《岡上肌肌腱炎》課件

岡上肌肌腱炎岡上肌肌腱炎是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)的肌腱炎癥性疾病。它通常由過度使用或受傷引起,可導(dǎo)致肩部疼痛和活動受限。及時(shí)診斷和治療對于恢復(fù)肩部功能至關(guān)重要。課程大綱1岡上肌解剖了解岡上肌的解剖結(jié)構(gòu),掌握其在肩關(guān)節(jié)活動中的作用。2岡上肌功能探討岡上肌在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運(yùn)動中的重要功能。3岡上肌肌腱炎的定義明確岡上肌肌腱炎的概念,了解其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。4診斷與分期掌握岡上肌肌腱炎的診斷方法及其不同分期的特點(diǎn)。岡上肌解剖岡上肌位于肩關(guān)節(jié)后上方,由肩胛骨上緣的小圓凸起(岡突)起始,向外上方走行,籠罩在三角肌后緣的下方,在肩關(guān)節(jié)上方部分后來形成肌腱。岡上肌的主要作用是外展和外旋肩關(guān)節(jié),共同參與完成肩關(guān)節(jié)的各種活動。岡上肌功能支持上肢運(yùn)動岡上肌主要負(fù)責(zé)上肢的外展和內(nèi)旋動作,是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要肌肉。維護(hù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定岡上肌將上臂骨頭固定在肩胛骨上,發(fā)揮關(guān)鍵的保護(hù)作用,防止肩關(guān)節(jié)脫位。增加活動范圍岡上肌的收縮使上肢外展和內(nèi)旋,擴(kuò)大了肩關(guān)節(jié)的活動范圍。岡上肌肌腱炎的定義什么是岡上肌肌腱炎?岡上肌肌腱炎是一種發(fā)生在肩部的疾病,主要影響到岡上肌肌腱。這是一種退行性和炎癥性的疾病,會導(dǎo)致肌腱發(fā)生病理性變化。臨床癥狀患者常出現(xiàn)肩部疼痛、活動受限、肌力下降等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。岡上肌肌腱炎的病因過度使用重復(fù)性動作導(dǎo)致肌腱受到持續(xù)性微創(chuàng)傷,最終引起炎癥。衰老因素隨著年齡增長,肌腱的組織結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退行性變化。外傷因素急性損傷或反復(fù)性的小損傷都可能導(dǎo)致岡上肌肌腱發(fā)生炎癥。姿勢因素長期不良姿勢會增加岡上肌負(fù)荷,加重肌腱的退行性變化。岡上肌肌腱炎的臨床表現(xiàn)疼痛患者常感肩部急性疼痛,休息時(shí)有所緩解,活動時(shí)加重。疼痛可放射至臂部?；顒邮芟藁颊邿o法完全舉臂,特別是外展和旋轉(zhuǎn)活動受限,影響日常生活和工作。肌力下降疼痛導(dǎo)致肌肉無法完全收縮,從而使肌力下降,影響手臂功能。局部腫脹肌腱部位可出現(xiàn)腫脹、壓痛,摸到肌腱區(qū)域有腫塊樣改變。岡上肌肌腱炎的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者的癥狀發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴隨情況等,以了解病變的特點(diǎn)。體格檢查檢查肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的活動度、肌力、壓痛點(diǎn)等,有助于定位病變。影像學(xué)檢查包括X線片、MRI等,能夠清楚顯示肌腱的病變情況,鑒別診斷。體格檢查視診觀察肩部外觀,尋找皮膚紅腫、腫脹、變形等異常表現(xiàn)。觸診仔細(xì)觸摸肩部,檢查是否有壓痛、腫脹或肌肉痙攣等異常。功能檢查評估肩關(guān)節(jié)活動度和肌力,檢查是否存在活動受限或肌力下降。特殊檢查必要時(shí)可采用肩關(guān)節(jié)特殊檢查手法,進(jìn)一步評估肌腱功能。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷岡上肌肌腱炎的重要手段。包括X光檢查、超聲檢查以及磁共振成像(MRI)檢查。X光檢查可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)改變和鈣化。超聲檢查可以直觀評估肌腱的厚度、回聲以及周圍軟組織的情況。MRI能全面評估肌腱狀態(tài),并排除其他疾病。鑒別診斷肩關(guān)節(jié)疾病需要鑒別與肩關(guān)節(jié)疾病,如肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等。其他肌腱損傷要排除其他肌腱損傷,如二頭肌肌腱損傷、肩胛下肌肌腱損傷等。神經(jīng)病變需鑒別周圍神經(jīng)損傷,如三角肌神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)損傷等。岡上肌肌腱炎的分期1一期早期發(fā)病，僅出現(xiàn)肌腱疼痛和腫脹2二期肌腱變性，出現(xiàn)疼痛和局部活動受限3三期肌腱退變嚴(yán)重,出現(xiàn)功能障礙和肌肉萎縮根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果,岡上肌肌腱炎通?？煞譃槿齻€(gè)階段。早期為一期,主要表現(xiàn)為肌腱疼痛和腫脹;中期為二期,肌腱出現(xiàn)明顯變性和局部活動受限;晚期為三期,肌腱嚴(yán)重退變,出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉萎縮。及時(shí)診斷并采取相應(yīng)治療對于預(yù)防病情惡化至關(guān)重要。一期岡上肌肌腱炎解剖特點(diǎn)一期岡上肌肌腱炎主要發(fā)生在肌腱中部或肌腱-骨接著點(diǎn),這是肌腱受力集中的區(qū)域。肌腱呈現(xiàn)輕度腫脹和局部壓痛。影像學(xué)表現(xiàn)X光片可見局部軟組織腫脹,但無骨質(zhì)破壞或鈣化。MRI可顯示肌腱內(nèi)水腫,部分患者尚可見肌腱部分?jǐn)嗔选ＥR床表現(xiàn)患者主訴肩部疼痛,尤其抬臂時(shí)疼痛加重。肩關(guān)節(jié)被動活動受限,肩峰壓痛明顯。二期岡上肌肌腱炎特點(diǎn)二期岡上肌肌腱炎特點(diǎn)是肌腱部分出現(xiàn)痛腫,活動受限,但尚未到達(dá)完全退化的程度。病因長期重復(fù)性活動或創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌腱反復(fù)微損傷,最終造成肌腱部分退化。癥狀肩關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)局部疼痛,肌腱壓痛明顯,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。治療目標(biāo)旨在緩解癥狀,保護(hù)肌腱,防止進(jìn)一步退化,恢復(fù)功能。三期岡上肌肌腱炎1嚴(yán)重退行性改變?nèi)趯霞〖‰煅妆憩F(xiàn)為嚴(yán)重的退行性改變,肌腱變性、纖維化、鈣化、甚至部分?jǐn)嗔选?肩關(guān)節(jié)功能障礙患者會出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)活動受限,日?；顒雍退叨际艿絿?yán)重影響。3強(qiáng)烈疼痛三期患者會經(jīng)歷持續(xù)而劇烈的疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。4難治性三期肌腱改變難以通過保守治療恢復(fù),通常需要手術(shù)治療。岡上肌肌腱炎的非手術(shù)治療1藥物治療消炎止痛藥物2物理治療熱療、電療等3注射療法皮質(zhì)激素或其他藥物注射對于輕度或急性期的岡上肌肌腱炎患者,可采取非手術(shù)的保守治療方式,包括藥物治療、物理治療和局部注射療法等。這些方法可有效減輕癥狀,改善患者的功能恢復(fù)。醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇合適的治療方案。藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬、吲哚美辛等可以緩解疼痛和炎癥,是常用的首選治療。激素類藥物糖皮質(zhì)激素可以快速緩解炎癥,但需謹(jǐn)慎使用,避免長期依賴。骨關(guān)節(jié)注射可局部注射糖皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸鈉等,直接作用于岡上肌肌腱。物理治療熱療利用熱敷可以增加局部血流量,促進(jìn)代謝,從而緩解岡上肌肌腱炎的疼痛和炎癥。專項(xiàng)運(yùn)動通過有針對性的抗重力運(yùn)動,可以強(qiáng)化岡上肌的肌力和力量,預(yù)防復(fù)發(fā)。理療儀器超聲波、電磁波等物理療法可以深層作用于岡上肌肌腱,促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)。注射療法1局部皮質(zhì)類固醇注射有效減少肌腱炎癥,緩解疼痛。但需小心操作,避免損傷肌腱。2透明質(zhì)酸注射可增加關(guān)節(jié)液粘稠度,改善關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛。通常與其他治療配合使用。3干細(xì)胞注射利用干細(xì)胞的自我修復(fù)能力,促進(jìn)肌腱再生愈合。需經(jīng)?？漆t(yī)生評估適應(yīng)性。4丙戊酸鈉注射能發(fā)揮抗炎、抗氧化作用,有助于緩解癥狀。需醫(yī)囑,長期使用需監(jiān)測肝功能。岡上肌肌腱炎的手術(shù)治療1腱鞘切開術(shù)這是一種最基本的手術(shù)方法,通過切開受損的腱鞘來釋放壓力,減輕癥狀。2部分岡上肌肌腱切除術(shù)對于嚴(yán)重?fù)p傷的腱組織,可以切除部分受損的肌腱以促進(jìn)愈合。3全岡上肌肌腱切除術(shù)在嚴(yán)重?fù)p傷或無法修復(fù)的情況下,可以切除整個(gè)岡上肌肌腱。腱鞘切開術(shù)手術(shù)原理通過切開肩部肌腱鞘,減輕壓力,從而緩解癥狀。術(shù)后康復(fù)需要進(jìn)行針對性的物理治療,以促進(jìn)肌腱修復(fù)和功能恢復(fù)。療效評估大多數(shù)患者可獲得疼痛緩解和功能改善,但個(gè)體差異較大。部分岡上肌肌腱切除術(shù)手術(shù)原理部分岡上肌肌腱切除術(shù)是針對岡上肌肌腱部分損傷或劣化的治療措施。手術(shù)通過切除受損的肌腱組織,可以減輕疼痛,同時(shí)也有利于肌腱的修復(fù)和功能恢復(fù)。手術(shù)步驟局部麻醉或全身麻醉經(jīng)肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口暴露岡上肌腱切除受損或劣化的肌腱部分修復(fù)肌腱斷端,縫合關(guān)閉切口全岡上肌肌腱切除術(shù)徹底切除全岡上肌肌腱切除術(shù)是一種針對嚴(yán)重岡上肌肌腱損傷的手術(shù)方法。通過徹底切除受損的肌腱組織,可以完全消除肌腱炎癥和痛癥。開放式手術(shù)這一手術(shù)需要對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行開放式手術(shù)操作,以便充分暴露岡上肌肌腱區(qū)域,從而徹底切除受損的肌腱組織。術(shù)后恢復(fù)手術(shù)后需要進(jìn)行針對性的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,以逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍和力量。這需要患者配合積極的鍛煉治療。岡上肌肌腱修復(fù)術(shù)目的岡上肌肌腱修復(fù)術(shù)旨在通過手術(shù)方式修復(fù)受損的岡上肌肌腱,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)方式常見的修復(fù)方式包括:縫合斷裂的肌腱、移植自體肌腱、使用生物補(bǔ)片等。手術(shù)選擇取決于傷害程度。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要進(jìn)行針對性的物理治療,如限制活動范圍、應(yīng)用熱療等,以促進(jìn)肌腱愈合和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。預(yù)后經(jīng)過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)和合理的術(shù)后康復(fù),大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)功能。但也可能存在一定程度的功能障礙。肩關(guān)節(jié)鏡檢查及微創(chuàng)手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷和治療肩部疾病的有效手段。通過小切口將微型攝像頭和醫(yī)療器械插入關(guān)節(jié)內(nèi),可以直觀觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況,同時(shí)進(jìn)行清潔或修復(fù)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,是目前治療岡上肌肌腱炎的重要方法之一。術(shù)后康復(fù)1術(shù)后立即康復(fù)手術(shù)結(jié)束后立即開始被動運(yùn)動,保持肩關(guān)節(jié)活動度,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。2漸進(jìn)性強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)地增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉力量。3功能性恢復(fù)訓(xùn)練針對恢復(fù)日常生活活動能力,進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練,最終恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能。預(yù)防岡上肌肌腱炎定期拉伸合理的伸展活動可以增強(qiáng)肌腱彈性,預(yù)防損傷。良好姿勢保持正確的頭頸和上肢姿勢,避免過度使用和壓迫。力量訓(xùn)練有針對性的