平衡的評定與訓練-課件

平衡的評定與訓練內(nèi)容LOREMIPSUMDOLOR定義：平衡---是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)或受外力作用時，能自動的調(diào)整身體姿勢并維持重心穩(wěn)定的能力。支持面：支撐面---是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時的支撐面為兩足及兩足之間的面積穩(wěn)定極限：正常人站立時身體傾斜的最大角度。前后最大12.5°左右最大16°LOREMIPSUMDOLOR影響因素重心的高低支撐面的大小支撐面的穩(wěn)定性一般而言，重心越低，支撐面越大，支撐面越穩(wěn)定，平衡就越穩(wěn)定LOREMIPSUMDOLOR平衡的分類靜態(tài)平衡（staticbalance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如做、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。動態(tài)平衡（dynamicbalance）是指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。(1)自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由做到站或由站到做等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。(2)他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。感覺輸入中樞整合運動控制保持平衡所需要的三個環(huán)節(jié)的參與LOREMIPSUMDOLOR人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與感覺輸入：人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知中樞整合：感覺信息在多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案運動控制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體重心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡平衡反應(yīng)：是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間。反應(yīng)時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運動的時間；運動時間：是指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡反應(yīng)檢查的內(nèi)容(1)臥位傾斜反應(yīng)：俯臥位、仰臥位(2)膝手位反應(yīng)(3)坐位平衡反應(yīng)(4)跪位平衡(5)邁步反應(yīng)平衡反應(yīng)保護性伸展反應(yīng)：當身體受到外力作用而偏離支撐點時所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。跨步及跳躍反應(yīng)：當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害。平衡反應(yīng)形成的規(guī)律平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個月形成蹲起反應(yīng)，12～21個月形成站立反應(yīng)。特殊平衡反應(yīng)確定是否存在影響步行或其他功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導制定康復(fù)治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓練的療效跌倒風險的預(yù)測平衡評定的目的（一）適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。耳鼻喉科疾患：各種眩暈癥。骨關(guān)節(jié)疾患與損傷：骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。對平衡功能有特殊要求的人群：如運動員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進行平衡功能的評定。（二）禁忌癥嚴重的心肺疾患下肢骨折未愈合適應(yīng)癥與禁忌癥靜止狀態(tài)在不同體位時均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)。運動狀態(tài)能精確地完成運動，并能完成不同速度的運動（包括加速度和減速度），運動后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物。動態(tài)支撐面當支撐面發(fā)生移動時能保持平衡。姿勢反射當身體處在不同體位時，由于受到外力（推力或拉力）作用而發(fā)生移動，人體建立新平衡的反應(yīng)時間和運動時間。評定的內(nèi)容平衡的分類及評定方法靜態(tài)平衡又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。自動態(tài)平衡又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。他動態(tài)平衡三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體質(zhì)心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。A觀察法B量表法C平衡儀測試法

平衡的評定方法1．在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。Romberg征---又稱閉目直立檢查法。患者雙足并攏直立，觀察在睜閉眼時身體搖擺的情況。單腿直立檢查法---受檢者單腿直立，觀察其睜閉眼情況下維持平衡的時間，能維持30秒為正常強化Romberg檢查法---受檢者雙足一前一后，足尖接足跟直立，觀察其睜閉眼時身體搖擺情況，能維持60秒為正常。睜、閉眼坐2．在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。觀察法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。共有7個項目，每項0-2分，最高14分，最低0分。少于14分說明平衡功能有障礙分數(shù)越低表示平衡障礙越重Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。每項0-4分，最高56分。0-20分---平衡能力差，患者只能坐輪椅21-40分---有一定平衡能力，能輔助步行41-56分---平衡能力好，能獨立步行小于40分有跌倒危險量表法姿勢控制與評估系統(tǒng)平衡訓練常見適應(yīng)人群腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷訓練基本原則支撐面積由大到小穩(wěn)定極限由大到小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進訓練順序截癱患者:前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位偏癱患者：仰臥位坐位站立位平衡訓練方法平衡訓練方法----截癱患者前臂支撐下的俯臥位患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；患者自己想各個方向活動進行自動態(tài)平衡訓練治療師向各個方向推動患者的肩膀，讓患者保持平衡，進行他動態(tài)平衡訓練截癱患者手膝跪位患者取患者取手膝跪位保持平衡；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。治療師向各個方向推患者截癱患者雙膝跪位和半跪位靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓練。他動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。

坐位平衡訓練（1）一級平衡訓練：患者取長坐位，治療師位于患者身后，用下腹、大腿支撐患者背部，輔助維持坐位，穩(wěn)定后可逐漸減小支撐面積，用手扶肩部或背部。治療師可至患者前方，握住患者雙手，不時松開，指示患者獨立維持坐位。（2）二級平衡訓練：患者長坐位，將上肢抬起，先向身體兩側(cè)，而后向前，最后上舉過頭，逐漸増加運動次數(shù)或延長運動時間。而后再進行下一級平衡訓練。（3）三級平衡訓練：患者能獨立坐后，治療師可給予患者向前后、左右側(cè)方的輕推，使患者自我調(diào)節(jié)軀干恢復(fù)重心至穩(wěn)定體位。截癱患者截癱患者站立平衡訓練（1）一級平衡訓練：患者身后靠墻防止摔倒，雙側(cè)上肢撐拐，將拐杖放于腳尖前外側(cè)15～20cm處便于支撐，治療師面向患者，手放骨盆給予適當輔助。開始時訓練時間較短，可為5～10分鐘，逐漸延長站立時間，待穩(wěn)定了可進行下一級平衡能力訓練。（2）二級平衡訓練：可讓患者稍遠離墻面，治療師位于患者正面，雙手放于患者骨盆兩側(cè)，左右輕推，幫助患者將重心分別轉(zhuǎn)移至兩側(cè)足，過程應(yīng)慢，外力要小，可先做小范圍的重心轉(zhuǎn)移，逐漸增大推力，加大身體擺動幅度。但應(yīng)注意向一側(cè)推時治療師另一只手在反方向隨時準備給予保護，以免跌倒。（3）三級平衡訓練：患者身體重心轉(zhuǎn)移至一側(cè)后，可稍上抬一側(cè)腋杖，逐漸增高，隨穩(wěn)定性加強后，訓練難度可進一步加大，如雙側(cè)肩部靠墻，上抬兩側(cè)腋杖，或利用雙拐支撐，挺直軀干，用力全身上提，然后屈曲肘部，使身體下降。隨后可慢慢增加與墻面之間的距離，實現(xiàn)撐拐獨立站立。平衡訓練-----偏癱患者仰臥位平衡訓練橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。

橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。坐位平衡訓練端坐位平衡訓練：開始可用被子等支撐后背，穩(wěn)定后再練習床邊端坐，治療師位于患側(cè)，給予適當輔助，逐漸減小輔助力量，患者能獨立端坐后，可逐漸增加訓練時間?；颊咔胺娇煞抛藙葭R以便矯正姿勢。訓練球上的訓練：可使患者在訓練球上做雙下肢及一側(cè)下肢的負重訓練，開始時患側(cè)肢體不要過多負重，逐漸將重心向前移動，對從坐位到站起具有重要意義。也可增加難度做訓練球上的單腿負重訓練、雙腿交叉坐位訓練。拋接球訓練：患者端坐位，治療師位于身前，和患者做拋接球練習，可逐漸增加拋球距離或向患者左右側(cè)拋球增加難度偏癱患者站立平衡訓練平行杠內(nèi)站立訓練：開始時雙手握平行杠，兩側(cè)下肢均勻負重，兩腳間距逐漸縮小。穩(wěn)定后可練習一手扶杠，并逐漸將重心向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移，增加患側(cè)負重，穩(wěn)定后可再練習單腿站立，先健側(cè)、后患側(cè)。也可練習一側(cè)下肢前后、左右小邁步，兩側(cè)交替進行。無輔助站立訓練：患者面對鏡子保持無輔助站立位，這樣在訓練時可以提供視覺反饋，協(xié)助調(diào)整不正確的姿勢。無輔助站立并可保持平衡達到一定的時間，就可以進行他動態(tài)站立平衡訓練。自動態(tài)平衡訓練：患者仍需要面對鏡子站立，治療師站于患者旁邊。（1）向各個方向活動：站立時足保持不動，身體交替向側(cè)方、前方或后方傾斜并保持平衡；身體交替向左右轉(zhuǎn)動并保持平衡。（2）左右側(cè)下肢交替負重：左右側(cè)下肢交替支撐體重，每次保持5～10秒，治療師注意監(jiān)護患者，以免發(fā)生跌倒，注意矯正不正確的姿勢。（3）太極拳云手式訓練：云手式是身體重心一個連續(xù)的前后左右的轉(zhuǎn)移過程，同時又伴隨上肢的運動，因而是一個訓練平衡的實用方法。（4）觸碰治療師手中的物體：治療師手拿物體，放于患者的正前方、側(cè)前方、正上方、側(cè)上方、正下方、側(cè)下方等各個方向，讓患者來觸碰物體。（5）拋接球訓練：在進行拋接球訓練時可以從不同的角度向患者拋球，同時可逐漸增加拋球的距離和力度來增加訓練的難度。（6）伸手拿物：拿一物體放于地面上距患者不同的地方，鼓勵患者彎腰伸手去拿物。在進行站立位平衡訓練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。他動態(tài)平衡訓練：患者面對鏡子保持獨立站立位。（1）硬而大的支撐面上訓練：患者站在平地上，雙足分開較大的距離，有較大的支撐面，利于保持平衡。治療師站于患者旁邊，向不同方向推動患者，可以逐漸增加推動的力度和幅度，增加訓練的難度。（2）軟而小的支撐面上訓練：隨著平衡功能的改善，可以由硬的支撐面改為小軟的支撐面，例如站在氣墊上或軟的床墊上等等，也可以縮小支撐面，并足站立，或單足站立。然后治療師向各個方向推動患者，使其失衡后再恢復(fù)平衡。（3）活動的支撐面上訓練：可以提供活動的支撐面給患者站立，如平衡板，進一步增加訓練的難度。然后治療師向各個方向推動患者。前庭功能訓練(1)患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進行這一訓練時前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進行下一個難度訓練之前，每一體位至少保持15s，訓練時間總共為5～15min。(2)患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。(3)患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習。

一、糾正身體異常對線

1、關(guān)節(jié)活動度和肌力訓練

2、體重對稱性分布訓練

二、誘發(fā)協(xié)同運動模式訓練

1、誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式的訓練

2、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式的誘發(fā)訓練

3、跨步對策訓練

三、準備性姿勢調(diào)整活動的誘發(fā)訓練四、自動姿勢反應(yīng)訓練五、感覺組織訓練特殊訓練方法（1）平衡功能訓練適用于有平衡功能障礙者（2）當患者具有嚴重的心律失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則不宜訓練（3）訓練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒（4）訓練前、訓練中治療結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案（5）平衡功能訓練并不是孤立進行的，要同時進行相應(yīng)的肌力訓練平衡訓練注意事項BioFlex-FP

姿勢控制評估與訓練系統(tǒng)BioFlex-FP

姿勢控制評估與訓練系統(tǒng)通過便攜式X1數(shù)據(jù)采集器、壓力傳感器、虛擬互動訓練軟件等的組合，將虛擬現(xiàn)實運動控制訓練系統(tǒng)、信息反饋系統(tǒng)與康復(fù)評估系統(tǒng)相融合，為有姿勢控制與平衡功能障礙的患者，提供坐位、跪位、站立位等不同模式、不同承重下的姿勢評估與運動控制訓練。便攜式X1智能數(shù)據(jù)采集器可以連接電腦進行數(shù)據(jù)采集，帶有四個通道數(shù)據(jù)采集接口，可與壓力采集板連接，進行各種體位的姿勢控制評估與訓練。軀干動作捕獲傳感器采用無線通訊，通訊距離室內(nèi)30米，不受環(huán)境影響；實時監(jiān)控軀干姿勢變化情況。（可增配）BioFlex-FP核心部件FP100、FP101壓力采集板精度0.1公斤，壓力測量范圍0-200Kg?？梢詫崿F(xiàn)四點跪位、膝跪位、坐位、站立位及平衡、重心位置等評估，顯示左右壓力分配比例，前后壓力分配比例，中心軌跡的評估，快速傅里葉變化圖等功能，并且可以進行靜態(tài)數(shù)值測量和動態(tài)曲線測量，測試結(jié)果自動保存記錄，測量誤差不低于1%。什么樣的患者需要使用BioFlex-FP評估、訓練姿勢控制能力？凡是負重感覺、運動感覺、位置感覺缺失的患者，都有必要評定其姿勢控制能力，BioFlex-FP提供多種重心參數(shù)的測量與評估功能軀干肌與兩髖骨骼肌協(xié)調(diào)控制能力差的患者，BioFlex-FP提供三點跪位、四點跪位、膝跪位訓練模式坐位無法維持平衡，易向一側(cè)傾倒的患者，BioFlex-FP提供靜態(tài)與動態(tài)坐位訓練模式無法穩(wěn)定站立，重心控制轉(zhuǎn)移能力差的患者，BioFlex-FP提供站立位訓練模式

多參數(shù)評估報告與分析按照人體生長發(fā)育順序，循序漸進訓練傳感器監(jiān)測軀干姿勢，防止代償獨特的患側(cè)負重訓練，為步行做周全準備虛擬情景互動訓練及智能實時生物反饋制定個性化的訓練方案，達到最佳訓練效果BioFlex系統(tǒng)特點傳統(tǒng)姿勢控制評估方法的不足平衡測試儀：只能評估姿勢的穩(wěn)定性（平衡）而不能評估姿勢的方向性量表法：只有評估分數(shù)，不能將評估和訓練有機結(jié)合觀察法：主觀、沒有數(shù)據(jù)，難以前后對比精確度BioFlex-FP姿勢控制評估功能多參數(shù)評估報告與分析重心軌跡圖軌跡長度軌跡外周面積單位面積軌跡長軌跡移動速度重心偏移量頻譜分析數(shù)據(jù)采集分析客觀準確可以進行靜態(tài)數(shù)值測量和動態(tài)曲線測量，測試結(jié)果自動保存記錄，方便進行前后對比患者做站立姿勢控制評估時，應(yīng)脫鞋、兩足與肩同寬直立于壓力采集平板上，取自然直立姿勢，雙手自然下垂于身體兩側(cè)；評估分睜、閉眼進行，各為60秒（直立困難者30秒）。睜眼評估時雙眼應(yīng)注視與視覺水平相等高度的視點。非標準站位或者有過大的噪音和視覺干擾，都會影響評估結(jié)果的真實性。左右腳重心實時軌跡整體重心實時軌跡不同病種的重心軌跡圖也是不同的足底壓力左右腳各四點壓力實測值方便判斷患者足底內(nèi)、外側(cè)，腳掌、腳跟用力程度重心分布評估報告重心軌跡圖軌跡長度軌跡外周面積單位面積軌跡長軌跡移動速度重心偏移量頻譜分析重心軌跡圖由于疾病引起眩暈、平衡障礙時人體的擺動維持發(fā)生變化，重心軌跡圖也隨之發(fā)生變化可將重心軌跡圖分成了7大類，即向心型、偏心型、左右型、前后型、彌漫型、多中心型、視覺相關(guān)型向心型（正常人）偏心型（偏癱患者）左右型（一側(cè)迷路障礙）前后型（雙側(cè)迷路障礙）彌漫型（中樞性眩暈）多中心型（多系統(tǒng)損害）軌跡長度：該參數(shù)反映在整個測量周期內(nèi)人體重心移動的總距離，它反映了人的動搖程度，臨床應(yīng)用中最具實用價值。軌跡外周面積：重心移動軌跡包圍成的所有多邊形表面積的總和，它直觀地反映了人體晃動的重心走過的區(qū)域范圍，反映了人體晃動和搖擺的程度，表示平衡障礙的程度。兒童及老年人較中青年人重心擺動面積增大,特別是老年人在閉眼時較睜眼時面積增大,說明視覺調(diào)節(jié)在老年人直立姿勢平衡中起重要作用。單位面積軌跡長：是總軌跡長除以外周面積的值,反映姿勢的細微調(diào)節(jié)及脊髓對姿勢的固有反射性調(diào)節(jié)。這值受視覺控制影響小，表示本體感覺姿勢控制機能，對重心動搖的性質(zhì)分析具有重要意義。Romberg率：閉眼、睜眼的包絡(luò)面積的比值，建