醫(yī)學踝關節(jié)骨折專題知識宣教

踝關節(jié)骨折專題知識宣教踝關節(jié)穩(wěn)定性結構內側結構外側結構下脛腓聯合及骨間膜側副韌帶防止距骨在踝穴內發(fā)生傾斜，側副韌帶包括：

一外側副韌帶分為三部分：距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶,

一內側副韌帶或稱三角韌帶分為2個主要部分即脛距和脛跟韌帶

受傷機制TibiaFibulaMMLMTalusPleaseDoNotRemovethisHiddenSlideIamcastingthisPowerPointpresentationincyberspaceinthehopethatothersmayfinditusefulorinstructional.Pleasefeelfreetosharethismaterialwithothers.Pleasefeelfreetousethismaterial,asis,inyourownpresentations;ormodifyitasyouseefit.Imakenoguaranteesastothevalidityofanyofthismaterial,nordoIguaranteethisfileisvirus-free.Iamretainingthecopyrighttothispresentationandderivativeworks.Ifyoudecidetouseormodifythismaterial,

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踝部骨折的分類單純按解剖部位分類，單踝骨折、雙踝骨折、或三踝骨折

踝部骨折的AO分類A型：韌帶聯合平面以下腓骨骨折（韌帶聯合下型）A1-單純腓骨骨折A2-合并內踝骨折A3-合并后內側骨折B1-單純腓骨骨折B2-合并內側損傷（踝或韌帶）B3-合并內側損傷及脛骨后外側骨折Lauge-Hansen分類旋后內收型（SA）⒈腓骨在踝關節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側副韌帶撕裂⒉內踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前脛腓韌帶斷裂⒉腓骨遠端螺旋斜形骨折⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折⒋內踝骨折或三角韌帶撕裂旋前外展型（PA）

⒈內踝橫形骨折或三角韌帶撕裂

⒉聯合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折

⒊踝關節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前-外旋型旋前背屈型（PD）垂直擠壓型⒈內踝骨折⒉脛骨前緣骨折⒊腓骨踝上骨折⒋脛骨下關節(jié)面后側橫型骨折Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen則反對只用Lauge-Hansen分類法確定治療方案，他們發(fā)現，當由四位觀察者分別對相同的118例踝關節(jié)骨折進行分類時，其中分類相同者僅占43例。他們建議治療應以臨床穩(wěn)定性為標準。踝關節(jié)骨折的治療踝關節(jié)骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。無移位骨折，小腿石膏固定踝關節(jié)于背伸90°中立位，1~2周待腫脹消退石膏松動后，可更換一次，石膏固定時間一般為6~8周。踝部骨折患者通常有踝扭傷病史，注意：1：內側損傷，有瘀斑2：腓骨全長有無壓痛，排除近端骨折3：手法閉合復位應與骨折的受力機制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋機制所致時，復位由旋前、內翻或內旋手法來完成適應證

a.保守治療失敗b.有移位或不穩(wěn)定的雙踝骨折，且有距骨脫位踝穴增寬超過1-2mmc.后踝骨折涉及大于脛骨遠端關節(jié)面的25%且關節(jié)面移位超過2mmd.垂直壓縮型骨折e.三踝骨折f.多數開放的踝關節(jié)骨折

手術原則

a.踝穴要求解剖對位；

b.內固定必須堅強，以便早期功能鍛煉

c.須徹底清除關節(jié)內骨與軟骨碎片對不同部位骨折采用的方法

內踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。后踝骨折波及脛骨下端關節(jié)面的1/4以上且移位大于2cm，需開放復位，螺絲釘內固定。后踝骨折后踝骨折塊超過25%必須復位固定，通過延長踝關節(jié)內側或外側切口暴露，將后踝骨折塊復位，并用1~2枚螺釘自后向前固定<如果骨折線足夠傾斜，骨質好，且兩骨折端完整無碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產生加壓作用。下脛腓關節(jié)如果下脛腓前聯合有分離，在內外踝固定后，自踝關節(jié)上方2~3cm處用1~2枚長螺釘平行脛距關節(jié)面并向前傾斜25°~30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質，在踝關節(jié)輕微背伸位固定，恢復踝穴原有的寬度。并于10周后取出固定物。如果下脛腓前聯合有分離，在內外踝固定后，自踝關節(jié)上方2~3cm處用1~2枚長螺釘平行脛距關節(jié)面并向前傾斜25°~30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質，在踝關節(jié)輕微背伸