婦產(chǎn)科學(xué)《女性生殖系統(tǒng)生理》教學(xué)課件

緒論教學(xué)目標(biāo)1.掌握婦產(chǎn)科學(xué)的范疇，課程特點(diǎn)及學(xué)習(xí)要點(diǎn)。2.了解婦產(chǎn)科的起源、發(fā)展過(guò)程以及未來(lái)與展望。重點(diǎn)和難點(diǎn)1.重點(diǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)的組成。2.難點(diǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)的課程特點(diǎn)及學(xué)習(xí)要點(diǎn)。婦產(chǎn)科學(xué)的范疇婦產(chǎn)科學(xué)（obstetricsandgynecology）是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，由產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)組成。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、母胎醫(yī)學(xué)、計(jì)劃生育也從屬于婦產(chǎn)科學(xué)范疇。婦產(chǎn)科學(xué)的范疇婦產(chǎn)科學(xué)的范疇婦科學(xué)（gynecology）是一門研究女性在非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對(duì)病理改變進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。包括婦科學(xué)基礎(chǔ)、女性生殖器炎癥、女性生殖器損傷和發(fā)育異常、女性生殖器腫瘤、女性生殖內(nèi)分泌異常及其他一些特有疾病。婦產(chǎn)科學(xué)的起源與發(fā)展西醫(yī)：公元前1825年的《Kahun婦科紙草書》就專門論述女性健康及疾病處理方法，被認(rèn)為是第一部婦產(chǎn)科學(xué)專著。公元98-138年，索蘭納斯撰寫的《論婦女病》對(duì)月經(jīng)、避孕、分娩、嬰兒護(hù)理等作了詳細(xì)論述，被譽(yù)為婦產(chǎn)科學(xué)的創(chuàng)始人。婦產(chǎn)科學(xué)的起源與發(fā)展中醫(yī)：公元582年我國(guó)最早的產(chǎn)科專著《經(jīng)效產(chǎn)寶》婦科方面：公元1098年《婦科百問》和《婦人大全良方》公元1620年的《濟(jì)陰綱目》已將婦產(chǎn)科綱目分列婦產(chǎn)科學(xué)近代發(fā)展

婦產(chǎn)科學(xué)課程的特點(diǎn)1.婦產(chǎn)科學(xué)雖然主要涉及女性生殖系統(tǒng)，但與整體密不可分。2.婦產(chǎn)科學(xué)雖然分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)，但兩者有共同的基礎(chǔ)，許多疾病也互為因果。3.婦產(chǎn)科學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)，同時(shí)也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)分理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。作為一名醫(yī)生必須具備高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風(fēng)，尊重病人隱私權(quán)。高度的責(zé)任心，同情心和實(shí)事求是的工作作風(fēng)。學(xué)好婦產(chǎn)科理論知識(shí)，貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。女性生殖系統(tǒng)生理教學(xué)目標(biāo)1.掌握卵巢的功能及其周期性變化（卵泡的發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成和萎縮過(guò)程，以及伴隨的性激素的分泌過(guò)程）。2.掌握女性生殖系統(tǒng)的周期性變化特點(diǎn)及月經(jīng)的特點(diǎn)。3.熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。4.了解婦女一生中各階段的生理特點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)1.重點(diǎn)：卵泡的發(fā)育、成熟、排卵，黃體形成及萎縮過(guò)程，以及伴隨所產(chǎn)生的性激素及其生理作用，女性生殖系統(tǒng)周期性變化特點(diǎn)，月經(jīng)特點(diǎn)。2.難點(diǎn)：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。第一節(jié)

婦女一生各階段的生理特點(diǎn)女性一生的七個(gè)生理階段1.胎兒期2.新生兒期3.兒童期4.青春期5.性成熟期6.絕經(jīng)過(guò)渡期7.絕經(jīng)后期胎兒期新生兒期出生后4周內(nèi)妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，出生的新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳出生后女性激素水平迅速下降，出現(xiàn)少量陰道流血兒童期青春期青春期四個(gè)階段各階段有重疊，共需約4.5年1.乳房萌發(fā)：第二性征，接近10歲開始，3.5年發(fā)育成熟。2.腎上腺功能初現(xiàn)：表現(xiàn)為陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。3.生長(zhǎng)加速：11-12歲少女，每年生長(zhǎng)9cm，月經(jīng)初潮后生長(zhǎng)減緩。4.月經(jīng)初潮：為青春期重要標(biāo)志，晚于乳房發(fā)育2.5年。因此時(shí)中樞反饋機(jī)制不成熟，常無(wú)排卵，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)5-7年建立規(guī)律周期排卵后，月經(jīng)才正常。性成熟期18歲始，約30年，又稱生育期，是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期卵巢周期性排卵生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化絕經(jīng)過(guò)渡期指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期?？墒加?0歲，歷時(shí)短則1-2年，長(zhǎng)則10-20年。絕經(jīng)：月經(jīng)永久性停止。絕經(jīng)年齡主要取決于遺傳。圍絕經(jīng)期（WHO）：卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)綜合征：由于圍絕經(jīng)期E↓，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等。絕經(jīng)后期絕經(jīng)后的早期，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，后者在外周轉(zhuǎn)化為雌酮，是循環(huán)中的主要雌激素。老年期：婦女60歲以后，整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。小結(jié)胎兒期青春期新生兒期兒童期生育期老年期絕經(jīng)后期

0歲

4周12歲18歲48歲60歲40歲絕經(jīng)過(guò)渡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期第二節(jié)

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)相關(guān)概念正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)血的特征月經(jīng)期的癥狀一般無(wú)特殊癥狀部分婦女出現(xiàn)：下腹及腰骶部墜脹不適、腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀小結(jié)第三節(jié)

卵巢功能及周期性變化卵巢功能生殖功能：卵巢產(chǎn)生卵子并排卵。（卵泡的發(fā)育及成熟）內(nèi)分泌功能：卵巢分泌性激素。（雌激素

孕激素

雄激素）卵巢的周期性變化

卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡卵泡的發(fā)育與成熟卵泡的發(fā)育與成熟始基卵泡始基卵泡：由停留于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成。從始基卵泡至形成竇前卵泡，需9個(gè)月以上的時(shí)間。從竇前卵泡發(fā)育至成熟卵泡，共需85日。竇前卵泡始基卵泡的梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞，成為初級(jí)卵泡。顆粒細(xì)胞合成和分泌黏多糖，在卵子周圍形成一透明環(huán)形區(qū)，稱透明帶（透明帶反應(yīng)）。顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)卵泡刺激素（FSH）、雌激素和雄激素三種受體，具備了對(duì)上述激素的反應(yīng)性。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)促黃體生成素（LH）受體，具備了合成甾體激素的能力。竇前卵泡竇卵泡在雌激素和FSH的協(xié)同作用下，顆粒細(xì)胞間積聚的卵泡液增加，最后融合形成卵泡腔，稱為竇卵泡。月經(jīng)周期第11-13日，優(yōu)勢(shì)卵泡增大至18mm，分泌雌激素量增多，在FSH的刺激下，顆粒細(xì)胞內(nèi)又出現(xiàn)了LH受體及催乳素（PRL）受體，具備了對(duì)LH、PRL的反應(yīng)性。相關(guān)概念募集：FSH達(dá)一定水平后，卵巢內(nèi)有一組竇卵泡群進(jìn)入了“生長(zhǎng)發(fā)育軌道”，這種現(xiàn)象稱募集。選擇：被募集的卵泡群里，F(xiàn)SH閾值最低的一個(gè)卵泡，優(yōu)先發(fā)育為優(yōu)勢(shì)卵泡，其余卵泡逐漸退化閉鎖，這個(gè)現(xiàn)象稱為選擇。卵泡閉鎖：經(jīng)過(guò)募集、選擇，形成一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，其余的卵泡發(fā)育到一定程度，通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化。0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育的分級(jí)大?。╩m)卵泡分期竇前卵泡早期竇卵泡竇卵泡排卵前排卵時(shí)間過(guò)程生長(zhǎng)（65天）募集選擇最后成熟生長(zhǎng)分級(jí)2345678（10天）（10天）卵泡的發(fā)育與成熟排卵前卵泡排卵前卵泡：為卵泡發(fā)育的最后階段，亦稱格拉夫卵泡。卵泡液急驟增加，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，直徑可達(dá)18-23mm。從外到內(nèi)結(jié)構(gòu)依次為:卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。排卵排卵

黃體形成及退化黃體形成及退化

排卵后7～8天，黃體體積和功能達(dá)高峰期，直徑1-2cm，外觀黃色。

黃體的形成及退化

若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化，黃體功能限于14日。黃體退化時(shí)黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小，周圍的結(jié)締組織及成纖維細(xì)胞侵入黃體，逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白，稱白體。

卵巢性激素的合成與分泌甾體激素雌激素孕激素雄激素卵泡膜細(xì)胞黃體細(xì)胞黃體細(xì)胞卵巢間質(zhì)細(xì)胞門細(xì)胞

環(huán)戊烷多氫菲環(huán)類固醇激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)卵巢性激素的合成與分泌了解甾體激素的合成孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮卵巢性激素的合成與分泌了解

雌激素合成兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說(shuō)示意圖

兩種細(xì)胞：卵泡膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞兩種促性腺激素：FSHLH卵巢性激素的合成與分泌了解甾體激素代謝甾體激素雌激素孕激素雄激素雌酮、雌三醇孕二醇雄酮腎臟排泄腎臟排泄腎臟排泄肝腸循環(huán)肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝卵巢FSHLH246810121416182022242628天EP0卵巢激素分泌的周期性變化雌激素（E）：兩次高峰，排卵前和黃體成熟期孕激素（P）：黃體成熟期達(dá)高峰雄激素：排卵前升高，促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，提高性欲。雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用雄激素的生理作用主要來(lái)源于腎上腺，小部分來(lái)源于卵巢。青春期，促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留。性成熟期，促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖并提高性欲。導(dǎo)致骨骺閉合，使生長(zhǎng)停止。代謝功能：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，促進(jìn)骨髓中紅細(xì)胞的增生。甾體激素的作用機(jī)制脂溶性小分子，進(jìn)入細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合形成激素-胞漿受體復(fù)合物，受體蛋白構(gòu)型變化進(jìn)入細(xì)胞核形成激素-核受體復(fù)合物激發(fā)DNA的轉(zhuǎn)錄，生成mRNA，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成引起相應(yīng)的生物效應(yīng)。了解卵巢分泌的多肽激素1、多肽激素三種多肽：抑制素、激活素和卵泡抑制素。來(lái)源于卵巢顆粒細(xì)胞和垂體促性腺細(xì)胞，構(gòu)成調(diào)節(jié)垂體促性腺激素合成與分泌的激活素-抑制素-卵泡抑制素系統(tǒng)。2、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子通過(guò)自分泌或旁分泌形式參與卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)

了解小結(jié)卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能始基卵泡是女性的基本生殖單位青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化卵巢周期歷經(jīng)卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗增殖期增殖早期（5-7），內(nèi)膜薄，腺體短、直、細(xì)且稀疏；腺上皮立方形或低柱狀；間質(zhì)致密，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。增殖中期（8-10），內(nèi)膜腺體增多、伸長(zhǎng)并稍有彎曲；腺上皮增生活躍，開始有分裂象；間質(zhì)水腫在此期最為明顯。增殖晚期（11-14），內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，表面高低不平，略呈波浪形，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀；腺上皮高柱狀，增殖為假?gòu)?fù)層；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。分泌期月經(jīng)期甾體激素受體，與激素量有相關(guān)性。蛋白激素受體，功能表達(dá)尚不清楚。各種酶類：對(duì)組織有破壞作用，造成內(nèi)膜剝脫出血。酸性黏多糖：對(duì)增殖期內(nèi)膜的成長(zhǎng)起支架作用。血管收縮因子：收縮，組織壞死，崩解，脫落。了解陰道周期性變化排卵前，在雌激素的影響下，底層細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑雍捅韺蛹?xì)胞，陰道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸桿菌分解形成乳酸，抑制病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表層細(xì)胞脫落?？梢酝ㄟ^(guò)陰道細(xì)胞學(xué)：了解激素水平和排卵。排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉絲度增加，出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，有利于精子通過(guò)。排卵后，孕激素使之粘稠渾濁，拉絲度差，出現(xiàn)橢圓體結(jié)晶。

排卵前排卵后輸卵管的周期性變化雌激素促進(jìn)上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大，肌層節(jié)律性收縮。孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性收縮，抑制上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)。二者協(xié)同作用保證受精卵在輸卵管的正常運(yùn)行乳房的周期性變化雌激素促進(jìn)乳腺管增生孕激素促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長(zhǎng)。共同作用所致的經(jīng)前期乳房腫脹和疼痛感，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自行消退。小結(jié)第五節(jié)

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis

HPO）：下丘腦、垂體與卵巢之間互相調(diào)節(jié)、互相影響，形成的一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦垂體軸下丘腦垂體卵巢分泌GnRH分泌FSHLH分泌EP促使垂體產(chǎn)生促性腺激素對(duì)下丘腦、垂體產(chǎn)生反饋?zhàn)饔茫籈有正負(fù)反饋P有負(fù)反饋促使卵巢中卵泡發(fā)育、排卵、形成黃體和分泌性激素下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦下丘腦弓狀神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）是一種十肽激素，直接通過(guò)垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期相關(guān)GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)了解垂體垂體的促性腺激素細(xì)胞分泌促性腺激素，卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormoneFSH）和黃體生成素（luteinizinghormoneLH）。配合GnRH，也呈現(xiàn)脈沖式釋放。垂體的催乳細(xì)胞分泌催乳素（prolactinPRL），具有促使乳汁合成的功能。卵泡刺激素生理作用直接促進(jìn)竇前卵泡和竇卵泡顆粒細(xì)胞增殖與分化激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，合成和分泌雌二醇卵泡早期，募集竇卵泡群促使顆粒細(xì)胞合成分泌相關(guān)物質(zhì)，調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇和非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖退化。卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體。黃體生成素生理作用在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇合成提供底物。排卵前促使卵母細(xì)胞最終成熟及排卵。在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)雌孕激素及抑制素A的合成和分泌催乳素生理作用閉經(jīng)泌乳綜合征下丘腦分泌GnRH垂體PRLFSHLH卵巢EP甲狀腺功能低下泌乳（+）（-）閉經(jīng)促甲狀腺激素釋放激素月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-①

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰①②月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-①②③月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-黃體萎縮抑制解除FSH/LH回升卵泡發(fā)育④①②③④月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡逐漸增加E2﹤200pg/mlE2峰（≧200pg/ml）下丘腦垂體GnRHFSH/LH峰正反饋+負(fù)反饋①GnRHFSH/LH卵泡期HPO軸

LH峰（排卵前36h）初級(jí)卵母細(xì)胞次級(jí)卵母細(xì)胞排卵前卵泡黃素化少量孕酮LH/FSH峰激活蛋白溶酶排卵前卵泡液中前列腺素↑卵泡壁溶解平滑肌收縮排卵孔排卵第一次減數(shù)分裂排卵前卵泡②E2正反饋促進(jìn)排卵期HPO軸

GnRH

黃體形成孕激素峰雌激素峰下丘腦垂體GnRH回升FSH/LH回升白體形成孕激素雌激素FSH/LH排卵后LH峰作用顆粒細(xì)胞/內(nèi)膜細(xì)胞黃素化負(fù)反饋抑制解除月經(jīng)③黃體期HPO軸④小結(jié)月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦合成與分泌GnRH，通過(guò)調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達(dá)到對(duì)卵巢功