體規(guī)定：

1、舉止端莊，愛傷觀念強，嚴格執(zhí)行查對制度，做好解釋，不用茶水服藥。

2、熟悉藥物的名稱，掌握所服藥物理化作用、性能、毒副作用等，告知患者藥物H勺服藥措施、

注意事項等，隨時觀測服藥效果和不良反應。

3、服用強心忒類藥物的患者，服用前應先測量脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60

次/分或節(jié)律不齊時，不可服用。

4、及時與病人交流，認真聽取病人主訴，及時匯報予以處理。

5、特殊檢查治療或手術禁食不給藥。

十五、超聲霧化吸入療法操作流程

目盼

1、濕化氣道，常用于呼吸道濕化局限性、痰液粘稠、氣道不暢，也可作為氣管切開的常規(guī)治療。

2、控制呼吸道感染，消除炎癥、減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，協(xié)助祛痰。

3、改善通氣功能，解除支氣管痙攣，保持呼吸道暢通。常用于支氣管哮喘等患者。

4、防止呼吸道感染，常用于胸部手術前后的患者。

評估：

1、問詢、理解患者的病情、治療狀況、用藥史、所用藥物的藥理作用。

2、判斷患者的意識狀況，解釋霧化吸入的目的，理解其對治療計劃的理解、心理狀態(tài)及合作程

度。

3、呼吸道與否暢通，有無感染、支氣管痙攣、呼吸道黏膜水腫、痰液等。

4、患者面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。

準備：

1、規(guī)定：衣帽整潔、洗手、戴口罩。

2、番物：1）超生霧化吸入器；2）水溫計；3）彎盤；4）冷蒸儲水；5）藥物；6）治療碗；7）

一次性50nli注射器1副；8）無菌棉簽；9）砂輪；10）75%乙醇;11）生理鹽水；：2）治療巾

或患者毛巾。

操作環(huán)節(jié)：

1、連接霧化器主件與附件，水槽內(nèi)加冷蒸鐳水，至浮標浮起，水量視不一樣類

型的霧化器而定，規(guī)定浸沒霧叱罐底部的透聲膜。

2、按對H勺措施抽吸藥液，加入生理鹽水稀釋至20-50小1置霧化罐內(nèi)搖勻，檢查

無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。

3、攜用物至床旁，查對患者床號、姓名，協(xié)助患者取舒適體位。

4、接通電源，打開電源開關（指示燈亮），預熱3-5分，調(diào)整定期開關至所需時

間（一般每次15-20分鐘），打開霧化開關，根據(jù)需要調(diào)整霧量。

5、氣霧噴出時，協(xié)助患者將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導患者做深

呼吸。

6、治療畢，取下口含嘴（或面罩），先關霧化開關，再關電源開關。

7、擦干患者面部。協(xié)助其取舒適臥位，整頓床單位。

8、分類清理用物，放凈水槽內(nèi)的水，擦干水槽，將口含嘴（或面罩）、霧化罐、

螺紋管清洗后浸泡于消毒液內(nèi)1小時，再洗凈晾干備用；

9、洗手。

10、觀測記錄治療效果及反應。

整體規(guī)定：

1、護士應熟悉霧化器的性能，水槽內(nèi)要保持有足量的水，水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)藥液

時不能開機，水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水，水溫超過60℃應停機調(diào)換冷蒸儲水。

2、持續(xù)使用霧化器時，中間間隔30分鐘。

3、注意保護霧化罐底部的透聲膜及水槽底部晶體換能器，因透聲膜及晶體換能器質(zhì)脆易破碎，

在操作及清理過程中，動作要輕，防止損壞。

4、觀測患者痰液排出與否困難，若因粘稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹致痰液不易咳出時，應予以拍

背以協(xié)助痰液排出，必要時吸痰。

十六、鼻飼法操作流程

3、每次注入流質(zhì)前應判斷胃管與否在胃內(nèi)，給藥應先將藥片碾碎，溶解后再注入。注食后盡量

不搬動病人，以免引起嘔吐。鼻飼前后均應用20ml水沖管，防止管道堵塞

4、長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管每周更換一次，晚上拔出，第二天從另一鼻腔插入。

5、注意觀測病情變化，及時與病人交流，關懷體貼患者。

6、舉止端莊，愛傷觀念強，動作敏捷，操作純熟，時間從備物至結(jié)束10分鐘完畢。

目的：

1、為不能由口進食的病人（如昏迷、口腔疾患、口腔手術后或不能張口進食者、破傷風等病人）,

通過胃管供應飲食，藥物及水份，以保證病人營養(yǎng)和治療的需要。

2、？百絕進食的病人。

3、早產(chǎn)兒和病情危重歐I嬰幼兒。

評估：

1、病人目前病情，診斷和實行鼻飼的目的，做好解釋工作。

2、理解病人鼻孔與否暢通，鼻腔黏膜有無炎癥、腫脹、鼻中隔偏曲、息肉等。

3、病人的神志、有無既往插管的經(jīng)歷、與否樂意配合，對鼻飼有關知識的掌握等。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2、備物：1）鼻飼包（彎盤1個，黑子2把，止血鉗1把，紗布3塊，石蠟油棉球瓶，治療巾

1塊）；2）一次性胃管；3）50ml空針；4）保溫杯（盛流質(zhì)食物）；5）杯子（盛溫開水）；6）

量杯；7）彎盤（膠布、棉簽）；8）溫度計；9）包布籃；10）污物缸；11）洗手液；12）一次

性手套

操作環(huán)節(jié)：

1、著裝整潔，洗手，戴口罩。備齊用物，床頭備痰杯、水壺。

2、準車攜物至床邊，做好闡明解釋，視病情協(xié)助病人取坐位、斜坡臥位、仰臥位。

3、鋪巾、置彎盤置于口角旁，清潔鼻腔、棄棉簽至污物缸內(nèi)。

4、打開鼻飼包、打開注射器放入鼻飼包彎盤內(nèi)，戴手套，取胃管測量長度（前額發(fā)

際至劍突），潤滑胃管前端，止血鉗夾緊胃管末端。

5、用鐐子持胃管經(jīng)鼻腔緩慢送入10-15cm時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管送入胃中，其長

度為45-55cm,判斷與否在胃內(nèi)（①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置聽診器于胃部,

用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③當患者呼氣時，將胃管末端置于水杯液體

中，無氣泡逸出），確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端反折，用紗布包好，止血鉗夾緊。

6、固定胃管，用膠布固定于鼻翼及頰部。

7、取鼻飼液倒入量杯內(nèi)，試溫（38-40℃）o

8、先注入少許溫開水，再緩慢注入鼻飼液200ml、再用少許溫開水沖胃管，上提胃管末端換紗

布包裹胃管末端，膠布纏緊，放入病人上衣口袋內(nèi)。

9、整頓用物歸位，標注胃管名稱及插管時間。

10、拔胃管：備治療巾、彎盤、手套、紗布1塊。

11、鋪巾、彎盤置于口角旁，戴手套，取末端紗布、揭膠布、取另一塊紗布、邊拔邊用紗布

擦胃管，至咽喉部迅速拔出胃管置彎盤內(nèi)。

12、收彎盤，協(xié)助病人漱口，治療巾擦凈口鼻，交代。

13、處理用物歸位，脫手套，洗手。

整體規(guī)定：

1、插管時動作輕柔，掌握要領，以免損傷食管黏膜。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫綱等狀況，表

達誤入氣管，應立即拔出，休息半晌后在插管。

2、昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時，左手托起頭部，使下頜靠近胸

骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

十七、氧氣吸入法操作流程（鼻導管法、鼻塞法）

目卻

通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正多種原因所致的缺氧狀態(tài)，增進代謝，是維持機體生命

活動日勺一種治療措施。

評估：

1、病人日勺缺氧程度、血氣分析日勺成果及血氧飽和度狀況。

2、病人目前的病情與治療狀況。

3、病人日勺鼻腔有無分泌物堵塞，有無鼻中隔彎曲。

4、病人日勺意識狀況和合作程度。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔、洗手、戴口罩

2、備物：1）治療盤；2）氧氣表；3）濕化瓶；4）蒸儲水缸及水200ml；5）小藥杯；6）橡

膠管及玻璃接頭；7）鼻導管或鼻球；8）扳手；9）無菌棉簽；10）彎盤；11）膠布；12）止血

鉗或別針；13）鋼筆；14）記錄單；15）無菌紗布；16）洗手液；17）氧氣筒在床邊并有“四

防”標識。

操作：

1、攜物至床邊，對床號、姓名、闡明解釋治療目的。

2、安裝氧氣表：打開總開關，吹塵，旋緊氧氣表。

3、將蒸儲水倒入濕化瓶（1/3T/2滿）及小藥杯，上濕化瓶，接橡皮管，關流量表開關，開總

開關，開流量表開關，試流量表、橡皮管及各接頭有無漏氣、關流量表開關。

4、給氧（鼻導管法）：清潔鼻腔，連接鼻導管，開流量表試暢通、潤滑鼻導管，關流量表，分

離鼻導管，測量插管深度（鼻尖到耳垂的2/3）,插管，調(diào)整流量大小，連接鼻導管。

（鼻球法）：清潔鼻腔，連接鼻球，試暢通，調(diào)整流量大小，插鼻球至鼻腔。

5、段布固定，用止血鉗或別針固定橡皮管于床單上（橡皮管上段應留出一定口勺長度，防止翻身

時牽扯，導致鼻導管或鼻球脫出）。記錄給氧時間、觀測病情，問詢病人需要。

6、停氧：向病人解釋需停氧，分離鼻導管或鼻球接口，上套管，掛橡皮管于氧氣表上，關流量

表，揭膠布，持紗布拔鼻導管或鼻球，擦拭鼻周圍，鼻導管及紗布放入彎盤內(nèi)，關氧氣（關總

開關、開流量表、放余氧、關流量表）、上罩巾，記錄停氧時間。

7、卸氧氣表：檢查大小開關，卸氧氣表裝置，上保險罩。

8、整頓用物歸位，終末消毒濕化瓶。

整體規(guī)定：

1、給氧裝置應防火、防震、防油、防熱。

2、停止、變化流量時，先分離鼻導管，防止大量氧氣忽然沖入呼吸道而損傷肺組織。

3、根據(jù)病情選擇給氧方式，長期給氧者每日更換鼻導管2次，并由另一側(cè)鼻腔插入。

4、備用氧氣裝置，濕化瓶及管道等每24小時消毒更換。氧氣筒掛“空”“滿”標志

5、舉止端莊、動作敏捷、作風嚴謹、愛傷觀念強。

6、從備物至記錄停止時間4分鐘完畢。

十八、電動吸痰法操作流程（經(jīng)口鼻吸痰法）

目晚

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。

2、增進呼吸功能，改善肺通氣。

3、防止并發(fā)癥。

評估：

1、病人目前的病情，意識狀況、吸氧流量。

2、病人呼吸有無鼾聲，咽喉部有無痰液、嘔吐物，呼吸困難、紫組程度。

3、病人H勺口鼻腔黏膜與否正常，有無鼻中隔彎曲，有活動義齒應取下。

4、病人對吸痰有無緊張、恐驚心理，合作程度。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔、洗手、戴口罩

2、備物：治療車：1）治療盤；2）無菌鏡罐2套；3）無菌紗布；4）無菌吸痰管2-3根，5）

生理鹽水罐2個；6）外用生理鹽水500ml；7）電動吸痰器、無菌玻璃試管（床旁）；8）電源

插板；9）彎盤；10）浸泡桶；11）洗手液；12）止血鉗；13）一次性手套；13）必要時備壓舌

板、舌鉗及牙墊。

操作:

1、攜用物至床旁，對床號、姓名、闡明解釋。取外用鹽水，分別倒入兩個生理鹽水罐內(nèi)。

2、端吸痰盤置床頭柜上，接電源，調(diào)整負壓（0.02-0.04Mpa）。皮管固定床單上，取下接頭套

管插入玻璃試管內(nèi)（內(nèi)有消毒液）。

3、擺體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。

4、打開吸痰盤多種盒蓋。

5、鑲子夾持吸痰管，連接吸引管，試暢通后，插入鼻腔吸引、深度為20-25cm（從口腔插入15cm）,

左右旋轉(zhuǎn)上提邊退邊吸，注意觀測呼吸。

6、吸引完畢，，用另一罐沖洗液沖洗吸痰管及皮管，從接頭處分開，用一次性手套包裹吸痰管

后廢棄在醫(yī)用垃圾袋中。

7、根據(jù)病情從另側(cè)鼻側(cè)腔或口腔吸引，吸痰畢接頭插入玻璃試管內(nèi)備用，停止吸痰接頭套上套

管。

8、擦口鼻分泌物，蓋好吸痰盒蓋。

9、將吸引器皮管盤起，斷電源，理導線。整頓用物，歸位。

10、處理污物，吸引瓶、消毒桶更換消毒液。

11、洗手。

整體規(guī)定：

1、舉止端莊，作風嚴謹，動作敏捷，操作純熟，嚴格無菌操作。

2、親密觀測病情，對的選擇吸痰方式，視病情予以氧氣吸入。

3、根據(jù)年齡、病情選擇吸痰管，吸痰動作要輕柔，防止?員傷呼吸道黏膜。

4、吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后應觀測生命體征，如有不適，應停止操作。

5、貯液瓶內(nèi)液體不得超過2/3,防止吸入發(fā)動機損壞機器。

6、注意觀測痰液顏色及氣味，并記錄。

7、吸痰盤內(nèi)物品每日更換1次，并保持無菌。

8、從備物至端盤物品歸位5分鐘完畢。

十九、中心吸痰操作流程（氣管內(nèi)吸痰法）

目附

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，防止并發(fā)癥。。

2、增進呼吸功能，改善肺通氣。

評估：

1、病人目前的病情，意識狀況。

2、病人呼吸有無鼾聲，咽喉部有無痰液、嘔吐物，呼吸困難、紫綃程度。

3、病人的口鼻腔黏膜與否正常，有無鼻中隔彎曲，有活動義齒應取下。

4、病人對吸痰有無緊張、恐驚心理，合作程度。

準備：

1、規(guī)定：著裝整潔、洗手、戴口罩

2、備物：治療車：1）治療盤；2）無菌鑲罐2套；3）無菌紗布；4）無菌吸痰管數(shù)根，5）

生理鹽水罐2個；6）外用生理鹽水500ml；7）壓力表；8）橡皮管；9）吸引瓶；10）二聯(lián)瓶;

11）無菌棉簽；12）51nl空針；13）氣道濕化液（遵醫(yī)囑）14）彎盤；15）醫(yī)用垃圾袋或污桶;

16）洗手液；17）止血鉗；18）無菌手套

操作：

1、攜用物至床旁，對床號、姓名、闡明解釋。

2、上壓力表，連接安裝吸引瓶、橡皮管。

3、觀測病情，經(jīng)氣管導管予以高濃度氧吸入1-2分鐘。

4、端吸痰盤置床頭柜上，調(diào)整負壓（0.02-0.04Mpa）。皮管固定床單上，取卜.接頭套管插入玻

璃試管內(nèi)（內(nèi)有消毒液）。

5、打開吸痰盤多種盒蓋，取外用鹽水，分別倒入兩個生理鹽水罐內(nèi)。

6、戴一次性手套，以戴手套的手取出吸痰管并連接，另一手打開沖洗液蓋，沖洗吸痰管試暢通

后，反折吸痰管與氣管套管平行或15°,自氣管套管內(nèi)插入吸痰管,其長度比氣管導管長4-5cm,

自上而下，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，邊觀測呼吸狀況，吸痰次序為：先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻腔，吸痰一

次用一根管。

7、吸引完畢，用另一罐沖洗液沖洗吸痰管及皮管，從接頭處分開，用一次性手套包裹吸痰管后

廢棄在醫(yī)用垃圾袋中。

8、根據(jù)病情再次吸痰，吸痰畢接頭插入玻璃試管內(nèi)，停止吸痰接頭套上套管。

9、蓋好吸痰盒蓋，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥，用無菌濕紗布蓋好套管口。

10、再次予以高濃度氧吸入1-2分鐘。

11、將吸引管盤起，關壓力表開關。

12、整頓用物，歸位。

13、處理污物，吸引瓶、消毒桶更換消毒液。

14、洗手。

整體規(guī)定：

1、舉止端莊，作風嚴謹，動作敏捷，操作純熟，嚴格無菌操作。

2、根據(jù)年齡、病情選擇吸痰管，吸痰動作要輕柔，防止7員傷呼吸道黏膜。

3、吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后應觀測生命體征，如有不適，應停止操作。

4、貯液瓶內(nèi)液體不得超過2/3。

5、注意觀測痰液顏色及氣味，并記錄。

6、吸痰盤內(nèi)物品每日更換1次，并保持無菌。

8、從備物至端盤物品歸位5分鐘完畢。

二十、灌腸法操作流程

目叫

1、剌激腸蠕動，軟化和清晰糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

2、清潔腸道，為手術、檢查或分娩作準備。

3、為高熱病人降溫及腸道藥物治療。

4、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

評估：

1、病人病情、心理反應及合作