pdca護(hù)理循環(huán)（五篇范文）

pdca護(hù)理循環(huán)（五篇范文）第一篇：pdca護(hù)理循環(huán)PDCA護(hù)理質(zhì)量循環(huán)模式1.概述PDCA管理循環(huán)就是按照計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do），檢查（check）、處理（action）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。2.PDCA的四個(gè)階段?P(計(jì)劃PLAN):從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃?D(實(shí)施DO):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃?C(檢查CHECK):評(píng)估結(jié)果?A(處理ACT):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣3.特點(diǎn)（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過(guò)來(lái)小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。（2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于處理階段，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。4.PDCA的八個(gè)步驟步驟一：分析現(xiàn)狀，找出題目；強(qiáng)調(diào)的是對(duì)現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識(shí)、能力，發(fā)現(xiàn)題目是解決題目的第一步，是分析題目的條件。步驟二：分析產(chǎn)生題目的原因；找準(zhǔn)題目后分析產(chǎn)生題目的原因至關(guān)重要，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等多種集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致題目產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來(lái)。步驟三：要因確認(rèn)；區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。步驟四：擬定措施、制定計(jì)劃；（5W1H），即：為什么制定該措施（Why）？達(dá)到什么目標(biāo)（What）?在何處執(zhí)行（Where）？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who）？什么時(shí)間完成（when）？如何完成（How）措施和計(jì)劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。步驟五：執(zhí)行措施、執(zhí)行計(jì)劃；高效的執(zhí)行力是組織完成目標(biāo)的重要一環(huán)。步驟六：檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果；“下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果的重要性一語(yǔ)道破。步驟七：標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績(jī)；標(biāo)準(zhǔn)化是維持企業(yè)治理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗(yàn)的最好方法，也是企業(yè)治理水平不斷提升的基礎(chǔ)?？梢赃@樣說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)化是企業(yè)治理系統(tǒng)的動(dòng)力，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，企業(yè)就不會(huì)進(jìn)步，甚至下滑。步驟八：處理遺留題目。所有題目不可能在一個(gè)PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的題目會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法。5.如何將PDCA運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理中1)護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理工作及服務(wù)效果滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象需要的優(yōu)劣程度。2)護(hù)理質(zhì)量管理：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)6.案例雙手回套針頭套引起扎傷原因分析：1、物品：無(wú)蓋回收盒。2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引起：（1）針頭回收盒不好用；（2）不回套無(wú)法將針頭分開；（3）怕其他人員受傷；（4）未使用治療盤（5）覺(jué)得不回套更危險(xiǎn)。3、組織：（1）沒(méi)有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測(cè)（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育P計(jì)劃:從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%改進(jìn)計(jì)劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對(duì)護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識(shí)的培訓(xùn)。3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后簽名D實(shí)施:實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等)去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射直接分離針頭入利器盒針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科室規(guī)定的處置處按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)2、與針頭有關(guān)的操作配備有蓋利器盒。3、制定針頭處理流程：C檢查:評(píng)估結(jié)果1、檢查評(píng)估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?□達(dá)到2、每項(xiàng)措施的有效性如何?（1）掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97%3、哪里還存在著距離?第4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我保護(hù)……….A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問(wèn)題，將未達(dá)標(biāo)的問(wèn)題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)7.PDCA循環(huán)管理模式理念?做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)?再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零?我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查?檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案?所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計(jì)劃而為之?不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)?只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會(huì)越來(lái)越好。第二篇：跌倒護(hù)理的PDCA循環(huán)【關(guān)鍵詞】PDCA;老年;住院;跌倒有研究表明〔1〕，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒現(xiàn)象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關(guān)節(jié)等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對(duì)本病區(qū)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法〔2〕進(jìn)行管理。資料與方法1.1一般資料2008年1～12月在我院隨機(jī)抽取生活基本自理(能獨(dú)立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機(jī)分組，1～6月28例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理組)，7～12月30例運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2方法常規(guī)護(hù)理組，按防止步態(tài)不穩(wěn)老年患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。PDCA組運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法。1.2.1計(jì)劃階段(P)1.2.1.1收集資料包括年齡、性別、入院時(shí)患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒?dòng)規(guī)律及生活需求、既往有無(wú)跌傷史。1.2.1.2分析老年患者跌倒的原因與護(hù)士有關(guān)的因素：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄;崗位職責(zé)落實(shí)不到位。與患者有關(guān)的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過(guò)多、病床過(guò)高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導(dǎo)致病人跌倒〔3〕。1.2.1.3制定防范措施①對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者在一覽表、床頭卡上醒目標(biāo)志。②勤巡視病房詢問(wèn)患者需求，及時(shí)到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護(hù)，安排行動(dòng)不便的老年患者在離護(hù)士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護(hù)理人員攙扶坐好，對(duì)坐輪椅的患者做好保護(hù)性約束。⑤護(hù)理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設(shè)施，及時(shí)清除障礙物。⑦履行告知義務(wù)：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說(shuō)明，對(duì)不服從管理而又易跌倒者必要時(shí)建議家屬陪護(hù)，家屬無(wú)法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛〔4〕。⑧責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對(duì)策。⑨對(duì)服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時(shí)，不要讓其下床活動(dòng)，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護(hù)。⑩做好心理護(hù)理，教會(huì)患者按鈴;加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，提高老年患者管理的依從性。1.2.2實(shí)施階段(D)成立護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。召開護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。進(jìn)行安全意識(shí)教育，使每位護(hù)士樹立安全第一的觀念。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月一次講課，要求護(hù)士了解老年患者的特點(diǎn)、跌倒的危險(xiǎn)因素以及防范措施，掌握對(duì)患者實(shí)行健康教育的方法。護(hù)士長(zhǎng)每天帶領(lǐng)護(hù)士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實(shí)崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應(yīng)執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將病人損害減至最低〔5〕。1.2.3檢查階段(C)1.2.3.1制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)，制定出全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3.2檢查內(nèi)容護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心，對(duì)老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責(zé)任制落實(shí)情況。1.2.3.3檢查方法利用本病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行有計(jì)劃，有組織的檢查工作。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施老年患者跌倒的防范措施;質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo);護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查防范措施的執(zhí)行情況。1.2.4總結(jié)階段(A)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)〔6〕。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料分析，各項(xiàng)參數(shù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果PDCA組的跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見表2。表1兩組患者發(fā)生跌倒發(fā)生率比較表2兩組患者發(fā)生跌傷的結(jié)果比較討論P(yáng)DCA循環(huán)是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。本組結(jié)果顯示，在防止老年患者跌倒的護(hù)理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時(shí)，由于人人參與管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，強(qiáng)化了責(zé)任心，增強(qiáng)了安全意識(shí)，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，同時(shí)體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單地完成變成對(duì)患者全方位和全程的護(hù)理，確保了護(hù)理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)軌道中。跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對(duì)患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴(yán)重?fù)p傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫(yī)療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。為降低住院患者跌倒發(fā)生率，營(yíng)造以患者為中心的安全治療環(huán)境，吉林省通化市人民醫(yī)院自2007年8月導(dǎo)入PDCA模式，持續(xù)不斷的改善流程，以預(yù)防患者跌倒的發(fā)生，通過(guò)運(yùn)用此模式，共有98例有跌倒危險(xiǎn)的患者未發(fā)生跌倒。臨床護(hù)理人員注重預(yù)防在先，明顯提高了護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防干預(yù)的意識(shí)和責(zé)任感。現(xiàn)報(bào)告如下。1制定預(yù)防跌倒的管理規(guī)范各護(hù)理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護(hù)理單元要積極提供意見與建議，或者由護(hù)理單元先制定規(guī)范的初稿提交護(hù)理部組織討論，并由護(hù)理部最后定稿。規(guī)范包括跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估量表、評(píng)估方法，高危患者的警示，告知制度，預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施，跌倒處理的預(yù)案與流程，各級(jí)人員在預(yù)防跌倒中的職責(zé)等。制定規(guī)范后組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。并由“護(hù)理部—護(hù)理安全質(zhì)控組—護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)來(lái)督導(dǎo)預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理措施及其實(shí)效。2跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估2.1自2007年8月本院對(duì)新入院的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面認(rèn)真的評(píng)估篩選，內(nèi)容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無(wú)跌倒病史、意識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、睡眠形態(tài)、體位性低血壓、使用易導(dǎo)致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協(xié)助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護(hù)人員事前了解患者的情況并掌握預(yù)防措施，確保患者住院期間的安全。采用香港醫(yī)院普遍應(yīng)用的評(píng)估項(xiàng)目為表格式，打鉤填寫即可：①認(rèn)知行為受損：如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；③有傷害自己或他人的可能；④對(duì)治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等；⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物；⑥患者有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙；⑦患者是否年齡過(guò)大，生活不能自理等[3]。2.2手術(shù)后（或產(chǎn)后）及病情改變，24h需再評(píng)估。3采取措施預(yù)防患者跌倒3.1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。3.2室內(nèi)物品擺放規(guī)范，常用物品置于患者易拿取的地方。3.3保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬及時(shí)清除。通道、樓梯處應(yīng)避免堆放雜物，保持通暢，設(shè)置地?zé)粽彰鳌?.4患者如有行動(dòng)不便，盡量做到24h有人陪伴，活動(dòng)時(shí)要有人攙扶，并囑患者無(wú)人陪伴時(shí)不要擅自活動(dòng)。3.5患者休息時(shí)，將便器置于床旁，并加強(qiáng)巡視。3.6為患者提供大小合適的病號(hào)服及鞋，并囑患者活動(dòng)時(shí)盡量不要穿拖鞋。3.7危重患者嚴(yán)格床頭交接班，嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予患者幫助。3.8患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應(yīng)的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細(xì)觀察，有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑患者臥床休息。3.9必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要為患者實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束。對(duì)身體約束的患者需經(jīng)常觀察評(píng)估，記錄其精神狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺(jué)等情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。3.10健康宣教：對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工加強(qiáng)健康教育，向所有員工，高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓(xùn)練，使他們從防跌倒意識(shí)上，辨識(shí)高危人群和干預(yù)措施上都有明確的認(rèn)識(shí)和熟練的技能，從源頭上予以預(yù)防。許多患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時(shí)過(guò)高地估計(jì)自己體力，故常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，護(hù)士根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃有目的的與其交談，解決患者心理上的顧率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，互相合作，以人為本，因人施教，加強(qiáng)溝通，關(guān)注患者心理感受，逐漸消除患者的不良心理，增強(qiáng)患者防跌倒意識(shí)。4應(yīng)用預(yù)防跌倒預(yù)案當(dāng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者是跌倒高危人群時(shí)，評(píng)估者就要啟動(dòng)醫(yī)院預(yù)防的預(yù)案。內(nèi)容包括：床頭懸掛“小心跌倒”的警示牌，這個(gè)標(biāo)示醒目、清晰，既不影響病房美觀，又達(dá)到了廣而告知的目的[4]。做好患者和家屬的告知并記到護(hù)理記錄中，對(duì)患者家屬進(jìn)行跌倒措施的宣教，排除患者周圍環(huán)境的不安全因素，按工作要求定期巡視患者，及時(shí)為患者提供幫助，并檢查各項(xiàng)預(yù)防性保護(hù)措施是否落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部要定期對(duì)高?；颊叩男绦Ч邦A(yù)防跌倒措施是否到位進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)處理危險(xiǎn)因素。5分析、評(píng)價(jià)護(hù)理部定期對(duì)發(fā)生跌倒的患者時(shí)間、地點(diǎn)、導(dǎo)致跌倒的主要危險(xiǎn)因素、跌倒后果與轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容進(jìn)行分析。第三篇：PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(糾正)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開管理循環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng)，這就是說(shuō)，改進(jìn)與解決質(zhì)量問(wèn)題，趕超先進(jìn)水平的各項(xiàng)工作，都要運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序。不論提高產(chǎn)品質(zhì)量，還是減少不合格品，都要先提出目標(biāo)，即質(zhì)量提高到什么程度，不合格品率降低多少?就要有個(gè)計(jì)劃；這個(gè)計(jì)劃不僅包括目標(biāo)，而且也包括實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)需要采取的措施；計(jì)劃制定之后，就要按照計(jì)劃進(jìn)行檢查，看是否達(dá)實(shí)現(xiàn)了預(yù)期效果，有沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；通過(guò)檢查找出問(wèn)題和原因；最后就要進(jìn)行處理，將經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)、形成制度。PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，其實(shí)施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)有三個(gè)：①各級(jí)質(zhì)量管理都有一個(gè)PDCA循環(huán)，形成一個(gè)大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，互相制約，互為補(bǔ)充的有機(jī)整體，如圖8-5所示。在PDCA循環(huán)中，一般說(shuō)，上一級(jí)的循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)的循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的落實(shí)和具體化。②每個(gè)PDCA循環(huán)，都不是在原地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，而是象爬樓梯那樣，每一循環(huán)都有新的目標(biāo)和內(nèi)容，這意味著質(zhì)量管理，經(jīng)過(guò)一次循環(huán)，解決了一批問(wèn)題，質(zhì)量水平有了新的提高，如圖8-5所示。③在PDCA循環(huán)中，A是一個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵。貫標(biāo)中的應(yīng)用：GB/T19001、GB/T28001標(biāo)準(zhǔn)的管理思路【P（計(jì)劃）】：GB/T19001：工作計(jì)劃、策劃（職責(zé)目標(biāo)人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)5W1H）；GB/T28001：包括三個(gè)方面的策劃（危險(xiǎn)源識(shí)別、法律法規(guī)識(shí)別、目標(biāo)指標(biāo)和方案制訂）【D（執(zhí)行）】：－－明確職責(zé)（部門/崗位的質(zhì)量、安保職責(zé)）－－資源保證（能力、意識(shí)，特種作業(yè)人員上崗資格，GB/T28001：安全員，消防、安全監(jiān)控、防盜、防雷設(shè)施等）－－編寫文件（強(qiáng)調(diào)兩標(biāo)融貫）－－信息交流和溝通（對(duì)內(nèi)、對(duì)外）－－執(zhí)行：符合性痕跡管理GB/T28001：運(yùn)行控制（重點(diǎn)消防安全、防盜搶（財(cái)產(chǎn)和資金）、交通安全、信息安全）應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)（預(yù)案文件的演練和執(zhí)行）【C（檢查）、A（糾正）】：檢查和持續(xù)改進(jìn)－－日常工作（質(zhì)量）檢查、安全檢查－－目標(biāo)、指標(biāo)完成情況的定期驗(yàn)證－－安全管理績(jī)效的檢查－－法律法規(guī)符合性評(píng)價(jià)－－對(duì)不合格（品）的整改，（GB/T28001）事故的調(diào)查和處理。小結(jié)：PDCA：是最早由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父Shewhat（休哈特)提出的PDS（PlanDoSee）演化而來(lái)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明改進(jìn)成為PDCA模式，所以又稱為“戴明環(huán)”。PDCA的含義如下：P（Plan）--計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行；C（Check)--檢查；A（Act)--糾正，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。以上四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，因此有人稱其為質(zhì)量管理的基本方法。PDCA循環(huán)特點(diǎn)處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。它具有如下特點(diǎn)：(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于整個(gè)工程項(xiàng)目，也適應(yīng)于整個(gè)企業(yè)和企業(yè)內(nèi)的科室、工段、班組以至個(gè)人。各級(jí)部門根據(jù)企業(yè)的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門的小環(huán)都圍繞著企業(yè)的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)循環(huán)把企業(yè)上下或工程項(xiàng)目的各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。以上特點(diǎn)。(2)不斷前進(jìn)、不斷提高PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，生產(chǎn)的質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。(3)形象化PDCA循環(huán)是一個(gè)科學(xué)管理方法的形象化。PDCA循環(huán)包括4個(gè)階段，7個(gè)步驟。其中第一部分的“計(jì)劃階段”包括上述7步驟中的3個(gè)：（1）選擇課題（2）掌握現(xiàn)狀（3）分析問(wèn)題原因選擇課題要做的工作：1。明確所要解決的問(wèn)題為什么比其他問(wèn)題重要。2。問(wèn)題的背景是什么。3。有什么損失。4。選定課題和目標(biāo)值。5。正式選定負(fù)責(zé)人。6。如有必要，對(duì)改進(jìn)活動(dòng)的費(fèi)用做出預(yù)算。7。擬訂時(shí)間表，指定改進(jìn)計(jì)劃。掌握現(xiàn)狀要做的工作：1。抓住問(wèn)題的特征，需要調(diào)查若干要點(diǎn)。（如：時(shí)間，地點(diǎn)、問(wèn)題的特征等）2。若要解決質(zhì)量問(wèn)題，就要從5M1E（人機(jī)料法環(huán)測(cè)）各種不同角度進(jìn)行調(diào)查。3。去現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)中沒(méi)有包含的信息。分析問(wèn)題原因要做的工作：這個(gè)步驟就是一個(gè)設(shè)立假說(shuō)，驗(yàn)證假說(shuō)的過(guò)程。1。設(shè)立解說(shuō)（選擇可能的原因）搜集關(guān)于可能原因的全部信息運(yùn)用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去已確認(rèn)為無(wú)關(guān)的因素，重新整理剩下的因素。2。驗(yàn)證假說(shuō)（從已設(shè)定因素中找出主要原因）搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，指定計(jì)劃來(lái)確認(rèn)原因?qū)?wèn)題的影響。綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因。如果條件允許，可以將問(wèn)題再現(xiàn)一次。PDCA循環(huán)的內(nèi)涵、特點(diǎn)與運(yùn)用PDCA循環(huán)又叫“戴明循環(huán)”，簡(jiǎn)稱“戴明環(huán)”。熟練掌握和靈活運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對(duì)于提高質(zhì)量管理體系運(yùn)行的效果和效率十分重要。一、PDCA循環(huán)的內(nèi)涵IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)0.2條款的“注”指出，PDCA方法可適用于所有過(guò)程。其模式可簡(jiǎn)述如下：P--策劃：根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和過(guò)程；D--實(shí)施：實(shí)施過(guò)程；C--檢查：根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對(duì)過(guò)程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果；A--處置：采取措施，以持續(xù)改進(jìn)過(guò)程業(yè)績(jī)。1.PDCA方法適用所有過(guò)程PDCA循環(huán)理論存在于所有領(lǐng)域，既包括人們的專業(yè)工作，也包括日常生活，它被人們持續(xù)地、正式或非正式地、有意識(shí)或下意識(shí)地使用于自己所做的每件事和每項(xiàng)活動(dòng)。2.PDCA循環(huán)的主要步驟①分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，以識(shí)別改進(jìn)的區(qū)域；②確定改進(jìn)的目標(biāo)；③尋找可能的解決辦法，以實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)；④評(píng)價(jià)這些解決辦法并作出選擇；⑤實(shí)施選定的解決辦法；⑥測(cè)量、驗(yàn)證、分析和評(píng)價(jià)實(shí)施的結(jié)果，以確定這些目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)；⑦正式采納更改；⑧必要時(shí)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)審，以確定進(jìn)一步改進(jìn)的機(jī)會(huì)。其中，①、②、③、④即P--策劃；⑤即D--實(shí)施；⑥即C--檢查；⑦、⑧即A--處置。以上所述，即為解決問(wèn)題所必須遵從的一個(gè)過(guò)程、四個(gè)階段和八個(gè)步驟。二、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)1.PDCA循環(huán)的四個(gè)階段策劃--實(shí)施--檢查--處置(改進(jìn))是使用資源將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的活動(dòng)或一組活動(dòng)的一個(gè)過(guò)程，必須形成閉環(huán)管理，四個(gè)階段缺一不可。那么，PDCA循環(huán)的四個(gè)階段是否只能分成八個(gè)步驟?筆者認(rèn)為，可視具體情況而定。2.大環(huán)套小環(huán)大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)，見圖1。圖1大循環(huán)套小循環(huán)在PDCA循環(huán)的四個(gè)階段中，每個(gè)階段都有自己小的PDCA循環(huán)。比如，ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)的管理職責(zé)(5)和資源管理(6)是PDCA循環(huán)的P階段，產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)(7)是D階段，測(cè)量、分析(8)是C階段，改進(jìn)(8)是A階段。而“改進(jìn)”中的“糾正措施”則是該標(biāo)準(zhǔn)大的PDCA循環(huán)中A階段的小PDCA循環(huán)。應(yīng)當(dāng)指出，PDCA循環(huán)中的A是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若沒(méi)有此環(huán)節(jié)，已取得的成果無(wú)法鞏固(防止問(wèn)題再發(fā)生)，人們的質(zhì)量意識(shí)可能沒(méi)有明顯提高，也提不出上一個(gè)PDCA循環(huán)的遺留問(wèn)題或新的質(zhì)量問(wèn)題。所以，應(yīng)特別關(guān)注A階段。3.循環(huán)前進(jìn)，階梯上升(見圖2)。圖2持續(xù)改進(jìn)由圖2可見，若按照PDCA循環(huán)前進(jìn)，就能達(dá)到一個(gè)新的水平；在新的水平上再進(jìn)行PDCA循環(huán)，便能達(dá)到一個(gè)更高的水平。在質(zhì)量管理體系中，PDCA循環(huán)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)，它可以在組織的每一個(gè)過(guò)程中層開，也可以在整個(gè)過(guò)程的系統(tǒng)中展開。它與產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過(guò)程及質(zhì)量管理體系其他過(guò)程的策劃、實(shí)施、控制和持續(xù)改進(jìn)有密切的關(guān)系。三、PDCA循環(huán)的靈活運(yùn)用日本著名質(zhì)量管理專家池澤辰夫主張靈活運(yùn)用PDCA方法，可先從CA入手，然后再進(jìn)入PDCA循環(huán)，即先“檢查”、“處置”(改進(jìn))前一循環(huán)的實(shí)施效果后，再進(jìn)入“策劃”階段。池澤辰夫舉例說(shuō)，在制定方針、目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃方案時(shí)，應(yīng)回顧上一方針、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，即對(duì)上的PDCA循環(huán)效果進(jìn)行充分驗(yàn)證后，再制定本的計(jì)劃。筆者認(rèn)為，池澤辰夫先生的說(shuō)法是對(duì)PDCA循環(huán)認(rèn)識(shí)上的深化。事實(shí)證明，毫無(wú)準(zhǔn)備地進(jìn)入策劃階段與檢查前一循環(huán)的實(shí)施效果后再進(jìn)入策劃階段，其效果截然不同。所以，進(jìn)行PDCA循環(huán)時(shí)，尤其要注意CA環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行策劃，對(duì)提高策劃的水平和有效性有著重要的意義。摘自《中國(guó)質(zhì)量認(rèn)證》2003.9期第四篇：PDCA循環(huán)全譯PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)是提高產(chǎn)品質(zhì)量，用于改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)有三個(gè)：①各級(jí)質(zhì)量管理都有一個(gè)PDCA循環(huán)，形成一個(gè)大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，互相制約，互為補(bǔ)充的有機(jī)整體。在PDCA循環(huán)中，一般說(shuō)，上一級(jí)的循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)的循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的落實(shí)和具體化。②每個(gè)PDCA循環(huán)，都不是在原地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，而是象爬樓梯那樣，每一循環(huán)都有新的目標(biāo)和內(nèi)容，這意味著在質(zhì)量管理中，經(jīng)過(guò)一次PDCA循環(huán)，解決了一批問(wèn)題，質(zhì)量水平有了新的提高，基于此，通過(guò)不斷的PDCA循環(huán)，不斷地解決問(wèn)題，從而使質(zhì)量管理水平不斷提高。③在PDCA循環(huán)中，A是一個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵。對(duì)于A，一些學(xué)者認(rèn)為是行動(dòng)，一些學(xué)者認(rèn)為是糾正，對(duì)于質(zhì)量管理的目標(biāo)而言，筆者認(rèn)為把它理解為持續(xù)改進(jìn)更為恰當(dāng)。按照PDCA循環(huán)理論對(duì)A的定義是對(duì)相應(yīng)檢查結(jié)果而采取相應(yīng)措施，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題（木桶理論），進(jìn)而啟動(dòng)新的PDCA循環(huán)。醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行管理、質(zhì)量全程控制的重要部門。在這里僅僅以在醫(yī)療工作中開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的一些體會(huì)，結(jié)合PDCA循環(huán)基本管理理論，簡(jiǎn)要闡述PDCA循環(huán)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用。一、計(jì)劃階段P。我院根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)療安全百日行動(dòng)等項(xiàng)工作的特點(diǎn)，按照“醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、重點(diǎn)整治與長(zhǎng)效管理相結(jié)合”的原則，進(jìn)行充分計(jì)劃和準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)處運(yùn)用醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)療安全百日行動(dòng)等的工作經(jīng)驗(yàn)，在仔細(xì)理解“萬(wàn)里行”活動(dòng)的精神后，按照“萬(wàn)里行”活動(dòng)的具體要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制訂了《2009年成都市第三人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案》。該活動(dòng)方案明確提出：“萬(wàn)里行”活動(dòng)目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”；活動(dòng)主題是：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。同時(shí)，在“萬(wàn)里行”活動(dòng)方案中對(duì)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)計(jì)劃。醫(yī)院進(jìn)行了強(qiáng)勢(shì)宣傳，做到全院知曉，人人認(rèn)識(shí)到“萬(wàn)里行”活動(dòng)的重要性，全院職工共同行動(dòng)，以醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)療安全百日行工作為基礎(chǔ)，以“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)為契機(jī)，做到“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。二、執(zhí)行階段D。全院?jiǎn)T工齊心協(xié)力，把“萬(wàn)里行”活動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容付諸實(shí)施，將以往醫(yī)療質(zhì)量管理中的資料進(jìn)行歸類匯總。同時(shí)，各科室按照“萬(wàn)里行”活動(dòng)要求寫出階段總結(jié)。三、檢查階段C。按照“萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，醫(yī)院各部門、各科室進(jìn)行自查自糾，院長(zhǎng)質(zhì)量查房和醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的定期和不定期的檢查，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸類總結(jié)、通報(bào)，為下一步工作打下基礎(chǔ)。四、持續(xù)改進(jìn)階段A。經(jīng)過(guò)前幾個(gè)階段的努力，我院各職能部門和各科室根據(jù)自查情況和醫(yī)院督查結(jié)果，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)整改措施，進(jìn)而提高全院醫(yī)療質(zhì)量水平。同時(shí)針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照P、D、C、A順序進(jìn)入下一個(gè)PDCA